勞工受傷協(xié)議書范本甲方（雇主）：姓名：身份證號碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（勞工）：姓名：身份證號碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于乙方在為甲方提供勞務(wù)過程中受傷，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方受傷后的賠償事宜達成如下協(xié)議：一、事故經(jīng)過及受傷情況乙方于年月日在甲方位于的工作場所，從事工作時，因原因?qū)е率軅?。受傷部位為，?jīng)醫(yī)院診斷為。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供真實有效的受傷診斷證明、病歷等相關(guān)資料，以便核實乙方受傷情況及損失。在協(xié)議履行過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方提供虛假信息或存在欺詐行為，有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，并有權(quán)解除本協(xié)議。2.義務(wù)及時向乙方支付本協(xié)議約定的各項賠償費用。協(xié)助乙方辦理與受傷相關(guān)的保險理賠等手續(xù)，提供必要的證明文件和協(xié)助。按照法律法規(guī)的要求，對乙方受傷事故進行妥善處理，避免因處理不當(dāng)給乙方造成進一步損失。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付賠償費用。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理與受傷相關(guān)的保險理賠等手續(xù)。在受傷后，有權(quán)根據(jù)自身實際情況，合理選擇治療醫(yī)院和治療方式，以促進傷勢盡快恢復(fù)。2.義務(wù)向甲方如實陳述受傷經(jīng)過及治療情況，提供真實有效的受傷診斷證明、病歷、費用清單等相關(guān)資料。積極配合甲方辦理保險理賠等手續(xù)，按照甲方要求提供必要的文件和信息。在治療期間，遵循醫(yī)生的建議，積極配合治療，不得因自身故意或重大過失導(dǎo)致傷勢加重或治療延誤。三、賠償項目及金額（一）醫(yī)療費1.乙方因本次受傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，憑正規(guī)醫(yī)院出具的發(fā)票及病歷等相關(guān)資料，經(jīng)雙方核實后，由甲方承擔(dān)。截至本協(xié)議簽訂之日，乙方已產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計人民幣元（大寫元整）。2.對于乙方后續(xù)因本次受傷治療所需的一切合理醫(yī)療費用，甲方應(yīng)根據(jù)實際發(fā)生金額予以承擔(dān)。乙方應(yīng)在每次治療結(jié)束后及時向甲方提供正規(guī)發(fā)票及病歷等資料，以便甲方核實支付。（二）誤工費1.根據(jù)乙方受傷情況及醫(yī)生建議，乙方誤工期限自受傷之日起計算至年月日，共計天。2.乙方誤工費按照乙方受傷前月平均工資元/月計算，誤工費總計人民幣元（大寫元整）。（三）護理費1.鑒于乙方受傷后生活需要護理，護理期限自受傷之日起計算至年月日，共計天。2.護理費標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算，每天元，護理費總計人民幣元（大寫元整）。（四）營養(yǎng)費根據(jù)乙方受傷情況及醫(yī)生建議，甲方同意向乙方支付營養(yǎng)費人民幣元（大寫元整）。（五）傷殘賠償金（如構(gòu)成傷殘）若乙方經(jīng)專業(yè)鑒定機構(gòu)鑒定構(gòu)成傷殘等級，甲方將按照以下標(biāo)準(zhǔn)向乙方支付傷殘賠償金：傷殘等級為級，傷殘賠償金計算基數(shù)為乙方受傷前一年度當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入）元。根據(jù)傷殘賠償系數(shù)%，傷殘賠償金共計人民幣元（大寫元整）。傷殘賠償金支付后，若乙方因傷殘需要后續(xù)治療或康復(fù)護理等產(chǎn)生的費用，甲方仍應(yīng)按照本協(xié)議其他條款的約定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。（六）精神損害撫慰金考慮到乙方因本次受傷遭受了身體痛苦和精神創(chuàng)傷，甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣元（大寫元整）。（七）其他費用乙方因本次受傷所產(chǎn)生且與事故相關(guān)的其他合理費用，如交通費、住宿費等，憑正規(guī)票據(jù)經(jīng)雙方核實后，由甲方承擔(dān)。截至本協(xié)議簽訂之日，乙方已產(chǎn)生的其他費用共計人民幣元（大寫元整）。上述各項賠償費用總計人民幣元（大寫元整）。四、支付方式及時間1.甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起個工作日內(nèi)，向乙方支付賠償費用的%，即人民幣元（大寫元整）。2.剩余賠償費用，甲方應(yīng)在乙方提供全部所需資料且經(jīng)雙方核實無誤后的個工作日內(nèi)一次性支付完畢。五、保險理賠1.若乙方受傷事故屬于甲方投保的相關(guān)保險責(zé)任范圍，甲方應(yīng)積極協(xié)助乙方辦理保險理賠手續(xù)。2.保險理賠所得款項歸甲方所有，但甲方應(yīng)將該款項優(yōu)先用于支付本協(xié)議約定應(yīng)由甲方承擔(dān)的賠償費用。若保險理賠所得款項不足以支付全部賠償費用，甲方仍應(yīng)按照本協(xié)議約定補足差額部分；若保險理賠所得款項超過本協(xié)議約定的賠償費用，超出部分歸甲方所有，但甲方不得因此減少或免除按照本協(xié)議應(yīng)向乙方支付的賠償金額。六、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償費用及違約金，同時承擔(dān)乙方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的合理費用（包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等）。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如提供虛假資料、故意延誤治療導(dǎo)致傷勢加重等，乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部賠償費用，并賠償甲方因此遭受的全部損失（包括但不限于因乙方違約導(dǎo)致甲方無法獲得保險理賠而產(chǎn)生的損失、甲方為處理乙方受傷事故所支付的額外費用等）。同時，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的合理費用（包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等）。七、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一