規(guī)范護(hù)士醫(yī)療作業(yè)指導(dǎo)一、總則

醫(yī)療作業(yè)是護(hù)士日常工作的重要組成部分，規(guī)范作業(yè)流程對于保障患者安全、提高護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。本指導(dǎo)旨在明確護(hù)士醫(yī)療作業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)流程、注意事項及質(zhì)量控制要點，確保各項操作符合行業(yè)規(guī)范，并促進(jìn)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化發(fā)展。

二、醫(yī)療作業(yè)基本要求

（一）作業(yè)前準(zhǔn)備

1.熟悉患者信息：查閱病歷，了解患者病情、過敏史、用藥情況及特殊需求。

2.物品準(zhǔn)備：檢查無菌物品、儀器設(shè)備、藥品等是否完好，確保在有效期內(nèi)。

3.環(huán)境準(zhǔn)備：保持操作區(qū)域清潔、整潔，必要時進(jìn)行消毒。

（二）作業(yè)中規(guī)范

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：手部消毒、無菌器械傳遞、無菌區(qū)域保護(hù)等環(huán)節(jié)需嚴(yán)格遵循。

2.標(biāo)準(zhǔn)化溝通：與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，確認(rèn)操作目的及注意事項，并簽署知情同意書（如需）。

3.記錄完整：及時、準(zhǔn)確記錄作業(yè)過程及患者反應(yīng)，包括用藥劑量、生命體征變化等。

（三）作業(yè)后處置

1.清理工作：操作完成后清理現(xiàn)場，分類處理醫(yī)療廢棄物，清潔器械并歸位。

2.復(fù)查患者：觀察患者恢復(fù)情況，必要時調(diào)整護(hù)理方案。

3.交接班：向下一班護(hù)士交接作業(yè)情況及注意事項。

三、常見醫(yī)療作業(yè)操作指南

（一）靜脈輸液操作

1.步驟：

(1)攜帶醫(yī)囑及藥物核對患者信息；

(2)常規(guī)消毒穿刺部位，待干；

(3)固定針頭，觀察滴速及有無異常反應(yīng)；

(4)操作完畢后拔針并按壓穿刺點。

2.注意事項：

(1)避免在同一部位反復(fù)穿刺；

(2)老年患者需注意輸液速度，防止循環(huán)負(fù)荷過重。

（二）生命體征監(jiān)測

1.步驟：

(1)準(zhǔn)備血壓計、聽診器等設(shè)備；

(2)患者取合適體位，袖帶松緊適度；

(3)記錄測量結(jié)果并對比既往數(shù)據(jù)。

2.異常處理：

(1)若發(fā)現(xiàn)生命體征顯著異常，立即通知醫(yī)師并啟動應(yīng)急流程；

(2)記錄異常值及處理措施。

（三）用藥管理

1.核對原則：

(1)“三查七對”：查對醫(yī)囑、查對藥物、查對患者，核對藥名、劑型、劑量、用法、時間、濃度、有效期。

2.用藥后觀察：

(1)注射類藥物需觀察局部及全身反應(yīng)；

(2)口服藥需確認(rèn)患者已吞咽。

四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)

（一）質(zhì)量控制要點

1.定期抽檢作業(yè)記錄，確保完整性與準(zhǔn)確性；

2.開展操作考核，強化護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)的掌握程度；

3.建立不良事件上報機制，分析原因并制定預(yù)防措施。

（二）持續(xù)改進(jìn)措施

1.每季度組織護(hù)理會議，分享優(yōu)秀案例；

2.鼓勵護(hù)士參與專業(yè)培訓(xùn)，提升技能水平；

3.引入信息化工具輔助作業(yè)管理，提高效率。

五、附則

本指導(dǎo)適用于所有臨床護(hù)理單元，各科室可根據(jù)實際情況補充細(xì)化操作流程。護(hù)士需定期學(xué)習(xí)并考核相關(guān)內(nèi)容，確保持證上崗。

**（一）靜脈輸液操作（續(xù)）**

1.**步驟（續(xù)）：**

(1)**攜帶與核對：**護(hù)士需攜帶治療單（或電子醫(yī)囑系統(tǒng)）、藥物至患者床旁。首先核對患者身份信息，采用至少兩種標(biāo)識方式（如姓名、出生日期、床號），確認(rèn)與床旁標(biāo)識一致。隨后，再次核對醫(yī)囑信息，包括藥物名稱、濃度、劑量、輸液速度、輸液總量、輸液時間及醫(yī)師姓名等，確保無誤。

(2)**評估與準(zhǔn)備：**評估患者穿刺部位皮膚狀況（有無紅腫、硬結(jié)、皮疹）、血管條件（粗細(xì)、彈性、深淺）及患者合作度。選擇合適的穿刺部位，通常首選前臂內(nèi)側(cè)或手背靜脈。準(zhǔn)備用物，包括：無菌輸液器（含注射器或直接連接藥液）、透明或遮蓋式無菌敷料、棉簽、碘伏消毒液/酒精棉片、止血帶、輸液架、夾板（可選）、患者身份識別腕帶。檢查無菌輸液器包裝是否完好、在效期內(nèi)，并檢查藥液有無變色、沉淀、絮狀物等。

(3)**消毒與穿刺：**患者取舒適體位，充分暴露穿刺部位。協(xié)助患者放松手臂。用止血帶在穿刺點上方約5-10厘米處扎緊，充盈血管。待血管顯露后，用棉簽以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚兩次，每次范圍直徑約5厘米，確保消毒劑待干。再次核對患者信息。囑患者握緊拳頭，松拳時在血管最明顯處迅速、準(zhǔn)確地刺入針頭，進(jìn)針角度約為15-30度。見回血后，可再進(jìn)針少許，松開止血帶。

(4)**固定與連接：**連接輸液器，輕輕回抽少量血液，確認(rèn)針頭仍在血管內(nèi)，無空氣進(jìn)入后，固定針翼。用透明無菌敷料覆蓋穿刺點，中央固定針頭，邊緣超出皮膚邊緣約1厘米，確保敷料內(nèi)面與皮膚緊密貼合。用膠布或魔術(shù)貼固定敷料及輸液器，防止移位。整理輸液器，調(diào)節(jié)初始輸液速度，并記錄穿刺日期、時間、部位、藥物及患者反饋。

(5)**操作完畢：**拔除針頭時，用無菌干棉簽按壓穿刺點至少3-5分鐘（根據(jù)患者凝血功能及部位調(diào)整），按壓方向應(yīng)沿血管走向。告知患者穿刺點注意事項，如24小時內(nèi)避免沾水或過度活動。整理用物，分類處理醫(yī)療廢棄物，清潔雙手。

2.**注意事項（續(xù)）：**

(1)**部位選擇：**避免在關(guān)節(jié)活動部位、有瘢痕、硬結(jié)或炎癥的皮膚處穿刺。長期輸液者，應(yīng)合理輪換穿刺部位，一般同側(cè)手臂至少間隔3個月再穿刺。對于需要頻繁輸液的患者，可考慮中心靜脈置管。

(2)**輸液速度：**老年患者、嬰幼兒、心肺功能不全、腎功能衰竭患者及輸入高滲性、刺激性藥物時，需嚴(yán)格控制輸液速度，遵醫(yī)囑執(zhí)行。密切觀察患者有無心悸、呼吸困難、咳嗽、頸靜脈充盈等輸液過快癥狀。對意識清醒的患者，可鼓勵其適當(dāng)活動，促進(jìn)藥物吸收，但需避免劇烈運動。

(3)**藥物配伍：**輸液時注意藥物配伍禁忌，混合輸注多種藥物前，需查閱藥物相互作用表，確保安全。一般應(yīng)將藥物加入注射器或直接連接于輸液器前端，遵循先晶后膠、先稀后濃、先快后慢的原則。需冷藏的藥物，應(yīng)使用保溫袋或?qū)Ｓ美洳叵溥M(jìn)行運輸和輸注，確保在規(guī)定溫度內(nèi)。

(4)**觀察與記錄：**輸液過程中需定時觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢、呼吸困難等）、靜脈炎（沿靜脈走向紅、腫、熱、痛）及輸液不暢等情況。記錄輸液開始時間、結(jié)束時間（或預(yù)計結(jié)束時間）、輸液量、患者反應(yīng)及調(diào)整情況。更換液體或輸液器時，再次核對醫(yī)囑和患者信息。

(5)**患者教育：**向患者及家屬解釋輸液目的、過程及注意事項，告知可能出現(xiàn)的反應(yīng)及處理方法，指導(dǎo)其如何觀察自身情況并及時報告。

**（二）生命體征監(jiān)測（續(xù)）**

1.**步驟（續(xù)）：**

(1)**準(zhǔn)備工作（續(xù)）：**除血壓計、聽診器外，根據(jù)需要準(zhǔn)備體溫計（口表、肛表或額溫槍）、脈搏計（秒表）、呼吸計（或通過觀察計時）、筆和記錄單。確保設(shè)備功能完好，如血壓計袖帶尺寸合適（松緊度以能插入1指為宜），聽診器膜片清潔，體溫計水銀柱已降至35℃以下（肛表/口表）或電子體溫計已開機。

(2)**血壓測量：**

a.患者休息15分鐘以上，取坐位或臥位（臥位時抬高下肢），松開衣領(lǐng)，袖帶下緣位于肘窩上2-3厘米，松緊適度。

b.聽診器置于肱動脈搏動最明顯處（肘窩內(nèi)側(cè)）。

c.用血壓計充氣至肱動脈搏動消失再升高20mmHg，然后緩慢放氣（約每秒放氣4mmHg），首次聽到的搏動聲（Korotkoff第一音）為收縮壓，聲音消失或變?nèi)鯙槭鎻垑骸Ｓ涗洈?shù)值。

d.需重復(fù)測量1-2次，每次間隔1-2分鐘，取穩(wěn)定值。若兩次測量結(jié)果差異較大（>5mmHg），應(yīng)再次測量。

(3)**脈搏測量：**通常在患者安靜狀態(tài)下進(jìn)行。常用部位為橈動脈（示指與中指指腹按壓）。以指腹輕觸動脈，感受搏動，計數(shù)30秒，乘以2（若搏動不規(guī)則，需計數(shù)60秒）。記錄脈搏速率和節(jié)律（如齊、不齊）。

(4)**體溫測量：**

a.口腔測溫：協(xié)助患者閉口，將口表水銀端置于舌下熱窩，用紗布包裹（患者不咬），讀取數(shù)值。

b.肛門測溫：潤滑肛表前端，插入肛門約2-3厘米（嬰幼兒約1.5厘米），讀取數(shù)值。

c.額溫或耳溫：按照設(shè)備說明操作。注意避免接觸污物，耳溫槍需清潔耳道。

d.記錄體溫數(shù)值及測量方式。

(5)**呼吸測量：**觀察患者胸廓或腹部的起伏，計數(shù)30秒，乘以2（若呼吸不規(guī)則，需計數(shù)60秒）。注意觀察呼吸的頻率、深度、節(jié)律及有無異常聲音（如喘息、咕嚕聲）。

(6)**綜合記錄：**將測得的生命體征數(shù)值（體溫、脈搏、呼吸、收縮壓、舒張壓）及患者一般情況、特殊反應(yīng)等信息，準(zhǔn)確、及時地記錄在護(hù)理記錄單或電子病歷中。

2.**異常處理（續(xù)）：**

(1)**血壓顯著異常：**

a.收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg（高血壓急癥可能），或收縮壓<90mmHg或舒張壓<60mmHg（低血壓可能）：立即通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑準(zhǔn)備或?qū)嵤┘本却胧ㄈ缯{(diào)整體位、藥物使用等）。密切監(jiān)測血壓變化。

b.若患者出現(xiàn)頭暈、視力模糊、惡心嘔吐、胸痛、意識改變等伴隨癥狀，需立即進(jìn)行評估并協(xié)助醫(yī)師處理。

(2)**脈搏異常：**

a.脈搏>120次/分（心動過速）或<60次/分（心動過緩）：評估患者有無相關(guān)癥狀（如心悸、乏力、頭暈、眼前發(fā)黑等）。通知醫(yī)師，并記錄脈搏變化及患者情況。若患者出現(xiàn)暈厥、意識喪失等危象，需立即啟動應(yīng)急流程。

b.脈搏細(xì)弱、捫不清：加強監(jiān)測，必要時使用心臟監(jiān)護(hù)設(shè)備。通知醫(yī)師。

(3)**體溫異常：**

a.體溫>38.5℃（高熱）：根據(jù)醫(yī)囑采取物理降溫（如溫水擦浴、冰袋）或藥物降溫。監(jiān)測體溫變化，記錄出汗、寒戰(zhàn)等情況。鼓勵患者多飲水。

b.體溫<35℃（低體溫）：采取保暖措施（如增加衣物、使用保暖毯、熱水袋）。監(jiān)測體溫，通知醫(yī)師。

c.體溫驟升或驟降，或持續(xù)不退：查找原因，通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑處理。

(4)**呼吸異常：**

a.呼吸頻率>24次/分或<10次/分：評估呼吸困難的程度、有無紫紺、神志狀態(tài)。通知醫(yī)師，必要時給予吸氧或輔助通氣。

b.呼吸節(jié)律不齊或出現(xiàn)雙相氣喘：立即準(zhǔn)備搶救物品，通知醫(yī)師，可能需要氣管插管等緊急處理。

c.呼吸聲音異常：如痰鳴音、哮鳴音，需評估有無氣道阻塞，遵醫(yī)囑給予吸痰、霧化等。

**（三）用藥管理（續(xù)）**

1.**核對原則（續(xù)）：**

(1)**“三查”：**

a.**查對醫(yī)囑：**核對醫(yī)囑的完整性（有無醫(yī)師簽名、日期、時間）、規(guī)范性（藥物、劑量、用法、頻次等是否明確）、合理性（是否符合患者病情）。對有疑問的醫(yī)囑，必須與開具醫(yī)囑的醫(yī)師溝通確認(rèn)后方可執(zhí)行。

b.**查對藥品：**核對藥品名稱、規(guī)格、批號、有效期。檢查藥品外觀是否完好，有無變質(zhì)、過期、包裝破損。核對藥品與醫(yī)囑是否一致（“五查”：查處方、查藥品、查配伍、查劑量、查用法）。

c.**查對患者：**再次核對患者身份信息（姓名、床號、住院號等），確保藥品給予正確的患者。確認(rèn)患者當(dāng)前狀態(tài)（如過敏史、病情、用藥史）是否與醫(yī)囑相符。

(2)**“七對”：**在“三查”基礎(chǔ)上，進(jìn)一步核對：藥名、劑型、劑量、用法、時間、濃度、有效期。這是給藥前最關(guān)鍵的核對環(huán)節(jié)，必須逐項確認(rèn)。

2.**用藥后觀察（續(xù)）：**

(1)**注射類用藥：**

a.**局部觀察：**注射后觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、硬結(jié)、滲出。刺激性藥物（如化療藥）需特別關(guān)注，沿靜脈走向觀察皮膚顏色、溫度，詢問患者有無灼熱感、疼痛等。需定期（如每日）評估輸液部位，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

b.**全身觀察：**密切觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢、呼吸困難、惡心嘔吐等過敏或不良反應(yīng)。尤其注意首次用藥或更換批號/廠家的藥物。

(2)**口服類用藥：**

a.**確認(rèn)服藥：**確?；颊咭褜⑺幬锿萄?，避免吐出或噎食風(fēng)險。對于意識不清或吞咽困難的患者，需喂服并觀察片刻。對于需要監(jiān)督服藥的患者，需確認(rèn)其服藥過程。

b.**觀察反應(yīng)：**觀察患者服藥后有無不適反應(yīng)（如惡心、腹痛、頭暈等）。對于治療期間需要監(jiān)測療效或不良反應(yīng)的藥物（如降壓藥、降糖藥），需按醫(yī)囑監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)（如血壓、血糖）。

c.**記錄與反饋：**準(zhǔn)確記錄用藥時間、藥物名稱、劑量及患者服藥情況。將患者反饋的不良反應(yīng)及時報告給醫(yī)師。

(3)**其他給藥途徑（如貼劑、栓劑、吸入劑等）：**

a.**指導(dǎo)正確使用：**向患者或家屬演示并講解正確的使用方法、時機和注意事項。

b.**觀察局部及全身反應(yīng)：**根據(jù)藥物特性和給藥部位進(jìn)行觀察。例如，外用貼劑需觀察皮膚有無過敏、破損；吸入劑需觀察患者有無咳嗽、呼吸困難改善等。

**（一）靜脈輸液操作（續(xù)）**

3.**特殊情況處理：**

(1)**輸液不暢/回血：**

a.檢查針頭是否仍在血管內(nèi)（松開止血帶片刻觀察有無回血）。

b.調(diào)整針頭位置或肢體位置。

c.檢查并確保輸液器通暢，無堵塞。

d.若懷疑針頭斜面部分在血管外，應(yīng)拔針并重新穿刺。

e.若患者靜脈塌陷，可嘗試熱敷（需在輸液前完成）或使用靜脈促進(jìn)劑（遵醫(yī)囑）。

(2)**靜脈炎：**

a.立即停止輸液，拔除針頭。

b.按規(guī)定處理剩余藥液和輸液器。

c.對癥處理：患肢抬高、制動，局部用50%硫酸鎂濕敷（遵醫(yī)囑）或冷敷（早期）。

d.評估患者疼痛程度，必要時使用鎮(zhèn)痛藥。

e.通知醫(yī)師，并記錄處理過程及患者反應(yīng)。分析發(fā)生原因，改進(jìn)操作。

(3)**空氣栓塞：**

a.立即停止輸液，更換輸液容器。

b.讓患者采取左側(cè)臥位并頭低腳高位（半臥位），此體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免堵塞肺動脈入口。

c.監(jiān)測患者生命體征（尤其是呼吸和心率），觀察有無呼吸困難、胸痛、紫紺等。

d.通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑進(jìn)行高流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)等措施。

e.此為緊急情況，需迅速反應(yīng)和配合。

**（二）生命體征監(jiān)測（續(xù)）**

1.**設(shè)備維護(hù)與校準(zhǔn)：**

(1)**日常檢查：**每次使用前后檢查設(shè)備功能，如血壓計袖帶松緊、聽診器膜片彈性、體溫計水銀柱是否完好、電子設(shè)備電池電量等。

(2)**定期校準(zhǔn)：**按照設(shè)備說明書和醫(yī)院規(guī)定，定期使用標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)器對血壓計、體溫計等設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)，確保測量準(zhǔn)確性。記錄校準(zhǔn)日期和結(jié)果。

(3)**清潔消毒：**每次使用后清潔設(shè)備接觸皮膚的部分（如血壓計袖帶內(nèi)面、體溫計水銀端、聽診器膜片），必要時使用消毒劑進(jìn)行消毒。體溫計需按要求消毒并晾干（口表/肛表需確保水銀柱完全下降后方可清潔）。

**（三）用藥管理（續(xù)）**

1.**用藥記錄與交接：**

(1)**及時準(zhǔn)確記錄：**所有用藥行為（發(fā)藥、給藥、患者未服藥、藥物退回等）均需在規(guī)定時間內(nèi)準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單或電子系統(tǒng)中，包括藥物名稱、劑量、用法、時間、執(zhí)行護(hù)士簽名等。記錄需清晰、不可涂改（如需修改，應(yīng)劃線簽名）。

(2)**醫(yī)囑執(zhí)行核對：**對于口頭或電話醫(yī)囑（醫(yī)院應(yīng)有嚴(yán)格的口頭/電話醫(yī)囑執(zhí)行流程），執(zhí)行前必須復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，確認(rèn)無誤后執(zhí)行，并即時在醫(yī)囑執(zhí)行單上記錄。電子醫(yī)囑系統(tǒng)通常有自動核對功能，需仔細(xì)核對系統(tǒng)提示。

(3)**交接班：**交班時需詳細(xì)報告患者用藥情況，包括未執(zhí)行、暫停或需要特別觀察的藥物。下一班護(hù)士需接班時再次核對，確保用藥的連續(xù)性和安全性。對危重或特殊用藥患者，需床旁交接。

**（一）作業(yè)前準(zhǔn)備（續(xù)）**

3.**環(huán)境準(zhǔn)備（續(xù)）：**操作區(qū)域（如治療車、操作臺）應(yīng)清潔，物品擺放有序，藥品分類放置，標(biāo)簽清晰。地面干燥，無障礙物。必要時，對操作臺面、床單位進(jìn)行消毒（如使用含氯消毒液擦拭，作用時間遵說明）。對于接觸患者黏膜或破損皮膚的器械，必須滅菌。所有用物均需在清潔狀態(tài)下準(zhǔn)備。

**（二）作業(yè)中規(guī)范（續(xù)）**

3.**標(biāo)準(zhǔn)化溝通（續(xù)）：**

(1)**與患者溝通要點：**

a.使用通俗易懂的語言解釋操作目的、步驟、可能的感覺及注意事項。

b.對于有理解困難的患者（如老年人、認(rèn)知障礙者），使用簡單詞語或圖文并茂的方式進(jìn)行溝通。

c.操作過程中，適時詢問患者感受，如“現(xiàn)在有沒有不舒服？”、“這個位置可以嗎？”。

d.對于可能引起不適的操作（如深靜脈穿刺、肌肉注射），提前告知并給予安撫。

(2)**與家屬溝通要點：**

a.在征得患者同意或患者無法自主決定時，向家屬解釋病情、治療方案及護(hù)理計劃。

b.傳遞信息時注意保護(hù)患者隱私，避免在公共場合討論敏感信息。

c.解答家屬疑問，提供必要的支持。

**（三）作業(yè)后處置（續(xù)）**

3.**清理工作（續(xù)）：**

(1)**醫(yī)療廢物分類處理：**按照醫(yī)院規(guī)定，將操作過程中產(chǎn)生的廢棄物（如一次性無菌物品用后包裝、針頭、棉簽、敷料等）分類投入指定的醫(yī)療廢物收集桶。銳器（針頭、刀片）需放入符合標(biāo)準(zhǔn)的銳器盒。感染性廢物需使用雙層包裝并封口。

(2)**器械處理：**可重復(fù)使用的器械（如聽診器、體溫計等）需按照消毒供應(yīng)中心規(guī)定進(jìn)行清潔、消毒或滅菌。體溫計需按要求消毒（如酒精浸泡或?qū)Ｓ孟疽航?，作用時間遵說明）并晾干備用。

(3)**物品歸位：**將使用后的物品（如治療車上的物品）清潔消毒后，按照規(guī)定位置歸位，保持整潔有序。

**質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（續(xù)）**

**（一）質(zhì)量控制要點（續(xù)）**

1.**記錄抽查（續(xù)）：**護(hù)士長或護(hù)理骨干定期（如每周）抽查護(hù)理記錄單中的生命體征記錄、給藥記錄等，檢查記錄的及時性、準(zhǔn)確性、完整性及規(guī)范性。重點關(guān)注醫(yī)囑執(zhí)行簽名、患者反應(yīng)記錄等環(huán)節(jié)。

2.**操作考核（續(xù)）：**定期（如每月或每季度）組織護(hù)理人員進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作考核，如靜脈輸液、生命體征測量等。考核可采取理論提問、模擬操作、現(xiàn)場考核等多種形式?？己私Y(jié)果作為績效考核和繼續(xù)教育的依據(jù)。

3.**不良事件管理（續(xù)）：**建立并維護(hù)不良事件報告系統(tǒng)，鼓勵護(hù)士主動報告操作中遇到的困難、差錯未遂或不良后果。對報告的事件進(jìn)行根本原因分析（RCA），識別系統(tǒng)性風(fēng)險，制定并落實改進(jìn)措施。定期匯總分析報告，分享經(jīng)驗教訓(xùn)，預(yù)防同類事件再次發(fā)生。

**（二）持續(xù)改進(jìn)措施（續(xù)）**

1.**案例分享會（續(xù)）：**每季度或半年召開護(hù)理質(zhì)量與安全會議，由各科室或小組分享在醫(yī)療作業(yè)中遇到的典型案例、成功經(jīng)驗或改進(jìn)措施。鼓勵大家學(xué)習(xí)借鑒，共同提升。

2.**專業(yè)培訓(xùn)（續(xù)）：**根據(jù)臨床需求和最新指南，組織或提供相關(guān)的線上/線下培訓(xùn)，如新設(shè)備使用培訓(xùn)、特殊患者（如腫瘤患者、老年人）護(hù)理要點、藥物最新研究進(jìn)展等。鼓勵護(hù)士參加外部學(xué)術(shù)交流，拓寬視野。

3.**信息化支持（續(xù)）：**探索或優(yōu)化電子病歷和護(hù)理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)囑閉環(huán)管理、智能用藥提醒、生命體征自動錄入與趨勢分析等功能，減少人為錯誤，提高工作效率和準(zhǔn)確性。例如，通過條形碼技術(shù)核對患者和藥物信息。

**（一）常見醫(yī)療作業(yè)操作指南（續(xù)）**

**（二）生命體征監(jiān)測（續(xù)）**

1.**特殊情況監(jiān)測（續(xù)）：**

(1)**高熱患者：**除常規(guī)監(jiān)測外，需密切觀察有無驚厥風(fēng)險（尤其兒童和老年人），監(jiān)測出入量，評估脫水情況。遵醫(yī)囑給予降溫措施，并觀察效果。

(2)**低體溫患者：**持續(xù)監(jiān)測體溫，評估保暖措施效果（如皮膚顏色、末梢循環(huán)）。必要時增加保溫設(shè)備（如暖風(fēng)機、保溫毯），但需注意防止?fàn)C傷。

(3)**危重癥患者：**如休克、心衰、呼吸衰竭患者，可能需要連接心電監(jiān)護(hù)儀、無創(chuàng)/有創(chuàng)呼吸機、連續(xù)生命體征監(jiān)測設(shè)備（如無創(chuàng)動脈壓、指夾式脈氧飽和度、連續(xù)血糖監(jiān)測等），并嚴(yán)格按照?？埔筮M(jìn)行監(jiān)測和護(hù)理。

**（三）用藥管理（續(xù)）**

1.**用藥錯誤防范（續(xù)）：**

(1)**“查對三查七對”落實：**再次強調(diào)在發(fā)藥、配藥、給藥的每一個環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，這是防止用藥錯誤的核心。

(2)**防混淆措施：**對易混淆的藥品（如外觀相似、名稱相似）應(yīng)采取額外措施，如貼標(biāo)簽、分類存放、使用警示色等。

(3)**高危藥品管理：**對高濃度電解質(zhì)、胰島素、麻醉藥品等高危藥品，應(yīng)制定更嚴(yán)格的管理流程，如雙人核對、專用存放、限制儲存量等。

(4)**用藥安全核查表（ToolboxTalk）：**定期組織小范圍、主題式的用藥安全培訓(xùn)（ToolboxTalk），如“如何預(yù)防靜脈輸液并發(fā)癥”、“口服藥安全發(fā)放要點”等，強化關(guān)鍵環(huán)節(jié)的記憶和執(zhí)行。

**（一）作業(yè)前準(zhǔn)備（續(xù)）**

4.**個人防護(hù)：**操作前后必須進(jìn)行手衛(wèi)生（洗手或使用速干手消毒劑），必要時佩戴手套、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏等個人防護(hù)用品，尤其是在接觸血液、體液、分泌物、排泄物或處理潛在污染物品時。遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

**（二）作業(yè)中規(guī)范（續(xù)）**

4.**患者安全轉(zhuǎn)運：**如需將患者移動（如從病房到檢查室、手術(shù)室），應(yīng)使用合適的轉(zhuǎn)運設(shè)備（如平車、輪椅），確?；颊甙踩?、舒適，并固定好躁動不安的患者，防止墜床。轉(zhuǎn)運途中密切觀察患者生命體征和病情變化。

**（三）作業(yè)后處置（續(xù)）**

4.**工作結(jié)束與清潔：**確認(rèn)所有操作完成，患者情況穩(wěn)定，已做好交接。清潔操作區(qū)域，關(guān)閉電源，整理個人物品。下班前再次檢查病房，確保無遺漏事項。

**附則（續(xù)）**

1.**培訓(xùn)與考核：**所有新入職護(hù)士必須接受規(guī)范醫(yī)療作業(yè)的全面培訓(xùn)并通過考核后方可獨立上崗。在崗護(hù)士需定期參加復(fù)訓(xùn)和考核，確保持續(xù)符合崗位要求。醫(yī)院應(yīng)建立培訓(xùn)檔案，記錄培訓(xùn)內(nèi)容和效果。

2.**反饋與改進(jìn)：**鼓勵護(hù)士在日常工作中發(fā)現(xiàn)問題，提出改進(jìn)建議。護(hù)理管理部門應(yīng)建立反饋機制，對合理化建議進(jìn)行評估和采納，并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療作業(yè)指導(dǎo)內(nèi)容和執(zhí)行流程。

3.**手冊更新：**本指導(dǎo)應(yīng)根據(jù)國家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的更新、醫(yī)院實際情況的變化以及臨床實踐的發(fā)展，定期進(jìn)行評審和修訂，確保其科學(xué)性、實用性和時效性。修訂后的版本需組織全體護(hù)士學(xué)習(xí)。

一、總則

醫(yī)療作業(yè)是護(hù)士日常工作的重要組成部分，規(guī)范作業(yè)流程對于保障患者安全、提高護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。本指導(dǎo)旨在明確護(hù)士醫(yī)療作業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)流程、注意事項及質(zhì)量控制要點，確保各項操作符合行業(yè)規(guī)范，并促進(jìn)護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化發(fā)展。

二、醫(yī)療作業(yè)基本要求

（一）作業(yè)前準(zhǔn)備

1.熟悉患者信息：查閱病歷，了解患者病情、過敏史、用藥情況及特殊需求。

2.物品準(zhǔn)備：檢查無菌物品、儀器設(shè)備、藥品等是否完好，確保在有效期內(nèi)。

3.環(huán)境準(zhǔn)備：保持操作區(qū)域清潔、整潔，必要時進(jìn)行消毒。

（二）作業(yè)中規(guī)范

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：手部消毒、無菌器械傳遞、無菌區(qū)域保護(hù)等環(huán)節(jié)需嚴(yán)格遵循。

2.標(biāo)準(zhǔn)化溝通：與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，確認(rèn)操作目的及注意事項，并簽署知情同意書（如需）。

3.記錄完整：及時、準(zhǔn)確記錄作業(yè)過程及患者反應(yīng)，包括用藥劑量、生命體征變化等。

（三）作業(yè)后處置

1.清理工作：操作完成后清理現(xiàn)場，分類處理醫(yī)療廢棄物，清潔器械并歸位。

2.復(fù)查患者：觀察患者恢復(fù)情況，必要時調(diào)整護(hù)理方案。

3.交接班：向下一班護(hù)士交接作業(yè)情況及注意事項。

三、常見醫(yī)療作業(yè)操作指南

（一）靜脈輸液操作

1.步驟：

(1)攜帶醫(yī)囑及藥物核對患者信息；

(2)常規(guī)消毒穿刺部位，待干；

(3)固定針頭，觀察滴速及有無異常反應(yīng)；

(4)操作完畢后拔針并按壓穿刺點。

2.注意事項：

(1)避免在同一部位反復(fù)穿刺；

(2)老年患者需注意輸液速度，防止循環(huán)負(fù)荷過重。

（二）生命體征監(jiān)測

1.步驟：

(1)準(zhǔn)備血壓計、聽診器等設(shè)備；

(2)患者取合適體位，袖帶松緊適度；

(3)記錄測量結(jié)果并對比既往數(shù)據(jù)。

2.異常處理：

(1)若發(fā)現(xiàn)生命體征顯著異常，立即通知醫(yī)師并啟動應(yīng)急流程；

(2)記錄異常值及處理措施。

（三）用藥管理

1.核對原則：

(1)“三查七對”：查對醫(yī)囑、查對藥物、查對患者，核對藥名、劑型、劑量、用法、時間、濃度、有效期。

2.用藥后觀察：

(1)注射類藥物需觀察局部及全身反應(yīng)；

(2)口服藥需確認(rèn)患者已吞咽。

四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)

（一）質(zhì)量控制要點

1.定期抽檢作業(yè)記錄，確保完整性與準(zhǔn)確性；

2.開展操作考核，強化護(hù)士對標(biāo)準(zhǔn)的掌握程度；

3.建立不良事件上報機制，分析原因并制定預(yù)防措施。

（二）持續(xù)改進(jìn)措施

1.每季度組織護(hù)理會議，分享優(yōu)秀案例；

2.鼓勵護(hù)士參與專業(yè)培訓(xùn)，提升技能水平；

3.引入信息化工具輔助作業(yè)管理，提高效率。

五、附則

本指導(dǎo)適用于所有臨床護(hù)理單元，各科室可根據(jù)實際情況補充細(xì)化操作流程。護(hù)士需定期學(xué)習(xí)并考核相關(guān)內(nèi)容，確保持證上崗。

**（一）靜脈輸液操作（續(xù)）**

1.**步驟（續(xù)）：**

(1)**攜帶與核對：**護(hù)士需攜帶治療單（或電子醫(yī)囑系統(tǒng)）、藥物至患者床旁。首先核對患者身份信息，采用至少兩種標(biāo)識方式（如姓名、出生日期、床號），確認(rèn)與床旁標(biāo)識一致。隨后，再次核對醫(yī)囑信息，包括藥物名稱、濃度、劑量、輸液速度、輸液總量、輸液時間及醫(yī)師姓名等，確保無誤。

(2)**評估與準(zhǔn)備：**評估患者穿刺部位皮膚狀況（有無紅腫、硬結(jié)、皮疹）、血管條件（粗細(xì)、彈性、深淺）及患者合作度。選擇合適的穿刺部位，通常首選前臂內(nèi)側(cè)或手背靜脈。準(zhǔn)備用物，包括：無菌輸液器（含注射器或直接連接藥液）、透明或遮蓋式無菌敷料、棉簽、碘伏消毒液/酒精棉片、止血帶、輸液架、夾板（可選）、患者身份識別腕帶。檢查無菌輸液器包裝是否完好、在效期內(nèi)，并檢查藥液有無變色、沉淀、絮狀物等。

(3)**消毒與穿刺：**患者取舒適體位，充分暴露穿刺部位。協(xié)助患者放松手臂。用止血帶在穿刺點上方約5-10厘米處扎緊，充盈血管。待血管顯露后，用棉簽以穿刺點為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒皮膚兩次，每次范圍直徑約5厘米，確保消毒劑待干。再次核對患者信息。囑患者握緊拳頭，松拳時在血管最明顯處迅速、準(zhǔn)確地刺入針頭，進(jìn)針角度約為15-30度。見回血后，可再進(jìn)針少許，松開止血帶。

(4)**固定與連接：**連接輸液器，輕輕回抽少量血液，確認(rèn)針頭仍在血管內(nèi)，無空氣進(jìn)入后，固定針翼。用透明無菌敷料覆蓋穿刺點，中央固定針頭，邊緣超出皮膚邊緣約1厘米，確保敷料內(nèi)面與皮膚緊密貼合。用膠布或魔術(shù)貼固定敷料及輸液器，防止移位。整理輸液器，調(diào)節(jié)初始輸液速度，并記錄穿刺日期、時間、部位、藥物及患者反饋。

(5)**操作完畢：**拔除針頭時，用無菌干棉簽按壓穿刺點至少3-5分鐘（根據(jù)患者凝血功能及部位調(diào)整），按壓方向應(yīng)沿血管走向。告知患者穿刺點注意事項，如24小時內(nèi)避免沾水或過度活動。整理用物，分類處理醫(yī)療廢棄物，清潔雙手。

2.**注意事項（續(xù)）：**

(1)**部位選擇：**避免在關(guān)節(jié)活動部位、有瘢痕、硬結(jié)或炎癥的皮膚處穿刺。長期輸液者，應(yīng)合理輪換穿刺部位，一般同側(cè)手臂至少間隔3個月再穿刺。對于需要頻繁輸液的患者，可考慮中心靜脈置管。

(2)**輸液速度：**老年患者、嬰幼兒、心肺功能不全、腎功能衰竭患者及輸入高滲性、刺激性藥物時，需嚴(yán)格控制輸液速度，遵醫(yī)囑執(zhí)行。密切觀察患者有無心悸、呼吸困難、咳嗽、頸靜脈充盈等輸液過快癥狀。對意識清醒的患者，可鼓勵其適當(dāng)活動，促進(jìn)藥物吸收，但需避免劇烈運動。

(3)**藥物配伍：**輸液時注意藥物配伍禁忌，混合輸注多種藥物前，需查閱藥物相互作用表，確保安全。一般應(yīng)將藥物加入注射器或直接連接于輸液器前端，遵循先晶后膠、先稀后濃、先快后慢的原則。需冷藏的藥物，應(yīng)使用保溫袋或?qū)Ｓ美洳叵溥M(jìn)行運輸和輸注，確保在規(guī)定溫度內(nèi)。

(4)**觀察與記錄：**輸液過程中需定時觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢、呼吸困難等）、靜脈炎（沿靜脈走向紅、腫、熱、痛）及輸液不暢等情況。記錄輸液開始時間、結(jié)束時間（或預(yù)計結(jié)束時間）、輸液量、患者反應(yīng)及調(diào)整情況。更換液體或輸液器時，再次核對醫(yī)囑和患者信息。

(5)**患者教育：**向患者及家屬解釋輸液目的、過程及注意事項，告知可能出現(xiàn)的反應(yīng)及處理方法，指導(dǎo)其如何觀察自身情況并及時報告。

**（二）生命體征監(jiān)測（續(xù)）**

1.**步驟（續(xù)）：**

(1)**準(zhǔn)備工作（續(xù)）：**除血壓計、聽診器外，根據(jù)需要準(zhǔn)備體溫計（口表、肛表或額溫槍）、脈搏計（秒表）、呼吸計（或通過觀察計時）、筆和記錄單。確保設(shè)備功能完好，如血壓計袖帶尺寸合適（松緊度以能插入1指為宜），聽診器膜片清潔，體溫計水銀柱已降至35℃以下（肛表/口表）或電子體溫計已開機。

(2)**血壓測量：**

a.患者休息15分鐘以上，取坐位或臥位（臥位時抬高下肢），松開衣領(lǐng)，袖帶下緣位于肘窩上2-3厘米，松緊適度。

b.聽診器置于肱動脈搏動最明顯處（肘窩內(nèi)側(cè)）。

c.用血壓計充氣至肱動脈搏動消失再升高20mmHg，然后緩慢放氣（約每秒放氣4mmHg），首次聽到的搏動聲（Korotkoff第一音）為收縮壓，聲音消失或變?nèi)鯙槭鎻垑?。記錄?shù)值。

d.需重復(fù)測量1-2次，每次間隔1-2分鐘，取穩(wěn)定值。若兩次測量結(jié)果差異較大（>5mmHg），應(yīng)再次測量。

(3)**脈搏測量：**通常在患者安靜狀態(tài)下進(jìn)行。常用部位為橈動脈（示指與中指指腹按壓）。以指腹輕觸動脈，感受搏動，計數(shù)30秒，乘以2（若搏動不規(guī)則，需計數(shù)60秒）。記錄脈搏速率和節(jié)律（如齊、不齊）。

(4)**體溫測量：**

a.口腔測溫：協(xié)助患者閉口，將口表水銀端置于舌下熱窩，用紗布包裹（患者不咬），讀取數(shù)值。

b.肛門測溫：潤滑肛表前端，插入肛門約2-3厘米（嬰幼兒約1.5厘米），讀取數(shù)值。

c.額溫或耳溫：按照設(shè)備說明操作。注意避免接觸污物，耳溫槍需清潔耳道。

d.記錄體溫數(shù)值及測量方式。

(5)**呼吸測量：**觀察患者胸廓或腹部的起伏，計數(shù)30秒，乘以2（若呼吸不規(guī)則，需計數(shù)60秒）。注意觀察呼吸的頻率、深度、節(jié)律及有無異常聲音（如喘息、咕嚕聲）。

(6)**綜合記錄：**將測得的生命體征數(shù)值（體溫、脈搏、呼吸、收縮壓、舒張壓）及患者一般情況、特殊反應(yīng)等信息，準(zhǔn)確、及時地記錄在護(hù)理記錄單或電子病歷中。

2.**異常處理（續(xù)）：**

(1)**血壓顯著異常：**

a.收縮壓>180mmHg或舒張壓>110mmHg（高血壓急癥可能），或收縮壓<90mmHg或舒張壓<60mmHg（低血壓可能）：立即通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑準(zhǔn)備或?qū)嵤┘本却胧ㄈ缯{(diào)整體位、藥物使用等）。密切監(jiān)測血壓變化。

b.若患者出現(xiàn)頭暈、視力模糊、惡心嘔吐、胸痛、意識改變等伴隨癥狀，需立即進(jìn)行評估并協(xié)助醫(yī)師處理。

(2)**脈搏異常：**

a.脈搏>120次/分（心動過速）或<60次/分（心動過緩）：評估患者有無相關(guān)癥狀（如心悸、乏力、頭暈、眼前發(fā)黑等）。通知醫(yī)師，并記錄脈搏變化及患者情況。若患者出現(xiàn)暈厥、意識喪失等危象，需立即啟動應(yīng)急流程。

b.脈搏細(xì)弱、捫不清：加強監(jiān)測，必要時使用心臟監(jiān)護(hù)設(shè)備。通知醫(yī)師。

(3)**體溫異常：**

a.體溫>38.5℃（高熱）：根據(jù)醫(yī)囑采取物理降溫（如溫水擦浴、冰袋）或藥物降溫。監(jiān)測體溫變化，記錄出汗、寒戰(zhàn)等情況。鼓勵患者多飲水。

b.體溫<35℃（低體溫）：采取保暖措施（如增加衣物、使用保暖毯、熱水袋）。監(jiān)測體溫，通知醫(yī)師。

c.體溫驟升或驟降，或持續(xù)不退：查找原因，通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑處理。

(4)**呼吸異常：**

a.呼吸頻率>24次/分或<10次/分：評估呼吸困難的程度、有無紫紺、神志狀態(tài)。通知醫(yī)師，必要時給予吸氧或輔助通氣。

b.呼吸節(jié)律不齊或出現(xiàn)雙相氣喘：立即準(zhǔn)備搶救物品，通知醫(yī)師，可能需要氣管插管等緊急處理。

c.呼吸聲音異常：如痰鳴音、哮鳴音，需評估有無氣道阻塞，遵醫(yī)囑給予吸痰、霧化等。

**（三）用藥管理（續(xù)）**

1.**核對原則（續(xù)）：**

(1)**“三查”：**

a.**查對醫(yī)囑：**核對醫(yī)囑的完整性（有無醫(yī)師簽名、日期、時間）、規(guī)范性（藥物、劑量、用法、頻次等是否明確）、合理性（是否符合患者病情）。對有疑問的醫(yī)囑，必須與開具醫(yī)囑的醫(yī)師溝通確認(rèn)后方可執(zhí)行。

b.**查對藥品：**核對藥品名稱、規(guī)格、批號、有效期。檢查藥品外觀是否完好，有無變質(zhì)、過期、包裝破損。核對藥品與醫(yī)囑是否一致（“五查”：查處方、查藥品、查配伍、查劑量、查用法）。

c.**查對患者：**再次核對患者身份信息（姓名、床號、住院號等），確保藥品給予正確的患者。確認(rèn)患者當(dāng)前狀態(tài)（如過敏史、病情、用藥史）是否與醫(yī)囑相符。

(2)**“七對”：**在“三查”基礎(chǔ)上，進(jìn)一步核對：藥名、劑型、劑量、用法、時間、濃度、有效期。這是給藥前最關(guān)鍵的核對環(huán)節(jié)，必須逐項確認(rèn)。

2.**用藥后觀察（續(xù)）：**

(1)**注射類用藥：**

a.**局部觀察：**注射后觀察穿刺部位有無紅腫、疼痛、硬結(jié)、滲出。刺激性藥物（如化療藥）需特別關(guān)注，沿靜脈走向觀察皮膚顏色、溫度，詢問患者有無灼熱感、疼痛等。需定期（如每日）評估輸液部位，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

b.**全身觀察：**密切觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、瘙癢、呼吸困難、惡心嘔吐等過敏或不良反應(yīng)。尤其注意首次用藥或更換批號/廠家的藥物。

(2)**口服類用藥：**

a.**確認(rèn)服藥：**確保患者已將藥物吞咽，避免吐出或噎食風(fēng)險。對于意識不清或吞咽困難的患者，需喂服并觀察片刻。對于需要監(jiān)督服藥的患者，需確認(rèn)其服藥過程。

b.**觀察反應(yīng)：**觀察患者服藥后有無不適反應(yīng)（如惡心、腹痛、頭暈等）。對于治療期間需要監(jiān)測療效或不良反應(yīng)的藥物（如降壓藥、降糖藥），需按醫(yī)囑監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)（如血壓、血糖）。

c.**記錄與反饋：**準(zhǔn)確記錄用藥時間、藥物名稱、劑量及患者服藥情況。將患者反饋的不良反應(yīng)及時報告給醫(yī)師。

(3)**其他給藥途徑（如貼劑、栓劑、吸入劑等）：**

a.**指導(dǎo)正確使用：**向患者或家屬演示并講解正確的使用方法、時機和注意事項。

b.**觀察局部及全身反應(yīng)：**根據(jù)藥物特性和給藥部位進(jìn)行觀察。例如，外用貼劑需觀察皮膚有無過敏、破損；吸入劑需觀察患者有無咳嗽、呼吸困難改善等。

**（一）靜脈輸液操作（續(xù)）**

3.**特殊情況處理：**

(1)**輸液不暢/回血：**

a.檢查針頭是否仍在血管內(nèi)（松開止血帶片刻觀察有無回血）。

b.調(diào)整針頭位置或肢體位置。

c.檢查并確保輸液器通暢，無堵塞。

d.若懷疑針頭斜面部分在血管外，應(yīng)拔針并重新穿刺。

e.若患者靜脈塌陷，可嘗試熱敷（需在輸液前完成）或使用靜脈促進(jìn)劑（遵醫(yī)囑）。

(2)**靜脈炎：**

a.立即停止輸液，拔除針頭。

b.按規(guī)定處理剩余藥液和輸液器。

c.對癥處理：患肢抬高、制動，局部用50%硫酸鎂濕敷（遵醫(yī)囑）或冷敷（早期）。

d.評估患者疼痛程度，必要時使用鎮(zhèn)痛藥。

e.通知醫(yī)師，并記錄處理過程及患者反應(yīng)。分析發(fā)生原因，改進(jìn)操作。

(3)**空氣栓塞：**

a.立即停止輸液，更換輸液容器。

b.讓患者采取左側(cè)臥位并頭低腳高位（半臥位），此體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免堵塞肺動脈入口。

c.監(jiān)測患者生命體征（尤其是呼吸和心率），觀察有無呼吸困難、胸痛、紫紺等。

d.通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑進(jìn)行高流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)等措施。

e.此為緊急情況，需迅速反應(yīng)和配合。

**（二）生命體征監(jiān)測（續(xù)）**

1.**設(shè)備維護(hù)與校準(zhǔn)：**

(1)**日常檢查：**每次使用前后檢查設(shè)備功能，如血壓計袖帶松緊、聽診器膜片彈性、體溫計水銀柱是否完好、電子設(shè)備電池電量等。

(2)**定期校準(zhǔn)：**按照設(shè)備說明書和醫(yī)院規(guī)定，定期使用標(biāo)準(zhǔn)校準(zhǔn)器對血壓計、體溫計等設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)，確保測量準(zhǔn)確性。記錄校準(zhǔn)日期和結(jié)果。

(3)**清潔消毒：**每次使用后清潔設(shè)備接觸皮膚的部分（如血壓計袖帶內(nèi)面、體溫計水銀端、聽診器膜片），必要時使用消毒劑進(jìn)行消毒。體溫計需按要求消毒并晾干（口表/肛表需確保水銀柱完全下降后方可清潔）。

**（三）用藥管理（續(xù)）**

1.**用藥記錄與交接：**

(1)**及時準(zhǔn)確記錄：**所有用藥行為（發(fā)藥、給藥、患者未服藥、藥物退回等）均需在規(guī)定時間內(nèi)準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單或電子系統(tǒng)中，包括藥物名稱、劑量、用法、時間、執(zhí)行護(hù)士簽名等。記錄需清晰、不可涂改（如需修改，應(yīng)劃線簽名）。

(2)**醫(yī)囑執(zhí)行核對：**對于口頭或電話醫(yī)囑（醫(yī)院應(yīng)有嚴(yán)格的口頭/電話醫(yī)囑執(zhí)行流程），執(zhí)行前必須復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，確認(rèn)無誤后執(zhí)行，并即時在醫(yī)囑執(zhí)行單上記錄。電子醫(yī)囑系統(tǒng)通常有自動核對功能，需仔細(xì)核對系統(tǒng)提示。

(3)**交接班：**交班時需詳細(xì)報告患者用藥情況，包括未執(zhí)行、暫停或需要特別觀察的藥物。下一班護(hù)士需接班時再次核對，確保用藥的連續(xù)性和安全性。對危重或特殊用藥患者，需床旁交接。

**（一）作業(yè)前準(zhǔn)備（續(xù)）**

3.**環(huán)境準(zhǔn)備（續(xù)）：**操作區(qū)域（如治療車、操作臺）應(yīng)清潔，物品擺放有序，藥品分類放置，標(biāo)簽清晰。地面干燥，無障礙物。必要時，對操作臺面、床單位進(jìn)行消毒（如使用含氯消毒液擦拭，作用時間遵說明）。對于接觸患者黏膜或破損皮膚的器械，必須滅菌。所有用物均需在清潔狀態(tài)下準(zhǔn)備。

**（二）作業(yè)中規(guī)范（續(xù)）**

3.**標(biāo)準(zhǔn)化溝通（續(xù)）：**

(1)**與患者溝通要點：**

a.使用通俗易懂的語言解釋操作目的、步驟、可能的感覺及注意事項。

b.對于有理解困難的患者（如老年人、認(rèn)知障礙者），使用簡單詞語或圖文并茂的方式進(jìn)行溝通。

c.操作過程中，適時詢問患者感受，如“現(xiàn)在有沒有不舒服？”、“這個位置可以嗎？”。

d.對于可能引起不適的操作（如深靜脈穿刺、肌肉注射），提前告知并給予安撫。

(2)**與家屬溝通要點：**

a.在征得患者同意或患者無法自主決定時，向家屬解釋病情、治療方案及護(hù)理計劃。

b.傳遞信息時注意保護(hù)患者隱私，避免在公共場合討論敏感信息。

c.解答家屬疑問，提供必要的支持。

**（三）作業(yè)后處置（續(xù)）**

3.**清理工作（續(xù)）：**

(1)**醫(yī)療廢物分類處理：**按照醫(yī)院規(guī)定，將操作過程中產(chǎn)生的廢棄物（如一次性無菌物品用后包裝、針頭、棉簽、敷料等）分類投入指定的醫(yī)療廢物收集桶。銳器（針頭、刀片）需放入符合標(biāo)準(zhǔn)的銳器盒。感染性廢物需使用雙層包裝并封口。

(2)**器械處理：**可重復(fù)使用的器械（如聽診器、體溫計等）需按照消毒供應(yīng)中心規(guī)定進(jìn)行清潔、消毒或滅菌。體溫計需按要求消毒（如酒精浸泡或?qū)Ｓ孟疽航?，作用時間遵說明）并晾干備用。

(3)**物品歸位：**將使用后的物品（如治療車上的物品）清潔消毒后，按照規(guī)定位置歸位，保持整潔有序。

**質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（續(xù)）**

**（一）質(zhì)量控制要點（續(xù)）**

1.**記錄抽查（續(xù)）：**護(hù)士長或護(hù)理骨干定期（如每周）抽查護(hù)理記錄單中的生命體征記錄、給藥記錄等，檢查記錄的及時性、準(zhǔn)確性、完整性及規(guī)范性。重點關(guān)注醫(yī)囑執(zhí)行簽名、患者反應(yīng)記錄等環(huán)節(jié)。

2.**操作考核（續(xù)）：**定期（如