規(guī)范衛(wèi)生院手術(shù)操作規(guī)程一、總則

為規(guī)范衛(wèi)生院手術(shù)操作流程，確保手術(shù)安全，提高手術(shù)質(zhì)量，特制定本規(guī)程。本規(guī)程適用于衛(wèi)生院開展的所有手術(shù)操作，包括但不限于清創(chuàng)縫合、闌尾切除術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)等。所有參與手術(shù)的人員必須嚴(yán)格遵守本規(guī)程，確保手術(shù)過程的規(guī)范性和無菌性。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評估

1.詳細詢問患者病史，包括過敏史、用藥史、既往手術(shù)史等。

2.完成必要的體格檢查，測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）。

3.完成術(shù)前實驗室檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等。

（二）手術(shù)方案制定

1.根據(jù)患者情況制定手術(shù)方案，明確手術(shù)方式、麻醉方式及術(shù)后注意事項。

2.與患者或家屬進行充分溝通，簽署知情同意書。

（三）手術(shù)室準(zhǔn)備

1.手術(shù)室環(huán)境清潔消毒，確保溫度、濕度適宜（溫度24-26℃，濕度50%-60%）。

2.檢查手術(shù)器械、敷料、麻醉設(shè)備等是否齊全且功能正常。

3.手術(shù)區(qū)域進行皮膚消毒，使用碘伏消毒液進行三遍消毒，范圍至少達手術(shù)區(qū)域周圍15cm。

三、術(shù)中操作

（一）麻醉管理

1.麻醉醫(yī)生進行麻醉評估，選擇合適的麻醉方式（如局部麻醉、全身麻醉等）。

2.麻醉前給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，監(jiān)測生命體征變化。

（二）手術(shù)過程

1.手術(shù)醫(yī)生穿戴無菌手術(shù)衣、手套，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

2.按照手術(shù)步驟進行操作，如切口選擇、組織分離、止血、縫合等。

3.術(shù)中使用無菌敷料覆蓋非手術(shù)區(qū)域，防止感染。

4.術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，如有異常及時處理。

（三）術(shù)后處理

1.手術(shù)結(jié)束后，逐層關(guān)閉切口，確保無活動性出血。

2.使用無菌敷料包扎傷口，注明敷料更換時間。

3.安撫患者，指導(dǎo)術(shù)后注意事項，如傷口護理、飲食管理等。

四、術(shù)后觀察與記錄

（一）術(shù)后觀察

1.密切觀察患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。

2.注意傷口情況，如有無紅腫、滲液、感染跡象。

3.觀察患者有無術(shù)后并發(fā)癥，如出血、疼痛、惡心等。

（二）記錄與歸檔

1.詳細記錄手術(shù)過程、術(shù)后觀察結(jié)果及處理措施。

2.完成手術(shù)記錄單，歸檔保存。

3.如有異常情況，及時報告上級醫(yī)生并記錄在案。

五、注意事項

（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止手術(shù)感染。

（二）術(shù)中注意止血，避免過多出血。

（三）術(shù)后加強傷口護理，預(yù)防感染。

（四）定期對手術(shù)室進行清潔消毒，確保環(huán)境安全。

（五）所有參與手術(shù)人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗。

**一、總則**

為規(guī)范衛(wèi)生院手術(shù)操作流程，確保手術(shù)安全，提高手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，特制定本規(guī)程。本規(guī)程旨在為衛(wèi)生院內(nèi)所有手術(shù)操作提供標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)，涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中實施、術(shù)后觀察與處理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。所有參與手術(shù)的人員，包括醫(yī)生、護士及其他輔助人員，必須嚴(yán)格遵循本規(guī)程執(zhí)行各項操作，確保手術(shù)過程的規(guī)范性、無菌性和安全性。本規(guī)程適用于衛(wèi)生院常見的門診手術(shù)、小型清創(chuàng)縫合術(shù)、闌尾切除術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)、膿腫切開引流術(shù)等。對于復(fù)雜或高風(fēng)險手術(shù)，應(yīng)參照本規(guī)程原則，并結(jié)合實際情況，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師主導(dǎo)，并采取更嚴(yán)格的措施。

**二、術(shù)前準(zhǔn)備**

（一）患者評估

1.**病史采集**：

(1)詳細詢問患者主訴、現(xiàn)病史及既往史，包括：是否有過類似手術(shù)經(jīng)歷、有無麻醉藥物過敏史、有無出血性疾病或凝血功能障礙家族史、有無慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、心臟病等）及其控制情況、近期是否服用抗凝藥物（如阿司匹林、華法林等）。

(2)了解患者對手術(shù)的認(rèn)知程度，評估其理解能力和配合度，進行必要的心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒。

2.**體格檢查**：

(1)全面系統(tǒng)地進行體格檢查，重點關(guān)注手術(shù)區(qū)域及相關(guān)淋巴結(jié)。

(2)測量并記錄生命體征：體溫（正常范圍約36.5-37.5℃）、脈搏（成人安靜狀態(tài)下60-100次/分鐘）、呼吸（安靜狀態(tài)下12-20次/分鐘）、血壓（收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg）。

(3)評估患者營養(yǎng)狀況、皮膚彈性及合作程度。

3.**實驗室檢查**：

(1)根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，安排必要的實驗室檢查，如：血常規(guī)（檢查有無貧血、感染）、凝血功能（PT、APTT等，評估出血風(fēng)險）、肝腎功能（了解重要臟器功能儲備）、血糖（尤其對于糖尿病患者）。

(2)必要時進行感染指標(biāo)檢查，如C反應(yīng)蛋白、血沉等。

（二）手術(shù)方案制定

1.**手術(shù)指征與方式選擇**：

(1)基于術(shù)前評估結(jié)果，明確手術(shù)適應(yīng)癥，確定最佳手術(shù)方案。

(2)根據(jù)病灶情況、患者耐受度等選擇具體的手術(shù)入路和操作方式，力求微創(chuàng)、精準(zhǔn)。

2.**麻醉方案選擇**：

(1)結(jié)合手術(shù)方式、患者全身狀況（特別是心肺功能、肝腎功能）、手術(shù)時間長短等因素，由麻醉醫(yī)生評估并選擇合適的麻醉方式，如：局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯麻醉（如臂叢、肋間神經(jīng)阻滯）、全身麻醉（吸入或靜脈麻醉）或基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉。

(2)制定麻醉前準(zhǔn)備方案，包括術(shù)前禁食水時間（通常成人非全麻術(shù)前8-12小時禁食，4小時禁水；全麻術(shù)前更嚴(yán)格）、術(shù)前用藥（如鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥）。

3.**知情同意**：

(1)由手術(shù)醫(yī)生或指定醫(yī)師向患者或其合法授權(quán)代理人詳細解釋手術(shù)目的、過程、預(yù)期效果、可能的風(fēng)險及并發(fā)癥（如感染、出血、麻醉風(fēng)險、神經(jīng)損傷等）。

(2)使用通俗易懂的語言，確?；颊叱浞掷斫?，解答患者疑問。

(3)獲取患者或其授權(quán)代理人的書面知情同意書，并妥善保管。

（三）手術(shù)室準(zhǔn)備

1.**環(huán)境準(zhǔn)備**：

(1)手術(shù)室應(yīng)保持清潔、整齊，空氣流通，溫濕度適宜（溫度24-26℃，濕度50%-60%）。

(2)定期進行空氣消毒和物體表面消毒，確保達到無菌要求。

(3)手術(shù)間內(nèi)應(yīng)配備必要的監(jiān)測設(shè)備，如心電監(jiān)護儀、無影燈、吸引設(shè)備等，并確保其功能完好。

2.**器械與物品準(zhǔn)備**：

(1)根據(jù)手術(shù)方案，準(zhǔn)備齊全所需手術(shù)器械（如手術(shù)刀、剪刀、縫合針線、止血鉗、吸引器頭等）、敷料（如無菌紗布、繃帶、手術(shù)衣、手套）、縫合材料（根據(jù)需要選擇不同種類和型號）。

(2)檢查所有器械的銳利度、完好性，確保無松動或損壞。

(3)高值耗材（如特殊電刀筆、內(nèi)窺鏡等）需提前檢查功能狀態(tài)。

(4)準(zhǔn)備好術(shù)中可能需要的急救藥品和物品（如腎上腺素、止血藥、氧氣、簡易呼吸器等）。

3.**手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備**：

(1)手術(shù)前夜或手術(shù)當(dāng)天晨起，對手術(shù)區(qū)域皮膚進行徹底清潔，去除毛發(fā)（必要時）。

(2)使用合適的皮膚消毒劑（如碘伏）進行消毒，遵循由內(nèi)向外、由中心向周邊的原則，消毒范圍應(yīng)足夠大（通常至少超出預(yù)定切口邊緣15cm），確保消毒液作用時間充分（按產(chǎn)品說明）。

(3)消毒后，用無菌干紗布覆蓋消毒區(qū)域，待手術(shù)時揭開。

**三、術(shù)中操作**

（一）患者核對與麻醉實施

1.**患者核對**：

(1)手術(shù)開始前，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護士共同核對患者身份信息，確認(rèn)床號、姓名、性別、出生日期、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，防止發(fā)生醫(yī)療差錯。核對內(nèi)容至少包括：姓名、住院號/門急診號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。

(2)再次確認(rèn)患者是否已簽署知情同意書。

2.**麻醉實施**：

(1)麻醉醫(yī)生根據(jù)預(yù)定的麻醉方案，在監(jiān)護下進行麻醉誘導(dǎo)和氣管插管（如需全身麻醉）或局麻藥物注射。

(2)術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫等）和麻醉深度，根據(jù)情況調(diào)整麻醉藥物劑量。

（二）手術(shù)過程規(guī)范操作

1.**無菌技術(shù)**：

(1)手術(shù)醫(yī)生、護士依次穿上無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，確保無菌區(qū)域不受污染。

(2)手術(shù)臺鋪無菌巾單，形成無菌操作區(qū)域。

(3)術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌原則，避免無菌物品接觸非無菌物品，保持器械臺整潔有序。如需傳遞無菌物品，應(yīng)由持無菌物品者自己傳遞或由第二助手協(xié)助，避免跨越無菌區(qū)。

(4)如有人員更換或離開無菌區(qū)，需重新進行手消毒并更換無菌手術(shù)衣、手套。

2.**切口選擇與切開**：

(1)根據(jù)手術(shù)需要和美觀原則，選擇合適的切口位置、長度和方向。

(2)使用手術(shù)刀沿預(yù)定線切開皮膚、皮下組織，使用拉鉤拉開組織，暴露手術(shù)視野。注意控制切開深度，避免損傷深層組織或重要血管神經(jīng)。

3.**組織分離與顯露**：

(1)使用手術(shù)剪、拉鉤等器械，仔細分離組織，沿層次進行操作，盡量減少組織損傷和出血。

(2)對于可能存在的出血點，及時用壓迫、電凝或縫合等方法進行止血。

(3)清晰顯露手術(shù)目標(biāo)病灶或需要處理的解剖結(jié)構(gòu)。

4.**手術(shù)操作**：

(1)根據(jù)手術(shù)類型，執(zhí)行相應(yīng)的操作步驟，如病灶切除、組織縫合、器官修復(fù)、引流管放置等。

(2)操作過程中保持視野清晰，動作輕柔、準(zhǔn)確，避免過度牽拉或擠壓組織。

(3)如需使用電刀，注意調(diào)節(jié)功率，防止?fàn)C傷周圍組織，及時處理焦糊組織。

5.**清點紗布與器械**：

(1)在關(guān)鍵步驟（如關(guān)胸前）及手術(shù)結(jié)束時，由器械護士和手術(shù)醫(yī)生共同清點手術(shù)區(qū)域及器械臺上的紗布、紗墊、器械數(shù)量，確認(rèn)無遺留物在患者體內(nèi)。

（三）術(shù)中監(jiān)護與記錄

1.**生命體征監(jiān)護**：

(1)麻醉醫(yī)生或指定護士持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況（如心率過快/過慢、血壓劇烈波動、呼吸抑制等）。

(2)根據(jù)需要調(diào)整輸液速度、藥物使用等。

2.**手術(shù)記錄**：

(1)手術(shù)醫(yī)生或指定人員在手術(shù)過程中，實時、準(zhǔn)確、簡要地記錄手術(shù)關(guān)鍵步驟、發(fā)現(xiàn)的問題及處理方法、所用物品數(shù)量等。

(2)記錄術(shù)中輸血、輸液情況。

**四、術(shù)后觀察與記錄**

（一）術(shù)后即刻觀察與處理

1.**生命體征監(jiān)測**：

(1)手術(shù)結(jié)束后，將患者安全移至恢復(fù)室或病房，繼續(xù)監(jiān)測生命體征（至少每小時一次），直至病情穩(wěn)定。

(2)注意觀察有無麻醉后并發(fā)癥，如呼吸困難、胸痛、惡心嘔吐、出血等。

2.**傷口檢查**：

(1)評估手術(shù)切口情況，檢查有無活動性出血、滲血、血腫、感染征象（紅、腫、熱、痛、化膿）。

(2)觀察引流管（如有）是否通暢，引流液的顏色、性狀和量是否正常。

3.**患者狀態(tài)評估**：

(1)評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。

(2)觀察患者意識狀態(tài)、肢體活動情況（特別是神經(jīng)阻滯麻醉后）。

(3)安撫患者，進行必要的術(shù)后指導(dǎo)。

（二）術(shù)后恢復(fù)期觀察

1.**短期觀察（術(shù)后1-3天）**：

(1)持續(xù)監(jiān)測生命體征，根據(jù)情況減少監(jiān)測頻率。

(2)定期（如每日）檢查傷口，更換敷料（如需），觀察有無感染跡象。

(3)詢問患者感受，評估疼痛控制效果，有無異常不適（如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、切口脹痛加劇等）。

(4)指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)闹w活動或功能鍛煉（根據(jù)手術(shù)部位和類型）。

2.**長期觀察（術(shù)后數(shù)天至數(shù)周）**：

(1)鼓勵患者按時復(fù)診，或在出現(xiàn)異常情況時及時就診。

(2)通過復(fù)診或電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況，有無遠期并發(fā)癥（如切口瘢痕增生、神經(jīng)損傷后遺癥等）。

（三）記錄與歸檔

1.**完成手術(shù)記錄**：

(1)手術(shù)醫(yī)生負責(zé)在術(shù)后規(guī)定時間內(nèi)（通常24小時內(nèi)）完成手術(shù)記錄的書寫，內(nèi)容應(yīng)包括：手術(shù)名稱、手術(shù)時間、手術(shù)者、助手、麻醉方式、手術(shù)經(jīng)過（詳細步驟、重要發(fā)現(xiàn)、處理措施）、術(shù)中特殊情況、術(shù)后注意事項、標(biāo)本處理情況等。記錄應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、完整。

2.**整理歸檔**：

(1)將手術(shù)記錄、知情同意書、麻醉記錄、術(shù)后醫(yī)囑等所有相關(guān)醫(yī)療文書整理齊全。

(2)按照醫(yī)院規(guī)定，將醫(yī)療文書進行歸檔保存，確保資料的完整性和可追溯性。

**五、注意事項**

（一）強化無菌觀念

1.嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防手術(shù)感染的核心，所有參與手術(shù)人員必須時刻保持警惕。

2.術(shù)中如無菌區(qū)域受到污染，應(yīng)立即采取補救措施（如更換無菌單、重新消毒等）。

（二）規(guī)范止血操作

1.術(shù)中出血應(yīng)積極處理，優(yōu)先考慮壓迫止血，必要時使用電凝、結(jié)扎或藥物止血。

2.對于重要血管，止血要徹底，避免術(shù)后出血。

（三）細致傷口處理

1.關(guān)閉切口前，徹底止血，清除血腫和壞死組織。

2.選擇合適的縫合方式和材料，分層對合，保證切口閉合良好。

3.術(shù)后加強傷口護理，預(yù)防感染和裂開。

（四）保持手術(shù)室環(huán)境安全與整潔

1.定期對手術(shù)室進行清潔、消毒和設(shè)備維護，確保手術(shù)環(huán)境符合無菌要求。

2.手術(shù)器械和物品應(yīng)規(guī)范管理，定期檢查、保養(yǎng)和滅菌。

（五）加強人員培訓(xùn)與資質(zhì)管理

1.所有參與手術(shù)的人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉手術(shù)操作規(guī)程和應(yīng)急處理措施。

2.嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，量力而行，不開展超出自身能力和設(shè)備條件的手術(shù)。

3.定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論，不斷提高手術(shù)技能和安全意識。

一、總則

為規(guī)范衛(wèi)生院手術(shù)操作流程，確保手術(shù)安全，提高手術(shù)質(zhì)量，特制定本規(guī)程。本規(guī)程適用于衛(wèi)生院開展的所有手術(shù)操作，包括但不限于清創(chuàng)縫合、闌尾切除術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)等。所有參與手術(shù)的人員必須嚴(yán)格遵守本規(guī)程，確保手術(shù)過程的規(guī)范性和無菌性。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

（一）患者評估

1.詳細詢問患者病史，包括過敏史、用藥史、既往手術(shù)史等。

2.完成必要的體格檢查，測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）。

3.完成術(shù)前實驗室檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等。

（二）手術(shù)方案制定

1.根據(jù)患者情況制定手術(shù)方案，明確手術(shù)方式、麻醉方式及術(shù)后注意事項。

2.與患者或家屬進行充分溝通，簽署知情同意書。

（三）手術(shù)室準(zhǔn)備

1.手術(shù)室環(huán)境清潔消毒，確保溫度、濕度適宜（溫度24-26℃，濕度50%-60%）。

2.檢查手術(shù)器械、敷料、麻醉設(shè)備等是否齊全且功能正常。

3.手術(shù)區(qū)域進行皮膚消毒，使用碘伏消毒液進行三遍消毒，范圍至少達手術(shù)區(qū)域周圍15cm。

三、術(shù)中操作

（一）麻醉管理

1.麻醉醫(yī)生進行麻醉評估，選擇合適的麻醉方式（如局部麻醉、全身麻醉等）。

2.麻醉前給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，監(jiān)測生命體征變化。

（二）手術(shù)過程

1.手術(shù)醫(yī)生穿戴無菌手術(shù)衣、手套，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

2.按照手術(shù)步驟進行操作，如切口選擇、組織分離、止血、縫合等。

3.術(shù)中使用無菌敷料覆蓋非手術(shù)區(qū)域，防止感染。

4.術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征，如有異常及時處理。

（三）術(shù)后處理

1.手術(shù)結(jié)束后，逐層關(guān)閉切口，確保無活動性出血。

2.使用無菌敷料包扎傷口，注明敷料更換時間。

3.安撫患者，指導(dǎo)術(shù)后注意事項，如傷口護理、飲食管理等。

四、術(shù)后觀察與記錄

（一）術(shù)后觀察

1.密切觀察患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。

2.注意傷口情況，如有無紅腫、滲液、感染跡象。

3.觀察患者有無術(shù)后并發(fā)癥，如出血、疼痛、惡心等。

（二）記錄與歸檔

1.詳細記錄手術(shù)過程、術(shù)后觀察結(jié)果及處理措施。

2.完成手術(shù)記錄單，歸檔保存。

3.如有異常情況，及時報告上級醫(yī)生并記錄在案。

五、注意事項

（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止手術(shù)感染。

（二）術(shù)中注意止血，避免過多出血。

（三）術(shù)后加強傷口護理，預(yù)防感染。

（四）定期對手術(shù)室進行清潔消毒，確保環(huán)境安全。

（五）所有參與手術(shù)人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，持證上崗。

**一、總則**

為規(guī)范衛(wèi)生院手術(shù)操作流程，確保手術(shù)安全，提高手術(shù)質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，特制定本規(guī)程。本規(guī)程旨在為衛(wèi)生院內(nèi)所有手術(shù)操作提供標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)，涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中實施、術(shù)后觀察與處理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。所有參與手術(shù)的人員，包括醫(yī)生、護士及其他輔助人員，必須嚴(yán)格遵循本規(guī)程執(zhí)行各項操作，確保手術(shù)過程的規(guī)范性、無菌性和安全性。本規(guī)程適用于衛(wèi)生院常見的門診手術(shù)、小型清創(chuàng)縫合術(shù)、闌尾切除術(shù)、包皮環(huán)切術(shù)、膿腫切開引流術(shù)等。對于復(fù)雜或高風(fēng)險手術(shù)，應(yīng)參照本規(guī)程原則，并結(jié)合實際情況，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師主導(dǎo)，并采取更嚴(yán)格的措施。

**二、術(shù)前準(zhǔn)備**

（一）患者評估

1.**病史采集**：

(1)詳細詢問患者主訴、現(xiàn)病史及既往史，包括：是否有過類似手術(shù)經(jīng)歷、有無麻醉藥物過敏史、有無出血性疾病或凝血功能障礙家族史、有無慢性疾?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕?、心臟病等）及其控制情況、近期是否服用抗凝藥物（如阿司匹林、華法林等）。

(2)了解患者對手術(shù)的認(rèn)知程度，評估其理解能力和配合度，進行必要的心理疏導(dǎo)，緩解患者緊張情緒。

2.**體格檢查**：

(1)全面系統(tǒng)地進行體格檢查，重點關(guān)注手術(shù)區(qū)域及相關(guān)淋巴結(jié)。

(2)測量并記錄生命體征：體溫（正常范圍約36.5-37.5℃）、脈搏（成人安靜狀態(tài)下60-100次/分鐘）、呼吸（安靜狀態(tài)下12-20次/分鐘）、血壓（收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg）。

(3)評估患者營養(yǎng)狀況、皮膚彈性及合作程度。

3.**實驗室檢查**：

(1)根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，安排必要的實驗室檢查，如：血常規(guī)（檢查有無貧血、感染）、凝血功能（PT、APTT等，評估出血風(fēng)險）、肝腎功能（了解重要臟器功能儲備）、血糖（尤其對于糖尿病患者）。

(2)必要時進行感染指標(biāo)檢查，如C反應(yīng)蛋白、血沉等。

（二）手術(shù)方案制定

1.**手術(shù)指征與方式選擇**：

(1)基于術(shù)前評估結(jié)果，明確手術(shù)適應(yīng)癥，確定最佳手術(shù)方案。

(2)根據(jù)病灶情況、患者耐受度等選擇具體的手術(shù)入路和操作方式，力求微創(chuàng)、精準(zhǔn)。

2.**麻醉方案選擇**：

(1)結(jié)合手術(shù)方式、患者全身狀況（特別是心肺功能、肝腎功能）、手術(shù)時間長短等因素，由麻醉醫(yī)生評估并選擇合適的麻醉方式，如：局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯麻醉（如臂叢、肋間神經(jīng)阻滯）、全身麻醉（吸入或靜脈麻醉）或基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉。

(2)制定麻醉前準(zhǔn)備方案，包括術(shù)前禁食水時間（通常成人非全麻術(shù)前8-12小時禁食，4小時禁水；全麻術(shù)前更嚴(yán)格）、術(shù)前用藥（如鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥）。

3.**知情同意**：

(1)由手術(shù)醫(yī)生或指定醫(yī)師向患者或其合法授權(quán)代理人詳細解釋手術(shù)目的、過程、預(yù)期效果、可能的風(fēng)險及并發(fā)癥（如感染、出血、麻醉風(fēng)險、神經(jīng)損傷等）。

(2)使用通俗易懂的語言，確保患者充分理解，解答患者疑問。

(3)獲取患者或其授權(quán)代理人的書面知情同意書，并妥善保管。

（三）手術(shù)室準(zhǔn)備

1.**環(huán)境準(zhǔn)備**：

(1)手術(shù)室應(yīng)保持清潔、整齊，空氣流通，溫濕度適宜（溫度24-26℃，濕度50%-60%）。

(2)定期進行空氣消毒和物體表面消毒，確保達到無菌要求。

(3)手術(shù)間內(nèi)應(yīng)配備必要的監(jiān)測設(shè)備，如心電監(jiān)護儀、無影燈、吸引設(shè)備等，并確保其功能完好。

2.**器械與物品準(zhǔn)備**：

(1)根據(jù)手術(shù)方案，準(zhǔn)備齊全所需手術(shù)器械（如手術(shù)刀、剪刀、縫合針線、止血鉗、吸引器頭等）、敷料（如無菌紗布、繃帶、手術(shù)衣、手套）、縫合材料（根據(jù)需要選擇不同種類和型號）。

(2)檢查所有器械的銳利度、完好性，確保無松動或損壞。

(3)高值耗材（如特殊電刀筆、內(nèi)窺鏡等）需提前檢查功能狀態(tài)。

(4)準(zhǔn)備好術(shù)中可能需要的急救藥品和物品（如腎上腺素、止血藥、氧氣、簡易呼吸器等）。

3.**手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備**：

(1)手術(shù)前夜或手術(shù)當(dāng)天晨起，對手術(shù)區(qū)域皮膚進行徹底清潔，去除毛發(fā)（必要時）。

(2)使用合適的皮膚消毒劑（如碘伏）進行消毒，遵循由內(nèi)向外、由中心向周邊的原則，消毒范圍應(yīng)足夠大（通常至少超出預(yù)定切口邊緣15cm），確保消毒液作用時間充分（按產(chǎn)品說明）。

(3)消毒后，用無菌干紗布覆蓋消毒區(qū)域，待手術(shù)時揭開。

**三、術(shù)中操作**

（一）患者核對與麻醉實施

1.**患者核對**：

(1)手術(shù)開始前，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護士共同核對患者身份信息，確認(rèn)床號、姓名、性別、出生日期、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，防止發(fā)生醫(yī)療差錯。核對內(nèi)容至少包括：姓名、住院號/門急診號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。

(2)再次確認(rèn)患者是否已簽署知情同意書。

2.**麻醉實施**：

(1)麻醉醫(yī)生根據(jù)預(yù)定的麻醉方案，在監(jiān)護下進行麻醉誘導(dǎo)和氣管插管（如需全身麻醉）或局麻藥物注射。

(2)術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫等）和麻醉深度，根據(jù)情況調(diào)整麻醉藥物劑量。

（二）手術(shù)過程規(guī)范操作

1.**無菌技術(shù)**：

(1)手術(shù)醫(yī)生、護士依次穿上無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，確保無菌區(qū)域不受污染。

(2)手術(shù)臺鋪無菌巾單，形成無菌操作區(qū)域。

(3)術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌原則，避免無菌物品接觸非無菌物品，保持器械臺整潔有序。如需傳遞無菌物品，應(yīng)由持無菌物品者自己傳遞或由第二助手協(xié)助，避免跨越無菌區(qū)。

(4)如有人員更換或離開無菌區(qū)，需重新進行手消毒并更換無菌手術(shù)衣、手套。

2.**切口選擇與切開**：

(1)根據(jù)手術(shù)需要和美觀原則，選擇合適的切口位置、長度和方向。

(2)使用手術(shù)刀沿預(yù)定線切開皮膚、皮下組織，使用拉鉤拉開組織，暴露手術(shù)視野。注意控制切開深度，避免損傷深層組織或重要血管神經(jīng)。

3.**組織分離與顯露**：

(1)使用手術(shù)剪、拉鉤等器械，仔細分離組織，沿層次進行操作，盡量減少組織損傷和出血。

(2)對于可能存在的出血點，及時用壓迫、電凝或縫合等方法進行止血。

(3)清晰顯露手術(shù)目標(biāo)病灶或需要處理的解剖結(jié)構(gòu)。

4.**手術(shù)操作**：

(1)根據(jù)手術(shù)類型，執(zhí)行相應(yīng)的操作步驟，如病灶切除、組織縫合、器官修復(fù)、引流管放置等。

(2)操作過程中保持視野清晰，動作輕柔、準(zhǔn)確，避免過度牽拉或擠壓組織。

(3)如需使用電刀，注意調(diào)節(jié)功率，防止?fàn)C傷周圍組織，及時處理焦糊組織。

5.**清點紗布與器械**：

(1)在關(guān)鍵步驟（如關(guān)胸前）及手術(shù)結(jié)束時，由器械護士和手術(shù)醫(yī)生共同清點手術(shù)區(qū)域及器械臺上的紗布、紗墊、器械數(shù)量，確認(rèn)無遺留物在患者體內(nèi)。

（三）術(shù)中監(jiān)護與記錄

1.**生命體征監(jiān)護**：

(1)麻醉醫(yī)生或指定護士持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況（如心率過快/過慢、血壓劇烈波動、呼吸抑制等）。

(2)根據(jù)需要調(diào)整輸液速度、藥物使用等。

2.**手術(shù)記錄**：

(1)手術(shù)醫(yī)生或指定人員在手術(shù)過程中，實時、準(zhǔn)確、簡要地記錄手術(shù)關(guān)鍵步驟、發(fā)現(xiàn)的問題及處理方法、所用物品數(shù)量等。

(2)記錄術(shù)中輸血、輸液情況。

**四、術(shù)后觀察與記錄**

（一）術(shù)后即刻觀察與處理

1.**生命體征監(jiān)測**：

(1)手術(shù)結(jié)束后，將患者安全移至恢復(fù)室或病房，繼續(xù)監(jiān)測生命體征（至少每小時一次），直至病情穩(wěn)定。

(2)注意觀察有無麻醉后并發(fā)癥，如呼吸困難、胸痛、惡心嘔吐、出血等。

2.**傷口檢查**：

(1)評估手術(shù)切口情況，檢查有無活動性出血、滲血、血腫、感染征象（紅、腫、熱、痛、化膿）。

(2)觀察引流管（如有）是否通暢，引流液的顏色、性狀和量是否正常。

3.**患者狀態(tài)評估**：

(1)評估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給