關(guān)節(jié)鏡肘關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，52歲，退休教師，因“右肘關(guān)節(jié)腫痛伴活動受限3個月，加重1周”于2025年10月15日入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動時疼痛加劇，休息后可稍緩解，曾在外院就診，診斷為“右肘關(guān)節(jié)滑膜炎”，給予口服非甾體抗炎藥（布洛芬緩釋膠囊0.3gpobid）及*局部理療后癥狀無明顯改善。1周前患者自覺右肘關(guān)節(jié)腫脹明顯加重，疼痛VAS評分由4分升至7分，肘關(guān)節(jié)屈伸活動范圍進(jìn)一步縮小，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“右肘關(guān)節(jié)滑膜炎”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（二）既往史與個人史患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，無藥物及食物過敏史。否認(rèn)家族遺傳性疾病史。患者長期從事教師工作，日常需頻繁書寫、板書，右肘關(guān)節(jié)活動量較大。生活規(guī)律，無吸煙、飲酒史，飲食清淡，睡眠質(zhì)量良好。（三）體格檢查體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162-，體重60kg，BMI22.9kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在，無畸形及壓痛。專科檢查：右肘關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹明顯，以肘后及尺側(cè)為重，*局部皮溫稍高于健側(cè)，無明顯發(fā)紅。肘關(guān)節(jié)壓痛廣泛，以尺骨鷹嘴周圍、肱骨內(nèi)上髁處壓痛最明顯。肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動范圍：屈肘80°（健側(cè)135°），伸肘-30°（健側(cè)0°），旋前45°（健側(cè)80°），旋后30°（健側(cè)85°）。Mill征陰性，Cozen試驗陰性，肘關(guān)節(jié)研磨試驗陽性。右上肢感覺、血運良好，橈動脈搏動正常，手指活動自如。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)220×10?/L；血沉（ESR）25mm/h（正常參考值0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白（CRP）18mg/L（正常參考值0-10mg/L）；類風(fēng)濕因子（RF）陰性；抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）陰性；血尿酸320μmol/L（正常參考值女性89-357μmol/L）。肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能均未見異常。2.影像學(xué)檢查：右肘關(guān)節(jié)X線片（2025年10月15日）：肘關(guān)節(jié)間隙未見明顯狹窄，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)未見明顯增生及破壞，未見游離體。右肘關(guān)節(jié)超聲檢查（2025年10月15日）：肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見不規(guī)則液性暗區(qū)，最大深度約12mm，滑膜增厚，厚度約4mm，內(nèi)可見豐富血流信號。右肘關(guān)節(jié)MRI檢查（2025年10月16日）：肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見大量長T1、長T2信號積液影，滑膜彌漫性增厚，呈等T1、稍長T2信號，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，關(guān)節(jié)軟骨未見明顯損傷，骨髓信號未見異常，周圍軟組織水腫。（五）診斷與手術(shù)指征結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查，診斷為“右肘關(guān)節(jié)滑膜炎”?；颊呓?jīng)保守治療3個月癥狀無明顯改善，近期癥狀加重，肘關(guān)節(jié)活動受限明顯，影響日常生活，具備關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)的手術(shù)指征。排除手術(shù)禁忌證后，擬于2025年10月18日在全麻下行“關(guān)節(jié)鏡下右肘關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)”。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.疼痛：與肘關(guān)節(jié)滑膜炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.肢體活動障礙：與肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、術(shù)后制動有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險：與手術(shù)創(chuàng)傷、侵入性操作有關(guān)。4.知識缺乏：與對疾病的認(rèn)識、手術(shù)流程及術(shù)后康復(fù)鍛煉知識不了解有關(guān)。5.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)時間及預(yù)后有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.生理維度：患者術(shù)后疼痛VAS評分控制在3分以下；肘關(guān)節(jié)腫脹逐漸消退，術(shù)后1周內(nèi)肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液明顯減少；術(shù)后未發(fā)生感染、出血、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；術(shù)后4周肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動范圍達(dá)到屈肘110°、伸肘-10°，旋前60°、旋后50°。2.心理維度：患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理；對疾病及術(shù)后康復(fù)知識的掌握程度達(dá)到80%以上。3.社會功能維度：患者術(shù)后2個月能夠恢復(fù)日常生活活動，如穿衣、進(jìn)食、書寫等；術(shù)后3個月能夠恢復(fù)輕體力活動，回歸家庭及社會角色。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理患者因長期肘關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，且對手術(shù)存在顧慮，入院時表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴求，向患者詳細(xì)介紹疾病的病因、發(fā)展過程、手術(shù)的必要性及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點（創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等）。邀請同病種術(shù)后恢復(fù)良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，分享治療經(jīng)驗及康復(fù)過程，增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。同時，向患者介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平及手術(shù)室環(huán)境，緩解患者對手術(shù)的恐懼心理。通過溝通，患者焦慮情緒明顯緩解，VAS焦慮評分由入院時的6分降至3分，能夠積極配合各項術(shù)前準(zhǔn)備工作。2.術(shù)前準(zhǔn)備（1）完善術(shù)前檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、傳染病篩查、心電圖、胸部X線片等各項術(shù)前檢查，確保檢查結(jié)果及時回報，并將異常結(jié)果報告醫(yī)生。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者進(jìn)行右上肢皮膚準(zhǔn)備，范圍自肩關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)，包括腋窩處。先用肥皂水徹底清洗皮膚，再用碘伏消毒，最后用無菌敷料覆蓋。告知患者術(shù)前晚沐浴，更換干凈病號服，避免皮膚破損及感染。（3）胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲，防止麻醉時嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前晚給予患者聚乙二醇電解質(zhì)散口服行腸道準(zhǔn)備，確保腸道清潔。（4）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好術(shù)后所需的彈力繃帶、冰袋、支具、鎮(zhèn)痛泵等物品。檢查患者的腕帶信息是否準(zhǔn)確無誤，備好病歷、影像學(xué)資料等帶入手術(shù)室。（5）功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸等功能鍛煉，以促進(jìn)術(shù)后上肢血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓形成。同時，向患者演示術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法，如被動屈伸、主動輔助屈伸等，讓患者提前熟悉鍛煉動作，為術(shù)后康復(fù)打下基礎(chǔ)。（二）術(shù)后護(hù)理1.生命體征監(jiān)測患者術(shù)后返回病房，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每30分鐘記錄1次，平穩(wěn)后改為每1小時記錄1次，直至術(shù)后6小時?；颊咝g(shù)后體溫36.9℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓120/75mmHg，血氧飽和度98%，生命體征平穩(wěn)。2.傷口及引流管護(hù)理（1）傷口護(hù)理：右肘關(guān)節(jié)敷料保持清潔干燥，觀察傷口有無滲血、滲液，滲液的顏色、性質(zhì)及量。術(shù)后24小時內(nèi)傷口有少量淡紅色滲液，給予更換敷料1次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。告知患者避免傷口受壓，保持肘關(guān)節(jié)處于功能位。（2）引流管護(hù)理：患者術(shù)后留置肘關(guān)節(jié)腔引流管1根，接負(fù)壓引流袋。妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、脫落。保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，每小時記錄1次。術(shù)后引流液顏色由暗紅色逐漸轉(zhuǎn)為淡紅色，量逐漸減少，術(shù)后24小時引流液量約50ml，遵醫(yī)囑拔除引流管，拔除后用無菌敷料覆蓋傷口。3.疼痛護(hù)理術(shù)后疼痛是患者最主要的不適癥狀，及時有效的鎮(zhèn)痛可促進(jìn)患者康復(fù)。采用數(shù)字疼痛評分法（VAS）評估患者疼痛程度，每4小時評估1次?；颊咝g(shù)后返回病房時VAS疼痛評分為5分，遵醫(yī)囑給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCIA），藥物為舒芬太尼100μg+生理鹽水100ml，背景劑量2ml/h，單次按壓劑量0.5ml，鎖定時間15分鐘。同時，給予右肘關(guān)節(jié)*局部冷敷，用冰袋包裹毛巾后敷于肘關(guān)節(jié)周圍，每次20-30分鐘，間隔1-2小時重復(fù)1次，減輕*局部腫脹及疼痛。術(shù)后2小時患者VAS疼痛評分降至3分，術(shù)后6小時降至2分。告知患者避免因疼痛不敢活動而影響康復(fù)，若疼痛加劇及時告知醫(yī)護(hù)人員。4.腫脹護(hù)理術(shù)后肘關(guān)節(jié)腫脹明顯，除*局部冷敷外，抬高右上肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸指等功能鍛煉，每次10-15分鐘，每2小時1次。觀察右上肢皮膚顏色、溫度、感覺及末梢血液循環(huán)，確保無肢體缺血情況。術(shù)后第1天，患者右肘關(guān)節(jié)腫脹較前減輕，皮溫恢復(fù)正常；術(shù)后第3天，腫脹明顯消退，肘關(guān)節(jié)周徑較入院時減少2-。5.功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉是促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵，需遵循循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者恢復(fù)情況制定個性化的鍛煉計劃。（1）術(shù)后1-3天：以被動活動為主，防止關(guān)節(jié)粘連。指導(dǎo)患者在護(hù)士協(xié)助下進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動屈伸鍛煉，每次屈伸范圍以患者能耐受的疼痛程度為宜，每次10-15分鐘，每天3-4次。同時，繼續(xù)進(jìn)行握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，每次15-20分鐘，每天4-5次。（2）術(shù)后4-7天：逐漸過渡到主動輔助活動?；颊呖山柚?cè)手或彈力帶進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動輔助屈伸鍛煉，如用健側(cè)手托住患側(cè)前臂，緩慢屈肘至最大角度后保持5-10秒，再緩慢伸肘，每次15-20分鐘，每天3-4次。開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)旋前、旋后鍛煉，同樣在健側(cè)手輔助下進(jìn)行，每次10-15分鐘，每天2-3次。（3）術(shù)后2-4周：以主動活動為主，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度及肌力訓(xùn)練?；颊擢毩⑦M(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸、旋前旋后鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度及次數(shù)，每次20-30分鐘，每天3-4次?？蛇M(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，如手握啞鈴（重量從0.5kg開始）進(jìn)行屈肘、伸肘訓(xùn)練，增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，每次15-20分鐘，每天2次。（4）術(shù)后1-3個月：進(jìn)一步加強(qiáng)功能鍛煉，恢復(fù)日常生活活動能力。指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、書寫、系紐扣等日常生活活動訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)正常生活。可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練，如玩彈力球、翻書等，每次20-30分鐘，每天2-3次。6.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）感染：密切觀察患者體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)每天測體溫4次，若體溫超過38.5℃，及時報告醫(yī)生。觀察傷口有無紅腫、熱痛及膿性滲液，定期進(jìn)行血常規(guī)、CRP檢查。患者術(shù)后體溫一直維持在36.5-37.2℃，傷口無紅腫及膿性滲液，血常規(guī)及CRP結(jié)果逐漸恢復(fù)正常，未發(fā)生感染。（2）出血及血腫：觀察傷口滲血情況及肘關(guān)節(jié)周圍有無血腫形成。若發(fā)現(xiàn)傷口滲血較多或肘關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)明顯血腫，及時報告醫(yī)生，給予加壓包扎、冷敷等處理。患者術(shù)后傷口滲血較少，未形成血腫。（3）神經(jīng)損傷：肘關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)豐富，術(shù)后需密切觀察患者右上肢感覺及運動功能，如有無麻木、刺痛感，手指活動是否自如?；颊咝g(shù)后未出現(xiàn)右上肢感覺異常及手指活動障礙，提示無神經(jīng)損傷。（4）靜脈血栓形成：觀察右上肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，觸摸橈動脈搏動是否正常。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)。患者術(shù)后未發(fā)生靜脈血栓形成。7.飲食與營養(yǎng)護(hù)理術(shù)后6小時患者麻醉清醒后，給予少量溫開水，若無惡心、嘔吐，可進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等。術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食，如粥、面條、蒸蛋等。術(shù)后第2天過渡到普通飲食，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等，以促進(jìn)傷口愈合及身體恢復(fù)。告知患者避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。8.出院指導(dǎo)患者術(shù)后7天，傷口愈合良好，無紅腫、滲液，肘關(guān)節(jié)腫脹明顯消退，疼痛VAS評分1分，肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動范圍：屈肘95°，伸肘-15°，旋前50°，旋后40°，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)予出院。出院時給予詳細(xì)的出院指導(dǎo)：（1）傷口護(hù)理：保持傷口清潔干燥，術(shù)后14天拆線，拆線前避免傷口沾水。若出現(xiàn)傷口紅腫、疼痛、滲液等情況，及時來院就診。（2）功能鍛煉：嚴(yán)格按照康復(fù)計劃進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，循序漸進(jìn)，避免過度勞累。每天記錄鍛煉情況，定期復(fù)查時向醫(yī)生匯報。（3）生活指導(dǎo)：日常生活中注意保護(hù)肘關(guān)節(jié)，避免提重物、劇烈運動及外傷。注意保暖，避免受涼。飲食均衡，加強(qiáng)營養(yǎng)。（4）復(fù)查時間：術(shù)后2周、1個月、3個月、6個月來院復(fù)查，復(fù)查項目包括肘關(guān)節(jié)X線片、超聲檢查及功能評估。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.個性化心理護(hù)理：針對患者的焦慮情緒，采用溝通交流、現(xiàn)身說法、介紹手術(shù)相關(guān)知識等多種方式進(jìn)行心理干預(yù)，有效緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。2.系統(tǒng)化疼痛管理：采用鎮(zhèn)痛泵、*局部冷敷相結(jié)合的方式進(jìn)行疼痛護(hù)理，定期評估疼痛程度，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案，將患者術(shù)后疼痛控制在較低水平，為患者早期功能鍛煉創(chuàng)造了良好條件。3.循序漸進(jìn)的功能鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者術(shù)后不同階段的恢復(fù)情況，制定了詳細(xì)的功能鍛煉計劃，從被動活動到主動輔助活動，再到主動活動及抗阻力訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，確保了肘關(guān)節(jié)功能的順利恢復(fù)。（二）護(hù)理不足1.術(shù)后康復(fù)鍛煉的x力度不夠：雖然為患者制定了詳細(xì)的功能鍛煉計劃，但由于患者住院期間護(hù)士工作繁忙，對患者鍛煉過程的x不夠到位，部分患者存在鍛煉不及時、動作不規(guī)范的情況，影響了鍛煉效果。2.出院后延續(xù)性護(hù)理不足：患者出院后，主要通過電hua隨訪進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，但電hua隨訪的頻率較低，且無法直觀了解患者的鍛煉情況及肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，難以給予及時、準(zhǔn)確的指導(dǎo)。3.對患者營養(yǎng)狀況的評估不夠全面：