關(guān)節(jié)鏡腕關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者女性，52歲，已婚，退休教師，因“雙腕關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限3年，加重伴右腕疼痛6個(gè)月”于2025年3月10日入院?；颊咂剿伢w健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。育有1子，身體健康，家庭關(guān)系和睦，經(jīng)濟(jì)狀況良好，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙腕關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛，伴晨僵，晨僵時(shí)間約1-2小時(shí)，活動(dòng)后可稍緩解，無發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍等癥狀。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查類風(fēng)濕因子（RF）128IU/ml，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陽性，血沉（ESR）45mm/h，C反應(yīng)蛋白（CRP）28mg/L，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”。予口服“甲氨蝶呤10mg/周、來氟米特10mg/d”等藥物治療，癥狀曾一度緩解。6個(gè)月前患者自覺右腕關(guān)節(jié)疼痛加重，呈持續(xù)性脹痛，夜間明顯，影響睡眠，疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）由原來的3分升至7分，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯減小，擰毛巾、提物等日?；顒?dòng)受限，自行調(diào)整藥物劑量后癥狀無改善，為求進(jìn)一步治療來我院就診。門診查體示右腕關(guān)節(jié)腫脹明顯，壓痛（+），活動(dòng)度：掌屈20°，背伸15°，橈偏5°，尺偏10°，左腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度尚可。門診以“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）、右腕關(guān)節(jié)滑膜炎”收入院。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。個(gè)人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無煙酒嗜好，無粉塵、毒物接觸史。月經(jīng)史：13歲初潮，周期28-30天，經(jīng)期5-7天，末次月經(jīng)2025年2月25日，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。婚育史：25歲結(jié)婚，配偶體健，育有1子，現(xiàn)年28歲，身體健康。家族史：父母健在，否認(rèn)家族性遺傳病史。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162-，體重60kg，體重x（BMI）22.86kg/m2。神志清楚，精神尚可，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在，無畸形，活動(dòng)自如。四肢：右腕關(guān)節(jié)彌漫性腫脹，以背側(cè)明顯，皮膚溫度稍高，壓痛（++），叩痛（+），活動(dòng)度：掌屈20°（正常約80°），背伸15°（正常約70°），橈偏5°（正常約20°），尺偏10°（正常約30°）；左腕關(guān)節(jié)輕度腫脹，壓痛（±），活動(dòng)度：掌屈50°，背伸45°，橈偏15°，尺偏20°。雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)輕度腫脹，壓痛（±），無畸形。雙下肢無水腫，關(guān)節(jié)無腫脹、壓痛，活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。血沉（ESR）58mm/h（正常參考值0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白（CRP）35mg/L（正常參考值0-8mg/L）；類風(fēng)濕因子（RF）156IU/ml（正常參考值0-30IU/ml）；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）280U/ml（正常參考值0-20U/ml）；抗核抗體譜（ANA）陰性；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均正常；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒，纖維蛋白原（FIB）2.5g/L，均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：右腕關(guān)節(jié)X線片（2025年3月10日）：右腕關(guān)節(jié)間隙稍變窄，關(guān)節(jié)面模糊，腕骨骨質(zhì)疏松，可見輕度骨質(zhì)增生，未見明顯骨質(zhì)破壞。右腕關(guān)節(jié)MRI（2025年3月11日）：右腕關(guān)節(jié)滑膜增厚，呈長T2信號(hào)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液，腕骨骨髓信號(hào)未見明顯異常，三角纖維軟骨復(fù)合體未見撕裂征象，尺橈骨遠(yuǎn)端未見骨質(zhì)破壞。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者右腕關(guān)節(jié)疼痛明顯，NRS評(píng)分7分，夜間睡眠受影響，平均每晚睡眠4-5小時(shí)。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，日?；顒?dòng)如穿衣、洗漱、進(jìn)食、書寫等需家人協(xié)助，生活自理能力評(píng)分（Barthelx）65分，屬于中度依賴。營養(yǎng)狀況良好，BMI在正常范圍，食欲正常。排泄功能正常，二便通暢。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因疾病遷延不愈，右腕疼痛加重，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，出現(xiàn)焦慮情緒，焦慮自評(píng)x（SAS）評(píng)分58分，屬于輕度焦慮。性格開朗，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通，希望得到更多的疾病相關(guān)知識(shí)和護(hù)理指導(dǎo)。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者家庭關(guān)系和睦，配偶及兒子對(duì)其關(guān)心體貼，能提供生活照顧和情感支持。退休前為教師，有一定的文化水平，對(duì)疾病有一定的認(rèn)知，但對(duì)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)了解不足。醫(yī)保報(bào)銷比例較高，經(jīng)濟(jì)壓力較小。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛與右腕關(guān)節(jié)滑膜炎、炎癥刺激有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與右腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對(duì)關(guān)節(jié)鏡腕關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)的手術(shù)方法、術(shù)后康復(fù)知識(shí)了解不足有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者術(shù)前疼痛得到緩解，NRS評(píng)分降至3分以下；術(shù)后疼痛得到有效控制，NRS評(píng)分維持在2分以下。2.患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸改善，出院時(shí)掌屈達(dá)到40°，背伸達(dá)到30°，橈偏達(dá)到10°，尺偏達(dá)到15°；術(shù)后3個(gè)月腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本恢復(fù)正常，生活自理能力恢復(fù)至Barthelx90分以上。3.患者術(shù)后未發(fā)生切口感染、關(guān)節(jié)內(nèi)感染等感染性并發(fā)癥。4.患者焦慮情緒得到緩解，SAS評(píng)分降至50分以下。5.患者及家屬掌握關(guān)節(jié)鏡腕關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.疼痛護(hù)理：①評(píng)估疼痛：采用NRS評(píng)分法，每日早晚各評(píng)估1次，疼痛劇烈時(shí)隨時(shí)評(píng)估，記錄疼痛評(píng)分、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。②體位護(hù)理：指導(dǎo)患者抬高右腕關(guān)節(jié)，高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。③冷熱敷護(hù)理：術(shù)前急性期（48小時(shí)內(nèi)）可給予冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次；緩解期可給予熱敷，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。④藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如塞來昔布膠囊200mgpobid），觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、頭暈等。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理：①術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行左腕及雙上肢其他關(guān)節(jié)的功能鍛煉，如握拳、伸指、肘關(guān)節(jié)屈伸等，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。②術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑逐步指導(dǎo)患者進(jìn)行右腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。③提供輔助器具，如助行器、進(jìn)食輔助具等，協(xié)助患者完成日?；顒?dòng)。3.感染預(yù)防護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，評(píng)估患者感染風(fēng)險(xiǎn)；指導(dǎo)患者洗澡，清潔手術(shù)區(qū)域皮膚；遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗生素。②術(shù)后護(hù)理：觀察切口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象；保持切口敷料清潔干燥，如有滲濕及時(shí)更換；指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持手部清潔，避免接觸污水。③監(jiān)測體溫：術(shù)后每日監(jiān)測體溫4次，連續(xù)3天，如體溫超過38.5℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4.焦慮護(hù)理：①與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通，傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。②向患者介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)過程、成功案例及術(shù)后康復(fù)情況，減輕其對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)心。③鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解焦慮情緒。5.知識(shí)宣教護(hù)理：①術(shù)前向患者及家屬講解疾病的病因、發(fā)展過程、治療方案及手術(shù)的必要性。②介紹關(guān)節(jié)鏡腕關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)的手術(shù)方法、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如禁食禁水時(shí)間、皮膚準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備等）及術(shù)后注意事項(xiàng)。③術(shù)后向患者及家屬講解切口護(hù)理、體位護(hù)理、疼痛管理、功能鍛煉等知識(shí)，發(fā)放康復(fù)鍛煉指導(dǎo)手冊(cè)。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理：患者入院后因擔(dān)心手術(shù)效果，焦慮情緒明顯，SAS評(píng)分58分。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，每日至少與患者交流30分鐘，了解其內(nèi)心顧慮。向患者詳細(xì)介紹關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，展示同類手術(shù)成功患者的康復(fù)案例圖片和視頻，邀請(qǐng)術(shù)后康復(fù)良好的患者與該患者交流經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，與患者家屬溝通，鼓勵(lì)其多陪伴患者，給予情感支持。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次15分鐘，配合聽舒緩的音樂。通過一系列心理干預(yù)措施，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院第3天SAS評(píng)分降至45分。2.術(shù)前準(zhǔn)備：①完善檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、血沉、CRP、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸部X線片、右腕關(guān)節(jié)MRI等各項(xiàng)術(shù)前檢查，確保檢查結(jié)果及時(shí)回報(bào)醫(yī)生，評(píng)估患者手術(shù)耐受性。②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天指導(dǎo)患者洗澡，更換清潔病號(hào)服，術(shù)區(qū)（右腕關(guān)節(jié)及前臂遠(yuǎn)端）剃毛，范圍上至肘關(guān)節(jié)，下至手掌指關(guān)節(jié)，用肥皂水徹底清洗后，再用0.5%聚維酮碘溶液消毒皮膚，并用無菌敷料覆蓋。③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，防止術(shù)中嘔吐和誤吸。④藥物準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g預(yù)防性抗感染。⑤物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好術(shù)后所需的抬高墊、冰袋、彈性繃帶、康復(fù)鍛煉器具等。3.功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢功能鍛煉，包括握拳、伸指、肘關(guān)節(jié)屈伸、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，每日3次，每次20分鐘，以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌肉力量，為術(shù)后康復(fù)打下基礎(chǔ)。同時(shí)，指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后體位，如抬高患肢的姿勢，避免術(shù)后因體位不適影響恢復(fù)。4.疼痛護(hù)理：術(shù)前患者右腕關(guān)節(jié)疼痛NRS評(píng)分7分，遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，每日2次。指導(dǎo)患者抬高右腕關(guān)節(jié)，高于心臟水平，用軟枕墊起，每日3-4次，每次30分鐘。急性期（入院前3天）給予冷敷，用毛巾包裹冰袋敷于右腕關(guān)節(jié)背側(cè)，每次15-20分鐘，每日3次。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，患者術(shù)前疼痛NRS評(píng)分降至2分，睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠7-8小時(shí)。（二）術(shù)后護(hù)理1.病情觀察：患者于2025年3月15日在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行“關(guān)節(jié)鏡右腕關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)1小時(shí)30分鐘，術(shù)中出血約20ml，術(shù)后安返病房。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，每30分鐘測量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，連續(xù)6次，生命體征平穩(wěn)后改為每4小時(shí)測量1次。觀察患者意識(shí)狀態(tài)、面色、末梢循環(huán)情況，右手手指有無麻木、腫脹、發(fā)紺，皮膚溫度是否正常。觀察切口敷料有無滲血、滲液，記錄滲液的顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后第1天患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg，右手手指感覺正常，皮膚溫度適中，無腫脹、發(fā)紺，切口敷料干燥，無滲血滲液。2.體位護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者取平臥位，右腕關(guān)節(jié)用軟枕抬高，高于心臟水平15-20-，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。避免腕關(guān)節(jié)過度屈曲或伸展，保持中立位。告知患者避免壓迫右上肢，防止影響血液循環(huán)。術(shù)后6小時(shí)可協(xié)助患者翻身，翻身時(shí)注意保護(hù)右腕關(guān)節(jié)，避免扭曲和受壓。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者右腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，NRS評(píng)分4分。遵醫(yī)囑給予曲馬多緩釋片50mg口服，30分鐘后疼痛緩解，NRS評(píng)分降至2分。采用數(shù)字評(píng)分法每2小時(shí)評(píng)估1次疼痛，記錄疼痛變化情況。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)給予冷敷，用毛巾包裹冰袋敷于切口周圍，每次15-20分鐘，每日4次，以減輕*局部腫脹和疼痛。術(shù)后24小時(shí)后改為熱敷，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，加速切口愈合，每次20-30分鐘，每日3次?；颊咝g(shù)后疼痛逐漸減輕，術(shù)后第3天NRS評(píng)分降至1分，未再使用止痛藥物。4.切口護(hù)理：保持切口敷料清潔干燥，每日觀察切口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象。術(shù)后第1天換藥時(shí)，見切口愈合良好，無紅腫、滲液，用0.5%聚維酮碘溶液消毒切口后，更換無菌敷料。告知患者避免切口接觸污水，不要自行更換敷料。術(shù)后第3天再次換藥，切口無異常，愈合良好。5.功能鍛煉：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，分階段進(jìn)行：（1）術(shù)后1-3天：指導(dǎo)患者進(jìn)行右手手指的主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，包括掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的屈伸，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10-15次，每日3次，以促進(jìn)手指血液循環(huán)，防止手指僵硬。同時(shí)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，如肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈伸，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次，每日2次。（2）術(shù)后4-7天：在手指和上肢其他關(guān)節(jié)活動(dòng)的基礎(chǔ)上，逐漸開始右腕關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，由護(hù)士或家屬協(xié)助進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的掌屈、背伸、橈偏、尺偏訓(xùn)練，每個(gè)方向活動(dòng)至有輕微疼痛為止，每個(gè)動(dòng)作保持5-10秒，重復(fù)10次，每日2次。同時(shí)進(jìn)行右手握力訓(xùn)練，使用握力球，每次訓(xùn)練10分鐘，每日2次。（3）術(shù)后8-14天：指導(dǎo)患者進(jìn)行右腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，包括掌屈、背伸、橈偏、尺偏，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)15-20次，每日3次。逐漸增加活動(dòng)范圍和強(qiáng)度，避免過度用力。同時(shí)進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如擰毛巾、抓握物品、書寫等，逐漸恢復(fù)生活自理能力。（4）術(shù)后2-4周：繼續(xù)加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和力量訓(xùn)練，可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的抗阻訓(xùn)練，如用彈力帶進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)20次，每日2次。進(jìn)一步提高日常生活活動(dòng)能力，如穿衣、洗漱、進(jìn)食等完全自理。6.并發(fā)癥預(yù)防：①感染預(yù)防：術(shù)后遵醫(yī)囑靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，每日2次，連續(xù)使用3天。監(jiān)測體溫，每日4次，術(shù)后3天體溫均在36.5-37.0℃之間，無發(fā)熱。指導(dǎo)患者保持手部清潔，避免搔抓切口周圍皮膚。②血栓形成預(yù)防：鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行手指和上肢的活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。觀察右上肢有無腫脹、疼痛加劇等血栓形成跡象，術(shù)后患者未出現(xiàn)血栓形成征象。③關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防：嚴(yán)格按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，避免腕關(guān)節(jié)長時(shí)間固定，防止關(guān)節(jié)僵硬。7.飲食護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)切口愈合和身體恢復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以促進(jìn)新陳代謝。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者經(jīng)過14天的住院治療和護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果。①疼痛控制：術(shù)后患者疼痛得到有效緩解，出院時(shí)NRS評(píng)分降至1分，睡眠質(zhì)量良好，每晚睡眠7-8小時(shí)。②關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：出院時(shí)右腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：掌屈45°，背伸35°，橈偏12°，尺偏18°，均達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。生活自理能力明顯改善，Barthelx評(píng)分升至95分，能夠獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食、書寫等日?；顒?dòng)。③感染預(yù)防：術(shù)后未發(fā)生切口感染、關(guān)節(jié)內(nèi)感染等感染性并發(fā)癥，切口愈合良好，術(shù)后14天拆線。④心理狀態(tài)：患者焦慮情緒完全緩解，SAS評(píng)分降至40分，對(duì)治療和康復(fù)充滿信心。⑤知識(shí)掌握：患者及家屬能夠熟練掌握關(guān)節(jié)鏡腕關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后康復(fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)，能夠獨(dú)立進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.疼痛管理的不足：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)疼痛波動(dòng)，雖然給予了止痛藥物和冷敷，但在夜間患者仍出現(xiàn)短暫疼痛加劇，NRS評(píng)分升至3分，影響了患者的睡眠質(zhì)量。分析原因可能是夜間患者注意力集中，對(duì)疼痛的敏感性增加，且夜間冷敷次數(shù)減少。2.功能鍛煉指導(dǎo)的缺陷：在術(shù)后早期功能鍛煉過程中，患者對(duì)部分鍛煉動(dòng)作的掌握不夠準(zhǔn)確，如腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的力度和角度控制不佳，導(dǎo)致鍛煉效果受到一定影響。主要原因是護(hù)士在指導(dǎo)時(shí)示范不夠詳細(xì)，未能及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤動(dòng)作。3.心理護(hù)理的*局限性：雖然患者的焦慮情緒得到了緩解，但在術(shù)前一天晚上，患者仍出現(xiàn)輕微的緊張情緒，主要是對(duì)手術(shù)過程的不確定性感到擔(dān)憂。說明心理護(hù)理的深度和廣度還不夠，未能完全消除患者的術(shù)前緊張情緒。（三）護(hù)理改進(jìn)措施1.優(yōu)化疼痛管理方案：①增加夜間疼痛評(píng)估和