危重癥孕產婦護理流程規(guī)范一、護理評估：風險識別與動態(tài)監(jiān)測的核心環(huán)節(jié)危重癥孕產婦的病情伴隨復雜生理變化，護理評估需兼顧母體病理狀態(tài)與胎兒安全，構建“雙目標”評估體系。（一）入院初始評估1.基礎狀態(tài)評估：快速采集病史（妊娠周數(shù)、既往高危因素如子癇前期、胎盤早剝史等），評估意識狀態(tài)、生命體征（重點關注血壓波動、心率失常、血氧飽和度），通過毛細血管再充盈時間、皮膚溫度等判斷循環(huán)灌注。2.妊娠相關評估：明確妊娠分期（產前/產時/產后），通過超聲、胎心監(jiān)護（NST、CST）評估胎兒宮內狀態(tài)，記錄宮高、腹圍及宮縮強度（如存在）。3.并發(fā)癥篩查：針對子癇前期-子癇、胎盤早剝、羊水栓塞、產后出血等常見誘因，結合血小板計數(shù)、肝腎功能、凝血功能、乳酸水平等實驗室指標，快速識別器官功能障礙傾向。（二）動態(tài)監(jiān)測與再評估采用“定時+觸發(fā)”雙模式監(jiān)測：每15-30分鐘記錄生命體征、出入量（產后出血需精確計量）；當出現(xiàn)血壓驟降、氧合惡化、胎兒心率變異消失等觸發(fā)事件時，立即啟動全面再評估，結合maternalearlywarningscore（MEWS）等量化病情，為干預調整提供依據(jù)。二、急救處理流程：分秒必爭的多環(huán)節(jié)響應危重癥孕產婦急救需遵循“母體優(yōu)先、兼顧胎兒”原則，針對不同急癥制定標準化流程：（一）子癇抽搐急救1.即刻處置：患者平臥、頭偏向一側，放置牙墊防止舌咬傷，保持呼吸道通暢；予10%硫酸鎂10-20ml靜脈推注（5-10分鐘內）控制抽搐，后續(xù)以2-3g/h靜脈維持。2.循環(huán)與氧合支持：面罩吸氧（5-8L/min），建立雙靜脈通道，監(jiān)測血壓（目標收縮壓____mmHg），必要時予拉貝洛爾/尼莫地平降壓，避免血壓驟降影響胎盤灌注。3.終止妊娠時機：抽搐控制后2小時內，若無產科禁忌證，盡快啟動剖宮產終止妊娠；產時抽搐者需協(xié)同手術團隊，在抽搐控制后立即完成分娩。（二）失血性休克急救（以產后出血為例）1.容量復蘇：采用“限制性液體復蘇”策略，先予晶體液（林格液/生理鹽水）____ml快速輸注，同時監(jiān)測血紅蛋白（Hb）、乳酸及凝血功能；Hb<70g/L時輸注紅細胞，血小板<50×10?/L時補充血小板，纖維蛋白原<1.5g/L時予冷沉淀。2.止血干預：子宮收縮乏力：按摩子宮+宮縮劑（縮宮素20U靜滴、卡前列素氨丁三醇宮體注射），必要時行宮腔球囊填塞或B-Lynch縫合；胎盤殘留/植入：超聲定位后行清宮術（需評估子宮收縮力），植入性胎盤需多學科團隊（產科、介入科）評估介入栓塞或子宮切除指征。3.監(jiān)測與轉運：每15分鐘記錄休克指數(shù)（心率/收縮壓）、尿量（目標>0.5ml/kg/h），病情穩(wěn)定前禁止搬動，需轉運時予抗休克褲維持循環(huán)，同步聯(lián)系重癥監(jiān)護單元（ICU）做好接收準備。三、分階段護理要點：全周期的精細化管理（一）產前危重癥護理針對子癇前期、妊娠期急性脂肪肝等產前急癥，護理重點包括：體位管理：左側臥位（減輕子宮對下腔靜脈壓迫），床頭抬高30°（減少腦水腫風險）；硫酸鎂管理：嚴格控制滴速（2-3g/h），監(jiān)測膝腱反射、呼吸頻率（>16次/分）、尿量（>25ml/h），備好10%葡萄糖酸鈣拮抗；胎兒監(jiān)測：每2小時聽胎心，每日行NST，異常時加做生物物理評分（BPP），評估胎兒儲備能力。（二）產時急救配合需與手術/助產團隊無縫協(xié)作：手術室護理：提前預熱手術臺，備好溫鹽水（防止低體溫），協(xié)助擺放改良膀胱截石位（腿架高度≤30cm，避免神經(jīng)損傷）；新生兒復蘇準備：根據(jù)胎齡、胎膜情況預溫輻射臺，備好氣管插管、正壓通氣裝置，胎齡<35周時予肺表面活性物質；術中監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護、有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測（如失血性休克），記錄出血量與輸液量差值，警惕容量過負荷（尤其子癇前期患者）。（三）產后并發(fā)癥防控產后2小時為“黃金觀察期”，護理聚焦：出血監(jiān)測：采用稱重法（敷料/墊巾增重×1.05為失血量）+容積法（接血盆計量），結合子宮質地、宮底高度判斷宮縮情況；感染預防：會陰/腹部切口每8小時換藥，監(jiān)測體溫（產后3天內>38℃需警惕感染），鼓勵早期下床（無休克/出血風險時）；心理支持：針對搶救后產婦的焦慮/創(chuàng)傷后應激，采用“陪伴式護理”，聯(lián)合心理科開展認知行為干預，促進身心康復。四、多學科協(xié)作機制：構建“母嬰安全網(wǎng)”危重癥孕產婦管理需打破學科壁壘，建立“產科主導、多科響應”的協(xié)作模式：團隊組建：固定成員包括產科醫(yī)師、ICU護士、新生兒科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、介入科醫(yī)師，明確“1名產科護士+1名ICU護士”的床邊護理搭檔，確保24小時響應；會診流程：產科護士發(fā)現(xiàn)MEWS評分≥5分（或突發(fā)病情變化）時，立即通知產科二線醫(yī)師，同步啟動多學科會診（電話通知→10分鐘內到場評估）；案例復盤：每月召開危重癥病例討論會，護理團隊匯報操作細節(jié)（如液體管理偏差、硫酸鎂滴速誤差），與醫(yī)師共同優(yōu)化流程（如簡化輸血指征溝通環(huán)節(jié)）。五、質量控制與持續(xù)改進護理質量的提升依賴于“標準化-培訓-反饋”閉環(huán)管理：標準化建設：制定《危重癥孕產婦護理操作手冊》，細化硫酸鎂配置、休克體位擺放、出血量計量等操作的“步驟-時間-標準”；模擬演練：每季度開展急救演練（如羊水栓塞急救），采用“情景模擬+Debriefing”模式，考核護理團隊的應急反應（如3分鐘內建立雙靜脈通道、正確使用抗休克褲）；數(shù)據(jù)驅動改進：建立護理質量指標庫（如硫酸鎂中毒發(fā)生率、產后出血識別延遲率），通過魚骨圖分析根因，針對性優(yōu)化流程（如將“出血量口頭匯報”改為“電子表單實