醫(yī)務(wù)科,,,

制度內(nèi)容,條款,頁碼,交叉科室

部門管理職責(zé)；崗位職責(zé)；目標(biāo)管理責(zé)任制度；,5.1.5.1,P124,

醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及監(jiān)督管理的相關(guān)制度；,5.1.2.1,P123,

母乳代用品使用規(guī)定；處理死胎死嬰規(guī)定；處理胎盤規(guī)定；,5.1.2.1,P123,

執(zhí)業(yè)資格（含外來人員）規(guī)定；,5.1.3.1,P123,

診療規(guī)范；,5.1.5.1,P124,

完備的應(yīng)急響應(yīng)機制；,5.9.1.1,P139,

應(yīng)急管理的流程；,5.9.2.1,P139,

各類突發(fā)事件總體及部門應(yīng)急預(yù)案、操作程序；,5.9.4.1,P139,

安全知識及應(yīng)急技能培訓(xùn)及考核計劃；,5.9.5.1,P140,

預(yù)約診療實施方案；,4.1.1.1,P112,

預(yù)約診療工作制度流程；,4.1.2.1,P112,

預(yù)約轉(zhuǎn)診工作制度和流程；,4.1.2.1,P112,

門診管理制度、便民措施、服務(wù)流程；,4.2.1.1,P112,

保障門診診療的秩序和連貫性的工作預(yù)案；,4.2.1.1,P113,

有急危重癥者優(yōu)先處置的相關(guān)制度與程序；,4.2.1.1,P113,

出診醫(yī)師臨時調(diào)整預(yù)案；,4.2.2.1,P113,

有針對提高醫(yī)務(wù)人員按時出診率獎懲措施和考核機制；,4.2.2.1,P113,

門診醫(yī)療資源調(diào)配方案、門診流量監(jiān)測措施、門診與輔助科室之間的協(xié)調(diào)機制；,4.2.3.1,P114,

門診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案；,4.2.3.2,P114,

搶救患者優(yōu)先的措施；,4.3.1.1,P114,

急救設(shè)備有應(yīng)急調(diào)配機制；,4.3.1.3,P115,

急診醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、考核機制；,4.3.1.4,P115,

首診負(fù)責(zé)制度；,4.3.2.1,P115,

急診病歷質(zhì)量評價制度；,4.3.2.1,P115,

急診轉(zhuǎn)接服務(wù)機制；,4.3.2.1,P115,

能夠事先獲取院外急救系統(tǒng)轉(zhuǎn)診患者信息的機制；,4.3.2.1,P115,

緊急情況下各科室、部門的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程；,4.3.2.2,P115,

急診檢診、分診制度；,4.3.3.1,P116,

病情危險程度評估、分級管理規(guī)范；,4.3.3.1,P116,

急診搶救和會診的相關(guān)制度；,4.3.3.1,P116,

急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序；,4.3.3.1,P116,

先搶救后付費的制度與程序；,4.3.3.1,P116,

重點病種急診服務(wù)流程、服務(wù)時限、獲得院內(nèi)關(guān)聯(lián)科室連貫服務(wù)的規(guī)定；,4.3.3.2,P116,

急診留觀管理和優(yōu)先住院的制度與流程；,4.3.3.3,P116,

急診服務(wù)流程與規(guī)范；,4.3.4.1,P117,

急診質(zhì)量與安全指標(biāo)；,4.3.5.1,P117,

急診不良事件上報制度；,4.3.5.1,P117,

入院、出院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程；,4.4.1.1,P117,

科室告知制度與流程；,4.4.1.1,P117,

對住院床位實施統(tǒng)一管理與控制的規(guī)范與程序；,4.4.1.1,P117,

醫(yī)療保健服務(wù)轉(zhuǎn)介制度和流程；,4.4.1.2,P118,

就診者入院、出院、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程；,4.4.2.1,P118,

急診患者入院流程；,4.4.2.2,P118,

轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科交接管理制度；,4.4.3.1,P118,

危急重癥患者交接規(guī)范；,4.4.3.2,P118,

出院者管理制度（健康教育、隨訪、預(yù)約診療）；,4.4.4.1,P118,

基本醫(yī)療保障制度、實施方案、服務(wù)流程；,4.5.1.1,P119,

基本參保人員就診權(quán)益管理辦法；,4.5.1.1,P119,

基本醫(yī)療保障服務(wù)范圍外的診療項目知情同意；,4.5.3.1,P119,

對侵犯參保人員權(quán)益行為的投訴與處理辦法；,4.5.3.1,P119,

維護服務(wù)對象合法權(quán)益的相關(guān)制度；,4.6.1.1,P119,

提供保護隱私的相關(guān)制度和實施方案；,4.6.5.1,P120,

尊重民族習(xí)慣和宗教信仰的相關(guān)制度和實施方案；,4.6.5.1,P120,

投訴管理相關(guān)制度及處理流程；,4.7.1.1,P120,

發(fā)言人制度；,4.7.1.1,P120,

門急診咨詢服務(wù)人員的服務(wù)流程；,4.8.1.1,P121,

控制特需服務(wù)規(guī)模的措施與動態(tài)管理機制；,1.1.2.2,P7,

促進科室提供主動服務(wù)的制度與措施；,1.1.4.1,P8,

支援下級醫(yī)療保健機構(gòu)工作計劃和具體實施方案；,1.3.1.1,P11,

重點扶持計劃；,1.3.1.1,P11,

承擔(dān)政府指令性任務(wù)的制度、計劃、措施；,1.3.2.1,P11,

院前急救與院內(nèi)急診、急診與住院有效銜接的工作流程；,1.3.4.1,P12,

急診“綠色通道”相關(guān)制度規(guī)范；,1.3.4.1,P12,

急診護士與“120”急救人員、病房間有嚴(yán)格的交接制度；,1.3.4.1,P12,

綠色通道”病情分級標(biāo)準(zhǔn)；,1.3.4.1,P12,

危急重癥優(yōu)先診治管理辦法；,1.3.4.1,P12,

雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程；,1.3.5.1,P12,

轉(zhuǎn)診單位聯(lián)席會議制度；,1.3.5.1,P12,

質(zhì)量管理團隊的職責(zé)、溝通機制；,3.1.1.1,P21,

全院質(zhì)量管理和持續(xù)改進總體方案；,3.1.1.1,P21,

有醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門、重點時段的管理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)控措施；,3.2.1.2,P23,

醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度；,3.2.2.1,P24,

質(zhì)量與安全管理相關(guān)規(guī)章制度的制定、審核、批準(zhǔn)、發(fā)布、修訂、更新、作廢等流程；,3.2.2.1,P23,

質(zhì)量控制管理規(guī)定；,3.8.3.1,P41,

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計劃、考核方案；,3.1.2.1,P22,

醫(yī)療保健技術(shù)操作規(guī)程及診療指南；,3.2.2.2,P24,

各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度；,3.2.3.1,P24,

不同層次及專業(yè)的衛(wèi)生技術(shù)人員的“三基”培訓(xùn)內(nèi)容、要求、重點和培訓(xùn)計劃；,3.2.3.1,P24,

醫(yī)療保健風(fēng)險管理方案；,3.2.4.1,P24,

處理不良事件的制度、流程；,3.2.4.1,P24,

醫(yī)療保健技術(shù)管理制度、技術(shù)分類目錄；,3.3.1.1,P25,

醫(yī)療保健技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制和醫(yī)療保健技術(shù)損害處置預(yù)案；,3.3.3.1,P26,

新技術(shù)準(zhǔn)入與風(fēng)險管理制度；,3.3.3.2,P26,

高風(fēng)險技術(shù)操作人員授權(quán)制度、審批程序、目錄；,3.3.5.1,P27,

患者病情評估管理制度、操作規(guī)程與程序；,3.4.1.1,P28,

藥物臨床應(yīng)用指南、臨床路徑相關(guān)制度；,3.4.2.1,P28,

實施腫瘤化學(xué)治療可能發(fā)生不良反應(yīng)的處置預(yù)案；,3.4.2.6,P29,

加強住院診療活動質(zhì)量管理規(guī)定；,3.4.3.1,P29,

住院患者診療計劃制定規(guī)范；,3.4.3.2,P29,

臨床路徑與特定（單）病種過程質(zhì)量管理、監(jiān)測指標(biāo)；,3.4.3.3,P29,

院內(nèi)會診管理制度與流程；,3.4.4.1,P30,

重癥與疑難患者實施多學(xué)科聯(lián)合會診流程；,3.4.4.1,P30,

醫(yī)師外出會診管理制度與流程；,3.4.4.2,P30,

出院指導(dǎo)與隨訪工作管理相關(guān)制度；,3.4.5.1,P30,

病歷書寫基本規(guī)范與住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定；,3.4.6.3,P31,

控制平均住院日實施方案；,3.4.6.4,P31,

住院病例質(zhì)量管理與評價辦法；,3.4.6.5,P31,

就診者施行唯一標(biāo)識的制度和實施方案；,3.5.1.1,P31,

診療活動中就診者身份確認(rèn)的制度、方法和核對程序；,3.5.1.2,P31,

就診者轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份識別制度和流程；,3.5.1.3,P32,

患者“腕帶”識別制度；,3.5.1.4,P32,

開具醫(yī)囑相關(guān)制度、規(guī)范、澄清流程；,3.5.2.1,P32,

緊急搶救情況下使用口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程；,3.5.2.2,P32,

患者術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)管理制度；,3.5.3.1,P32,

手術(shù)部位識別標(biāo)示相關(guān)制度與流程；,3.5.3.2,P33,

手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度與流程；,3.5.3.3,P33,

手術(shù)患者交接制度；,3.29.10.7,P110,

危急值項目、定義、標(biāo)準(zhǔn)、管理制度與工作流程；,3.5.6.1,P34,

醫(yī)療保健安全信息、重大不安全事件分析報告制度；,3.5.9.2,P36,

患者或其家屬參與醫(yī)療保健安全管理的具體措施與流程；,3.5.10.2,P36,

產(chǎn)前診斷病歷書寫相關(guān)制度和程序規(guī)范；,3.8.2.4,P40,

跟蹤回訪制度、統(tǒng)計匯總及上報制度；,3.8.3.1,P41,

診療質(zhì)量全程監(jiān)控管理的規(guī)定；,3.8.3.2,P41,

學(xué)科聯(lián)合查房和會診的工作制度和流程；,3.14.3.3,P56,

醫(yī)師資格分級授權(quán)管理制度；評價再授權(quán)機制；,3.23.1.1,P67,

患者病情評估與術(shù)前討論制度；,3.23.2.1,P67,

重大手術(shù)報告審批制度與流程；,3.23.4.1,P68,

急診手術(shù)管理的相關(guān)制度與流程；,3.23.4.2,P68,

急診手術(shù)綠色通道的保障措施和協(xié)調(diào)機制；,3.23.4.2,P68,

術(shù)后患者管理相關(guān)制度與流程；,3.23.6.1,P69,

特殊情況使用患者自帶藥品的相關(guān)規(guī)定；,3.27.4.3,P84,

院際病理切片會診制度；,3.27.7.19,P94,

幫助基層醫(yī)療保健機構(gòu)解決病理診斷問題的相關(guān)制度與程序；,3.27.7.21,P94,

圍手術(shù)期血液保護等輸血技術(shù)的管理規(guī)定；,3.27.10.9,P98,

血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋的制度；,3.27.10.14,P99,

病案管理、使用等方面的制度、規(guī)范、流程；,3.28.1.2,P101,

保護病案及信息安全的相關(guān)制度、應(yīng)急預(yù)案；,3.28.2.7,P103,

病歷書寫的相關(guān)培訓(xùn)與訓(xùn)練計劃；,3.28.2.8,P103,

病案服務(wù)管理制度與程序；,3.28.2.10,P104,

有法律法規(guī)培訓(xùn)計劃、課程安排及相關(guān)資料；,5.1.2.2,P123,

專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入相關(guān)規(guī)定；,5.1.3.1,P123,

確保不因財務(wù)費用因素而危及患者搶救措施；,5.6.3.2,P133,

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評方案、量化標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)果共享機制；,5.6.1.1,P132,醫(yī)務(wù)科牽頭，黨辦、紀(jì)委配合

人才培養(yǎng)計劃和人才梯隊配置規(guī)劃；,5.3.5.1,P127,人事科

多部門、多科室協(xié)調(diào)機制；,1.3.4.1,P12,

促進母乳喂養(yǎng)管理的實施方案和相關(guān)制度；,3.13.1.1,P51,護理部

承擔(dān)政府指令性計劃；,1.3.2.1,P11,院辦

部門管理職責(zé)；崗位職責(zé)；目標(biāo)管理責(zé)任制度；,5.1.5.1,P124,

有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度；,5.3.3.2,P127,

衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育制度；,5.3.3.3,P127,

有?？平ㄔO(shè)及重點?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、學(xué)科帶頭人選拔與考核辦法；,5.3.5.1,P127,

有重點?？婆嘤c支持措施；,5.3.5.1,P127,

醫(yī)學(xué)教育計劃；,5.10.1.1,P140,

醫(yī)學(xué)教學(xué)人員教學(xué)能力的評價資格認(rèn)定、再評價與資格再認(rèn)定程序；,5.10.1.3,P141,

教學(xué)問責(zé)制；,5.10.1.3,P141,

全院科學(xué)研究管理總體方案；,5.10.2.1,P141,

研究項目必須遵循醫(yī)學(xué)論理與職業(yè)道德的規(guī)定；,5.10.2.1,P141,

研究人員資質(zhì)規(guī)定；,5.10.2.1,P141,

科研患者知情同意的規(guī)定；,5.10.2.2,P142,

科研項目中使用醫(yī)療技術(shù)的相關(guān)管理制度與審批程序；,5.10.2.2,P142,

科研項目中使用醫(yī)療技術(shù)應(yīng)有充分的可行性與安全性論證、保障患者安全的措施和風(fēng)險處置預(yù)案；,5.10.2.2,P142,

科研項目、科研經(jīng)費、科研成果管理規(guī)范；,5.10.2.3,P142,

實施產(chǎn)前診斷技術(shù)的倫理原則、保護性醫(yī)療制度和保護病人隱私制度；,3.8.3.1,P41,

科研業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度；,3.8.3.1,P41,

實驗性臨床醫(yī)療管理辦法、審核程序；,4.6.4.1,P120,

醫(yī)療保健科研項目