醫(yī)院麻醉復蘇轉運操作規(guī)范及流程一、概述麻醉復蘇后患者的轉運是圍術期安全管理的關鍵環(huán)節(jié)，需兼顧生命體征穩(wěn)定、氣道安全及突發(fā)情況處置。規(guī)范操作可降低低氧血癥、循環(huán)波動、導管脫落等并發(fā)癥風險，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全。二、術前評估與準備（一）患者評估轉運前需全面評估患者狀態(tài)：麻醉與手術因素：記錄麻醉方式（全身/區(qū)域阻滯）、手術時長、出血量、術中循環(huán)波動（如低血壓、心律失常）及特殊操作（如體外循環(huán)、止血帶使用）?；A情況：結合ASA分級、合并癥（如心肺疾病、糖尿病）、過敏史，預判轉運風險（如ASAⅣ級患者需強化監(jiān)測）。復蘇狀態(tài)：通過意識、呼吸、循環(huán)、氧合等指標判斷復蘇進展（如Aldrete評分＜9分需延遲轉運）。（二）設備與藥品準備1.轉運設備：便攜式監(jiān)護儀（含心電、血壓、SpO?、ETCO?監(jiān)測），確保電量充足、參數(shù)預設；簡易呼吸器（帶PEEP閥）、氧氣裝置（便攜式氧氣瓶/氧氣袋，氧流量≥5L/min）；吸引器（負壓≥-100mmHg）、氣管插管用具（導管、喉鏡、導絲）；除顫儀（高危患者轉運時攜帶）。2.急救藥品：腎上腺素、阿托品、去甲腎上腺素、麻黃堿、抗過敏藥（如地塞米松）等，按“急救車標準”分類擺放，雙人核對有效期。（三）人員準備轉運團隊至少含1名護士（具備急救資質(zhì)）和1名醫(yī)師（麻醉或外科醫(yī)師，根據(jù)病情）。團隊成員需明確分工：醫(yī)師負責病情判斷與決策，護士負責生命體征監(jiān)測、設備操作及應急處理。定期開展模擬演練，考核“突發(fā)低血壓處置”“氣道梗阻急救”等場景。三、復蘇室管理與轉出標準（一）復蘇室環(huán)境復蘇室溫度維持22~25℃，濕度50%~60%，每張復蘇床配備獨立的急救設備（如負壓吸引、氧氣接口）。床旁備齊“急救車”，藥品、設備定位存放，便于緊急取用。（二）復蘇監(jiān)測與轉出標準1.監(jiān)測內(nèi)容：持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、SpO?、呼吸頻率及深度，每5分鐘記錄1次；意識狀態(tài)采用改良Aldrete評分（含活動能力、呼吸、循環(huán)、意識、氧合5項），評分≥9分且持續(xù)15分鐘以上，可啟動轉運評估。2.禁忌轉出情況：循環(huán)不穩(wěn)定（收縮壓＜90mmHg或較基礎值下降＞30%，心率＜50次/分或＞120次/分）；呼吸抑制（呼吸頻率＜8次/分或＞30次/分，SpO?＜95%（吸氧下））；嚴重出血（引流液＞100ml/h）或可疑氣道梗阻。四、轉運前準備（一）患者準備1.氣道管理：吸凈口咽分泌物，妥善固定氣管導管/喉罩（采用“雙固定法”：膠布+固定帶），躁動患者使用約束帶，防止意外拔管。2.體位與保暖：取平臥位，頭偏向一側（未清醒患者）或中立位（清醒患者）；覆蓋保溫毯，維持體溫≥36℃（低體溫可加重循環(huán)抑制）。3.管路管理：妥善固定輸液管、引流管（胃管、尿管、腹腔引流管），標記引流液性質(zhì)與量，夾閉管路防止反流。（二）設備與信息準備1.設備檢查：監(jiān)護儀：確認參數(shù)（如血壓測量周期、氧飽和度探頭貼合度）；呼吸機：測試通氣功能（潮氣量、呼吸頻率、氧濃度），備用簡易呼吸器；氧源：氧氣瓶壓力≥5MPa，氧氣袋充盈度＞80%。2.信息交接：整理“轉運交接單”，內(nèi)容包括：患者基本信息、手術名稱、麻醉方式、術中特殊事件（如大出血、過敏反應）；當前生命體征、用藥（如升壓藥、鎮(zhèn)靜藥）、導管情況；特殊醫(yī)囑（如“禁止搬動患側肢體”“持續(xù)泵入去甲腎上腺素”）。（三）路線與溝通準備1.路線規(guī)劃：提前聯(lián)系電梯（優(yōu)先使用醫(yī)用電梯）、接收科室（如ICU需提前預熱呼吸機、準備監(jiān)護儀），清理轉運通道（移除障礙物）。2.家屬溝通：必要時向家屬說明轉運風險（如“患者目前生命體征穩(wěn)定，但轉運中可能出現(xiàn)血壓波動，我們會全程監(jiān)護”），簽署《轉運知情同意書》（高風險患者）。五、轉運實施流程（一）轉運團隊行動1.分工協(xié)作：醫(yī)師在前引導，護士位于患者頭側（負責氣道、監(jiān)測），另一名人員（如護工）協(xié)助推車。全程保持患者平臥位，頭部與車身同方向，避免震蕩。2.動態(tài)監(jiān)測：每2分鐘記錄生命體征（血壓、心率、SpO?），觀察患者面色、肢端溫度（判斷循環(huán)狀態(tài)）。若SpO?＜95%，立即提升氧流量或改用簡易呼吸器輔助通氣。（二）突發(fā)情況處置1.低血壓：若收縮壓較基礎值下降＞20%，暫停轉運，快速補液（如林格液200ml），靜脈推注麻黃堿5~10mg（或去甲腎上腺素1~2μg/min泵入），待循環(huán)穩(wěn)定后繼續(xù)轉運。2.氣道梗阻：若患者出現(xiàn)三凹征、SpO?速降，立即移除枕頭，頭后仰，托下頜開放氣道，使用簡易呼吸器加壓給氧，必要時重新插管（攜帶插管設備）。3.設備故障：如監(jiān)護儀斷電，立即更換備用電池；呼吸機故障則改用簡易呼吸器，同時呼叫維修人員。六、交接規(guī)范（一）交接內(nèi)容與形式現(xiàn)狀：“患者術后2小時，目前Aldrete評分9分，生命體征平穩(wěn)”；背景：“全身麻醉下行胃癌根治術，術中出血200ml，未輸血”；評估：“呼吸空氣下SpO?98%，心率75次/分，血壓120/70mmHg”；建議：“繼續(xù)監(jiān)測生命體征，2小時后復查血氣”。2.實物交接：交接氣管導管深度、引流管通暢性、輸液通路（藥物名稱、速度），演示鎮(zhèn)痛泵使用方法（如“按壓一次追加2ml，鎖定時間15分鐘”）。（二）交接確認接收方核對患者信息、生命體征與交接單一致后，雙方在《轉運交接單》簽字（注明時間）。轉運團隊協(xié)助安置患者（如連接病房監(jiān)護儀、調(diào)節(jié)輸液速度），確認無遺留問題后撤離。七、質(zhì)量控制與安全管理（一）培訓與考核每季度組織轉運團隊培訓，內(nèi)容包括：設備操作（如便攜式呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)、除顫儀使用）；應急演練（如“轉運中呼吸驟停”“導管脫出”場景模擬）；流程考核（隨機抽查“轉運前設備檢查”“交接單填寫”完整性）。（二）不良事件管理建立“轉運不良事件登記本”，記錄事件類型（如低氧血癥、導管脫落）、原因分析（如“未固定導管”“路線規(guī)劃不合理”）、改進措施（如“優(yōu)化導管固定流程”“增設轉運路線標識”）。每月召開質(zhì)量分析會，通報典型案例。（三）設備維護指定專人管理轉運設備，每周檢查：監(jiān)護儀：校準血壓、氧飽和度傳感器；呼吸機：測試通氣功能，更換細菌過濾器；急救藥品：核查有效期，補充短缺藥品。八、特殊情況處置（一）高危患者轉運對于大血管手術、顱腦手術、高齡（≥80歲）或多器官功能障礙患者，轉運時需：攜帶有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測設備（持續(xù)監(jiān)測血壓）；備齊血管活性藥物（如去甲腎上腺素、硝普鈉）；提前與接收科室溝通，要求“床旁待命”（如ICU備好CRRT設備）。（二）檢查類轉運（如MRI、CT）1.設備準備：使用無磁監(jiān)護儀、呼吸機（避免金屬部件），移除患者金屬物品（如假牙、首飾）。2.溝通協(xié)調(diào)：提前告知檢查科室患者