門診檢診護(hù)士工作流程演講人：日期:目

錄CATALOGUE02初步評估01接待與登記03信息記錄04分診決策05患者指導(dǎo)06交接與結(jié)束接待與登記01患者信息收集核對核對患者姓名、性別、聯(lián)系方式等基礎(chǔ)信息，確保與掛號系統(tǒng)一致，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致后續(xù)診療流程延誤。身份信息驗(yàn)證病史資料整理醫(yī)保或費(fèi)用確認(rèn)收集患者既往病史、過敏史、家族遺傳病史等關(guān)鍵醫(yī)療信息，為醫(yī)生提供全面的診斷依據(jù)。核實(shí)患者醫(yī)保類型或自費(fèi)支付方式，明確費(fèi)用結(jié)算流程，減少因費(fèi)用問題引發(fā)的糾紛。預(yù)約狀態(tài)確認(rèn)預(yù)約時(shí)段匹配檢查患者預(yù)約時(shí)間與實(shí)際到院時(shí)間是否一致，協(xié)調(diào)遲到或早到患者的就診順序，優(yōu)化門診資源分配。專科醫(yī)生對接針對需優(yōu)先處理的急診患者或特殊群體（如孕婦、老年人），在系統(tǒng)中標(biāo)記并安排快速通道。確認(rèn)患者預(yù)約的科室及醫(yī)生是否在崗，若遇臨時(shí)變動需及時(shí)通知患者并協(xié)調(diào)替代方案。特殊需求標(biāo)注初步問題快速識別癥狀分級評估通過簡短問詢判斷患者癥狀的緊急程度（如高熱、胸痛等），優(yōu)先安排危重患者就診。心理狀態(tài)觀察留意患者情緒波動或異常行為，必要時(shí)聯(lián)系心理輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì)介入，保障醫(yī)療安全。根據(jù)流行病學(xué)特征（如發(fā)熱、皮疹等）識別潛在傳染病患者，引導(dǎo)至隔離區(qū)域并啟動防控流程。傳染病篩查初步評估02使用電子體溫計(jì)或紅外測溫儀，確保測量部位（如口腔、腋下或耳道）清潔干燥，記錄數(shù)值時(shí)需標(biāo)注測量方式，避免誤差影響臨床判斷。規(guī)范測量體溫選擇合適尺寸的袖帶，患者取坐位或臥位，袖帶與心臟平齊，使用經(jīng)過校準(zhǔn)的電子血壓計(jì)或水銀柱血壓計(jì)，重復(fù)測量時(shí)需間隔1-2分鐘以保證數(shù)據(jù)可靠性。標(biāo)準(zhǔn)化血壓測量通過觸診橈動脈或頸動脈計(jì)數(shù)脈搏頻率，同時(shí)觀察胸廓起伏記錄呼吸次數(shù)，注意節(jié)律是否規(guī)整及是否存在異常呼吸模式（如潮式呼吸）。準(zhǔn)確監(jiān)測脈搏與呼吸010302生命體征測量操作將指夾式脈搏血氧儀固定于患者手指末端，避免指甲油或低溫干擾，持續(xù)監(jiān)測至數(shù)值穩(wěn)定，并記錄是否存在低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)。血氧飽和度檢測04主要癥狀詳細(xì)詢問癥狀特征系統(tǒng)性采集采用“OLDCART”原則（部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘因、緩解因素、伴隨癥狀），例如腹痛需明確是否放射至背部、是否為絞痛或鈍痛、與進(jìn)食的關(guān)聯(lián)性等。既往病史與用藥史整合詢問患者是否有慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓）、近期手術(shù)史、藥物過敏史及當(dāng)前服用藥物（包括非處方藥和中藥），以評估潛在藥物相互作用或疾病關(guān)聯(lián)性。生活習(xí)慣與社會因素調(diào)查涵蓋吸煙史、飲酒頻率、職業(yè)暴露、家族遺傳病史等，尤其對呼吸系統(tǒng)或心血管癥狀患者需重點(diǎn)詢問環(huán)境暴露因素（如粉塵接觸）?；颊咧饔^感受記錄鼓勵患者描述癥狀對日常生活的影響（如睡眠障礙、活動受限），并采用疼痛評分量表（如NRS）量化不適程度，為分診提供依據(jù)。通過快速評估意識狀態(tài)（AVPU量表）、皮膚黏膜色澤（蒼白/發(fā)紺）、末梢循環(huán)（毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞2秒）等，篩查休克、急性冠脈綜合征或卒中高危患者。識別危重征象對疑似傳染病患者（如發(fā)熱伴呼吸道癥狀）立即隔離，佩戴N95口罩并啟用負(fù)壓診室，同時(shí)標(biāo)注“飛沫/接觸隔離”警示標(biāo)識。環(huán)境安全與感染控制依據(jù)MEWS或NEWS評分系統(tǒng)，對心率、血壓、呼吸頻率等參數(shù)賦分，總分≥5分需啟動快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)并優(yōu)先安排醫(yī)師接診。分級預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)用010302緊急風(fēng)險(xiǎn)初步判定針對創(chuàng)傷、中毒等特殊病例，提前聯(lián)系影像科、檢驗(yàn)科及?？漆t(yī)師，確保搶救設(shè)備（除顫儀、氣管插管包）處于備用狀態(tài)，縮短救治延遲。多學(xué)科協(xié)作預(yù)案04信息記錄03病歷數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入患者基本信息核對確保姓名、性別、聯(lián)系方式等關(guān)鍵信息與身份證件一致，避免因錄入錯(cuò)誤導(dǎo)致后續(xù)診療流程延誤。主訴與病史詳細(xì)記錄準(zhǔn)確捕捉患者主訴癥狀、持續(xù)時(shí)間及既往病史，為醫(yī)生診斷提供完整參考依據(jù)。體征數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化填寫規(guī)范記錄體溫、血壓、心率等基礎(chǔ)生命體征，采用統(tǒng)一計(jì)量單位并標(biāo)注測量時(shí)間。過敏史與用藥史核查重點(diǎn)詢問患者藥物過敏史及當(dāng)前用藥情況，避免潛在藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。異常情況重點(diǎn)標(biāo)注對異常化驗(yàn)結(jié)果（如高燒、嚴(yán)重高血壓等）使用紅色標(biāo)記并立即通知責(zé)任醫(yī)師處理。危急值標(biāo)識與上報(bào)根據(jù)疼痛評分、呼吸困難程度等劃分優(yōu)先級，確保急重癥患者優(yōu)先接診。對焦慮、抑郁等情緒異?；颊咛砑觽渥?，提醒醫(yī)生關(guān)注心理干預(yù)需求。特殊癥狀分級記錄發(fā)現(xiàn)疑似傳染病病例時(shí)，需單獨(dú)標(biāo)注并啟動院內(nèi)感染防控流程。傳染病預(yù)警機(jī)制01020403心理狀態(tài)觀察備注電子系統(tǒng)規(guī)范使用系統(tǒng)權(quán)限分級管理嚴(yán)格區(qū)分護(hù)士、醫(yī)生及管理員操作權(quán)限，防止非授權(quán)人員篡改核心數(shù)據(jù)。利用標(biāo)準(zhǔn)化模板提高效率，同時(shí)支持個(gè)性化字段補(bǔ)充特殊病例信息。采用SSL加密傳輸患者信息，每日自動云端備份防止數(shù)據(jù)丟失。實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)科、藥房等多部門系統(tǒng)實(shí)時(shí)交互，減少重復(fù)錄入誤差。模板化錄入與自定義字段數(shù)據(jù)加密與備份機(jī)制跨平臺數(shù)據(jù)同步分診決策04生命體征監(jiān)測與分析根據(jù)患者主訴（如胸痛、呼吸困難、大出血等）結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，采用標(biāo)準(zhǔn)化分級工具（如急診分診級別）明確緊急程度，確保高危患者優(yōu)先就診。癥狀嚴(yán)重程度分級病史與過敏信息篩查詢問患者既往病史、用藥史及過敏史，避免因遺漏關(guān)鍵信息導(dǎo)致誤判，同時(shí)識別潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。通過測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等關(guān)鍵指標(biāo)，快速判斷患者是否存在急性或危重情況，優(yōu)先處理生命體征不穩(wěn)定的患者。病情優(yōu)先級評估依據(jù)患者癥狀（如骨科創(chuàng)傷、心血管急癥等）結(jié)合醫(yī)院?？圃O(shè)置，精準(zhǔn)引導(dǎo)至對應(yīng)科室，減少無效等待時(shí)間。?？破ヅ渑c分流對復(fù)雜病例（如合并多種慢性病或疑難癥狀）協(xié)調(diào)相關(guān)科室會診，制定聯(lián)合診療方案，確?；颊攉@得系統(tǒng)性治療。多學(xué)科協(xié)作轉(zhuǎn)診若本院資源不足（如缺乏特定設(shè)備或?qū)＜遥?，需按?guī)范啟動院際轉(zhuǎn)診協(xié)議，同步傳遞病歷資料并聯(lián)系接收醫(yī)院，保障無縫銜接。院際轉(zhuǎn)診流程管理轉(zhuǎn)診方向確定資源調(diào)配協(xié)調(diào)根據(jù)實(shí)時(shí)門診流量（如高峰期突發(fā)患者激增）靈活調(diào)配護(hù)士與輔助人員，優(yōu)化檢診效率，避免擁堵。動態(tài)調(diào)整人力配置確保急救設(shè)備（如除顫儀、氧氣裝置）及耗材（如輸液用品、敷料）處于備用狀態(tài)，應(yīng)對突發(fā)搶救需求。設(shè)備與物資應(yīng)急準(zhǔn)備通過電子分診系統(tǒng)實(shí)時(shí)更新患者隊(duì)列，與醫(yī)生工作站、藥房及檢驗(yàn)科室共享數(shù)據(jù)，縮短整體診療響應(yīng)時(shí)間。信息系統(tǒng)協(xié)同支持010203患者指導(dǎo)05預(yù)檢分診環(huán)節(jié)詳細(xì)說明患者掛號、分診臺初步評估、候診區(qū)等待叫號的流程，強(qiáng)調(diào)攜帶醫(yī)?？ā⒉v本等必要材料，避免因資料不全延誤就診。就醫(yī)流程簡潔說明檢查與檢驗(yàn)指引明確告知患者化驗(yàn)室、影像科等輔助檢查科室的位置及注意事項(xiàng)（如空腹要求、憋尿準(zhǔn)備等），并提供紙質(zhì)或電子版檢查單填寫示范。復(fù)診與轉(zhuǎn)診說明解釋醫(yī)生診斷后需復(fù)診的預(yù)約方式、取藥窗口位置，以及需要轉(zhuǎn)專科時(shí)的登記步驟，確保患者清楚后續(xù)操作。疾病預(yù)防知識強(qiáng)調(diào)處方藥物的劑量、服用時(shí)間及可能的不良反應(yīng)，特別提醒兒童、老年人等特殊人群的用藥禁忌，避免自行調(diào)整藥量。用藥安全指導(dǎo)急救技能演示利用模型示范海姆立克急救法、心肺復(fù)蘇等基礎(chǔ)急救操作，指導(dǎo)家屬掌握突發(fā)情況下的應(yīng)急處理措施。針對常見病（如高血壓、糖尿?。┌l(fā)放圖文手冊，講解日常飲食控制、運(yùn)動建議及自我監(jiān)測方法，強(qiáng)化患者健康管理意識。健康宣教內(nèi)容傳達(dá)動態(tài)候診提示通過電子屏或語音播報(bào)實(shí)時(shí)更新叫號進(jìn)度，告知當(dāng)前就診患者序號及預(yù)估等待時(shí)長，減少患者焦慮情緒。分區(qū)候診策略按科室或病情緊急程度劃分候診區(qū)域，優(yōu)先安排高齡、孕婦、急癥患者，并安排護(hù)士巡回解答疑問，維持候診秩序。碎片時(shí)間利用在等待期間提供健康教育短視頻播放、血壓自助測量等服務(wù)，提升患者就診體驗(yàn)的同時(shí)優(yōu)化時(shí)間利用率。等待時(shí)間合理管理交接與結(jié)束06核對患者基本信息確保姓名、性別、聯(lián)系方式等關(guān)鍵信息準(zhǔn)確無誤，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致后續(xù)診療或隨訪出現(xiàn)問題。檢查診療記錄完整性確認(rèn)主訴、體征、初步診斷、醫(yī)囑等關(guān)鍵內(nèi)容已完整記錄，遺漏部分需及時(shí)補(bǔ)充或標(biāo)注待完善。審核輔助檢查結(jié)果核對實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)報(bào)告等是否已歸檔，異常結(jié)果需重點(diǎn)標(biāo)注并提醒醫(yī)生復(fù)查。評估護(hù)理措施執(zhí)行情況檢查體溫測量、血壓監(jiān)測、藥物發(fā)放等護(hù)理操作是否按規(guī)范完成，未執(zhí)行項(xiàng)目需記錄原因。記錄完整性檢查醫(yī)生團(tuán)隊(duì)無縫交接重點(diǎn)患者病情交接針對危重、復(fù)雜或特殊需求患者，需口頭與書面雙重交接，包括當(dāng)前狀態(tài)、已采取措施及待解決問題。01醫(yī)囑變更同步更新若交接期間醫(yī)生調(diào)整治療方案（如藥物劑量、檢查項(xiàng)目），需即時(shí)更新電子系統(tǒng)并通知相關(guān)護(hù)理人員。跨科室協(xié)作溝通涉及多科室會診的患者，需明確后續(xù)接診科室聯(lián)系人及轉(zhuǎn)診時(shí)間，避免延誤診療。緊急情況處理預(yù)案交接時(shí)需同步潛在風(fēng)險(xiǎn)（如過敏史、突發(fā)癥狀可能性），并制定應(yīng)急響應(yīng)流程。020304后續(xù)隨訪安排建議對需長期照護(hù)