[杭州某醫(yī)院]醫(yī)療差錯(cuò)事故預(yù)防與患者權(quán)益保護(hù)第一章總則

第一條為有效預(yù)防、及時(shí)控制和妥善處理醫(yī)療差錯(cuò)事故，提升[杭州某醫(yī)院]應(yīng)急處置能力，健全醫(yī)療差錯(cuò)事故預(yù)防與患者權(quán)益保護(hù)機(jī)制，最大程度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故對(duì)患者權(quán)益造成的損害，保障患者生命安全、財(cái)產(chǎn)安全、醫(yī)療秩序，維護(hù)[居民]和社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》等法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合[杭州某醫(yī)院]實(shí)際，制定本規(guī)定。

第二條本規(guī)定所稱醫(yī)療差錯(cuò)事故是指[杭州某醫(yī)院]在醫(yī)療過(guò)程中因診療行為不當(dāng)或其他原因，導(dǎo)致患者健康受損或危及患者生命安全的事件。

第三條本規(guī)定適用于[杭州某醫(yī)院]所有醫(yī)療單位及醫(yī)務(wù)人員，旨在通過(guò)系統(tǒng)化、規(guī)范化的管理措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早控制、早處理，維護(hù)患者合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

第四條本規(guī)定核心目的在于：

（一）有效預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生；

（二）及時(shí)控制和處置已發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)事故；

（三）妥善調(diào)查處理醫(yī)療差錯(cuò)事故，依法保障患者權(quán)益。

第五條本規(guī)定核心目標(biāo)在于：

（一）提升醫(yī)院應(yīng)急處置能力，完善醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告、調(diào)查、處置流程；

（二）健全醫(yī)療差錯(cuò)事故預(yù)防與患者權(quán)益保護(hù)的長(zhǎng)效機(jī)制；

（三）最大限度減少醫(yī)療差錯(cuò)事故對(duì)患者及醫(yī)院的損害。

第六條本規(guī)定保障對(duì)象包括：

（一）患者生命安全與財(cái)產(chǎn)安全；

（二）醫(yī)療秩序正常運(yùn)轉(zhuǎn)；

（三）[居民]及社會(huì)穩(wěn)定。

第七條制定依據(jù)：

（一）《中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》；

（二）《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》；

（三）《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》；

（四）《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》；

（五）《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》；

（六）《國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》。

第二條工作原則

1.統(tǒng)一指揮與快速反應(yīng)機(jī)制。醫(yī)院成立醫(yī)療差錯(cuò)事故預(yù)防與患者權(quán)益保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組），統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮全院醫(yī)療差錯(cuò)事故的預(yù)防與處置工作。建立健全醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告、響應(yīng)、處置流程，確保信息傳遞暢通，資源調(diào)配高效，實(shí)現(xiàn)快速響應(yīng)、精準(zhǔn)處置，將事件影響控制在最小范圍。

2.分級(jí)負(fù)責(zé)與屬地管理。根據(jù)醫(yī)療差錯(cuò)事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度和涉及范圍，實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)管理。事發(fā)科室或部門(mén)首任責(zé)任人承擔(dān)現(xiàn)場(chǎng)初步處置和報(bào)告責(zé)任，領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件級(jí)別啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，協(xié)調(diào)全院資源進(jìn)行處置。堅(jiān)持屬地管理原則，事發(fā)科室或部門(mén)所在院區(qū)承擔(dān)主要處置責(zé)任，確保責(zé)任到人、措施到位。

3.預(yù)防為主與及時(shí)控制。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量與安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)醫(yī)療核心制度和規(guī)范培訓(xùn)，強(qiáng)化診療行為監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)隱患早發(fā)現(xiàn)、早研判、早預(yù)警、早處置。對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)事故，立即采取有效措施控制事態(tài)發(fā)展，防止損害擴(kuò)大，最大限度降低對(duì)患者健康和生命安全的影響。

4.系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)與群防群控。建立涵蓋臨床、醫(yī)技、護(hù)理、質(zhì)控、保衛(wèi)、法律等部門(mén)的全院性醫(yī)療差錯(cuò)事故預(yù)防與處置聯(lián)動(dòng)機(jī)制。定期組織跨部門(mén)應(yīng)急演練，加強(qiáng)信息共享與協(xié)同作戰(zhàn)能力。動(dòng)員全體醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)療差錯(cuò)事故的預(yù)防與處置工作，形成全員參與、群防群控的工作格局。

5.區(qū)分性質(zhì)與依法處置。嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛等不同性質(zhì)的事件，依法依規(guī)進(jìn)行調(diào)查處理。在處置過(guò)程中，始終將保護(hù)患者合法權(quán)益放在首位，充分尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)等基本權(quán)利。堅(jiān)持實(shí)事求是、公平公正原則，依法依規(guī)、合情合理合法解決問(wèn)題，妥善化解矛盾，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)和社會(huì)穩(wěn)定。

第三條適用范圍

本規(guī)定所稱“突發(fā)事件”，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成患者身體損害、生命安全風(fēng)險(xiǎn)，或患者財(cái)產(chǎn)損失、醫(yī)療秩序混亂、醫(yī)院聲譽(yù)受損的事件。此類事件主要包括以下八個(gè)類別：

1.社會(huì)安全類突發(fā)事件。包括：在[杭州某醫(yī)院]內(nèi)部或鄰近區(qū)域發(fā)生的，可能影響患者安全、醫(yī)療秩序的群體性事件，如非法集會(huì)、示威、騷亂；以及針對(duì)患者或醫(yī)院人員的暴力襲擊、報(bào)復(fù)行為等。

2.重大治安刑事類突發(fā)事件。包括：發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的，造成患者或醫(yī)務(wù)人員傷亡的重大治安事件，如嚴(yán)重傷害案、搶劫案；以及針對(duì)患者或醫(yī)院的恐怖襲擊事件。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件。包括：醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的，可能對(duì)患者造成傷害或危及生命安全的火災(zāi)、建筑物倒塌、電梯故障等安全事故；以及醫(yī)院外發(fā)生的，可能波及患者就醫(yī)安全的重大交通事故、自然災(zāi)害等。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件。包括：在院內(nèi)發(fā)生的，可能造成患者之間或患者與醫(yī)務(wù)人員之間傳染病暴發(fā)、蔓延的事件；以及醫(yī)院外發(fā)生的，可能對(duì)醫(yī)院患者群體健康造成威脅的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，如重大傳染病疫情。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件。包括：發(fā)生在[杭州某醫(yī)院]所在地的地震、洪水、臺(tái)風(fēng)等自然災(zāi)害，以及對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)行造成嚴(yán)重影響的次生災(zāi)害。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件。包括：針對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)、患者信息系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)等的網(wǎng)絡(luò)攻擊、病毒入侵、數(shù)據(jù)泄露等事件，影響醫(yī)院正常診療秩序和患者信息安全。

7.其他影響安全穩(wěn)定的公共事件。包括：嚴(yán)重影響醫(yī)院正常醫(yī)療秩序、危及患者安全的極端天氣事件、重大基礎(chǔ)設(shè)施故障等。

8.其他影響安全穩(wěn)定的公共事件。包括：因醫(yī)院管理服務(wù)不到位引發(fā)的，嚴(yán)重影響患者權(quán)益、造成不良社會(huì)影響的醫(yī)療糾紛升級(jí)事件，以及其他無(wú)法歸入前述類別的，但符合本規(guī)定定義的突發(fā)事件。

第二章應(yīng)急組織體系及職責(zé)

第四條突發(fā)事件應(yīng)急組織體系

[杭州某醫(yī)院]成立醫(yī)療差錯(cuò)事故預(yù)防與患者權(quán)益保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱領(lǐng)導(dǎo)小組），統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全院醫(yī)療差錯(cuò)事故預(yù)防與患者權(quán)益保護(hù)工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室和八個(gè)專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組，分別負(fù)責(zé)日常管理、綜合協(xié)調(diào)和具體類別事件的應(yīng)急處置。

第五條突發(fā)事件處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組及主要職責(zé)

組長(zhǎng)：院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：分管醫(yī)療質(zhì)量與安全的副院長(zhǎng)、分管患者服務(wù)的副院長(zhǎng)

成員：醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)控科、院辦、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科、法務(wù)科、后勤保障部、信息科、宣傳科、各臨床科室主任、各醫(yī)技科室主任等主要負(fù)責(zé)人。

領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

（一）統(tǒng)一決策、指揮全院醫(yī)療差錯(cuò)事故預(yù)防與患者權(quán)益保護(hù)工作，審定重大應(yīng)急處置方案；

（二）研究決定醫(yī)療差錯(cuò)事故的等級(jí)劃分和應(yīng)急響應(yīng)級(jí)別；

（三）協(xié)調(diào)全院資源，指揮應(yīng)急處置行動(dòng)；

（四）及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院決策層報(bào)告重大事件情況；

（五）指導(dǎo)事件善后處理與恢復(fù)工作。

第六條領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及主要職責(zé)

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院辦公室，負(fù)責(zé)日常管理與協(xié)調(diào)工作。

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主要職責(zé)：

（一）收集、分析、上報(bào)醫(yī)療差錯(cuò)事故相關(guān)信息，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估研判；

（二）草擬、修訂醫(yī)療差錯(cuò)事故預(yù)防與患者權(quán)益保護(hù)相關(guān)制度和預(yù)案；

（三）組織制定應(yīng)急處置措施，協(xié)調(diào)各部門(mén)落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組決策；

（四）組織事件調(diào)查，評(píng)估應(yīng)急處置效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；

（五）指導(dǎo)、監(jiān)督全院醫(yī)療差錯(cuò)事故預(yù)防與患者權(quán)益保護(hù)工作落實(shí)情況；

（六）管理相關(guān)檔案資料，做好信息保密工作。

第七條處置工作組及主要職責(zé)

1.社會(huì)安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組

組長(zhǎng)：分管患者服務(wù)的副院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：保衛(wèi)科科長(zhǎng)

成員：醫(yī)務(wù)科、法務(wù)科、保衛(wèi)科、相關(guān)臨床科室主任等。

辦公室設(shè)在：保衛(wèi)科

主要職責(zé)：

（一）處置醫(yī)院內(nèi)或周邊發(fā)生的涉及患者安全的群體性事件；

（二）處理針對(duì)患者或醫(yī)院人員的暴力事件、非法入侵等；

（三）維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序，配合公安機(jī)關(guān)調(diào)查取證，保障患者和醫(yī)院人員安全；

（四）及時(shí)上報(bào)事件情況，提出處置建議。

2.重大治安刑事類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組

組長(zhǎng)：分管醫(yī)療質(zhì)量的副院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)

成員：保衛(wèi)科、法務(wù)科、相關(guān)臨床科室主任等。

辦公室設(shè)在：醫(yī)務(wù)科

主要職責(zé)：

（一）處置醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的重大治安事件，如盜竊、傷害等；

（二）應(yīng)對(duì)針對(duì)患者的恐怖襲擊事件，組織緊急疏散和救援；

（三）協(xié)助公安機(jī)關(guān)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)勘查、證人詢問(wèn)、證據(jù)收集等工作；

（四）評(píng)估事件對(duì)患者造成的損害，協(xié)調(diào)后續(xù)醫(yī)療救治。

3.事故災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組

組長(zhǎng)：分管后勤保障的副院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：后勤保障部負(fù)責(zé)人

成員：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤保障部、保衛(wèi)科、相關(guān)臨床科室主任等。

辦公室設(shè)在：后勤保障部

主要職責(zé)：

（一）處置醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的火災(zāi)、停電、電梯故障等安全事故；

（二）應(yīng)對(duì)醫(yī)院外發(fā)生的可能影響患者就醫(yī)安全的自然災(zāi)害或事故災(zāi)害；

（三）組織患者疏散、救援和轉(zhuǎn)運(yùn)，保障基本醫(yī)療需求；

（四）開(kāi)展事故調(diào)查，提出防范措施，減少事件損失。

4.公共衛(wèi)生類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組

組長(zhǎng)：分管醫(yī)療質(zhì)量的副院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)

成員：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控科、院感科、信息科、相關(guān)臨床科室主任等。

辦公室設(shè)在：醫(yī)務(wù)科

主要職責(zé)：

（一）處置醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的傳染病暴發(fā)、食物中毒等公共衛(wèi)生事件；

（二）應(yīng)對(duì)醫(yī)院外發(fā)生的可能危及患者健康的公共衛(wèi)生事件；

（三）啟動(dòng)隔離、消毒、醫(yī)療救治等措施，控制疫情傳播；

（四）組織專家會(huì)診，評(píng)估事件影響，提出處置建議。

5.自然災(zāi)害類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組

組長(zhǎng)：分管行政工作的副院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：院辦公室負(fù)責(zé)人

成員：院辦公室、后勤保障部、保衛(wèi)科、相關(guān)臨床科室主任等。

辦公室設(shè)在：院辦公室

主要職責(zé)：

（一）應(yīng)對(duì)醫(yī)院所在地的地震、洪水、臺(tái)風(fēng)等自然災(zāi)害；

（二）組織患者避險(xiǎn)、疏散和醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)，保障生命安全；

（三）協(xié)調(diào)搶修設(shè)施設(shè)備，恢復(fù)醫(yī)療秩序；

（四）向上級(jí)部門(mén)報(bào)告災(zāi)情和醫(yī)院受損情況。

6.網(wǎng)絡(luò)與信息安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組

組長(zhǎng)：分管信息化的副院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：信息科負(fù)責(zé)人

成員：信息科、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科、宣傳科等。

辦公室設(shè)在：信息科

主要職責(zé)：

（一）處置醫(yī)院信息系統(tǒng)、患者信息系統(tǒng)被攻擊、癱瘓等事件；

（二）應(yīng)對(duì)網(wǎng)絡(luò)詐騙、患者信息泄露等安全事件；

（三）采取技術(shù)手段恢復(fù)系統(tǒng)運(yùn)行，保護(hù)患者信息安全；

（四）調(diào)查事件原因，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)。

7.患者服務(wù)安全類突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組

組長(zhǎng)：分管患者服務(wù)的副院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：護(hù)理部負(fù)責(zé)人

成員：護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、院辦、后勤保障部、保衛(wèi)科等。

辦公室設(shè)在：護(hù)理部

主要職責(zé)：

（一）處置患者醫(yī)療糾紛升級(jí)為群體性事件的情況；

（二）應(yīng)對(duì)患者投訴、投訴得不到有效解決引發(fā)的矛盾激化；

（三）協(xié)調(diào)溝通，化解矛盾，維護(hù)患者合法權(quán)益和醫(yī)院秩序；

（四）啟動(dòng)第三方調(diào)解或法律途徑，妥善解決糾紛。

8.信息工作組

組長(zhǎng)：分管宣傳工作的副院長(zhǎng)

副組長(zhǎng)：宣傳科負(fù)責(zé)人

成員：院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、保衛(wèi)科、宣傳科等。

辦公室設(shè)在：院辦公室

主要職責(zé)：

（一）收集、整理、分析全院醫(yī)療差錯(cuò)事故和患者權(quán)益保護(hù)相關(guān)信息；

（二）起草信息報(bào)告，向領(lǐng)導(dǎo)小組和上級(jí)部門(mén)匯報(bào)事件進(jìn)展；

（三）制定信息發(fā)布方案，管理媒體對(duì)接，維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)；

（四）收集患者和社會(huì)反饋意見(jiàn)，為改進(jìn)工作提供參考。

第三章預(yù)防和預(yù)警機(jī)制

第八條預(yù)防預(yù)警信息管理規(guī)范

為有效預(yù)防、及時(shí)控制和妥善處理[杭州某醫(yī)院]醫(yī)療差錯(cuò)事故，保障患者權(quán)益，特制定本規(guī)范。規(guī)范旨在明確預(yù)防預(yù)警信息的報(bào)送原則、流程、內(nèi)容和要求，確保信息傳遞及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，為應(yīng)急處置提供有力支撐。

1.信息報(bào)送核心原則

（一）及時(shí)性。信息報(bào)送必須迅速及時(shí)，確保第一時(shí)間掌握突發(fā)事件動(dòng)態(tài)，為應(yīng)急處置贏得寶貴時(shí)間。

（二）首報(bào)意識(shí)。任何部門(mén)或個(gè)人一旦發(fā)現(xiàn)或接到突發(fā)事件信息，均應(yīng)第一時(shí)間向指定部門(mén)報(bào)告，不得延誤。

（三）真實(shí)性。報(bào)送信息必須客觀真實(shí)，嚴(yán)禁弄虛作假、隱瞞不報(bào)或夸大其詞，確保信息來(lái)源可靠、內(nèi)容準(zhǔn)確。

（四）完整性。報(bào)送信息應(yīng)包含應(yīng)急信息核心要素，確保信息要素齊全，能夠全面反映事件情況。

（五）續(xù)報(bào)要求。對(duì)于持續(xù)發(fā)展的突發(fā)事件，應(yīng)按照規(guī)定時(shí)限進(jìn)行續(xù)報(bào)，動(dòng)態(tài)跟蹤事件進(jìn)展和處置情況。

2.信息報(bào)送流程

[杭州某醫(yī)院]建立分級(jí)負(fù)責(zé)、逐級(jí)上報(bào)的信息報(bào)送機(jī)制。突發(fā)事件信息按以下流程報(bào)送：

（一）部門(mén)報(bào)告。事發(fā)部門(mén)或個(gè)人作為信息初報(bào)主體，第一時(shí)間將突發(fā)事件信息報(bào)告至醫(yī)院辦公室。

（二）辦公室匯總。醫(yī)院辦公室接報(bào)后，立即進(jìn)行核實(shí)、分析，并判斷事件級(jí)別，同時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告。

（三）領(lǐng)導(dǎo)小組決策。領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件級(jí)別和性質(zhì)，決定信息報(bào)送范圍和層級(jí)。

（四）上級(jí)報(bào)告。根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組決策，醫(yī)院辦公室或指定部門(mén)按照規(guī)定時(shí)限和程序，將事件信息逐級(jí)報(bào)告至上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和相關(guān)主管部門(mén)。

3.緊急書(shū)面信息報(bào)送流程

對(duì)于重大突發(fā)事件，除按規(guī)定時(shí)限進(jìn)行電話報(bào)告外，還須按照以下流程進(jìn)行緊急書(shū)面報(bào)送：

（一）現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)。信息初報(bào)部門(mén)或人員在報(bào)告電話信息的同時(shí)，立即派人趕赴現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)情況，收集初步證據(jù)。

（二）信息起草。醫(yī)院辦公室依據(jù)核實(shí)情況，迅速起草書(shū)面報(bào)告，內(nèi)容應(yīng)包含應(yīng)急信息核心要素。

（三）加急報(bào)送。書(shū)面報(bào)告應(yīng)加注“緊急”字樣，并通過(guò)內(nèi)部系統(tǒng)或特快專遞等方式，確保在規(guī)定時(shí)限內(nèi)送達(dá)領(lǐng)導(dǎo)小組和上級(jí)部門(mén)。

（四）歸檔備查。報(bào)送完成后，醫(yī)院辦公室應(yīng)將書(shū)面報(bào)告及相關(guān)材料進(jìn)行歸檔備查。

4.應(yīng)急信息核心要素清單

報(bào)送突發(fā)事件信息時(shí)，必須包含以下核心要素：

（一）時(shí)間：事件發(fā)生的具體時(shí)間（年、月、日、時(shí)、分）。

（二）地點(diǎn)：事件發(fā)生的具體位置（精確到科室、病區(qū)或房間）。

（三）規(guī)模：事件涉及的患者數(shù)量、范圍等。

（四）傷亡：事件造成的患者傷亡情況，包括輕傷、重傷、死亡等。

（五）起因：事件發(fā)生的初步原因分析，包括可能存在的醫(yī)療差錯(cuò)因素。

（六）評(píng)估：對(duì)事件性質(zhì)、危害程度、發(fā)展趨勢(shì)的初步評(píng)估。

（七）措施：已經(jīng)采取的應(yīng)急處置措施和效果。

（八）進(jìn)展：事件發(fā)展變化情況，包括新增信息、處置進(jìn)展等。

（九）訴求：需要上級(jí)部門(mén)或相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)解決的事項(xiàng)。

（十）報(bào)告單位：信息報(bào)送部門(mén)的名稱及報(bào)告人姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式。

5.重大突發(fā)事件緊急報(bào)告要求

下列六類重大突發(fā)事件信息，須在事件發(fā)生后40分鐘內(nèi)通過(guò)電話向省委辦公廳口頭報(bào)告，并在2小時(shí)內(nèi)報(bào)送書(shū)面報(bào)告：

（一）重大自然災(zāi)害：如地震、洪水、臺(tái)風(fēng)等造成或可能造成嚴(yán)重人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失的災(zāi)害事件。

（二）重大事故災(zāi)難：如醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的重大火災(zāi)、爆炸、建筑物倒塌等，以及醫(yī)院外發(fā)生的可能影響醫(yī)院正常運(yùn)行的重大事故。

（三）重大公共衛(wèi)生事件：如傳染病暴發(fā)、群體性食物中毒等，可能造成或已經(jīng)造成嚴(yán)重危害的公共衛(wèi)生事件。

（四）涉國(guó)防、港澳臺(tái)、外交領(lǐng)域重要緊急動(dòng)態(tài)：如涉及國(guó)家安全、領(lǐng)土完整、香港特別行政區(qū)、澳門(mén)特別行政區(qū)、臺(tái)灣地區(qū)等領(lǐng)域的重大突發(fā)事件。

（五）重大預(yù)警動(dòng)向：如可能引發(fā)重大突發(fā)事件的敏感性、預(yù)警性、行動(dòng)性動(dòng)向，包括社會(huì)不穩(wěn)定因素、重大輿情等。

（六）其他涉國(guó)家安全和社會(huì)穩(wěn)定的重要緊急情況：如重大刑事案件、群體性事件等，可能對(duì)國(guó)家安全和社會(huì)穩(wěn)定造成嚴(yán)重威脅的緊急情況。

第九條預(yù)防預(yù)警行動(dòng)

在[杭州某醫(yī)院]醫(yī)療差錯(cuò)事故預(yù)防與患者權(quán)益保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，各專項(xiàng)應(yīng)急處置工作組及相關(guān)部門(mén)必須常態(tài)化開(kāi)展以下預(yù)防預(yù)警行動(dòng)：

1.加強(qiáng)應(yīng)急機(jī)制日常管理。各工作組及部門(mén)應(yīng)在領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下，建立健全應(yīng)急管理的日常工作機(jī)制，明確職責(zé)分工，完善工作制度，確保應(yīng)急機(jī)制有效運(yùn)行。

2.持續(xù)完善各類應(yīng)急預(yù)案。定期組織對(duì)各類醫(yī)療差錯(cuò)事故應(yīng)急預(yù)案的評(píng)估和修訂，確保預(yù)案的針對(duì)性、實(shí)用性和可操作性。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展變化、法律法規(guī)更新以及實(shí)際演練情況，及時(shí)補(bǔ)充完善預(yù)案內(nèi)容，形成動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。

3.加強(qiáng)應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)。建立專兼職相結(jié)合的應(yīng)急隊(duì)伍，明確隊(duì)伍規(guī)模、人員構(gòu)成和職責(zé)分工。加強(qiáng)隊(duì)伍培訓(xùn)，提升應(yīng)急處置能力。定期開(kāi)展隊(duì)伍考核，確保隊(duì)伍始終保持較高的應(yīng)急響應(yīng)水平。

4.定期組織應(yīng)急培訓(xùn)和模擬演練。制定年度應(yīng)急培訓(xùn)計(jì)劃，針對(duì)不同事件類型，組織相關(guān)人員進(jìn)行應(yīng)急知識(shí)培訓(xùn)、技能訓(xùn)練和實(shí)戰(zhàn)演練。通過(guò)演練檢驗(yàn)預(yù)案的有效性，提高應(yīng)急隊(duì)伍的協(xié)同作戰(zhàn)能力和實(shí)戰(zhàn)能力。

5.做好關(guān)鍵應(yīng)急物資的儲(chǔ)備、管理和維護(hù)。根據(jù)應(yīng)急預(yù)案和實(shí)際需要，制定應(yīng)急物資儲(chǔ)備計(jì)劃，明確儲(chǔ)備種類、數(shù)量和存放地點(diǎn)。建立應(yīng)急物資管理制度，定期檢查、維護(hù)和更新應(yīng)急物資，確保物資的質(zhì)量和數(shù)量滿足應(yīng)急處置需要，保障應(yīng)急物資隨時(shí)可用。

第四章應(yīng)急響應(yīng)

第十條按事件等級(jí)響應(yīng)

1.事件等級(jí)劃分

根據(jù)醫(yī)療差錯(cuò)事故的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、影響范圍及造成的損害，將事件分為以下四個(gè)等級(jí)：

（一）I級(jí)事件（紅色預(yù)警）：特別重大醫(yī)療差錯(cuò)事故。指造成或可能造成3名以上患者死亡，或10名以上患者健康嚴(yán)重?fù)p害，或?qū)е轮卮笊鐣?huì)影響，需要跨區(qū)域協(xié)調(diào)處置的醫(yī)療差錯(cuò)事故。

（二）II級(jí)事件（橙色預(yù)警）：重大醫(yī)療差錯(cuò)事故。指造成或可能造成2名患者死亡或5名以上患者健康嚴(yán)重?fù)p害，或?qū)е螺^大范圍社會(huì)影響，需要較大范圍協(xié)調(diào)處置的醫(yī)療差錯(cuò)事故。

（三）III級(jí)事件（黃色預(yù)警）：較大醫(yī)療差錯(cuò)事故。指造成或可能造成1名患者死亡或3名以上患者健康較重?fù)p害，或?qū)е乱欢ǔ潭壬鐣?huì)影響，需要一定范圍協(xié)調(diào)處置的醫(yī)療差錯(cuò)事故。

（四）IV級(jí)事件（藍(lán)色預(yù)警）：一般醫(yī)療差錯(cuò)事故。指造成或可能造成1名患者健康輕微損害，或僅造成局部影響，不需要跨部門(mén)協(xié)調(diào)處置的醫(yī)療差錯(cuò)事故。

2.各級(jí)事件應(yīng)急響應(yīng)程序

醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生后，事發(fā)科室或部門(mén)應(yīng)立即核實(shí)情況，并根據(jù)事件等級(jí)啟動(dòng)相應(yīng)級(jí)別的應(yīng)急響應(yīng)程序：

（一）I級(jí)事件（紅色預(yù)警）應(yīng)急響應(yīng)

1.響應(yīng)啟動(dòng)：事件發(fā)生后，事發(fā)科室或部門(mén)應(yīng)在20分鐘內(nèi)向醫(yī)院辦公室報(bào)告，醫(yī)院辦公室立即向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，領(lǐng)導(dǎo)小組立即啟動(dòng)I級(jí)事件應(yīng)急預(yù)案，成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部，并通知相關(guān)部門(mén)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展處置工作。

2.標(biāo)準(zhǔn)流程：20分鐘內(nèi)電話報(bào)告醫(yī)院辦公室并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，1小時(shí)內(nèi)書(shū)面報(bào)告事件初步情況至上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院決策層；現(xiàn)場(chǎng)指揮部立即開(kāi)展工作，控制事態(tài)，組織救治，收集證據(jù)，并按程序及時(shí)上報(bào)信息；領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件發(fā)展情況，協(xié)調(diào)資源，指導(dǎo)處置工作。

（二）II級(jí)事件（橙色預(yù)警）應(yīng)急響應(yīng)

1.響應(yīng)啟動(dòng)：事件發(fā)生后，事發(fā)科室或部門(mén)應(yīng)在20分鐘內(nèi)向醫(yī)院辦公室報(bào)告，醫(yī)院辦公室立即向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，領(lǐng)導(dǎo)小組立即啟動(dòng)II級(jí)事件應(yīng)急預(yù)案，成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部，并通知相關(guān)部門(mén)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展處置工作。

2.標(biāo)準(zhǔn)流程：20分鐘內(nèi)電話報(bào)告醫(yī)院辦公室并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，1小時(shí)內(nèi)書(shū)面報(bào)告事件初步情況至上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院決策層；現(xiàn)場(chǎng)指揮部立即開(kāi)展工作，控制事態(tài)，組織救治，收集證據(jù)，并按程序及時(shí)上報(bào)信息；領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件發(fā)展情況，協(xié)調(diào)資源，指導(dǎo)處置工作。

（三）III級(jí)事件（黃色預(yù)警）應(yīng)急響應(yīng)

1.響應(yīng)啟動(dòng)：事件發(fā)生后，事發(fā)科室或部門(mén)應(yīng)在20分鐘內(nèi)向醫(yī)院辦公室報(bào)告，醫(yī)院辦公室立即向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，領(lǐng)導(dǎo)小組立即啟動(dòng)III級(jí)事件應(yīng)急預(yù)案，成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部，并通知相關(guān)部門(mén)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展處置工作。

2.標(biāo)準(zhǔn)流程：20分鐘內(nèi)電話報(bào)告醫(yī)院辦公室并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，1小時(shí)內(nèi)書(shū)面報(bào)告事件初步情況至上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院決策層；現(xiàn)場(chǎng)指揮部立即開(kāi)展工作，控制事態(tài)，組織救治，收集證據(jù)，并按程序及時(shí)上報(bào)信息；領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件發(fā)展情況，協(xié)調(diào)資源，指導(dǎo)處置工作。

（四）IV級(jí)事件（藍(lán)色預(yù)警）應(yīng)急響應(yīng)

1.響應(yīng)啟動(dòng)：事件發(fā)生后，事發(fā)科室或部門(mén)應(yīng)在20分鐘內(nèi)向醫(yī)院辦公室報(bào)告，醫(yī)院辦公室立即向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，領(lǐng)導(dǎo)小組立即啟動(dòng)IV級(jí)事件應(yīng)急預(yù)案，成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部，并通知相關(guān)部門(mén)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展處置工作。

2.標(biāo)準(zhǔn)流程：20分鐘內(nèi)電話報(bào)告醫(yī)院辦公室并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，1小時(shí)內(nèi)書(shū)面報(bào)告事件初步情況至上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院決策層；現(xiàn)場(chǎng)指揮部立即開(kāi)展工作，控制事態(tài)，組織救治，收集證據(jù)，并按程序及時(shí)上報(bào)信息；領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)事件發(fā)展情況，協(xié)調(diào)資源，指導(dǎo)處置工作。

3.核心動(dòng)作：成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部，迅速開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)處置，包括患者救治、現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)、證據(jù)固定、信息發(fā)布等，并及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組及上級(jí)部門(mén)報(bào)告事件進(jìn)展和處置情況。

3.現(xiàn)場(chǎng)指揮部核心任務(wù)

（一）控制事態(tài)：采取有效措施防止事態(tài)擴(kuò)大，維護(hù)現(xiàn)場(chǎng)秩序，保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全。

（二）掌握進(jìn)展：實(shí)時(shí)收集、分析事件信息，掌握事態(tài)發(fā)展動(dòng)態(tài)，為決策提供依據(jù)。

（三）及時(shí)報(bào)告：按規(guī)定時(shí)限和程序向領(lǐng)導(dǎo)小組及上級(jí)部門(mén)報(bào)告事件情況。

（四）適時(shí)發(fā)布信息：根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組授權(quán)，適時(shí)發(fā)布信息，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，引導(dǎo)輿論。

第五章應(yīng)急保障

第十一條通訊與信息保障

[杭州某醫(yī)院]建立覆蓋全院、互聯(lián)互通的應(yīng)急通訊與信息保障體系，確保突發(fā)事件信息收集、分析、傳遞、報(bào)送、處理各環(huán)節(jié)機(jī)制健全，傳輸渠道完善，設(shè)備完好暢通。

（一）信息收集。建立健全多渠道信息收集機(jī)制，包括但不限于：

1.臨床一線信息監(jiān)測(cè)：建立臨床科室、醫(yī)技部門(mén)、院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門(mén)信息收集網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)病歷管理、護(hù)理記錄、患者訪談、醫(yī)患溝通等途徑，實(shí)時(shí)掌握可能引發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)事故的苗頭性信息。

2.患者投訴與反饋信息收集：完善患者投訴渠道，對(duì)患者投訴、意見(jiàn)建議進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)與研判，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)。

依法依規(guī)收集與患者權(quán)益保護(hù)相關(guān)的輿情信息，及時(shí)掌握可能引發(fā)群體性醫(yī)療糾紛或社會(huì)穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)的事件動(dòng)態(tài)。

（二）信息傳遞。建立安全可靠的應(yīng)急信息傳遞網(wǎng)絡(luò)，確保信息傳遞的時(shí)效性、準(zhǔn)確性和完整性。制定信息傳遞規(guī)范，明確信息傳遞流程、責(zé)任部門(mén)和時(shí)限要求。利用院內(nèi)專用通訊系統(tǒng)、應(yīng)急廣播、內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等渠道，實(shí)現(xiàn)信息快速、準(zhǔn)確傳遞。

（三）信息報(bào)送。規(guī)范突發(fā)事件信息報(bào)送流程，明確不同等級(jí)事件的報(bào)送層級(jí)、時(shí)限和內(nèi)容要求。建立分級(jí)負(fù)責(zé)、逐級(jí)上報(bào)制度，確保信息報(bào)送及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。

（四）信息處理。成立由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、法務(wù)科等部門(mén)組成的應(yīng)急信息處理小組，負(fù)責(zé)對(duì)收集到的信息進(jìn)行分析研判，提出處置建議，并協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén)落實(shí)。建立信息共享機(jī)制，確保信息資源整合利用。

（五）技術(shù)保障。定期檢查、維護(hù)院內(nèi)通訊設(shè)備和信息系統(tǒng)，確保設(shè)備完好、運(yùn)行穩(wěn)定。制定應(yīng)急通訊保障方案，明確應(yīng)急狀態(tài)下通訊方式、備用電源、線路保障等措施，確保通訊暢通。

第十二條物資與資金保障

[杭州某醫(yī)院]建立完善突發(fā)事件應(yīng)急物資與資金保障體系，確保應(yīng)急處置工作順利開(kāi)展。

（一）物資保障。

1.建立關(guān)鍵應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度。制定應(yīng)急物資儲(chǔ)備目錄，明確物資種類、規(guī)格、數(shù)量及存放地點(diǎn)。

2.建立應(yīng)急物資管理機(jī)制。明確物資的采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、保管、維護(hù)、調(diào)配、補(bǔ)充等環(huán)節(jié)的責(zé)任部門(mén)及操作流程。

3.實(shí)行專人專柜保管制度。對(duì)特殊應(yīng)急物資，如急救藥品、消毒用品、防護(hù)用品、通訊設(shè)備、照明設(shè)備等，指定專人負(fù)責(zé)保管，確保物資質(zhì)量合格、數(shù)量充足、隨時(shí)可用。

4.定期檢查與維護(hù)。定期對(duì)儲(chǔ)備物資進(jìn)行檢查、維護(hù)和更新，確保物資處于良好狀態(tài)。

（二）資金保障。

1.應(yīng)急經(jīng)費(fèi)納入年度預(yù)算。將應(yīng)急準(zhǔn)備、應(yīng)急處置、善后處理等所需經(jīng)費(fèi)納入醫(yī)院年度財(cái)務(wù)預(yù)算，確保應(yīng)急資金及時(shí)到位。

2.建立應(yīng)急資金使用審批制度。明確應(yīng)急資金使用范圍、審批流程及監(jiān)管要求，確保資金使用規(guī)范、高效。

3.實(shí)行?？顚Ｓ?。應(yīng)急資金應(yīng)專項(xiàng)用于應(yīng)急物資采購(gòu)、應(yīng)急處置、人員補(bǔ)貼等，確保資金使用效益最大化。

第十三條人員與技術(shù)保障

[杭州某醫(yī)院]建立專業(yè)、高效的突發(fā)事件應(yīng)急人員與技術(shù)保障體系，確保應(yīng)急處置能力。

（一）人員保障。

1.應(yīng)急隊(duì)伍組建。組建由醫(yī)務(wù)人員、管理人員、后勤保障人員、法律顧問(wèn)等組成的常備/預(yù)備應(yīng)急隊(duì)伍，明確隊(duì)伍規(guī)模、人員構(gòu)成及職責(zé)分工。

2.人員培訓(xùn)。定期組織應(yīng)急隊(duì)伍培訓(xùn)，提升應(yīng)急處置能力。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員、管理人員、后勤保障人員等的應(yīng)急處置知識(shí)、技能及心理素質(zhì)培訓(xùn)，提高應(yīng)急響應(yīng)水平。

3.專家支持。建立專家咨詢機(jī)制，邀請(qǐng)臨床、院感、法律、心理等領(lǐng)域的專家為應(yīng)急處置提供專業(yè)支持。

（二）技術(shù)保障。

1.技術(shù)平臺(tái)建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，完善醫(yī)療差錯(cuò)事故監(jiān)測(cè)、預(yù)警、報(bào)告、處置等信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息共享與協(xié)同處置。

2.技術(shù)支持。建立技術(shù)保障小組，負(fù)責(zé)應(yīng)急狀態(tài)下信息系統(tǒng)的運(yùn)行維護(hù)，確保信息系統(tǒng)安全穩(wěn)定。

3.技術(shù)演練。定期組織應(yīng)急技術(shù)演練，檢驗(yàn)信息系統(tǒng)應(yīng)急響應(yīng)能力。

第十四條培訓(xùn)與演練保障

[杭州某醫(yī)院]建立常態(tài)化的突發(fā)事件應(yīng)急培訓(xùn)與演練保障機(jī)制，提升應(yīng)急處置能力，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的實(shí)用性和可操作性。

（一）培訓(xùn)保障。

1.制定培訓(xùn)計(jì)劃。根據(jù)不同崗位、不同層級(jí)人員的需求，制定年度應(yīng)急培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、形式、時(shí)間及考核要求。

2.開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn)。針對(duì)不同類型突發(fā)事件，開(kāi)展專項(xiàng)知識(shí)、技能培訓(xùn)，提高應(yīng)急隊(duì)伍的應(yīng)急處置能力。

（二）演練保障。

1.定期組織應(yīng)急演練。定期組織模擬演練和實(shí)戰(zhàn)演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的實(shí)用性和可操作性。

2.演練評(píng)估與改進(jìn)。對(duì)演練過(guò)程進(jìn)行評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)修訂完善應(yīng)急預(yù)案。

（三）交流協(xié)作。鼓勵(lì)與[杭州某醫(yī)院]及周邊地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府部門(mén)、企事業(yè)單位等開(kāi)展應(yīng)急交流與協(xié)作，學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提升應(yīng)急處置能