骨科患者急救方法演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見(jiàn)骨科創(chuàng)傷識(shí)別03基礎(chǔ)急救措施04特殊損傷應(yīng)對(duì)05固定與搬運(yùn)技術(shù)06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)護(hù)理01急救準(zhǔn)備與評(píng)估01急救準(zhǔn)備與評(píng)估PART現(xiàn)場(chǎng)安全確認(rèn)環(huán)境危險(xiǎn)因素排查迅速評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)是否存在二次傷害風(fēng)險(xiǎn)，如交通隱患、高空墜物或化學(xué)泄漏等，確保施救者與患者處于安全區(qū)域。01防護(hù)措施實(shí)施根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況穿戴手套、護(hù)目鏡等防護(hù)裝備，避免直接接觸患者血液或體液，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。02急救工具準(zhǔn)備就近獲取急救箱、夾板、繃帶等基礎(chǔ)骨科急救物資，確保器械清潔且功能完好。03反應(yīng)能力測(cè)試檢查瞳孔是否等大、對(duì)光反射是否靈敏，同時(shí)觀察胸廓起伏頻率和節(jié)律，初步識(shí)別顱腦損傷或呼吸抑制。瞳孔與呼吸評(píng)估疼痛刺激試驗(yàn)若患者無(wú)反應(yīng)，可輕壓指甲床或胸骨，觀察是否有躲避動(dòng)作，以評(píng)估神經(jīng)功能狀態(tài)。輕拍患者雙肩并大聲呼喚，觀察其能否睜眼、言語(yǔ)或肢體活動(dòng)，判斷是否存在昏迷或意識(shí)模糊?；颊咭庾R(shí)狀態(tài)檢查緊急呼叫流程啟動(dòng)信息精準(zhǔn)傳遞向急救中心清晰說(shuō)明患者年齡、受傷部位、意識(shí)狀態(tài)及可疑骨折類型（如開(kāi)放性骨折），并強(qiáng)調(diào)是否需要脊柱保護(hù)。協(xié)作分工安排遵循急救中心提供的預(yù)處理建議，如止血、臨時(shí)固定等，避免盲目移動(dòng)患者導(dǎo)致二次損傷。指定現(xiàn)場(chǎng)人員引導(dǎo)救護(hù)車路線，另一人持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，確保救援資源高效對(duì)接。遠(yuǎn)程指導(dǎo)執(zhí)行02常見(jiàn)骨科創(chuàng)傷識(shí)別PART骨折癥狀快速判斷局部劇烈疼痛與壓痛畸形與腫脹異常活動(dòng)與骨擦感功能障礙骨折部位通常伴隨尖銳疼痛，輕觸或移動(dòng)患肢時(shí)疼痛加劇，可能伴有明顯的壓痛點(diǎn)。骨折斷端在非關(guān)節(jié)處出現(xiàn)異?；顒?dòng)，移動(dòng)時(shí)可能聽(tīng)到或感覺(jué)到骨摩擦音，此為骨折特異性表現(xiàn)之一?；贾赡艹霈F(xiàn)明顯縮短、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，伴隨快速發(fā)展的局部腫脹及皮下淤血。患者因疼痛和保護(hù)性反應(yīng)主動(dòng)限制患肢活動(dòng)，完全骨折時(shí)可能出現(xiàn)肢體完全喪失支撐或運(yùn)動(dòng)能力。關(guān)節(jié)脫位特征識(shí)別關(guān)節(jié)外觀異常脫位關(guān)節(jié)呈現(xiàn)明顯畸形，如肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)方肩畸形，髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)下肢內(nèi)收內(nèi)旋縮短。彈性固定現(xiàn)象脫位關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)感到阻力，松開(kāi)后肢體彈回原畸形位置，此為關(guān)節(jié)囊和韌帶攣縮所致。劇烈疼痛與活動(dòng)受限脫位關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，疼痛程度常高于普通扭傷。神經(jīng)血管并發(fā)癥嚴(yán)重脫位可能壓迫鄰近神經(jīng)血管，需檢查遠(yuǎn)端脈搏、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能，如肘關(guān)節(jié)脫位易損傷尺神經(jīng)。軟組織損傷初步評(píng)估腫脹與淤血范圍通過(guò)觀察腫脹速度和淤血擴(kuò)散范圍判斷損傷程度，快速腫脹提示可能存在血管或韌帶斷裂。01關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測(cè)試通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)檢查韌帶損傷，如膝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)評(píng)估十字韌帶，踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻試驗(yàn)評(píng)估外側(cè)副韌帶。皮膚完整性檢查確認(rèn)是否存在開(kāi)放性傷口或皮膚挫傷，開(kāi)放性損傷需優(yōu)先處理以避免感染風(fēng)險(xiǎn)。肌肉功能測(cè)試讓患者主動(dòng)收縮肌肉觀察力量變化，局部劇痛伴收縮無(wú)力提示肌肉撕裂或肌腱斷裂可能。02030403基礎(chǔ)急救措施PART傷處制動(dòng)固定原則避免二次損傷使用夾板、繃帶或支具固定骨折部位，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止骨折斷端移位或損傷周圍神經(jīng)血管。例如前臂骨折需固定腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，確保穩(wěn)定性并減少疼痛刺激。優(yōu)先采用專業(yè)醫(yī)用夾板，緊急情況下可利用木板、硬紙板等替代品，但需用軟布包裹避免壓迫皮膚。固定后需檢查肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度和感覺(jué)，防止固定過(guò)緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。固定范圍需覆蓋上下關(guān)節(jié)材料選擇與適配觀察末梢循環(huán)疼痛緩解臨時(shí)方法傷后立即用冰袋或冷毛巾敷于患處，每次15-20分鐘，間隔1小時(shí)重復(fù)，可收縮血管減輕腫脹和疼痛。冷敷應(yīng)用抬高患肢高于心臟水平，利用重力促進(jìn)靜脈回流，緩解局部充血和脹痛感。通過(guò)交談或輕柔按摩未受傷區(qū)域，降低患者對(duì)疼痛的敏感性，減少焦慮情緒。體位調(diào)整如布洛芬等口服藥物可短期緩解疼痛，但需確認(rèn)患者無(wú)禁忌癥（如消化道潰瘍或過(guò)敏史）。非甾體抗炎藥使用01020403分散注意力出血傷口簡(jiǎn)易處理直接壓迫止血用無(wú)菌紗布或清潔布料緊壓出血點(diǎn)，維持壓力至少5-10分鐘，避免頻繁揭開(kāi)查看影響凝血。加壓包扎技術(shù)在紗布上疊加彈性繃帶纏繞，壓力需均勻適度，過(guò)緊可能阻斷動(dòng)脈血流，過(guò)松則無(wú)法有效止血。異物處理原則若傷口嵌入異物（如玻璃、金屬），不可自行拔出，應(yīng)固定異物周圍并環(huán)形包扎，防止二次傷害。感染預(yù)防措施清潔傷口時(shí)使用生理鹽水或清水沖洗，避免酒精或碘酒直接接觸創(chuàng)面，覆蓋敷料后盡快就醫(yī)。04特殊損傷應(yīng)對(duì)PART脊柱損傷保護(hù)策略制動(dòng)與固定原則懷疑脊柱損傷時(shí)需立即使用頸托、脊柱板等器械固定頭頸部及軀干，避免因搬動(dòng)導(dǎo)致二次損傷。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)采用“滾木法”或多人軸向翻身技術(shù)，保持脊柱整體軸線穩(wěn)定。呼吸循環(huán)支持高位脊髓損傷可能引發(fā)呼吸肌麻痹，需及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管或機(jī)械通氣。同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)，預(yù)防神經(jīng)源性休克。神經(jīng)功能評(píng)估迅速檢查患者肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射功能，記錄肌力分級(jí)（0-5級(jí)）和病理征表現(xiàn)，為后續(xù)影像學(xué)檢查與手術(shù)干預(yù)提供依據(jù)。開(kāi)放性骨折應(yīng)急處理傷口止血與清創(chuàng)用無(wú)菌敷料加壓包扎出血部位，避免直接結(jié)扎血管?，F(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)禁復(fù)位骨折端，僅需用生理鹽水沖洗可見(jiàn)污染物后覆蓋濕紗布，防止骨端干燥壞死。抗生素預(yù)防性使用根據(jù)Gustilo分型（Ⅰ-Ⅲ型）在傷后6小時(shí)內(nèi)靜脈注射廣譜抗生素，覆蓋金黃色葡萄球菌、革蘭陰性菌等常見(jiàn)病原體，降低骨髓炎風(fēng)險(xiǎn)。臨時(shí)固定技術(shù)采用夾板或外固定支架穩(wěn)定骨折兩端，減少軟組織進(jìn)一步損傷。Ⅲ型開(kāi)放性骨折需優(yōu)先處理血管神經(jīng)損傷，再行確定性骨折固定手術(shù)。遵循“止血-抗休克-損傷控制手術(shù)”流程，早期輸注血漿與紅細(xì)胞（1:1比例）糾正凝血病，限制晶體液過(guò)量輸注以防稀釋性凝血障礙。多發(fā)傷情協(xié)調(diào)管理?yè)p傷控制復(fù)蘇（DCO）組建創(chuàng)傷外科、骨科、神經(jīng)外科及ICU醫(yī)師的聯(lián)合小組，通過(guò)ATLS（高級(jí)創(chuàng)傷生命支持）協(xié)議同步評(píng)估顱腦、胸腹及骨骼系統(tǒng)損傷優(yōu)先級(jí)。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作利用FAST超聲、CT全身掃描等工具排查隱匿性損傷，每2小時(shí)重復(fù)GCS評(píng)分、乳酸水平檢測(cè)，及時(shí)調(diào)整治療方案。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與二次評(píng)估05固定與搬運(yùn)技術(shù)PART評(píng)估傷情與夾板選擇肢體對(duì)位與襯墊保護(hù)首先需明確骨折部位及類型，選擇長(zhǎng)度、硬度適宜的夾板，確保其能覆蓋骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。木質(zhì)、塑料或充氣夾板需根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件靈活選用。在夾板與皮膚間放置軟質(zhì)襯墊（如紗布、棉布），避免局部壓迫導(dǎo)致缺血或神經(jīng)損傷。調(diào)整肢體至功能位，避免強(qiáng)行復(fù)位加重?fù)p傷。夾板應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)步驟固定與綁扎操作用繃帶或三角巾分段綁扎夾板，松緊度以能插入一指為宜，過(guò)緊影響血運(yùn)，過(guò)松失去固定作用。優(yōu)先固定近端關(guān)節(jié)，再向遠(yuǎn)端延伸。末梢循環(huán)監(jiān)測(cè)固定后需持續(xù)觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度及脈搏，若出現(xiàn)蒼白、麻木需立即調(diào)整綁帶。適用于肢體粗細(xì)均勻部位（如手腕），繃帶重疊纏繞形成環(huán)形，每圈覆蓋前一圈1/2-2/3寬度，末端用膠布或別針固定。針對(duì)圓錐形肢體（如小腿），先螺旋纏繞數(shù)圈，隨后在肢體周徑突變處反折繃帶，形成“人”字形褶皺，確保貼合度與壓力均勻。用于關(guān)節(jié)部位（如踝、肘），繃帶交替繞關(guān)節(jié)上下呈“8”字形交叉，交叉點(diǎn)位于關(guān)節(jié)屈側(cè)，增強(qiáng)活動(dòng)部位的穩(wěn)定性。包扎時(shí)需施加均勻壓力，避免局部過(guò)緊導(dǎo)致組織缺血，尤其注意骨突處（如踝骨）需額外襯墊保護(hù)。繃帶包扎基礎(chǔ)技巧環(huán)形包扎法螺旋反折法“8”字包扎法壓力控制原則臨時(shí)固定材料選擇木板、樹(shù)枝、硬紙板等可作為臨時(shí)夾板，需確保表面光滑無(wú)毛刺，長(zhǎng)度超過(guò)骨折相鄰兩關(guān)節(jié)，必要時(shí)用衣物包裹減少摩擦。圍巾、領(lǐng)帶或彈性繃帶可用于固定上肢骨折，通過(guò)懸吊或纏繞提供支撐，但需配合硬質(zhì)材料增強(qiáng)穩(wěn)定性。便攜式充氣夾板能通過(guò)充氣壓力均勻固定肢體，尤其適用于下肢骨折，兼具止血與固定功能，但需避免過(guò)度充氣導(dǎo)致筋膜室綜合征。利用雜志卷曲成筒狀固定前臂，或?qū)⒄郫B毛毯墊于頸部?jī)蓚?cè)制動(dòng)頸椎，強(qiáng)調(diào)因地制宜、快速響應(yīng)的急救原則。硬質(zhì)材料替代品軟性固定工具充氣夾板優(yōu)勢(shì)自制固定裝置06轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)護(hù)理PART安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者方法固定患肢與脊柱使用夾板、頸托或脊柱板等器械對(duì)骨折部位進(jìn)行有效固定，避免搬運(yùn)過(guò)程中因移動(dòng)造成二次損傷，尤其注意頸椎和腰椎的穩(wěn)定性保護(hù)。多人協(xié)作平移技術(shù)至少三名急救人員協(xié)同操作，分別托住患者頭頸、軀干和下肢，保持身體軸線一致，采用滾動(dòng)或平移方式將患者移至擔(dān)架，確保受力均勻。專用轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備選擇根據(jù)傷情選用鏟式擔(dān)架、真空擔(dān)架或脊柱板，優(yōu)先選擇硬質(zhì)擔(dān)架以維持脊柱中立位，避免軟擔(dān)架導(dǎo)致骨折端移位或神經(jīng)壓迫。醫(yī)院交接關(guān)鍵信息詳細(xì)記錄受傷時(shí)的外力方向、高度及作用部位，明確是否合并高處墜落、車禍等高能量創(chuàng)傷，為后續(xù)手術(shù)方案提供力學(xué)依據(jù)。損傷機(jī)制與時(shí)間節(jié)點(diǎn)交接患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能，特別關(guān)注骨筋膜室綜合征早期癥狀如劇烈疼痛、被動(dòng)牽拉痛等。神經(jīng)血管狀態(tài)評(píng)估說(shuō)明夾板固定方式、止血帶使用時(shí)長(zhǎng)及壓力值、鎮(zhèn)痛藥物劑量與給藥途徑，避免重復(fù)用藥或遺漏關(guān)鍵干預(yù)步驟。已實(shí)施急救措施傷后即開(kāi)