皮膚科室應急方案一、概述

皮膚科室應急方案旨在建立一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的應急處理機制，確保在突發(fā)皮膚疾病或醫(yī)療事件（如過敏反應、燒燙傷、感染爆發(fā)等）發(fā)生時，能夠迅速、有效地進行處置，保障患者安全，降低醫(yī)療風險。本方案適用于皮膚科門診、病房及相關醫(yī)療場景，涵蓋事件識別、報告、處置、記錄及后續(xù)改進等環(huán)節(jié)。

二、應急事件分類及處置流程

（一）過敏反應應急處理

1.事件識別

(1)癥狀監(jiān)測：密切觀察患者是否出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難、血壓下降等過敏表現(xiàn)。

(2)病史詢問：快速了解過敏原接觸史（如藥物、外用制劑、環(huán)境因素等）。

2.緊急處置步驟

(1)立即停止可疑過敏原接觸，并移至安靜環(huán)境。

(2)輕度反應：給予抗組胺藥物（如氯雷他定10mg/次，口服），觀察病情。

(3)重度反應（過敏性休克）：

-立即肌注腎上腺素（0.3-0.5mg，稀釋后使用），必要時重復。

-吸氧、建立靜脈通路，快速滴注糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松200mg/次，靜脈注射）。

-心電監(jiān)護，備好搶救設備（如除顫儀、簡易呼吸器）。

3.后續(xù)管理

(1)記錄過敏原及處置過程，避免再次接觸。

(2)建議患者就診后48小時內(nèi)隨訪，排除病情反復。

（二）燒燙傷應急處理

1.事件識別

(1)觀察患者皮膚紅腫、水泡、疼痛等燒燙傷跡象。

(2)判斷燙傷程度（一度、淺二度、深二度、三度）。

2.緊急處置步驟

(1)輕度燒燙傷（一度、淺二度）：

-用流動冷水沖洗15-20分鐘，緩解疼痛。

-外涂燙傷膏（如莫匹羅星軟膏），避免使用油膏。

-保持創(chuàng)面清潔，必要時佩戴透氣紗布。

(2)重度燒燙傷（深二度以上）：

-立即冷水浸泡降溫，但避免長時間浸泡導致體溫過低。

-覆蓋無菌紗布，防止感染。

-快速轉(zhuǎn)運至急診科，備好補液、止痛等急救措施。

3.后續(xù)管理

(1)預防感染，定期更換敷料。

(2)跟蹤愈合情況，必要時進行皮膚移植。

（三）感染爆發(fā)應急處理

1.事件識別

(1)短時間內(nèi)出現(xiàn)多例同類皮膚感染（如真菌感染、細菌性膿皰?。?。

(2)查找共同暴露因素（如共用外用制劑、環(huán)境潮濕等）。

2.緊急處置步驟

(1)立即隔離疑似病例，暫停使用可疑制劑。

(2)采樣送檢（真菌鏡檢、細菌培養(yǎng)等），明確病原體。

(3)對患者進行針對性治療（如抗真菌藥、抗生素）。

(4)加強環(huán)境消毒（如紫外線照射、含氯消毒液擦拭）。

3.后續(xù)管理

(1)持續(xù)監(jiān)測感染情況，必要時擴大隔離范圍。

(2)分析爆發(fā)原因，改進消毒及操作規(guī)范。

三、應急物資及培訓要求

（一）應急物資配置

1.基礎急救包：腎上腺素、抗組胺藥、腎上腺素筆、吸氧裝置、心電監(jiān)護儀等。

2.燒燙傷處理包：冷敷凝膠、無菌紗布、燙傷膏、清創(chuàng)工具等。

3.感染控制物資：手套、口罩、消毒液、一次性采樣工具等。

（二）人員培訓

1.定期開展應急演練（如過敏休克搶救、燒燙傷處置）。

2.強調(diào)手衛(wèi)生、無菌操作等感染防控要點。

3.確保醫(yī)護人員熟悉應急流程及設備使用方法。

四、記錄與改進

（一）事件記錄

1.詳細記錄事件時間、患者信息、處置過程、用藥情況及轉(zhuǎn)歸。

2.建立個案檔案，便于后續(xù)分析。

（二）持續(xù)改進

1.每季度復盤應急事件，優(yōu)化處置方案。

2.更新物資配置，確保設備完好率≥95%。

3.定期考核醫(yī)護人員應急能力，合格率≥90%。

**一、概述**

皮膚科室應急方案旨在建立一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的應急處理機制，確保在突發(fā)皮膚疾病或醫(yī)療事件（如過敏反應、燒燙傷、感染爆發(fā)等）發(fā)生時，能夠迅速、有效地進行處置，保障患者安全，降低醫(yī)療風險。本方案適用于皮膚科門診、病房及相關醫(yī)療場景，涵蓋事件識別、報告、處置、記錄及后續(xù)改進等環(huán)節(jié)。方案的核心目標是“快速響應、精準處置、有效控制、持續(xù)改進”，通過明確的職責分工、標準化的操作流程和充足的應急資源，提升科室應對突發(fā)狀況的能力。

二、應急事件分類及處置流程

（一）過敏反應應急處理

1.事件識別

(1)**癥狀監(jiān)測與評估**：醫(yī)護人員需密切觀察患者的皮膚表現(xiàn)及全身狀況。

-**皮膚表現(xiàn)**：注意皮疹的類型（如蕁麻疹、斑丘疹、紅斑）、分布、嚴重程度（面積大小、是否融合），以及伴隨癥狀（如瘙癢、灼熱感）。記錄皮疹出現(xiàn)的時間、發(fā)展速度。

-**全身癥狀**：警惕過敏性休克相關癥狀，包括但不限于：

-**呼吸道**：喘息、呼吸困難、喉頭水腫、聲音嘶啞。

-**循環(huán)系統(tǒng)**：面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降或測不出。

-**神經(jīng)系統(tǒng)**：頭暈、意識模糊、暈厥。

-**消化道**：惡心、嘔吐、腹痛。

(2)**病史詢問要點**：

-**時間關聯(lián)性**：詢問皮疹出現(xiàn)與可疑誘因（如藥物外用/內(nèi)服、接觸物、進食時間）的時間順序。

-**可疑誘因排查**：詳細詢問近期使用過的藥物（通用名、劑量、頻率）、外用制劑（種類、濃度）、接觸的環(huán)境或物質(zhì)（如花粉、動物毛發(fā)、特殊職業(yè)暴露）。

-**既往史**：是否存在藥物或接觸性過敏史，如有，需特別記錄過敏原種類及嚴重程度。

-**伴隨用藥**：了解患者是否同時使用其他可能引發(fā)過敏的藥物（如某些抗生素、非甾體抗炎藥）。

2.緊急處置步驟

(1)**初步隔離與環(huán)境控制**：

-立即將患者移至安靜、光線柔和的休息區(qū)，避免聲光刺激。

-評估周圍環(huán)境是否存在可疑過敏原，如存在，立即移除并通風。

-通知其他醫(yī)護人員注意潛在交叉過敏風險。

(2)**輕度過敏反應處置**：

-**藥物治療**：

-首選口服抗組胺藥物。常用藥物包括：

-**一代抗組胺藥**（如氯苯那敏10-20mg，或苯海拉明25-50mg）：起效快，但可能引起嗜睡，適用于夜間發(fā)作或癥狀較輕者。需注意駕駛或操作機器時的安全。

-**二代抗組胺藥**（如氯雷他定10mg，或西替利嗪10-20mg）：中樞神經(jīng)抑制作用輕微，適用于白天需保持清醒的患者。

-使用方法：成人常用劑量遵醫(yī)囑或說明書，兒童劑量需根據(jù)體重計算。

-**對癥處理**：

-嚴重瘙癢可考慮短期、小劑量糖皮質(zhì)激素口服（如潑尼松10-30mg，每日一次），但需權(quán)衡利弊并遵醫(yī)囑。

-局部可外用爐甘石洗劑或低濃度糖皮質(zhì)激素乳膏（如氫化可的松10-20mg/cm2）緩解瘙癢，但避免在廣泛皮損或感染區(qū)域使用。

-**觀察與隨訪**：

-密切監(jiān)測皮疹變化及全身癥狀，至少觀察30-60分鐘。

-告知患者及家屬觀察要點，如出現(xiàn)病情加重跡象（呼吸困難、血壓變化等），立即再次求醫(yī)。

-留觀后若癥狀無緩解或加重，需及時收入院進一步診治。

(3)**重度過敏反應（過敏性休克）處置（需立即啟動急救）**：

-**立即呼救與評估**：

-立即通知搶救團隊（如值班醫(yī)師、護士長、相關科室會診人員）。

-快速評估生命體征：血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。

-啟動急救設備：心電監(jiān)護儀、除顫儀、簡易呼吸器、氧氣裝置。

-**首要措施-腎上腺素**：

-**給藥途徑**：首選腎上腺素自動注射筆（如EpiPen）肌內(nèi)注射。

-**劑量與部位**：成人及兒童（>5歲）通常劑量為0.3-0.5mg，大腿外側(cè)中部肌內(nèi)注射。兒童劑量需根據(jù)體重調(diào)整（通常<5歲或體重<30kg兒童為0.1mg）。

-**重復給藥**：若15-20分鐘后癥狀無改善，可重復使用一次腎上腺素。

-**注意事項**：避免鞘內(nèi)注射，注意注射后按壓針眼數(shù)秒。

-**循環(huán)支持**：

-**快速補液**：建立至少1-2條粗靜脈通路，快速輸入晶體液（如生理鹽水或林格氏液）1000-2000ml，必要時加壓輸液。

-**藥物應用**：在輸液基礎上，可考慮靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松200-400mg）和抗組胺藥（如苯海拉明50mg），以增強抗過敏和抗休克效果。

-**呼吸道管理**：

-**吸氧**：立即給予高流量吸氧（鼻導管或面罩吸氧，氧流量5-10L/min）。

-**喉頭水腫處理**：保持氣道通暢，準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺等急救措施。若出現(xiàn)嚴重呼吸困難，需緊急行氣管插管。

-**支氣管擴張劑**：可考慮霧化吸入β2受體激動劑（如沙丁胺醇）緩解支氣管痙攣。

-**其他支持措施**：

-**抗凝**：若懷疑由特定藥物（如磺胺類藥物）引起，需考慮肝素抗凝治療。

-**保暖**：休克患者常伴體溫過低，注意保暖，但避免過度加溫。

-**持續(xù)監(jiān)測與轉(zhuǎn)運**：

-密切監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)，直至病情穩(wěn)定。

-病情穩(wěn)定后，立即轉(zhuǎn)運至重癥監(jiān)護室或相關科室進一步治療。

3.后續(xù)管理

(1)**過敏原識別與避免**：

-對于明確或疑似藥物過敏，需詳細記錄過敏原信息，并在病歷中醒目標注（如使用特殊顏色標簽）。

-告知患者及家屬過敏原，并指導其避免接觸。

-若患者需再次就醫(yī)，務必將過敏史告知接診醫(yī)生。

-對疑似食物過敏者，可建議進行過敏原檢測（如斑貼試驗、血清特異性IgE檢測），并根據(jù)結(jié)果制定飲食建議。

(2)**隨訪與宣教**：

-輕度反應患者可在留觀后回家，但需強調(diào)觀察指征，并預約復診。

-對所有過敏患者進行用藥及自我管理教育，如攜帶腎上腺素筆（適用情況）、學習基礎急救知識。

(3)**記錄與反饋**：

-詳細記錄過敏事件經(jīng)過、處置措施、患者轉(zhuǎn)歸及隨訪情況。

-定期整理科室過敏事件數(shù)據(jù)，分析常見過敏原及處置效果，用于改進診療流程。

（二）燒燙傷應急處理

1.事件識別

(1)**燙傷類型與程度判斷**：

-**一度燙傷（紅斑性）**：皮膚發(fā)紅、疼痛、無水泡，表皮完整。

-**淺二度燙傷（水皰性）**：表皮部分壞死，出現(xiàn)大小不一的水皰，基底潮紅、腫脹、劇痛。

-**深二度燙傷（水皰性/白斑性）**：表皮壞死較深，可能部分水皰，水皰基底蒼白或焦黃色，痛覺遲鈍。

-**三度燙傷（焦痂性）**：表皮及真皮全層壞死，呈現(xiàn)皮革樣焦痂，或部分肌肉、骨骼裸露，無痛覺（因神經(jīng)末梢破壞）。

-**特殊類型**：電燒傷（可見入口和出口，肌肉、神經(jīng)、血管損傷嚴重）、化學燒傷（接觸強酸強堿，可有腐蝕性殘留）、吸入性燒傷（火焰、煙霧吸入導致呼吸道損傷）。

(2)**燙傷面積評估**：采用**中國新九分法**評估總面積，記憶口訣“三三三，五五七，十三一，會陰一”。即：

-頭頸部（9%）：發(fā)際部、面部、頸部各占3%。

-上肢（9%）：雙手（5%）、雙前臂（3%）、雙上臂（1%）。

-軀干（27%）：前軀（13%）、后軀（13%）。

-下肢（41%）：雙臀部（5%）、雙大腿（21%）、雙小腿（13%）、雙足（7%）。

(3)**危險因素評估**：

-了解燙傷原因（如熱水、熱油、蒸汽、電器、化學物質(zhì)等）。

-評估患者基礎情況（年齡、有無糖尿病、循環(huán)障礙、意識狀態(tài)等），這些因素影響修復及并發(fā)癥風險。

2.緊急處置步驟

(1)**脫離熱源**：

-**熱液燙傷**：立即用大量流動的冷水（水溫10-20℃，避免過冷導致凍傷）沖洗傷處至少15-20分鐘，或直至疼痛明顯緩解。

-**熱固體燙傷**：小心移除接觸熱源的衣物或物品，若衣物粘附焦痂，切勿強行撕脫，可在冷水下剪開。

-**化學燒傷**：立即脫去被化學物質(zhì)浸漬的衣物，用大量流動水沖洗至少20分鐘，注意保護未受傷的手。

-**電燒傷**：首先切斷電源，若無法立即切斷，用絕緣物（如木棍、橡膠制品）將患者與電源分離，然后進行搶救。評估并處理呼吸道燒傷及循環(huán)衰竭。

(2)**局部處理**：

-**清潔**：冷水沖洗時已初步清潔，若創(chuàng)面較臟，可用生理鹽水或無菌溶液沖洗。避免使用有刺激性的清潔劑。

-**保護創(chuàng)面**：

-**輕度燙傷**：清潔后可外涂少量燙傷膏（如莫匹羅松軟膏、磺胺嘧啶銀軟膏），或使用無菌紗布覆蓋。

-**中度至重度燙傷**：

-**避免采用**：涂抹牙膏、醬油、油膏、草藥等，這些可能污染創(chuàng)面、增加感染風險或影響醫(yī)生判斷深度。

-**正確處理**：用無菌紗布或潔凈布單輕輕覆蓋，減少移動和摩擦。避免使用有粘性的敷料。

-**暴露療法**：對于大面積或深度較深的燒傷，有時采用暴露療法（如置于清潔、溫暖、干燥的室內(nèi)，用紫外線燈照射配合空氣流通），便于觀察和換藥。

-**疼痛管理**：

-輕度燙傷可冷敷（冰袋包裹毛巾使用，避免直接接觸皮膚凍傷）。

-中重度燙傷需遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如對乙酰氨基酚、布洛芬，或必要時阿片類鎮(zhèn)痛藥）。

(3)**全身處理**：

-**補液抗休克**：對于面積較大（>10-20%）或深度較深的燒傷，需警惕休克發(fā)生。

-靜脈通路：盡快建立靜脈通路（至少1條粗針頭）。

-液體選擇與量：早期（第一個8小時）補充晶體液（如生理鹽水、林格氏液）0.5ml/kg/%)，后半期補充晶體液和膠體液（如血漿）。

-注意電解質(zhì)平衡，特別是鉀離子補充（燒傷后鉀離子流失多）。

-**預防感染**：

-遵醫(yī)囑早期使用廣譜抗生素（通常在燒傷后24-48小時內(nèi)）。

-保持室內(nèi)空氣流通，必要時進行空氣凈化。醫(yī)護人員操作需嚴格遵守無菌原則。

-**防治并發(fā)癥**：

-**呼吸道燒傷**：密切監(jiān)測呼吸頻率、氧飽和度，必要時行氣管插管或呼吸機輔助通氣。

-**深靜脈血栓**：鼓勵早期活動（若病情允許），預防性使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置。

-**應激性潰瘍**：對于嚴重燒傷患者，可預防性使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）。

3.后續(xù)管理

(1)**創(chuàng)面換藥**：

-**頻率**：根據(jù)燒傷深度、面積、感染情況決定（一般每日或隔日一次）。

-**流程**：

-**術(shù)前準備**：洗手、戴無菌手套，必要時穿無菌手術(shù)衣。更換無菌床單。

-**消毒**：使用生理鹽水或無菌溶液沖洗創(chuàng)面。可酌情使用抗菌藥物溶液（如碘伏，但注意濃度和范圍，避免過度刺激）。

-**清創(chuàng)**：清除壞死組織（焦痂、腐肉），可用剪刀、手術(shù)刀或酶清創(chuàng)劑。

-**覆蓋**：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如生物敷料、半透膜、紗布等。

-**記錄**：詳細記錄換藥情況、創(chuàng)面進展、所用藥物及敷料。

-**植皮**：對于深二度、三度燒傷，創(chuàng)面肉芽組織生長緩慢，需考慮自體皮片移植（如中厚皮片、全厚皮片）或異體皮/異種皮移植加速修復。

(2)**康復治療**：

-**早期活動**：鼓勵未受累肢體及軀干活動，預防關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

-**疤痕管理**：燒傷后3-6個月為疤痕增生高峰期，需開始預防性干預：

-**壓力療法**：使用壓力衣或?qū)Ｓ每噹С掷m(xù)加壓。

-**疤痕按摩**：定期輕柔按摩疤痕及周圍組織。

-**硅酮制劑**：使用硅酮凝膠或貼片軟化疤痕、減輕瘙癢。

-**物理治療**：配合康復師進行關節(jié)活動度訓練、肌力訓練。

(3)**心理支持**：燒傷（尤其是毀容性燒傷）對患者心理影響巨大，需提供心理疏導或轉(zhuǎn)介精神心理科支持。

(4)**記錄與隨訪**：

-詳細記錄燒傷救治全程，包括評估、處置、換藥、用藥、并發(fā)癥處理及康復情況。

-定期隨訪，評估創(chuàng)面愈合、疤痕形成及功能恢復情況，調(diào)整治療方案。

（三）感染爆發(fā)應急處理

1.事件識別

(1)**定義**：短期內(nèi)（如3天內(nèi)）出現(xiàn)3例或以上臨床診斷相同或懷疑相同的皮膚感染病例，且病例間具有流行病學關聯(lián)（如同一診療區(qū)域、同一時段接觸）。

(2)**常見病原體**：

-**細菌性**：金黃色葡萄球菌（尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA）、鏈球菌、大腸桿菌等。

-**真菌性**：白色念珠菌、表皮葡萄球菌、新型隱球菌等。

-**病毒性**：單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等。

(3)**流行病學調(diào)查要點**：

-**病例定義**：明確感染的臨床表現(xiàn)（如紅腫熱痛、膿皰、皮疹等）和診斷標準。

-**時間分布**：繪制病例時間分布圖，判斷爆發(fā)起點和高峰。

-**空間分布**：繪制病例在科室內(nèi)的位置分布圖，尋找共同暴露區(qū)域。

-**人群分布**：分析病例年齡、性別、診療項目（如特定門診、病房）等特征。

-**危險因素排查**：詢問病例是否使用過特定外用制劑、消毒產(chǎn)品，是否接觸過同類患者或共用品（如毛巾、床單、治療車）。

2.緊急處置步驟

(1)**啟動應急響應**：

-立即向上級管理部門（如醫(yī)院感染管理科）報告疫情。

-成立科室感染控制小組，明確分工（如病例追蹤、環(huán)境采樣、物資調(diào)配、人員培訓等）。

-限制或調(diào)整相關診療區(qū)域的使用，避免疫情擴散。

(2)**患者管理**：

-**隔離**：對確診或高度懷疑病例采取適當?shù)母綦x措施：

-**接觸隔離**：對金黃色葡萄球菌等硬皮菌科細菌感染，需戴手套、穿隔離衣接觸患者，并嚴格手衛(wèi)生。

-**飛沫隔離**：對病毒性感染（如皰疹），需佩戴口罩。

-**單間隔離**：條件允許時，將患者安置在單間。

-**治療**：盡快進行病原學檢測（如細菌培養(yǎng)、真菌鏡檢+培養(yǎng)、病毒檢測），根據(jù)藥敏結(jié)果或經(jīng)驗性用藥調(diào)整治療方案。

(3)**環(huán)境清潔與消毒**：

-**重點區(qū)域**：診療室、病房、治療室、換藥室、衛(wèi)生間、護士站等。

-**清潔流程**：

-先清潔后消毒。徹底清除污垢、分泌物、壞死組織。

-使用合適的消毒劑（如含氯消毒劑、季銨鹽類消毒劑、過氧化氫消毒劑），嚴格按照說明配制和使用，確保作用時間。

-**高頻接觸物體表面**：門把手、床欄、呼叫按鈕、血壓計袖帶、治療車表面等，需重點消毒。

-**醫(yī)療設備**：一次性使用器械用后即棄；可復用器械需徹底清潔、高水平消毒或滅菌。

-**空氣消毒**：必要時使用紫外線燈照射或空氣凈化設備。

(4)**醫(yī)療廢物處理**：

-按照醫(yī)院規(guī)定分類收集醫(yī)療廢物，特別是被血液、體液污染的敷料、衣物、床單等，需裝入雙層包裝，標識清晰，由專業(yè)機構(gòu)處理。

(5)**個人防護**：

-所有進入污染區(qū)域的醫(yī)護人員必須正確佩戴個人防護用品（PPE），包括：

-口罩（根據(jù)風險等級選擇醫(yī)用外科口罩、防護口罩或呼吸器）。

-手套（一次性，根據(jù)操作需要更換）。

-隔離衣（如接觸患者體液風險高）。

-護目鏡或面屏（防止飛濺物污染）。

-嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生“五勤”：接觸患者前后、摘手套后、接觸清潔物品前、咳嗽或打噴嚏后、如廁后。

3.后續(xù)管理

(1)**病原學監(jiān)測與溯源**：

-繼續(xù)監(jiān)測科室感染情況，每周匯總病例數(shù)、病原體分布。

-對采集的環(huán)境樣本、患者樣本進行檢測，查找感染源頭（如特定消毒液污染、共用設備等）。

(2)**控制措施效果評估**：

-評估隔離、消毒、手衛(wèi)生等措施的實施效果，如感染病例是否停止增加。

-分析措施中的薄弱環(huán)節(jié)，如發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性不足，需加強培訓和監(jiān)督。

(3)**改進與預防**：

-根據(jù)調(diào)查結(jié)果，修訂科室感染控制流程和消毒規(guī)范。

-考慮引入新型消毒技術(shù)或改進清潔方法。

-對全科室人員進行針對性的感染控制知識再培訓，特別是針對暴露風險高的崗位。

-建立長效監(jiān)測機制，防止感染再次爆發(fā)。

(4)**記錄與報告**：

-詳細記錄爆發(fā)事件的處理過程、調(diào)查結(jié)果、采取的措施及效果評估。

-按規(guī)定向醫(yī)院感染管理科及上級衛(wèi)生行政部門報告。

三、應急物資及培訓要求

（一）應急物資配置

1.**基礎急救包（每個診療單元至少配備）**：

-腎上腺素自動注射筆（成人、兒童規(guī)格）×2支

-抗組胺藥物（氯雷他定、苯海拉明等）×若干

-糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松、地塞米松）×若干

-呼吸興奮劑（如納洛酮，用于酒精/藥物中毒，皮膚科偶用）×若干

-心電監(jiān)護儀及附件（電極片、導聯(lián)線）×1套

-簡易呼吸器（手提式）×1個

-氧氣裝置（氧氣瓶、鼻導管/面罩）×1套

-除顫儀（如配備）×1臺

-緊急照明燈×1個

-基礎急救藥品（如硝酸甘油、利多卡因等）×若干

2.**燒燙傷處理包（門診、病房常備）**：

-大量流動水裝置（如急救噴頭）×1個

-冷水浸泡容器（如水桶）×1個

-無菌紗布（各種尺寸）×若干包

-燒傷膏/軟膏（莫匹羅松、磺胺嘧啶銀等）×若干

-空氣墊/擔架×1個

-床旁洗漱設施（用于暴露療法）×若干套

-紫外線燈（用于清潔消毒）×1臺（需規(guī)范使用）

3.**感染控制物資（科室常備）**：

-各級別防護服（一次性）×若干件

-各種規(guī)格手套（一次性，乳膠、丁腈等）×若干副

-口罩（醫(yī)用外科、防護、呼吸器）×若干個

-護目鏡/面屏×若干個

-含氯消毒液/季銨鹽消毒液/過氧化氫消毒液（配制工具齊全）×若干

-一次性采樣棉簽/容器×若干套

-醫(yī)療廢物收集桶（雙層，標識清晰）×若干

-消毒濕巾/噴霧器×若干

-體溫計（電子）×若干支

-手衛(wèi)生設施（洗手液、干手器/擦手紙）×各1套

4.**其他**：

-無菌治療車×1輛

-基礎換藥器械包（剪刀、鑷子、手術(shù)刀、探針等）×若干

-病歷夾、筆、記錄本×若干

-應急通訊錄（包括院內(nèi)各部門、外部急救中心、感染管理專家）×1份

5.**物資管理要求**：

-建立物資臺賬，定期檢查數(shù)量、有效期，確保應急時可用。

-物資存放位置固定，標識清晰，易于取用。

-定期維護急救設備（如監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸器），確保功能完好。

-制定物資補充流程，確保及時補充消耗和過期物品。

（二）人員培訓

1.**全員培訓（每年至少一次）**：

-**內(nèi)容**：

-科室應急方案概述及各事件處置流程。

-基本急救技能（心肺復蘇、氣道異物梗阻處理）。

-手衛(wèi)生規(guī)范與重要性。

-醫(yī)療廢物分類與處理。

-個人防護用品的正確穿脫。

-**形式**：理論講座、視頻學習、知識問答。

-**考核**：通過筆試或操作考核，合格率需達95%以上。

2.**重點崗位培訓（每年至少兩次）**：

-**醫(yī)師**：

-深度燒傷的早期評估與補液計算。

-重度過敏反應（過敏性休克）的識別與搶救流程。

-病原學送檢指征與標本采集方法。

-常用消毒劑的配比與使用規(guī)范。

-**護士**：

-燒燙傷的快速降溫技術(shù)（冷水沖洗時間、注意事項）。

-燒燙傷創(chuàng)面的初步處理與包扎。

-抗過敏藥物、搶救藥物的給藥途徑與劑量。

-個人防護用品的正確穿戴與脫卸（特別是隔離衣）。

-緊急情況下靜脈通路建立技巧。

-**治療師/護理員**：

-醫(yī)療廢物分類與規(guī)范搬運。

-消毒液的配制與使用輔助。

-協(xié)助醫(yī)師進行搶救操作。

-**形式**：模擬演練（如過敏性休克搶救演練、燒傷急救演練）、床邊教學、技能操作考核。

-**要求**：醫(yī)師在模擬演練中能獨立完成核心搶救步驟，護士能熟練執(zhí)行各項操作。

3.**培訓效果評估**：

-通過演練后問卷、操作考核成績、事件上報數(shù)據(jù)等評估培訓效果。

-收集反饋，持續(xù)改進培訓內(nèi)容和形式。

-建立培訓檔案，記錄所有人員的培訓時間和考核結(jié)果。

四、記錄與改進

（一）事件記錄

1.**通用要求**：

-所有應急事件均需詳細、及時、準確地記錄在病歷中，包括事件發(fā)生時間、地點、患者信息、事件經(jīng)過、處置措施（時間、藥物、劑量、操作）、參與人員、患者轉(zhuǎn)歸、隨訪情況等。

-采用結(jié)構(gòu)化記錄，如使用標準化模板，確保信息完整。

-記錄者需簽名并注明記錄時間。

2.**專項記錄**：

-**過敏反應記錄**：需特別注明可疑過敏原、使用的抗過敏藥物及劑量、不良反應變化、轉(zhuǎn)歸情況。

-**燒燙傷記錄**：需詳細記錄燙傷原因、部位、面積（九分法）、深度（一度/二度/三度）、補液量、創(chuàng)面處理方法（藥物、敷料）、疼痛評分、并發(fā)癥（感染、休克等）。

-**感染爆發(fā)記錄**：需建立個案表，記錄所有病例的臨床表現(xiàn)、病原學檢測結(jié)果、隔離措施、消毒措施、治療反應、轉(zhuǎn)歸。同時繪制流行病學曲線（時間、空間分布圖）。

（二）持續(xù)改進

1.**定期復盤會議**：

-每季度召開一次科室應急事件復盤會，由科室主任、護士長主持，相關人員參加。

-會議內(nèi)容：討論本季度發(fā)生的應急事件（即使是未遂事件或輕微事件），分析成功經(jīng)驗和失敗教訓。

-重點討論：處置流程是否順暢？物資是否充足且易于取用？人員培訓是否到位？是否存在系統(tǒng)性風險？

2.**方案修訂**：

-根據(jù)復盤結(jié)果，修訂科室應急方案中的流程、職責、物資清單等。

-如發(fā)生重大事件，需立即組織專家（可邀請醫(yī)院感染管理科、急診科、重癥醫(yī)學科專家）評估，必要時對方案進行全面修訂。

3.**演練與反饋**：

-每半年組織一次綜合性應急演練（可選擇其中一種或組合），檢驗方案的可操作性和團隊的協(xié)作能力。

-演練后進行總結(jié)評估，收集參演人員的反饋，針對問題進行改進。

-鼓勵員工提出改進建議，建立意見反饋渠道。

4.**知識更新**：

-關注國內(nèi)外皮膚科應急處理的新進展、新技術(shù)，及時更新培訓內(nèi)容和物資配置。

-定期邀請院內(nèi)外專家進行講座或工作坊，提升團隊應急能力。

5.**數(shù)據(jù)監(jiān)測**：

-建立應急事件數(shù)據(jù)庫，長期監(jiān)測事件發(fā)生率、處置時間、成功率等指標。

-利用數(shù)據(jù)指導資源投入和流程優(yōu)化。

6.**文檔管理**：

-將應急方案、培訓記錄、演練記錄、改進措施等整理歸檔，形成動態(tài)更新的知識庫。

-確保所有相關人員能方便地查閱最新版本的方案和記錄。

一、概述

皮膚科室應急方案旨在建立一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的應急處理機制，確保在突發(fā)皮膚疾病或醫(yī)療事件（如過敏反應、燒燙傷、感染爆發(fā)等）發(fā)生時，能夠迅速、有效地進行處置，保障患者安全，降低醫(yī)療風險。本方案適用于皮膚科門診、病房及相關醫(yī)療場景，涵蓋事件識別、報告、處置、記錄及后續(xù)改進等環(huán)節(jié)。

二、應急事件分類及處置流程

（一）過敏反應應急處理

1.事件識別

(1)癥狀監(jiān)測：密切觀察患者是否出現(xiàn)皮疹、瘙癢、呼吸困難、血壓下降等過敏表現(xiàn)。

(2)病史詢問：快速了解過敏原接觸史（如藥物、外用制劑、環(huán)境因素等）。

2.緊急處置步驟

(1)立即停止可疑過敏原接觸，并移至安靜環(huán)境。

(2)輕度反應：給予抗組胺藥物（如氯雷他定10mg/次，口服），觀察病情。

(3)重度反應（過敏性休克）：

-立即肌注腎上腺素（0.3-0.5mg，稀釋后使用），必要時重復。

-吸氧、建立靜脈通路，快速滴注糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松200mg/次，靜脈注射）。

-心電監(jiān)護，備好搶救設備（如除顫儀、簡易呼吸器）。

3.后續(xù)管理

(1)記錄過敏原及處置過程，避免再次接觸。

(2)建議患者就診后48小時內(nèi)隨訪，排除病情反復。

（二）燒燙傷應急處理

1.事件識別

(1)觀察患者皮膚紅腫、水泡、疼痛等燒燙傷跡象。

(2)判斷燙傷程度（一度、淺二度、深二度、三度）。

2.緊急處置步驟

(1)輕度燒燙傷（一度、淺二度）：

-用流動冷水沖洗15-20分鐘，緩解疼痛。

-外涂燙傷膏（如莫匹羅星軟膏），避免使用油膏。

-保持創(chuàng)面清潔，必要時佩戴透氣紗布。

(2)重度燒燙傷（深二度以上）：

-立即冷水浸泡降溫，但避免長時間浸泡導致體溫過低。

-覆蓋無菌紗布，防止感染。

-快速轉(zhuǎn)運至急診科，備好補液、止痛等急救措施。

3.后續(xù)管理

(1)預防感染，定期更換敷料。

(2)跟蹤愈合情況，必要時進行皮膚移植。

（三）感染爆發(fā)應急處理

1.事件識別

(1)短時間內(nèi)出現(xiàn)多例同類皮膚感染（如真菌感染、細菌性膿皰?。?。

(2)查找共同暴露因素（如共用外用制劑、環(huán)境潮濕等）。

2.緊急處置步驟

(1)立即隔離疑似病例，暫停使用可疑制劑。

(2)采樣送檢（真菌鏡檢、細菌培養(yǎng)等），明確病原體。

(3)對患者進行針對性治療（如抗真菌藥、抗生素）。

(4)加強環(huán)境消毒（如紫外線照射、含氯消毒液擦拭）。

3.后續(xù)管理

(1)持續(xù)監(jiān)測感染情況，必要時擴大隔離范圍。

(2)分析爆發(fā)原因，改進消毒及操作規(guī)范。

三、應急物資及培訓要求

（一）應急物資配置

1.基礎急救包：腎上腺素、抗組胺藥、腎上腺素筆、吸氧裝置、心電監(jiān)護儀等。

2.燒燙傷處理包：冷敷凝膠、無菌紗布、燙傷膏、清創(chuàng)工具等。

3.感染控制物資：手套、口罩、消毒液、一次性采樣工具等。

（二）人員培訓

1.定期開展應急演練（如過敏休克搶救、燒燙傷處置）。

2.強調(diào)手衛(wèi)生、無菌操作等感染防控要點。

3.確保醫(yī)護人員熟悉應急流程及設備使用方法。

四、記錄與改進

（一）事件記錄

1.詳細記錄事件時間、患者信息、處置過程、用藥情況及轉(zhuǎn)歸。

2.建立個案檔案，便于后續(xù)分析。

（二）持續(xù)改進

1.每季度復盤應急事件，優(yōu)化處置方案。

2.更新物資配置，確保設備完好率≥95%。

3.定期考核醫(yī)護人員應急能力，合格率≥90%。

**一、概述**

皮膚科室應急方案旨在建立一套系統(tǒng)化、規(guī)范化的應急處理機制，確保在突發(fā)皮膚疾病或醫(yī)療事件（如過敏反應、燒燙傷、感染爆發(fā)等）發(fā)生時，能夠迅速、有效地進行處置，保障患者安全，降低醫(yī)療風險。本方案適用于皮膚科門診、病房及相關醫(yī)療場景，涵蓋事件識別、報告、處置、記錄及后續(xù)改進等環(huán)節(jié)。方案的核心目標是“快速響應、精準處置、有效控制、持續(xù)改進”，通過明確的職責分工、標準化的操作流程和充足的應急資源，提升科室應對突發(fā)狀況的能力。

二、應急事件分類及處置流程

（一）過敏反應應急處理

1.事件識別

(1)**癥狀監(jiān)測與評估**：醫(yī)護人員需密切觀察患者的皮膚表現(xiàn)及全身狀況。

-**皮膚表現(xiàn)**：注意皮疹的類型（如蕁麻疹、斑丘疹、紅斑）、分布、嚴重程度（面積大小、是否融合），以及伴隨癥狀（如瘙癢、灼熱感）。記錄皮疹出現(xiàn)的時間、發(fā)展速度。

-**全身癥狀**：警惕過敏性休克相關癥狀，包括但不限于：

-**呼吸道**：喘息、呼吸困難、喉頭水腫、聲音嘶啞。

-**循環(huán)系統(tǒng)**：面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓下降或測不出。

-**神經(jīng)系統(tǒng)**：頭暈、意識模糊、暈厥。

-**消化道**：惡心、嘔吐、腹痛。

(2)**病史詢問要點**：

-**時間關聯(lián)性**：詢問皮疹出現(xiàn)與可疑誘因（如藥物外用/內(nèi)服、接觸物、進食時間）的時間順序。

-**可疑誘因排查**：詳細詢問近期使用過的藥物（通用名、劑量、頻率）、外用制劑（種類、濃度）、接觸的環(huán)境或物質(zhì)（如花粉、動物毛發(fā)、特殊職業(yè)暴露）。

-**既往史**：是否存在藥物或接觸性過敏史，如有，需特別記錄過敏原種類及嚴重程度。

-**伴隨用藥**：了解患者是否同時使用其他可能引發(fā)過敏的藥物（如某些抗生素、非甾體抗炎藥）。

2.緊急處置步驟

(1)**初步隔離與環(huán)境控制**：

-立即將患者移至安靜、光線柔和的休息區(qū)，避免聲光刺激。

-評估周圍環(huán)境是否存在可疑過敏原，如存在，立即移除并通風。

-通知其他醫(yī)護人員注意潛在交叉過敏風險。

(2)**輕度過敏反應處置**：

-**藥物治療**：

-首選口服抗組胺藥物。常用藥物包括：

-**一代抗組胺藥**（如氯苯那敏10-20mg，或苯海拉明25-50mg）：起效快，但可能引起嗜睡，適用于夜間發(fā)作或癥狀較輕者。需注意駕駛或操作機器時的安全。

-**二代抗組胺藥**（如氯雷他定10mg，或西替利嗪10-20mg）：中樞神經(jīng)抑制作用輕微，適用于白天需保持清醒的患者。

-使用方法：成人常用劑量遵醫(yī)囑或說明書，兒童劑量需根據(jù)體重計算。

-**對癥處理**：

-嚴重瘙癢可考慮短期、小劑量糖皮質(zhì)激素口服（如潑尼松10-30mg，每日一次），但需權(quán)衡利弊并遵醫(yī)囑。

-局部可外用爐甘石洗劑或低濃度糖皮質(zhì)激素乳膏（如氫化可的松10-20mg/cm2）緩解瘙癢，但避免在廣泛皮損或感染區(qū)域使用。

-**觀察與隨訪**：

-密切監(jiān)測皮疹變化及全身癥狀，至少觀察30-60分鐘。

-告知患者及家屬觀察要點，如出現(xiàn)病情加重跡象（呼吸困難、血壓變化等），立即再次求醫(yī)。

-留觀后若癥狀無緩解或加重，需及時收入院進一步診治。

(3)**重度過敏反應（過敏性休克）處置（需立即啟動急救）**：

-**立即呼救與評估**：

-立即通知搶救團隊（如值班醫(yī)師、護士長、相關科室會診人員）。

-快速評估生命體征：血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。

-啟動急救設備：心電監(jiān)護儀、除顫儀、簡易呼吸器、氧氣裝置。

-**首要措施-腎上腺素**：

-**給藥途徑**：首選腎上腺素自動注射筆（如EpiPen）肌內(nèi)注射。

-**劑量與部位**：成人及兒童（>5歲）通常劑量為0.3-0.5mg，大腿外側(cè)中部肌內(nèi)注射。兒童劑量需根據(jù)體重調(diào)整（通常<5歲或體重<30kg兒童為0.1mg）。

-**重復給藥**：若15-20分鐘后癥狀無改善，可重復使用一次腎上腺素。

-**注意事項**：避免鞘內(nèi)注射，注意注射后按壓針眼數(shù)秒。

-**循環(huán)支持**：

-**快速補液**：建立至少1-2條粗靜脈通路，快速輸入晶體液（如生理鹽水或林格氏液）1000-2000ml，必要時加壓輸液。

-**藥物應用**：在輸液基礎上，可考慮靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松200-400mg）和抗組胺藥（如苯海拉明50mg），以增強抗過敏和抗休克效果。

-**呼吸道管理**：

-**吸氧**：立即給予高流量吸氧（鼻導管或面罩吸氧，氧流量5-10L/min）。

-**喉頭水腫處理**：保持氣道通暢，準備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺等急救措施。若出現(xiàn)嚴重呼吸困難，需緊急行氣管插管。

-**支氣管擴張劑**：可考慮霧化吸入β2受體激動劑（如沙丁胺醇）緩解支氣管痙攣。

-**其他支持措施**：

-**抗凝**：若懷疑由特定藥物（如磺胺類藥物）引起，需考慮肝素抗凝治療。

-**保暖**：休克患者常伴體溫過低，注意保暖，但避免過度加溫。

-**持續(xù)監(jiān)測與轉(zhuǎn)運**：

-密切監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)，直至病情穩(wěn)定。

-病情穩(wěn)定后，立即轉(zhuǎn)運至重癥監(jiān)護室或相關科室進一步治療。

3.后續(xù)管理

(1)**過敏原識別與避免**：

-對于明確或疑似藥物過敏，需詳細記錄過敏原信息，并在病歷中醒目標注（如使用特殊顏色標簽）。

-告知患者及家屬過敏原，并指導其避免接觸。

-若患者需再次就醫(yī)，務必將過敏史告知接診醫(yī)生。

-對疑似食物過敏者，可建議進行過敏原檢測（如斑貼試驗、血清特異性IgE檢測），并根據(jù)結(jié)果制定飲食建議。

(2)**隨訪與宣教**：

-輕度反應患者可在留觀后回家，但需強調(diào)觀察指征，并預約復診。

-對所有過敏患者進行用藥及自我管理教育，如攜帶腎上腺素筆（適用情況）、學習基礎急救知識。

(3)**記錄與反饋**：

-詳細記錄過敏事件經(jīng)過、處置措施、患者轉(zhuǎn)歸及隨訪情況。

-定期整理科室過敏事件數(shù)據(jù)，分析常見過敏原及處置效果，用于改進診療流程。

（二）燒燙傷應急處理

1.事件識別

(1)**燙傷類型與程度判斷**：

-**一度燙傷（紅斑性）**：皮膚發(fā)紅、疼痛、無水泡，表皮完整。

-**淺二度燙傷（水皰性）**：表皮部分壞死，出現(xiàn)大小不一的水皰，基底潮紅、腫脹、劇痛。

-**深二度燙傷（水皰性/白斑性）**：表皮壞死較深，可能部分水皰，水皰基底蒼白或焦黃色，痛覺遲鈍。

-**三度燙傷（焦痂性）**：表皮及真皮全層壞死，呈現(xiàn)皮革樣焦痂，或部分肌肉、骨骼裸露，無痛覺（因神經(jīng)末梢破壞）。

-**特殊類型**：電燒傷（可見入口和出口，肌肉、神經(jīng)、血管損傷嚴重）、化學燒傷（接觸強酸強堿，可有腐蝕性殘留）、吸入性燒傷（火焰、煙霧吸入導致呼吸道損傷）。

(2)**燙傷面積評估**：采用**中國新九分法**評估總面積，記憶口訣“三三三，五五七，十三一，會陰一”。即：

-頭頸部（9%）：發(fā)際部、面部、頸部各占3%。

-上肢（9%）：雙手（5%）、雙前臂（3%）、雙上臂（1%）。

-軀干（27%）：前軀（13%）、后軀（13%）。

-下肢（41%）：雙臀部（5%）、雙大腿（21%）、雙小腿（13%）、雙足（7%）。

(3)**危險因素評估**：

-了解燙傷原因（如熱水、熱油、蒸汽、電器、化學物質(zhì)等）。

-評估患者基礎情況（年齡、有無糖尿病、循環(huán)障礙、意識狀態(tài)等），這些因素影響修復及并發(fā)癥風險。

2.緊急處置步驟

(1)**脫離熱源**：

-**熱液燙傷**：立即用大量流動的冷水（水溫10-20℃，避免過冷導致凍傷）沖洗傷處至少15-20分鐘，或直至疼痛明顯緩解。

-**熱固體燙傷**：小心移除接觸熱源的衣物或物品，若衣物粘附焦痂，切勿強行撕脫，可在冷水下剪開。

-**化學燒傷**：立即脫去被化學物質(zhì)浸漬的衣物，用大量流動水沖洗至少20分鐘，注意保護未受傷的手。

-**電燒傷**：首先切斷電源，若無法立即切斷，用絕緣物（如木棍、橡膠制品）將患者與電源分離，然后進行搶救。評估并處理呼吸道燒傷及循環(huán)衰竭。

(2)**局部處理**：

-**清潔**：冷水沖洗時已初步清潔，若創(chuàng)面較臟，可用生理鹽水或無菌溶液沖洗。避免使用有刺激性的清潔劑。

-**保護創(chuàng)面**：

-**輕度燙傷**：清潔后可外涂少量燙傷膏（如莫匹羅松軟膏、磺胺嘧啶銀軟膏），或使用無菌紗布覆蓋。

-**中度至重度燙傷**：

-**避免采用**：涂抹牙膏、醬油、油膏、草藥等，這些可能污染創(chuàng)面、增加感染風險或影響醫(yī)生判斷深度。

-**正確處理**：用無菌紗布或潔凈布單輕輕覆蓋，減少移動和摩擦。避免使用有粘性的敷料。

-**暴露療法**：對于大面積或深度較深的燒傷，有時采用暴露療法（如置于清潔、溫暖、干燥的室內(nèi)，用紫外線燈照射配合空氣流通），便于觀察和換藥。

-**疼痛管理**：

-輕度燙傷可冷敷（冰袋包裹毛巾使用，避免直接接觸皮膚凍傷）。

-中重度燙傷需遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如對乙酰氨基酚、布洛芬，或必要時阿片類鎮(zhèn)痛藥）。

(3)**全身處理**：

-**補液抗休克**：對于面積較大（>10-20%）或深度較深的燒傷，需警惕休克發(fā)生。

-靜脈通路：盡快建立靜脈通路（至少1條粗針頭）。

-液體選擇與量：早期（第一個8小時）補充晶體液（如生理鹽水、林格氏液）0.5ml/kg/%)，后半期補充晶體液和膠體液（如血漿）。

-注意電解質(zhì)平衡，特別是鉀離子補充（燒傷后鉀離子流失多）。

-**預防感染**：

-遵醫(yī)囑早期使用廣譜抗生素（通常在燒傷后24-48小時內(nèi)）。

-保持室內(nèi)空氣流通，必要時進行空氣凈化。醫(yī)護人員操作需嚴格遵守無菌原則。

-**防治并發(fā)癥**：

-**呼吸道燒傷**：密切監(jiān)測呼吸頻率、氧飽和度，必要時行氣管插管或呼吸機輔助通氣。

-**深靜脈血栓**：鼓勵早期活動（若病情允許），預防性使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置。

-**應激性潰瘍**：對于嚴重燒傷患者，可預防性使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）。

3.后續(xù)管理

(1)**創(chuàng)面換藥**：

-**頻率**：根據(jù)燒傷深度、面積、感染情況決定（一般每日或隔日一次）。

-**流程**：

-**術(shù)前準備**：洗手、戴無菌手套，必要時穿無菌手術(shù)衣。更換無菌床單。

-**消毒**：使用生理鹽水或無菌溶液沖洗創(chuàng)面?？勺们槭褂每咕幬锶芤海ㄈ绲夥?，但注意濃度和范圍，避免過度刺激）。

-**清創(chuàng)**：清除壞死組織（焦痂、腐肉），可用剪刀、手術(shù)刀或酶清創(chuàng)劑。

-**覆蓋**：根據(jù)創(chuàng)面情況選擇合適的敷料，如生物敷料、半透膜、紗布等。

-**記錄**：詳細記錄換藥情況、創(chuàng)面進展、所用藥物及敷料。

-**植皮**：對于深二度、三度燒傷，創(chuàng)面肉芽組織生長緩慢，需考慮自體皮片移植（如中厚皮片、全厚皮片）或異體皮/異種皮移植加速修復。

(2)**康復治療**：

-**早期活動**：鼓勵未受累肢體及軀干活動，預防關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

-**疤痕管理**：燒傷后3-6個月為疤痕增生高峰期，需開始預防性干預：

-**壓力療法**：使用壓力衣或?qū)Ｓ每噹С掷m(xù)加壓。

-**疤痕按摩**：定期輕柔按摩疤痕及周圍組織。

-**硅酮制劑**：使用硅酮凝膠或貼片軟化疤痕、減輕瘙癢。

-**物理治療**：配合康復師進行關節(jié)活動度訓練、肌力訓練。

(3)**心理支持**：燒傷（尤其是毀容性燒傷）對患者心理影響巨大，需提供心理疏導或轉(zhuǎn)介精神心理科支持。

(4)**記錄與隨訪**：

-詳細記錄燒傷救治全程，包括評估、處置、換藥、用藥、并發(fā)癥處理及康復情況。

-定期隨訪，評估創(chuàng)面愈合、疤痕形成及功能恢復情況，調(diào)整治療方案。

（三）感染爆發(fā)應急處理

1.事件識別

(1)**定義**：短期內(nèi)（如3天內(nèi)）出現(xiàn)3例或以上臨床診斷相同或懷疑相同的皮膚感染病例，且病例間具有流行病學關聯(lián)（如同一診療區(qū)域、同一時段接觸）。

(2)**常見病原體**：

-**細菌性**：金黃色葡萄球菌（尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA）、鏈球菌、大腸桿菌等。

-**真菌性**：白色念珠菌、表皮葡萄球菌、新型隱球菌等。

-**病毒性**：單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等。

(3)**流行病學調(diào)查要點**：

-**病例定義**：明確感染的臨床表現(xiàn)（如紅腫熱痛、膿皰、皮疹等）和診斷標準。

-**時間分布**：繪制病例時間分布圖，判斷爆發(fā)起點和高峰。

-**空間分布**：繪制病例在科室內(nèi)的位置分布圖，尋找共同暴露區(qū)域。

-**人群分布**：分析病例年齡、性別、診療項目（如特定門診、病房）等特征。

-**危險因素排查**：詢問病例是否使用過特定外用制劑、消毒產(chǎn)品，是否接觸過同類患者或共用品（如毛巾、床單、治療車）。

2.緊急處置步驟

(1)**啟動應急響應**：

-立即向上級管理部門（如醫(yī)院感染管理科）報告疫情。

-成立科室感染控制小組，明確分工（如病例追蹤、環(huán)境采樣、物資調(diào)配、人員培訓等）。

-限制或調(diào)整相關診療區(qū)域的使用，避免疫情擴散。

(2)**患者管理**：

-**隔離**：對確診或高度懷疑病例采取適當?shù)母綦x措施：

-**接觸隔離**：對金黃色葡萄球菌等硬皮菌科細菌感染，需戴手套、穿隔離衣接觸患者，并嚴格手衛(wèi)生。

-**飛沫隔離**：對病毒性感染（如皰疹），需佩戴口罩。

-**單間隔離**：條件允許時，將患者安置在單間。

-**治療**：盡快進行病原學檢測（如細菌培養(yǎng)、真菌鏡檢+培養(yǎng)、病毒檢測），根據(jù)藥敏結(jié)果或經(jīng)驗性用藥調(diào)整治療方案。

(3)**環(huán)境清潔與消毒**：

-**重點區(qū)域**：診療室、病房、治療室、換藥室、衛(wèi)生間、護士站等。

-**清潔流程**：

-先清潔后消毒。徹底清除污垢、分泌物、壞死組織。

-使用合適的消毒劑（如含氯消毒劑、季銨鹽類消毒劑、過氧化氫消毒劑），嚴格按照說明配制和使用，確保作用時間。

-**高頻接觸物體表面**：門把手、床欄、呼叫按鈕、血壓計袖帶、治療車表面等，需重點消毒。

-**醫(yī)療設備**：一次性使用器械用后即棄；可復用器械需徹底清潔、高水平消毒或滅菌。

-**空氣消毒**：必要時使用紫外線燈照射或空氣凈化設備。

(4)**醫(yī)療廢物處理**：

-按照醫(yī)院規(guī)定分類收集醫(yī)療廢物，特別是被血液、體液污染的敷料、衣物、床單等，需裝入雙層包裝，標識清晰，由專業(yè)機構(gòu)處理。

(5)**個人防護**：

-所有進入污染區(qū)域的醫(yī)護人員必須正確佩戴個人防護用品（PPE），包括：

-口罩（根據(jù)風險等級選擇醫(yī)用外科口罩、防護口罩或呼吸器）。

-手套（一次性，根據(jù)操作需要更換）。

-隔離衣（如接觸患者體液風險高）。

-護目鏡或面屏（防止飛濺物污染）。

-嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生“五勤”：接觸患者前后、摘手套后、接觸清潔物品前、咳嗽或打噴嚏后、如廁后。

3.后續(xù)管理

(1)**病原學監(jiān)測與溯源**：

-繼續(xù)監(jiān)測科室感染情況，每周匯總病例數(shù)、病原體分布。

-對采集的環(huán)境樣本、患者樣本進行檢測，查找感染源頭（如特定消毒液污染、共用設備等）。

(2)**控制措施效果評估**：

-評估隔離、消毒、手衛(wèi)生等措施的實施效果，如感染病例是否停止增加。

-分析措施中的薄弱環(huán)節(jié)，如發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生依從性不足，需加強培訓和監(jiān)督。

(3)**改進與預防**：

-根據(jù)調(diào)查結(jié)果，修訂科室感染控制流程和消毒規(guī)范。

-考慮引入新型消毒技術(shù)或改進清潔方法。

-對全科室人員進行針對性的感染控制知識再培訓，特別是針對暴露風險高的崗位。

-建立長效監(jiān)測機制，防止感染再次爆發(fā)。

(4)**記錄與報告**：

-詳細記錄爆發(fā)事件的處理過程、調(diào)查結(jié)果、采取的措施及效果評估。

-按規(guī)定向醫(yī)院感染管理科及上級衛(wèi)生行政部門報告。

三、應急物資及培訓要求

（一）應急物資配置

1.**基礎急救包（每個診療單元至少配備）**：

-腎上腺素自動注射筆（成人、兒童規(guī)格）×2支

-抗組胺藥物（氯雷他定、苯海拉明等）×若干

-糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松、地塞米松）×若干

-呼吸興奮劑（如納洛酮，用于酒精/藥物中毒，皮膚科偶用）×若干

-心電監(jiān)護儀及附件（電極片、導聯(lián)線）×1套

-簡易呼吸器（手提式）×1個

-氧氣裝置（氧氣瓶、鼻導管/面罩）×1套

-除顫儀（如配備）×1臺

-緊急照明燈×1個

-基礎急救藥品（如硝酸甘油、利多卡因等）×若干

2.**燒燙傷處理包（門診、病房常備）**：

-大量流動水裝置（如急救噴頭）×1個

-冷水浸泡容器（如水桶）×1個

-無菌紗布（各種尺寸）×若干包

-燒傷膏/軟膏（莫匹羅松、磺胺嘧啶銀等）×若干

-空氣墊/擔架×1個

-床旁洗漱設施（用于暴露療法）×若干套

-紫外線燈（用于清潔消毒）×1臺（需規(guī)范使