醫(yī)院手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生職責(zé)規(guī)范手術(shù)室作為開(kāi)展侵入性診療的核心區(qū)域，其環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量直接關(guān)乎手術(shù)安全、患者預(yù)后及醫(yī)院感染防控成效。構(gòu)建清晰的環(huán)境衛(wèi)生職責(zé)體系，是保障手術(shù)室無(wú)菌環(huán)境、降低感染風(fēng)險(xiǎn)的核心舉措。本文從管理、臨床、后勤及感控維度，明確各主體在手術(shù)室環(huán)境維護(hù)中的具體職責(zé)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理提供實(shí)操指引。一、管理部門(mén)：制度構(gòu)建與資源保障醫(yī)院感染管理委員會(huì)、后勤管理部門(mén)及手術(shù)室管理小組需協(xié)同履職，從制度、設(shè)施、資源三方面筑牢安全基礎(chǔ)。制度體系建設(shè)：牽頭制定《手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理細(xì)則》，明確清潔、消毒、監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)流程，細(xì)化不同手術(shù)（如Ⅰ類切口、感染手術(shù)）后的環(huán)境處置要求；定期修訂制度以適配最新感控指南（如WS310系列標(biāo)準(zhǔn)），確保管理要求與行業(yè)規(guī)范同步。設(shè)施設(shè)備保障：保障手術(shù)室凈化系統(tǒng)、空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、消毒設(shè)備的日常運(yùn)維經(jīng)費(fèi)，協(xié)調(diào)工程部門(mén)定期檢修，確?？諝鉂崈舳取貪穸?、壓差等參數(shù)符合《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求；為手術(shù)室配置專用清潔工具（分區(qū)色標(biāo)管理）、感控監(jiān)測(cè)設(shè)備（如ATP熒光檢測(cè)儀）。多部門(mén)協(xié)同：聯(lián)合護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部?jī)?yōu)化手術(shù)室排班與流程，避免非必要人員流動(dòng)；協(xié)調(diào)供應(yīng)室保障無(wú)菌物品供應(yīng)質(zhì)量，監(jiān)督器械回收、滅菌全流程追溯管理；定期組織多部門(mén)聯(lián)席會(huì)議，解決環(huán)境管理跨部門(mén)問(wèn)題（如清潔人員配置不足、消毒耗材短缺等）。二、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員：操作規(guī)范與動(dòng)態(tài)維護(hù)手術(shù)室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)（含手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回/器械護(hù)士）是環(huán)境維護(hù)的“一線執(zhí)行者”，需在診療全流程落實(shí)感控要求。術(shù)前環(huán)境準(zhǔn)備：手術(shù)當(dāng)日提前30分鐘開(kāi)啟凈化系統(tǒng)，檢查手術(shù)間物表（手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)等）是否清潔干燥，設(shè)備表面（無(wú)影燈、監(jiān)護(hù)儀）是否無(wú)積塵；確認(rèn)手術(shù)間消毒有效期，若超期或遇污染（如血液濺落），立即通知清潔人員“即刻消毒”。術(shù)中無(wú)菌維護(hù)：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，手術(shù)器械、敷料等無(wú)菌物品開(kāi)包后僅限本次手術(shù)使用；術(shù)中污染器械（如接觸感染組織）立即放入專用容器，避免污染無(wú)菌區(qū)；巡回護(hù)士實(shí)時(shí)監(jiān)控人員流動(dòng)，限制參觀人數(shù)（Ⅰ類切口手術(shù)≤2人），禁止無(wú)關(guān)人員隨意進(jìn)出；遇突發(fā)污染（如患者嘔吐、體液溢出），立即用吸附材料覆蓋并啟動(dòng)應(yīng)急消毒（如含氯消毒劑噴灑、紫外線照射）。術(shù)后環(huán)境處置：手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士分類處置器械（污染器械→供應(yīng)室回收，可復(fù)用物品→規(guī)范清洗），巡回護(hù)士協(xié)助整理手術(shù)間，移除廢棄物（銳器入銳器盒，感染性廢物入雙層黃色垃圾袋）；若為感染手術(shù)（如結(jié)核、氣性壞疽），需執(zhí)行“終末消毒”：關(guān)閉空調(diào)，用含氯消毒劑（濃度≥1000mg/L）擦拭物表、拖地，開(kāi)啟紫外線照射60分鐘，待檢測(cè)合格后方可再次使用。個(gè)人感控執(zhí)行：醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室前需規(guī)范更衣（穿洗手衣、隔離衣）、戴帽、戴口罩（覆蓋口鼻）；嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（術(shù)前、術(shù)后、接觸污染物品后），外科手消毒需覆蓋至肘上10cm，確保微生物監(jiān)測(cè)≤5cfu/cm2；術(shù)中手套破損、污染時(shí)立即更換，避免污染手術(shù)野或環(huán)境。三、清潔消毒人員：流程合規(guī)與細(xì)節(jié)把控手術(shù)室專職清潔人員（或外包團(tuán)隊(duì)）需遵循“分區(qū)管理、流程化操作”原則，確保環(huán)境清潔消毒無(wú)死角。清潔流程規(guī)范：分區(qū)清潔：將手術(shù)室分為“清潔區(qū)”（辦公區(qū)、更衣室）、“潛在污染區(qū)”（器械準(zhǔn)備間）、“污染區(qū)”（手術(shù)間、污物通道），清潔工具（拖把、抹布）按區(qū)域色標(biāo)管理（如清潔區(qū)藍(lán)色、污染區(qū)紅色），禁止交叉使用；每日手術(shù)結(jié)束后，按“從潔到污”順序清潔，先擦拭高處（燈具、風(fēng)口），再處理物表、地面，避免揚(yáng)塵污染。周期性深度清潔：每周對(duì)手術(shù)室天花板、空調(diào)出風(fēng)口、器械柜內(nèi)部深度清潔；每月配合工程人員清洗空調(diào)濾網(wǎng)、檢查層流罩高效過(guò)濾器；每季度對(duì)手術(shù)間墻面、地面進(jìn)行“預(yù)防性消毒”（如過(guò)氧化氫噴霧），降低生物膜形成風(fēng)險(xiǎn)。消毒操作精準(zhǔn)：選擇符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的消毒劑，如物表消毒優(yōu)先用季銨鹽類（普通污染）或含氯消毒劑（感染性污染），內(nèi)鏡、腔鏡器械采用低溫滅菌；配置消毒劑時(shí)嚴(yán)格核對(duì)濃度（如含氯消毒劑500-2000mg/L，根據(jù)污染程度調(diào)整），現(xiàn)配現(xiàn)用并標(biāo)注有效期。手術(shù)間地面消毒需“濕式清掃”，遇血液、體液污染時(shí)，先用吸水材料去除污染物，再用含氯消毒劑（≥2000mg/L）浸泡的抹布覆蓋30分鐘后擦拭；無(wú)影燈、器械臺(tái)等高頻接觸表面，每次術(shù)后均需用75%乙醇或季銨鹽消毒劑擦拭。廢棄物管理：分類收集廢棄物：銳器（刀片、縫合針）放入防刺穿銳器盒，感染性廢物（污染敷料、引流袋）裝入雙層黃色垃圾袋，生活垃圾入黑色袋；每日定時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，銳器盒滿3/4時(shí)封閉，感染性廢物日產(chǎn)日清，轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)暫存點(diǎn)消毒。特殊感染廢物（如朊病毒、氣性壞疽污染物）需雙層包裝并標(biāo)注“特殊感染”，由專人按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》處置，禁止與普通廢物混放。設(shè)備維護(hù)配合：協(xié)助醫(yī)護(hù)人員維護(hù)消毒設(shè)備（如高壓滅菌器的日常清潔、滅菌參數(shù)記錄），發(fā)現(xiàn)凈化系統(tǒng)異常（如風(fēng)速下降、報(bào)警）立即上報(bào)后勤部門(mén)；清潔工具使用后需徹底清洗、消毒（如拖把用含氯消毒劑浸泡30分鐘），干燥后懸掛存放，避免滋生微生物。四、感染管理部門(mén)：監(jiān)測(cè)監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理科是手術(shù)室環(huán)境安全的“監(jiān)督者”與“指導(dǎo)者”，需通過(guò)監(jiān)測(cè)、培訓(xùn)、整改實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理。環(huán)境與消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)手術(shù)間空氣質(zhì)量：Ⅰ類切口手術(shù)間每月監(jiān)測(cè)空氣細(xì)菌菌落數(shù)（浮游菌≤5cfu/m3，沉降菌≤1cfu/皿），采用平板暴露法或空氣采樣器；每季度監(jiān)測(cè)物表細(xì)菌（≤5cfu/cm2）、手衛(wèi)生依從性及正確率（≥95%）。監(jiān)督滅菌質(zhì)量：每月抽查滅菌器械包的化學(xué)指示卡、生物監(jiān)測(cè)（如高壓滅菌每周一次生物監(jiān)測(cè)，低溫滅菌每日一次），確保滅菌合格率100%；對(duì)植入物滅菌包實(shí)施“每包監(jiān)測(cè)”，留存生物監(jiān)測(cè)結(jié)果備查。人員培訓(xùn)與考核：針對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員，每半年開(kāi)展“手術(shù)室感控專項(xiàng)培訓(xùn)”，內(nèi)容包括無(wú)菌技術(shù)、環(huán)境消毒流程、突發(fā)污染處置；對(duì)清潔人員進(jìn)行“清潔消毒實(shí)操培訓(xùn)”，考核消毒劑配置、分區(qū)清潔、廢物分類等技能，確保培訓(xùn)覆蓋率100%。定期組織“應(yīng)急演練”（如術(shù)中環(huán)境污染處置、消毒設(shè)備故障應(yīng)對(duì)），提升團(tuán)隊(duì)協(xié)同處置能力。監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)：每日抽查手術(shù)室環(huán)境管理（物表清潔、廢物分類、人員防護(hù)），發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（如手衛(wèi)生不規(guī)范、消毒記錄缺失）立即反饋并追蹤整改；每月發(fā)布《手術(shù)室感控質(zhì)量月報(bào)》，通報(bào)監(jiān)測(cè)結(jié)果、問(wèn)題整改情況及改進(jìn)建議。針對(duì)高發(fā)問(wèn)題（如手術(shù)間空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、清潔工具交叉污染），聯(lián)合多部門(mén)開(kāi)展“根因分析”，優(yōu)化流程（如調(diào)整凈化系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)間、改進(jìn)清潔工具管理），并驗(yàn)證改進(jìn)效果。結(jié)語(yǔ)手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理是多主體、全流程的系統(tǒng)工程，需管理部門(mén)、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、清潔人員、感控部門(mén)各司其職