一、疾病概述附件扭轉(zhuǎn)是卵巢、輸卵管及其蒂部（含血管、韌帶、系膜等結(jié)構(gòu)）因解剖或病理因素發(fā)生旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致蒂部血管受壓、血供障礙的急腹癥。若未及時(shí)干預(yù)，可進(jìn)展為卵巢/輸卵管缺血壞死、感染性休克，甚至影響生育功能。臨床中卵巢扭轉(zhuǎn)（含卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)）更為常見，約占婦科急腹癥的3%~10%，好發(fā)于育齡期女性，妊娠期、青春期及絕經(jīng)后女性亦可發(fā)病。二、臨床識(shí)別要點(diǎn)（一）癥狀表現(xiàn)1.腹痛特征：多為突發(fā)單側(cè)下腹痛，程度從隱痛到劇痛不等，可伴陣發(fā)性加重。部分患者疼痛向腰背部、腹股溝或會(huì)陰部放射；若扭轉(zhuǎn)自行復(fù)位，疼痛可短暫緩解，但易反復(fù)發(fā)作。2.伴隨癥狀：常合并惡心、嘔吐（腹膜刺激或神經(jīng)反射所致），少數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱（提示組織壞死、感染）。妊娠期患者腹痛易被誤認(rèn)為“宮縮痛”，需結(jié)合孕周及超聲鑒別。（二）體征檢查1.腹部體征：患側(cè)下腹部壓痛，伴或不伴反跳痛、肌緊張（壞死或感染時(shí)更明顯）。2.婦科檢查：附件區(qū)可觸及張力性包塊，壓痛明顯，宮頸舉痛陽性；若扭轉(zhuǎn)時(shí)間較長，包塊質(zhì)地可變軟（提示壞死）。（三）輔助檢查1.超聲檢查：首選經(jīng)陰道超聲（TVS），典型表現(xiàn)為“漩渦征”（蒂部扭轉(zhuǎn)的血管、韌帶呈漩渦狀），卵巢增大（直徑常＞5cm）、回聲不均；多普勒超聲顯示血流信號(hào)減弱或消失（完全扭轉(zhuǎn)時(shí)）。若超聲診斷困難，可結(jié)合CT或MRI（對(duì)復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)顯示更清晰，尤其適用于肥胖、妊娠期患者）。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞輕度升高（感染或壞死時(shí)顯著升高），CRP、降鈣素原等炎癥指標(biāo)可輔助判斷組織壞死程度；妊娠患者需監(jiān)測β-HCG排除宮外孕。三、診療決策流程（一）鑒別診斷需與以下急腹癥區(qū)分：宮外孕：有停經(jīng)史，β-HCG陽性，超聲可見附件區(qū)包塊伴盆腔積液。黃體破裂：多發(fā)生于月經(jīng)中后期，腹痛程度相對(duì)較輕，超聲可見盆腔積液（血性），無包塊扭轉(zhuǎn)征象。急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，超聲可見闌尾增粗。輸尿管結(jié)石：腰背部絞痛，伴血尿，泌尿系超聲或CT可確診。（二）病情評(píng)估根據(jù)疼痛持續(xù)時(shí)間、體征嚴(yán)重程度、超聲血流信號(hào)，將病情分為：急性期（＜24小時(shí)）：疼痛劇烈，血流信號(hào)消失，需緊急干預(yù)。亞急性期（24~72小時(shí)）：疼痛反復(fù)，血流信號(hào)部分存在，可嘗試保守或限期手術(shù)。慢性期（＞72小時(shí)）：疼痛緩解但包塊持續(xù)存在，需警惕慢性扭轉(zhuǎn)或壞死。四、治療策略選擇（一）保守治療（手法復(fù)位）適應(yīng)癥：病程＜12小時(shí)、超聲提示血流信號(hào)未完全消失、無明顯壞死征象的年輕患者（尤其有生育需求者）。操作方式：超聲或腹腔鏡引導(dǎo)下，通過體位調(diào)整（如膝胸臥位、患側(cè)抬高）或手法按壓（經(jīng)腹或陰道）嘗試復(fù)位；復(fù)位成功標(biāo)志為腹痛緩解、超聲血流信號(hào)恢復(fù)。風(fēng)險(xiǎn)與局限：約10%~20%復(fù)發(fā)率，且無法判斷組織真實(shí)活力（部分壞死組織血流可短暫恢復(fù)），復(fù)位后仍需密切觀察或擇期手術(shù)處理原發(fā)?。ㄈ缏殉材夷[）。（二）手術(shù)治療（核心方案）手術(shù)時(shí)機(jī)：確診后盡早手術(shù)（＜24小時(shí)手術(shù)者卵巢保留率達(dá)90%以上，＞72小時(shí)則降至50%以下）。手術(shù)方式選擇：1.腹腔鏡手術(shù)：首選微創(chuàng)方式，具有視野清晰、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢。術(shù)中步驟：扭轉(zhuǎn)復(fù)位：沿扭轉(zhuǎn)相反方向旋轉(zhuǎn)蒂部（通常360°~720°），觀察卵巢顏色（由紫黑轉(zhuǎn)紅潤提示血供恢復(fù)）。病變處理：若為卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，行囊腫剝除術(shù)（盡量保留正常卵巢組織）；若輸卵管扭轉(zhuǎn)合并積水/積膿，可根據(jù)生育需求選擇輸卵管造口或切除。附件切除：僅用于卵巢/輸卵管完全壞死（復(fù)位后無血供恢復(fù)、組織質(zhì)脆易出血）或懷疑惡性腫瘤時(shí)。2.開腹手術(shù)：適用于粘連嚴(yán)重、腹腔鏡操作困難（如巨大囊腫、多次盆腹腔手術(shù)史）或高度懷疑惡性腫瘤的患者。（三）特殊人群處理1.妊娠期患者：腹腔鏡手術(shù)安全可行（推薦在孕中期進(jìn)行，避免刺激子宮），盡量保留卵巢功能（對(duì)胎兒內(nèi)分泌支持重要）；術(shù)中注意減少氣腹壓力（＜12mmHg），避免子宮長時(shí)間受壓。2.青春期/絕經(jīng)后女性：青春期以保留卵巢功能為核心，絕經(jīng)后需警惕卵巢惡性腫瘤，手術(shù)時(shí)擴(kuò)大探查范圍，必要時(shí)送快速病理。五、術(shù)后管理與隨訪（一）術(shù)后護(hù)理1.疼痛管理：采用多模式鎮(zhèn)痛（如非甾體抗炎藥+弱阿片類藥物），妊娠期患者優(yōu)先選擇對(duì)乙酰氨基酚。2.抗感染治療：根據(jù)術(shù)中情況（如組織壞死、污染），予抗生素（如頭孢類+甲硝唑）3~5天。3.生育指導(dǎo)：有生育需求者，術(shù)后1~3個(gè)月復(fù)查卵巢功能（性激素六項(xiàng)、竇卵泡計(jì)數(shù)），評(píng)估自然受孕或輔助生殖的可行性。（二）隨訪計(jì)劃短期隨訪：術(shù)后1周復(fù)查超聲，觀察盆腔恢復(fù)情況，排除血腫、感染。長期隨訪：每6~12個(gè)月行婦科超聲，監(jiān)測卵巢囊腫復(fù)發(fā)或新發(fā)病變，尤其是有復(fù)發(fā)高危因素者（如多囊卵巢、子宮內(nèi)膜異位囊腫）。六、預(yù)防與健康建議1.定期篩查：育齡期女性每年行婦科超聲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫、輸卵管積水等病變；直徑＞5cm的囊腫建議擇期手術(shù)（如腹腔鏡囊腫剝除）。2.生活方式調(diào)整：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如突然扭轉(zhuǎn)體位、重體力勞動(dòng)），尤其是經(jīng)期、排卵期或妊娠期（建議側(cè)臥位休息，減少蒂部受壓）。