2025版慢性腎病常見(jiàn)癥狀及護(hù)理知識(shí)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見(jiàn)癥狀詳解01疾病概述03診斷與評(píng)估方法04護(hù)理原則與技巧05治療與干預(yù)策略06預(yù)防與生活質(zhì)量管理疾病概述01定義與流行病學(xué)特征慢性腎病定義慢性腎?。–KD）是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常持續(xù)超過(guò)3個(gè)月，表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）下降或腎臟損傷標(biāo)志物（如蛋白尿、血尿、影像學(xué)異常等）。根據(jù)GFR分為G1-G5期，其中G3a-G5期為臨床關(guān)注重點(diǎn)。030201全球流行病學(xué)全球CKD患病率約10%-13%，其中終末期腎病（ESRD）患者需透析或移植的比例逐年上升。糖尿病和高血壓是主要病因，占新發(fā)病例的60%以上。中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)中國(guó)CKD患病率達(dá)10.8%，約1.2億患者，但知曉率不足12%。農(nóng)村地區(qū)因醫(yī)療資源匱乏，疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)更高，ESRD年增長(zhǎng)率超過(guò)15%。糖尿病腎?。ㄕ?0%）、高血壓腎小球硬化（28%）、慢性腎小球腎炎（12%）是三大主要病因。其中糖尿病腎病進(jìn)展至ESRD的中位時(shí)間僅為5-7年。常見(jiàn)病因與風(fēng)險(xiǎn)因素原發(fā)性病因長(zhǎng)期使用腎毒性藥物（如NSAIDs、造影劑）、反復(fù)尿路感染、自身免疫性疾?。ㄈ缋钳從I炎）可加速腎功能惡化。肥胖相關(guān)腎病的發(fā)病率近年上升顯著。繼發(fā)性風(fēng)險(xiǎn)因素高血壓（>140/90mmHg）、蛋白尿（>300mg/d）、吸煙、高鹽飲食可使CKD進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。嚴(yán)格控制血糖（HbA1c<7%）可降低糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)40%。可干預(yù)因素KDIGO分期體系基于GFR和蛋白尿進(jìn)行綜合分期。G1期（GFR≥90）伴蛋白尿即屬高風(fēng)險(xiǎn)，G3a期（GFR45-59）需啟動(dòng)腎病專(zhuān)科管理，G5期（GFR<15）需準(zhǔn)備腎臟替代治療。疾病分期標(biāo)準(zhǔn)臨床管理節(jié)點(diǎn)G3b期（GFR30-44）出現(xiàn)貧血、骨代謝異常等并發(fā)癥，需監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血鈣磷及iPTH水平。G4期（GFR15-29）應(yīng)完成血管通路評(píng)估及移植前準(zhǔn)備。預(yù)后評(píng)估指標(biāo)蛋白尿分級(jí)（A1-A3）比單純GFR更能預(yù)測(cè)預(yù)后。A3級(jí)（>300mg/g）患者5年內(nèi)進(jìn)展至ESRD的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)50%，需強(qiáng)化ACEI/ARB治療。常見(jiàn)癥狀詳解02早期臨床表現(xiàn)乏力與疲勞患者常因腎臟排泄功能下降導(dǎo)致代謝廢物堆積，出現(xiàn)持續(xù)性疲勞、體力下降，且休息后難以緩解。夜尿增多腎小管濃縮功能受損導(dǎo)致尿液稀釋?zhuān)憩F(xiàn)為夜間排尿次數(shù)增加，尿量可能超過(guò)白天總量。輕度水腫由于鈉水潴留，患者可能出現(xiàn)眼瞼或下肢凹陷性水腫，晨起時(shí)尤為明顯。食欲減退毒素積累影響消化系統(tǒng)功能，引發(fā)惡心、食欲不振，甚至出現(xiàn)口腔異味（如尿素味）。中期進(jìn)展癥狀血壓升高腎臟調(diào)節(jié)水鈉平衡能力下降，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致頑固性高血壓，需聯(lián)合降壓藥物治療。促紅細(xì)胞生成素分泌不足引發(fā)腎性貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、心悸、活動(dòng)后氣短，需補(bǔ)充鐵劑或EPO治療。鉀、磷代謝異常可導(dǎo)致高鉀血癥（肌肉無(wú)力、心律失常）或高磷血癥（皮膚瘙癢、骨痛）。腎小球?yàn)V過(guò)屏障進(jìn)一步受損，尿蛋白定量顯著增加，可能出現(xiàn)泡沫尿或低蛋白血癥。貧血癥狀電解質(zhì)紊亂蛋白尿加重晚期并發(fā)癥表現(xiàn)尿毒癥綜合征全身多系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為嚴(yán)重惡心嘔吐、意識(shí)障礙、心包炎或周?chē)窠?jīng)病變，需緊急透析干預(yù)。02040301腎性骨病鈣磷代謝紊亂繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致骨骼畸形、病理性骨折及血管鈣化。心血管事件風(fēng)險(xiǎn)冠狀動(dòng)脈鈣化、心力衰竭及心律失常發(fā)生率顯著升高，是晚期患者主要死亡原因之一。免疫功能障礙免疫功能受損易合并感染，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染，且抗生素療效受限。診斷與評(píng)估方法03詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者既往疾病史、家族遺傳史及當(dāng)前癥狀（如水腫、乏力、尿量變化等），結(jié)合體征（如高血壓、貧血貌）進(jìn)行初步判斷。病史采集與癥狀分析重點(diǎn)檢查血壓、心率、皮膚黏膜色澤、水腫程度（如眼瞼、下肢），聽(tīng)診心肺功能，評(píng)估是否存在尿毒癥相關(guān)體征（如心包摩擦音）。體格檢查通過(guò)尿常規(guī)觀察蛋白尿、血尿、管型尿等異常，結(jié)合24小時(shí)尿蛋白定量評(píng)估腎臟濾過(guò)功能損傷程度。尿液檢查臨床檢查要點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)010203腎功能指標(biāo)血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）是核心指標(biāo)，用于分期慢性腎病嚴(yán)重程度。電解質(zhì)與酸堿平衡監(jiān)測(cè)血鉀、血鈣、血磷及碳酸氫根水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒等并發(fā)癥。貧血與營(yíng)養(yǎng)評(píng)估檢測(cè)血紅蛋白、鐵代謝指標(biāo)（如血清鐵蛋白）及白蛋白水平，評(píng)估腎性貧血和營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。影像學(xué)評(píng)估技術(shù)核醫(yī)學(xué)檢查腎動(dòng)態(tài)顯像（如GFR測(cè)定）能定量評(píng)估分腎功能，適用于術(shù)前評(píng)估或移植后監(jiān)測(cè)。CT/MRI高分辨率CT或MRI可清晰顯示腎臟血管病變、腫瘤或復(fù)雜囊腫，輔助鑒別診斷繼發(fā)性腎病。超聲檢查通過(guò)腎臟B超觀察腎臟大小、皮質(zhì)厚度及結(jié)構(gòu)異常（如囊腫、結(jié)石），判斷是否存在腎萎縮或梗阻性病變。護(hù)理原則與技巧04維持水電解質(zhì)平衡預(yù)防感染密切監(jiān)測(cè)患者液體出入量，避免水腫或脫水，根據(jù)腎功能調(diào)整鈉、鉀、磷等電解質(zhì)的攝入量，必要時(shí)通過(guò)藥物干預(yù)調(diào)節(jié)。慢性腎病患者免疫力較低，需加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生管理，定期消毒居住環(huán)境，避免接觸傳染源，疫苗接種應(yīng)遵循醫(yī)囑?；A(chǔ)護(hù)理措施皮膚護(hù)理因尿素沉積易引發(fā)皮膚瘙癢，建議使用溫和保濕劑，避免抓撓，穿著寬松棉質(zhì)衣物，定期評(píng)估皮膚完整性。心理支持患者易出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒，護(hù)理人員需通過(guò)健康教育、傾聽(tīng)溝通及社會(huì)資源介入等方式提供心理疏導(dǎo)。飲食管理策略每日食鹽攝入控制在3-5克以?xún)?nèi)，避免加工食品；限制高磷食物（如乳制品、堅(jiān)果），必要時(shí)使用磷結(jié)合劑。限鹽限磷熱量與維生素補(bǔ)充個(gè)性化調(diào)整根據(jù)腎功能分期調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、瘦肉），減少植物蛋白比例以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。保證充足熱量攝入以防營(yíng)養(yǎng)不良，適當(dāng)補(bǔ)充水溶性維生素（如B族、C）及活性維生素D，避免脂溶性維生素蓄積中毒。針對(duì)合并糖尿病或高血壓的患者，需結(jié)合血糖、血壓控制目標(biāo)制定膳食計(jì)劃，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。低蛋白飲食高血壓患者需規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)整ACEI/ARB類(lèi)藥物劑量；糖尿病患者應(yīng)避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)選經(jīng)腎臟排泄少的降糖藥。降壓與降糖管理規(guī)范使用促紅細(xì)胞生成素及鐵劑糾正腎性貧血；鈣磷代謝紊亂者需聯(lián)合鈣劑、擬鈣劑及維生素D制劑治療。貧血與骨病治療01020304避免使用腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥、氨基糖苷類(lèi)抗生素），定期復(fù)查腎功能以評(píng)估藥物代謝情況。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥關(guān)注多種藥物聯(lián)用時(shí)的代謝影響（如利尿劑與降壓藥），定期復(fù)查血藥濃度及電解質(zhì)水平。藥物相互作用監(jiān)測(cè)藥物監(jiān)控規(guī)范治療與干預(yù)策略05降壓藥物管理慢性腎病患者常伴隨高血壓，需使用ACE抑制劑或ARB類(lèi)藥物控制血壓，同時(shí)需監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀水平，避免藥物副作用加重腎臟負(fù)擔(dān)。貧血糾正治療針對(duì)腎性貧血，推薦使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）聯(lián)合鐵劑治療，定期檢測(cè)血紅蛋白水平，調(diào)整劑量以防止血栓風(fēng)險(xiǎn)。磷結(jié)合劑應(yīng)用高磷血癥患者需服用碳酸鈣或司維拉姆等磷結(jié)合劑，降低血磷濃度，同時(shí)配合低磷飲食以延緩腎性骨病進(jìn)展。利尿劑與容量控制對(duì)于水腫患者，需謹(jǐn)慎使用袢利尿劑（如呋塞米），平衡液體出入量，避免電解質(zhì)紊亂和容量負(fù)荷過(guò)重。藥物治療方案透析治療選擇血液透析技術(shù)通過(guò)體外循環(huán)設(shè)備清除血液中的代謝廢物和多余水分，每周需進(jìn)行3次治療，每次4小時(shí)，需建立動(dòng)靜脈瘺或中心靜脈導(dǎo)管作為血管通路。01腹膜透析操作利用腹膜作為半透膜，通過(guò)腹腔灌注透析液進(jìn)行毒素清除，適合居家操作，需嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)以避免腹膜炎等并發(fā)癥。透析模式個(gè)體化根據(jù)患者殘腎功能、心血管狀態(tài)及生活需求，選擇間歇性血液透析、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）或自動(dòng)化腹膜透析（APD）。并發(fā)癥預(yù)防透析過(guò)程中需監(jiān)測(cè)低血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征等急性反應(yīng)，長(zhǎng)期需關(guān)注繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和淀粉樣變性。020304終末期腎病患者可評(píng)估活體或遺體腎移植可行性，需匹配供受體HLA抗原，術(shù)后需終身服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。對(duì)于藥物難控的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，可手術(shù)切除增生腺體，術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)血鈣和甲狀旁腺激素水平。為長(zhǎng)期血液透析患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或人工血管移植，術(shù)前需評(píng)估血管條件，術(shù)后定期超聲檢查通路通暢性。在腹膜透析導(dǎo)管置入或腎囊腫去頂術(shù)中采用微創(chuàng)技術(shù)，減少術(shù)后疼痛和恢復(fù)時(shí)間，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)干預(yù)選項(xiàng)腎移植評(píng)估甲狀旁腺切除術(shù)血管通路手術(shù)腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用預(yù)防與生活質(zhì)量管理06風(fēng)險(xiǎn)因素控制方法嚴(yán)格控制血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)，定期監(jiān)測(cè)并調(diào)整降壓藥物，減少高鹽飲食攝入，采用低鈉飲食策略以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。血壓管理采用低脂飲食結(jié)合他汀類(lèi)藥物降低膽固醇水平，減少動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)腎臟血流的影響。血脂管理對(duì)于糖尿病患者，需通過(guò)合理用藥、飲食控制和規(guī)律運(yùn)動(dòng)維持血糖穩(wěn)定，避免長(zhǎng)期高血糖對(duì)腎臟微血管的損害。血糖調(diào)控010302完全戒煙以避免煙草中的毒素?fù)p傷腎血管內(nèi)皮，限制酒精攝入量以降低高血壓和代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)。戒煙限酒04日常維護(hù)技巧科學(xué)飲水方案根據(jù)腎功能分期制定個(gè)性化飲水量，避免過(guò)量飲水導(dǎo)致水腫，同時(shí)防止脫水引發(fā)腎功能惡化。運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃實(shí)施低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行或游泳，每周3-5次，每次30分鐘，改善心血管功能而不增加腎臟負(fù)擔(dān)。睡眠質(zhì)量?jī)?yōu)化建立規(guī)律作息，創(chuàng)造黑暗安靜的睡眠環(huán)境，必要時(shí)使用醫(yī)用級(jí)枕頭緩解因腎病引起的體位不適。藥物管理策略使用七日分藥盒規(guī)范用藥，建立用藥記錄表，定期與腎病專(zhuān)科藥師復(fù)核藥物相