2025年醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練醫(yī)師練習(xí)題庫及答案(共270題)1.簡述靜息電位的產(chǎn)生機(jī)制。答案：主要由K?外流形成。細(xì)胞內(nèi)K?濃度遠(yuǎn)高于細(xì)胞外，靜息時細(xì)胞膜對K?通透性較高，K?順濃度梯度外流，形成外正內(nèi)負(fù)的電位差。當(dāng)K?外流的驅(qū)動力（濃度差）與阻力（電位差）相等時，達(dá)到K?的平衡電位，即靜息電位（接近但略低于K?平衡電位）。2.何謂肉芽組織？其組成及功能是什么？答案：肉芽組織是由新生薄壁的毛細(xì)血管、增生的成纖維細(xì)胞及浸潤的炎細(xì)胞構(gòu)成的幼稚結(jié)締組織。組成：新生毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞、炎細(xì)胞（主要為巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞）。功能：抗感染保護(hù)創(chuàng)面；填補(bǔ)組織缺損；機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物及其他異物。3.簡述青霉素的主要不良反應(yīng)及防治措施。答案：主要不良反應(yīng)：①過敏反應(yīng)（最常見，嚴(yán)重者過敏性休克）；②赫氏反應(yīng)（治療梅毒等感染時出現(xiàn)癥狀加劇）；③大劑量靜脈給藥可致青霉素腦病（抽搐、昏迷）。防治措施：用藥前詳細(xì)詢問過敏史；必須做皮膚過敏試驗(yàn)（包括更換批號時）；備好急救藥品（腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等）；一旦發(fā)生過敏性休克，立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素，必要時靜脈給藥，配合吸氧、補(bǔ)液等。4.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：符合以下任意一條即可診斷：①典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹指至少8小時無熱量攝入）；③口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中2小時血糖≥11.1mmol/L。無典型癥狀者需另日重復(fù)檢測確認(rèn)。5.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)有哪些？答案：①ST段抬高（弓背向上型），在面向心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)；②病理性Q波（寬而深的Q波），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)；③T波倒置（在面向心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)）。超急性期可表現(xiàn)為高尖T波，演變過程為ST段抬高→Q波形成→T波倒置。6.簡述過敏性休克的急救處理步驟。答案：①立即停止接觸致敏物質(zhì)；②患者取平臥位，保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧；③立即肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml（兒童0.01ml/kg，最大0.3ml），必要時5-10分鐘重復(fù)；④快速靜脈補(bǔ)液（生理鹽水或林格液）擴(kuò)容；⑤應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10-20mg靜脈注射）和抗組胺藥（如苯海拉明20-40mg肌內(nèi)注射）；⑥若出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難，立即行氣管插管或切開；⑦監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度），維持循環(huán)穩(wěn)定。7.骨折的急救處理原則有哪些？答案：①搶救生命：優(yōu)先處理休克、大出血、顱腦損傷等危及生命的并發(fā)癥；②止血與包扎：開放性骨折用無菌敷料加壓包扎，大血管出血可用止血帶（記錄時間）；③妥善固定：用夾板、木板等固定骨折部位（包括骨折上下關(guān)節(jié)），減少二次損傷；④迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：盡快送醫(yī)院進(jìn)一步治療。8.簡述COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<0.70（確定持續(xù)氣流受限）；②結(jié)合吸煙史、慢性咳嗽咳痰史、呼吸困難等臨床表現(xiàn)；③排除其他可引起氣流受限的疾?。ㄈ缦⒅U(kuò)、肺結(jié)核等）。根據(jù)FEV1占預(yù)計值百分比進(jìn)行嚴(yán)重程度分級（GOLD分級）。9.新生兒Apgar評分的內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：內(nèi)容包括5項(xiàng)：心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色。每項(xiàng)0-2分，總分10分。評分標(biāo)準(zhǔn)：①心率：0分（無），1分（<100次/分），2分（≥100次/分）；②呼吸：0分（無），1分（慢、不規(guī)則），2分（正常、哭聲響）；③肌張力：0分（松弛），1分（四肢稍屈曲），2分（四肢活動好）；④喉反射：0分（無反應(yīng)），1分（皺眉），2分（咳嗽、哭）；⑤皮膚顏色：0分（全身發(fā)紺或蒼白），1分（軀干紅、四肢紫），2分（全身紅）。8-10分正常，4-7分輕度窒息，0-3分重度窒息。10.消化性潰瘍的主要并發(fā)癥有哪些？答案：①出血（最常見，表現(xiàn)為嘔血、黑便，嚴(yán)重者失血性休克）；②穿孔（突發(fā)劇烈腹痛，板狀腹，X線見膈下游離氣體）；③幽門梗阻（嘔吐宿食，振水音陽性）；④癌變（胃潰瘍癌變率約1%-3%，十二指腸潰瘍極少癌變）。11.簡述急性闌尾炎的典型體征。答案：①右下腹固定壓痛（麥?zhǔn)宵c(diǎn)最常見）；②反跳痛、肌緊張（提示腹膜受刺激，可能化膿、壞疽或穿孔）；③結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽性（按壓左下腹引起右下腹疼痛）；④腰大肌試驗(yàn)陽性（患者左側(cè)臥，右大腿后伸，引起右下腹疼痛，提示盲腸后位闌尾）；⑤閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性（右髖屈曲并內(nèi)旋，引起右下腹疼痛，提示低位闌尾）。12.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有哪些？答案：①血象：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%），紅細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大；②血清鐵<8.95μmol/L，總鐵結(jié)合力>64.44μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%；③血清鐵蛋白<12μg/L（反映儲存鐵減少的敏感指標(biāo)）；④骨髓象：增生活躍，以中晚幼紅細(xì)胞為主，粒系、巨核系無異常；骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵（-），鐵粒幼細(xì)胞<15%。13.簡述甲狀腺功能亢進(jìn)癥的典型臨床表現(xiàn)。答案：①高代謝癥候群：怕熱、多汗、皮膚潮濕、多食易饑、體重減輕；②甲狀腺腫：彌漫性、對稱性腫大，可聞及血管雜音；③眼征：單純性突眼（輕度突眼、瞬目減少、上瞼攣縮）或浸潤性突眼（重度突眼、復(fù)視、視力下降）；④神經(jīng)系統(tǒng)：手抖、易怒、失眠、注意力不集中；⑤心血管系統(tǒng)：心悸、心動過速（休息時仍快）、心律失常（以房顫多見）、收縮壓升高、脈壓增大；⑥消化系統(tǒng)：腹瀉、肝功能異常；⑦肌肉骨骼：周期性癱瘓（多見于亞洲男性）、近端肌肉無力；⑧其他：月經(jīng)減少、陽痿、脛前黏液性水腫等。14.簡述產(chǎn)后出血的常見原因及處理原則。答案：常見原因：①子宮收縮乏力（最常見，占70%-80%）；②胎盤因素（胎盤滯留、植入、殘留）；③軟產(chǎn)道裂傷；④凝血功能障礙（如DIC、血小板減少）。處理原則：針對病因迅速止血，補(bǔ)充血容量糾正休克，防治感染。具體措施：①子宮收縮乏力：按摩子宮、應(yīng)用縮宮素（縮宮素10U肌內(nèi)注射或靜脈滴注）、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）等；②胎盤因素：徒手剝離胎盤、清宮術(shù)（殘留時）、必要時子宮動脈栓塞或切除；③軟產(chǎn)道裂傷：及時縫合止血；④凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子（血漿、血小板、纖維蛋白原）、處理原發(fā)?。ㄈ鏒IC）。15.簡述高血壓的分級標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)《中國高血壓防治指南2018》）。答案：根據(jù)診室血壓水平分為：①正常血壓：收縮壓（SBP）<120mmHg且舒張壓（DBP）<80mmHg；②正常高值：SBP120-139mmHg或DBP80-89mmHg；③高血壓1級：SBP140-159mmHg或DBP90-99mmHg；④高血壓2級：SBP160-179mmHg或DBP100-109mmHg；⑤高血壓3級：SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg。16.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟（成人基礎(chǔ)生命支持）。答案：①評估環(huán)境安全，判斷患者意識（輕拍雙肩、大聲呼喚）；②呼救并取除顫儀（AED）；③檢查呼吸（觀察胸廓起伏，時間5-10秒）；④如無呼吸或僅嘆息樣呼吸，開始胸外按壓：位置為胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松時間相等；⑤開放氣道（仰頭提頦法，懷疑頸椎損傷用托頜法）；⑥人工呼吸：每30次按壓后給予2次人工呼吸（潮氣量500-600ml，避免過度通氣）；⑦5個循環(huán)后評估復(fù)蘇效果，有AED時盡早除顫（按照提示操作）；⑧持續(xù)CPR直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)人員接管。17.簡述慢性腎衰竭的分期（依據(jù)K/DOQI指南）。答案：根據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR）分為5期：①1期：GFR≥90ml/(min·1.73m2)，腎損傷伴GFR正?；蛏撸虎?期：GFR60-89ml/(min·1.73m2)，腎損傷伴GFR輕度下降；③3a期：GFR45-59ml/(min·1.73m2)，GFR中度下降；③3b期：GFR30-44ml/(min·1.73m2)，GFR中重度下降；④4期：GFR15-29ml/(min·1.73m2)，GFR重度下降；⑤5期：GFR<15ml/(min·1.73m2)或透析，腎衰竭。18.簡述支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)及急性發(fā)作期的治療。答案：臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、運(yùn)動等有關(guān)；發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長；癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。急性發(fā)作期治療：①輕度：吸入短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇），必要時口服茶堿類；②中度：吸入β?激動劑+糖皮質(zhì)激素（如布地奈德），聯(lián)合茶堿類，可加用抗膽堿藥（異丙托溴銨）；③重度至危重度：持續(xù)霧化吸入β?激動劑+抗膽堿藥+激素，靜脈注射氨茶堿，靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍），氧療（維持SpO?≥93%），必要時機(jī)械通氣（無創(chuàng)或有創(chuàng)）。19.簡述化膿性腦膜炎的常見致病菌及腦脊液檢查特點(diǎn)。答案：常見致病菌：新生兒及2個月內(nèi)嬰兒以B組鏈球菌、大腸桿菌、李斯特菌為主；2個月-12歲兒童以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主；成人以肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌為主。腦脊液檢查特點(diǎn)：壓力增高；外觀渾濁或呈膿性；白細(xì)胞顯著增高（以中性粒細(xì)胞為主）；蛋白質(zhì)增高；糖和氯化物降低；涂片或培養(yǎng)可找到致病菌。20.簡述腦梗死的治療原則。答案：①超早期溶栓（發(fā)病4.5小時內(nèi)rt-PA，6小時內(nèi)尿激酶）；②抗血小板治療（阿司匹林或氯吡格雷）；③抗凝治療（心源性栓塞或進(jìn)展性卒中）；④腦保護(hù)（自由基清除劑、鈣通道阻滯劑等）；⑤控制血壓（避免過度降壓，維持收縮壓<180mmHg）；⑥控制血糖（維持6-10mmol/L）；⑦防治并發(fā)癥（腦水腫用甘露醇，感染用抗生素）；⑧康復(fù)治療（病情穩(wěn)定后盡早開始）。21.簡述燒傷面積的九分法計算（成人）。答案：將全身體表面積分為11個9%和1個1%：①頭頸部：9%（發(fā)部3%、面部3%、頸部3%）；②雙上肢：18%（雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%）；③軀干：27%（前軀干13%、后軀干13%、會陰1%）；④雙下肢：46%（雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%）。兒童頭頸部面積=9%+(12-年齡)%，雙下肢面積=46%-(12-年齡)%。22.簡述急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合以下3項(xiàng)中2項(xiàng)即可）：①急性上腹痛（常向背部放射）；②血淀粉酶或脂肪酶≥3倍正常值上限；③影像學(xué)（CT/MRI）顯示胰腺水腫、滲出或壞死。分型：①輕癥急性胰腺炎（MAP）：無器官功能障礙及局部或全身并發(fā)癥；②中度重癥急性胰腺炎（MSAP）：有短暫器官功能障礙（<48小時）或局部并發(fā)癥（胰腺假性囊腫、胰周膿腫等）；③重癥急性胰腺炎（SAP）：持續(xù)器官功能障礙（≥48小時），可伴多器官功能衰竭。23.簡述小兒腹瀉的補(bǔ)液原則。答案：①定量：累積損失量（輕度脫水50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg）、繼續(xù)損失量（10-40ml/kg）、生理需要量（60-80ml/kg）；②定性：等滲性脫水用1/2張含鈉液，低滲性用2/3張，高滲性用1/3-1/5張；③定速：累積損失量8-12小時補(bǔ)完（約每小時8-10ml/kg），繼續(xù)損失和生理需要量12-16小時補(bǔ)完（約每小時5ml/kg）；④見尿補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%，每日補(bǔ)鉀3-4mmol/kg）；⑤糾正酸中毒（根據(jù)血?dú)庋a(bǔ)充碳酸氫鈉）。24.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的穩(wěn)定期治療。答案：①戒煙，避免有害氣體暴露；②支氣管擴(kuò)張劑（長效β?激動劑如沙美特羅、長效抗膽堿藥如噻托溴銨）；③吸入糖皮質(zhì)激素（FEV1占預(yù)計值%<50%且反復(fù)急性發(fā)作者，聯(lián)合長效β?激動劑）；④祛痰藥（氨溴索、N-乙酰半胱氨酸）；⑤長期家庭氧療（PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，每日≥15小時）；⑥康復(fù)治療（呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動鍛煉）；⑦疫苗接種（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。25.簡述顱內(nèi)壓增高的典型臨床表現(xiàn)及處理原則。答案：臨床表現(xiàn)：①頭痛（晨起或夜間加重，咳嗽、用力時加?。?；②嘔吐（噴射性，與飲食無關(guān)）；③視乳頭水腫（眼底檢查可見）；④意識障礙（嗜睡、昏迷）；⑤生命體征改變（庫欣反應(yīng)：血壓升高、心率減慢、呼吸深慢）。處理原則：①病因治療（切除腫瘤、引流血腫、控制感染等）；②降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇（125-250ml快速靜滴，每6-8小時1次）、呋塞米（20-40mg靜脈注射）、糖皮質(zhì)激素（地塞米松10-20mg/d）；③過度換氣（維持PaCO?25-30mmHg）；④限制補(bǔ)液量（每日1500-2000ml，保持輕度脫水狀態(tài)）；⑤腦疝急救：立即快速靜滴甘露醇，同時準(zhǔn)備手術(shù)減壓。26.簡述急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。答案：多見于鏈球菌感染后（如咽炎、皮膚感染），潛伏期7-21天。典型表現(xiàn)：①血尿（肉眼或鏡下血尿，為變形紅細(xì)胞）；②蛋白尿（輕中度，少數(shù)大量）；③水腫（晨起眼瞼及顏面水腫，可波及全身）；④高血壓（輕中度，與水鈉潴留有關(guān)）；⑤腎功能異常（暫時性血肌酐升高，尿量減少）；⑥補(bǔ)體C3下降（8周內(nèi)恢復(fù)）。27.簡述乳腺癌的典型體征。答案：①乳房腫塊（無痛性、質(zhì)硬、邊緣不規(guī)則、活動度差，多位于外上象限）；②酒窩征（腫瘤侵犯Cooper韌帶，導(dǎo)致皮膚凹陷）；③橘皮樣改變（癌細(xì)胞阻塞皮下淋巴管，皮膚水腫呈“橘皮樣”）；④乳頭凹陷（腫瘤侵犯乳管，牽拉乳頭）；⑤腋窩淋巴結(jié)腫大（質(zhì)硬、無痛、可融合）；⑥晚期可出現(xiàn)皮膚潰瘍、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝、腦）。28.簡述過敏性紫癜的分型及臨床表現(xiàn)。答案：分型及表現(xiàn)：①單純型（紫癜型）：最常見，皮膚紫癜（雙下肢及臀部對稱分布，分批出現(xiàn)，可伴蕁麻疹）；②腹型（Henoch型）：腹痛（臍周或下腹部絞痛）、惡心、嘔吐、便血，可并發(fā)腸套疊；③關(guān)節(jié)型（Sch?nlein型）：關(guān)節(jié)腫痛（膝、踝、肘等大關(guān)節(jié)，呈游走性）；④腎型：血尿、蛋白尿、管型尿，可發(fā)展為慢性腎炎或腎衰；⑤混合型：上述兩型或以上同時出現(xiàn)。29.簡述肺結(jié)核的分類（2020年WHO分類）。答案：①潛伏結(jié)核感染：結(jié)核菌素試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽性，無臨床癥狀，影像學(xué)無活動性結(jié)核證據(jù)；②活動性結(jié)核：a.肺內(nèi)結(jié)核（涂片陽性、涂片陰性但培養(yǎng)陽性、僅影像學(xué)陽性）；b.肺外結(jié)核（淋巴結(jié)、骨、關(guān)節(jié)、腦膜、腹腔、泌尿生殖系統(tǒng)等）；③耐多藥結(jié)核（至少耐異煙肼和利福平）。30.簡述病毒性肝炎的傳播途徑。答案：①甲型肝炎（HAV）：糞-口傳播（污染的水、食物）；②乙型肝炎（HBV）：血液傳播（輸血、注射）、母嬰傳播、性接觸傳播；③丙型肝炎（HCV）：血液傳播（為主）、性接觸、母嬰傳播；④丁型肝炎（HDV）：與HBV相同（需依賴HBV復(fù)制）；⑤戊型肝炎（HEV）：糞-口傳播（類似HAV）。31.簡述休克的分類及共同病理生理機(jī)制。答案：分類：①低血容量性休克（失血、失液）；②感染性休克（膿毒癥）；③心源性休克（心梗、心衰）；④過敏性休克（藥物、食物過敏）；⑤神經(jīng)源性休克（脊髓損傷、劇烈疼痛）。共同機(jī)制：有效循環(huán)血容量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝障礙，器官功能衰竭。32.簡述胃潰瘍與十二指腸潰瘍的鑒別要點(diǎn)。答案：①好發(fā)部位：胃潰瘍多在胃角、胃竇小彎；十二指腸潰瘍多在球部。②疼痛規(guī)律：胃潰瘍餐后痛（進(jìn)食-疼痛-緩解）；十二指腸潰瘍空腹痛（疼痛-進(jìn)食-緩解）、夜間痛。③癌變：胃潰瘍癌變率約1%-3%；十二指腸潰瘍極少癌變。④胃酸分泌：胃潰瘍正?；蚪档?；十二指腸潰瘍增高。33.簡述缺鐵性貧血的病因。答案：①攝入不足（嬰幼兒、孕婦、素食者）；②吸收障礙（胃大部切除、慢性腹瀉、萎縮性胃炎）；③丟失過多（慢性失血最常見，如消化道出血、月經(jīng)過多、痔出血）；④需求增加（生長發(fā)育期兒童、妊娠期）。34.簡述肝性腦病的誘因及治療原則。答案：誘因：上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、感染、便秘、催眠鎮(zhèn)靜藥、尿毒癥等。治療原則：①消除誘因（止血、控制感染、糾正電解質(zhì)紊亂）；②減少腸內(nèi)氨的提供和吸收（限制蛋白攝入、乳果糖酸化腸道、口服抗生素如利福昔明）；③促進(jìn)氨的代謝（門冬氨酸鳥氨酸靜脈滴注）；④調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)（氟馬西尼拮抗苯二氮?類受體）；⑤人工肝支持或肝移植（嚴(yán)重病例）。35.簡述急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)及治療。答案：臨床表現(xiàn)：右上腹陣發(fā)性絞痛（可放射至右肩背部），伴惡心、嘔吐、發(fā)熱；墨菲（Murphy）征陽性（深壓膽囊區(qū)，吸氣時疼痛加?。粐?yán)重者出現(xiàn)黃疸（Mirizzi綜合征）。治療：①非手術(shù)：禁食、胃腸減壓、抗感染（頭孢類+甲硝唑）、解痙（山莨菪堿）、鎮(zhèn)痛（哌替啶）；②手術(shù)：膽囊切除術(shù)（首選腹腔鏡，發(fā)病72小時內(nèi)或病情加重者急診手術(shù)）。36.簡述小兒肺炎的分類及典型癥狀。答案：分類：①按病理：大葉性、支氣管、間質(zhì)性；②按病因：病毒性（RSV、腺病毒）、細(xì)菌性（肺炎鏈球菌）、支原體、衣原體等；③按病程：急性（<1月）、遷延性（1-3月）、慢性（>3月）；④按病情：輕癥（無全身中毒癥狀）、重癥（合并心衰、呼衰、中毒性腦病等）。典型癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促；肺部固定中細(xì)濕啰音；重癥可見鼻翼扇動、三凹征、發(fā)紺、心率>180次/分（心衰）、煩躁或嗜睡（腦病）。37.簡述急性腎功能衰竭（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（KDIGO標(biāo)準(zhǔn)）。答案：符合以下任意一條即可診斷：①48小時內(nèi)血肌酐升高≥26.5μmol/L；②7天內(nèi)血肌酐升至基線1.5倍以上；③尿量<0.5ml/(kg·h)持續(xù)6小時以上。分期：1期（肌酐1.5-1.9倍基線或升高≥26.5μmol/L，尿量<0.5ml/kg/h×6-12h）；2期（肌酐2.0-2.9倍基線，尿量<0.5ml/kg/h×≥12h）；3期（肌酐≥3.0倍基線或≥353.6μmol/L或開始透析，尿量<0.3ml/kg/h×≥24h或無尿≥12h）。38.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ACR/EULAR2010）。答案：總分≥6分可診斷（0-10分）：①關(guān)節(jié)受累：1個大關(guān)節(jié)（0分），2-10個大關(guān)節(jié)（1分），1-3個小關(guān)節(jié)（2分），4-10個小關(guān)節(jié)（3分），>10個關(guān)節(jié)（5分）；②血清學(xué)（RF或抗CCP抗體）：陰性（0分），低滴度陽性（2分），高滴度陽性（3分）；③急性期反應(yīng)物（ESR或CRP）：正常（0分），異常（1分）；④癥狀持續(xù)時間：<6周（0分），≥6周（1分）。39.簡述前列腺增生的臨床表現(xiàn)及治療。答案：臨床表現(xiàn)：①儲尿期癥狀：尿頻（夜尿增多）、尿急、尿失禁；②排尿期癥狀：排尿困難（尿線變細(xì)、射程縮短、排尿費(fèi)力）；③排尿后癥狀：尿不盡、尿后滴瀝；④并發(fā)癥：尿潴留、腎積水、泌尿系感染、膀胱結(jié)石。治療：①觀察等待（癥狀輕微，IPSS≤7分）；②藥物：α受體阻滯劑（坦索羅辛）、5α還原酶抑制劑（非那雄胺）；③手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP，適用于藥物無效或有并發(fā)癥者）。40.簡述張力性氣胸的臨床表現(xiàn)及急救處理。答案：臨床表現(xiàn)：極度呼吸困難、煩躁、意識障礙；患側(cè)胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位，呼吸音消失；頸靜脈怒張，皮下氣腫；嚴(yán)重者休克。急救處理：立即排氣減壓（用粗針頭在患側(cè)鎖骨中線第2肋間刺入胸膜腔，外接單向活瓣裝置）；盡快行胸腔閉式引流（置管位置同穿刺點(diǎn)，連接水封瓶）；必要時開胸探查（持續(xù)漏氣或合并肺大皰）。41.簡述慢性心力衰竭的治療原則（根據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療指南2022》）。答案：①一般治療：限鹽（<5g/d）、限水（嚴(yán)重低鈉血癥<1.5L/d）、監(jiān)測體重、適量運(yùn)動；②病因治療：控制高血壓、冠心病、甲亢等原發(fā)??；③藥物治療：a.基石藥物（沙庫巴曲纈沙坦、β受體阻滯劑、鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑）；b.利尿劑（呋塞米、螺內(nèi)酯，緩解癥狀）；c.正性肌力藥（地高辛，用于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰）；d.新型藥物（鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑如達(dá)格列凈）；④非藥物治療：心臟再同步化治療（CRT）、左室輔助裝置、心臟移植。42.簡述過敏性紫癜的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。答案：①血常規(guī)：血小板計數(shù)正常（與血小板減少性紫癜鑒別），白細(xì)胞可增高；②尿常規(guī)：腎型可見血尿、蛋白尿、管型尿；③便常規(guī)：腹型可見潛血陽性；④凝血功能：正常（出血時間、凝血時間正常）；⑤毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)：陽性；⑥血清IgA：可升高（約50%患者）。43.簡述急性胰腺炎的病因。答案：①膽道疾?。懯Y最常見，占50%以上，膽源性胰腺炎）；②酒精（長期大量飲酒）；③高脂血癥（甘油三酯>11.3mmol/L）；④胰管阻塞（胰管結(jié)石、腫瘤）；⑤手術(shù)與創(chuàng)傷（ERCP術(shù)后、腹部外傷）；⑥藥物（硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素）；⑦感染（腮腺炎病毒、柯薩奇病毒）；⑧其他（高鈣血癥、遺傳性胰腺炎）。44.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①高血糖（血糖13.9-33.3mmol/L）；②酮癥（血酮>3mmol/L或尿酮陽性）；③酸中毒（動脈血pH<7.3或HCO??<15mmol/L）。治療：①補(bǔ)液（首選生理鹽水，第1小時15-20ml/kg，隨后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/(kg·h)）；③糾正電解質(zhì)紊亂（見尿補(bǔ)鉀，血鉀<5.2mmol/L開始補(bǔ)）；④糾正酸中毒（pH<7.1時補(bǔ)小劑量碳酸氫鈉）；⑤處理誘因（感染、胰島素中斷等）；⑥監(jiān)測（血糖、血酮、血?dú)?、電解質(zhì)每1-2小時1次）。45.簡述骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)。答案：①骨質(zhì)破壞（溶骨性或成骨性，邊界不清）；②骨膜反應(yīng)（Codman三角：骨膜被腫瘤頂起，形成三角形骨膜反應(yīng)）；③日光射線征（腫瘤向骨外生長，垂直于骨皮質(zhì)的放射狀新生骨）；④軟組織腫塊（邊界不清，內(nèi)可見瘤骨）。46.簡述新生兒黃疸的分類及特點(diǎn)。答案：①生理性黃疸：足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)峰，5-7天消退（最遲2周）；早產(chǎn)兒3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)峰，7-9天消退（最遲3-4周）；血清膽紅素足月兒<221μmol/L，早產(chǎn)兒<257μmol/L；每日上升<85μmol/L；一般情況好。②病理性黃疸：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；血清膽紅素足月兒>221μmol/L，早產(chǎn)兒>257μmol/L，或每日上升>85μmol/L；持續(xù)時間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；退而復(fù)現(xiàn)；結(jié)合膽紅素>34μmol/L；伴其他癥狀（貧血、肝脾大、嗜睡等）。47.簡述急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的臨床表現(xiàn)及治療。答案：臨床表現(xiàn)：Reynolds五聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)精神癥狀）；體溫可達(dá)39-40℃，脈搏細(xì)速，血壓下降，意識淡漠或昏迷；劍突下或右上腹壓痛、反跳痛，肝區(qū)叩擊痛，可觸及腫大的膽囊。治療：①緊急手術(shù)或介入引流（膽總管切開取石+T管引流，或經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）、內(nèi)鏡鼻膽管引流（ENBD））；②抗感染（廣譜抗生素，覆蓋G?桿菌及厭氧菌）；③抗休克（補(bǔ)液、血管活性藥、糾正酸中毒）；④支持治療（吸氧、維持水電解質(zhì)平衡）。48.簡述甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)及處理。答案：臨床表現(xiàn)：高熱（>39℃）、大汗、心動過速（>140次/分）、心律失常（房顫多見）、惡心嘔吐、腹瀉、煩躁不安、譫妄、昏迷；嚴(yán)重者心衰、休克。處理：①抑制甲狀腺激素合成（丙硫氧嘧啶首劑600mg，后200mgtid）；②抑制激素釋放（復(fù)方碘溶液首劑30-60滴，后5-10滴q6h，或碘化鈉1g靜脈滴注）；③β受體阻滯劑（普萘洛爾20-40mgq6h，控制心率）；④糖皮質(zhì)激素（氫化可的松100mgq8h靜脈滴注）；⑤降溫（物理降溫，避免用阿司匹林）；⑥補(bǔ)液（糾正脫水、電解質(zhì)紊亂）；⑦處理誘因（控制感染、手術(shù)等）。49.簡述特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①多次檢查血小板計數(shù)減少；②脾不大或輕度大；③骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙（產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少）；④排除其他繼發(fā)性血小板減少癥（如再障、白血病、SLE、藥物性等）；⑤血小板相關(guān)抗體（PAIg）或血小板膜糖蛋白抗體陽性（支持診斷）。50.簡述閉合性氣胸的處理