加強(qiáng)品質(zhì)管理，提高病歷書寫質(zhì)量品管圈簡(jiǎn)稱QCC。QCC英文全稱是:QualityControlCircle。QCC含義:同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組。該活動(dòng)可把科學(xué)管理和人性管理結(jié)合在一起，經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)很容易達(dá)成。品管圈活動(dòng)的特點(diǎn)是被授予一定權(quán)利的一個(gè)小組，每人都有參與決策和解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)，其優(yōu)點(diǎn)是有利于發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，以便達(dá)到提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的目的。QCC品管圈的特點(diǎn)1.普遍性人人都可以參加QCC活動(dòng)2.自愿性自愿參加為前提，自我管理，不受行政命令的制約3.目的性以解決企業(yè)管理實(shí)際問(wèn)題為目的4.科學(xué)性QCC活動(dòng)遵循規(guī)定的工作程序5.民主性參加QCC的員工可以各抒己見，暢所欲言6.改進(jìn)性實(shí)施QCC活動(dòng)要確保某項(xiàng)工作或活動(dòng)的改進(jìn)7.發(fā)展性QCC活動(dòng)在原有目標(biāo)上不斷發(fā)展8.激勵(lì)性員工的工作積極性不斷提高，增強(qiáng)企業(yè)凝聚力第一次開圈會(huì)時(shí)間：2020年7月8日14:00地點(diǎn)：質(zhì)量控制部議題：選定圈名與圈徽圈會(huì)由組長(zhǎng)某某某主持一、圈的介紹（一）圈的組成圈名：希望圈成立日期：2020年07月07日成員人數(shù)：8人平均年齡：41歲圈長(zhǎng)：某某某輔導(dǎo)員：某某某圈員：某某某、某某某、某某某、某某某、某某某、某某、某某某主要工作：針對(duì)醫(yī)療病歷書寫質(zhì)量存在的缺陷，利用品管圈解決問(wèn)題活動(dòng)期間：2020年7月至2020年12月（二）圈名意義：病歷是關(guān)于患者疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療及轉(zhuǎn)歸等情況的一套客觀、系統(tǒng)的文字記錄，它不僅反映了醫(yī)療質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、學(xué)術(shù)水平及管理水平，而且是處理醫(yī)療糾紛、判定法律責(zé)任的重要依據(jù)。病歷書寫質(zhì)量得到提高能夠直接反映出醫(yī)院的管理水平，保證了病人的安全，使病人利益最大化。圈名的選定：編號(hào)候選圈名選票數(shù)排名結(jié)果1上升圈132品質(zhì)圈133希望圈414螺旋圈22（三）圈徽：圈徽的意義：2個(gè)FF是北華大學(xué)附屬醫(yī)院的院標(biāo)，和平鴿代表醫(yī)護(hù)人員向往著和平，同時(shí)也希望患者早日康復(fù)；橄欖枝代表我們醫(yī)護(hù)人員辛勤的工作，用我們的雙手與智慧為患者帶來(lái)健康幸福。（四）圈活動(dòng)特點(diǎn)主題鮮明、目的明確，全員積極參與，分工合作，共計(jì)開會(huì)12次。二、主題選定（一）主題選定方法：序號(hào)主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策迫切性重要性圈能力總分名次選定1提高住院病歷書寫甲級(jí)合格率3535333513812提高麻醉醫(yī)師術(shù)前訪視率3533312312253提高住院患者首診負(fù)責(zé)執(zhí)行率3531292912444提高臨床路徑執(zhí)行率3333313112825降低非搶救時(shí)口頭遺囑執(zhí)行率313333291263評(píng)分方式分?jǐn)?shù)/人可行性迫切性圈能力上級(jí)政策1不可行次迫切0-50%次相關(guān)3可行迫切51-75%相關(guān)5高度可行極迫切75—100%極相關(guān)注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共7人參與選題過(guò)程，選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。（二）本期活動(dòng)主題提高住院病歷書寫甲級(jí)合格率（三）選題理由選題理由：病歷是關(guān)于患者疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療及轉(zhuǎn)歸等情況的一套客觀、系統(tǒng)的文字記載，它不僅反應(yīng)了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、學(xué)術(shù)水平及管理水平，而且是處理醫(yī)療糾紛、判定法律責(zé)任的重要依據(jù)。只有病歷書寫質(zhì)量提高了，才能保證患者安全，保證醫(yī)療安全，同時(shí)醫(yī)院的管理水平也就提高了。對(duì)同人而言提高醫(yī)療水平，保證醫(yī)療活動(dòng)安全。對(duì)醫(yī)院而言提高醫(yī)療品質(zhì)，樹立良好信譽(yù)。對(duì)患者而言保證患者安全。對(duì)領(lǐng)導(dǎo)而言可以更好的加強(qiáng)管理。三、活動(dòng)計(jì)劃擬定2020年7月2020年8月2020年9月2020年10月2020年11月2020年12月責(zé)任人2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定……某某某計(jì)劃擬定某某某現(xiàn)狀把握某某某目標(biāo)設(shè)定某某某解析某某某對(duì)策擬定某某某實(shí)施與檢討牛彤效果確認(rèn)某某某標(biāo)準(zhǔn)化孫穎檢討與改進(jìn)某某某成果某某某 計(jì)劃線 實(shí)施線儀器設(shè)備醫(yī)生制度流程 上級(jí)醫(yī)生未審閱儀器設(shè)備醫(yī)生制度流程 專業(yè)知識(shí)缺乏信息系統(tǒng)漏洞醫(yī)生配備不足年輕醫(yī)生多 法律意識(shí)淡泊電子病歷模板不完善相互協(xié)調(diào)不夠責(zé)任心不強(qiáng) 對(duì)病歷記錄的意義和重要性認(rèn)識(shí)不足患者多工作量大 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)防范不強(qiáng)病歷書寫規(guī)范不夠細(xì)化病歷書寫規(guī)范不熟悉年輕醫(yī)生培訓(xùn)不到位住培人員未嚴(yán)格按照病歷 書寫要求執(zhí)行職能部門監(jiān)管不到位未及時(shí)審核獎(jiǎng)懲制度部健全 科室管理不到位操作流程掌握不到位質(zhì)量管理終末質(zhì)控醫(yī)監(jiān)管不到位質(zhì)控醫(yī)監(jiān)管不到位質(zhì)量管理四、現(xiàn)狀把握（一）對(duì)象：2020年上半年病歷評(píng)價(jià)活動(dòng)所檢查的195位醫(yī)生書寫的195份病歷。網(wǎng)上隨機(jī)抽取住院時(shí)間一周以上、有手術(shù)、輸血、應(yīng)用抗生素、危重或死亡的病歷樣本采集（需要照片）。時(shí)間：2020年7月21日—31日方法：資料查閱、數(shù)據(jù)收集。（二）改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時(shí)間:2020年7月21日—7月31日調(diào)查方式:自制調(diào)查登記本調(diào)查者:全體圈員調(diào)查病例數(shù):195份存在缺陷次數(shù):2066條甲級(jí)病案率:89.23%（三）改善前柏拉圖（直接在PPT中體現(xiàn)）（四）結(jié)論柏拉圖分布結(jié)果顯示，以病案病程記錄中存在的問(wèn)題、入院記錄缺陷、首頁(yè)填寫不全累計(jì)百分比占80.5%，依柏拉圖二八定律，將此三大項(xiàng)情況列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。五、目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定詳見PPT改善前甲級(jí)病案率=(90分以上病歷/實(shí)際調(diào)查病例數(shù))×100%=（174÷195）×100%=89.23%圈能力=圏員打分平均分值/5×100%=(4÷5)×100%=80%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值＋（1－現(xiàn)狀值)×改善重點(diǎn)×圈能力=89.23%＋（1－89.23%）×80.5%×80%=96.19%六、解析儀器設(shè)備醫(yī)生制度流程 上級(jí)醫(yī)生未審閱儀器設(shè)備醫(yī)生制度流程 專業(yè)知識(shí)缺乏信息系統(tǒng)漏洞醫(yī)生配備不足年輕醫(yī)生多 法律意識(shí)淡泊電子病歷模板不完善工作量大責(zé)任心不強(qiáng) 對(duì)病歷記錄的意義和重要性認(rèn)識(shí)不足科室電腦不足患者多 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)防范不強(qiáng)病歷書寫規(guī)范不夠細(xì)化病歷書寫規(guī)范不熟悉年輕醫(yī)生培訓(xùn)不到位住培人員未嚴(yán)格按照病歷 書寫要求執(zhí)行職能部門監(jiān)管不到位未及時(shí)審核獎(jiǎng)懲制度部健全 科室管理不到位操作流程掌握不到位質(zhì)量管理終末質(zhì)控醫(yī)監(jiān)管不到位質(zhì)控醫(yī)監(jiān)管不到位質(zhì)量管理七、對(duì)策擬定(一)whatwhyhowwho決策判定whenwhere問(wèn)題點(diǎn)重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性自主性總分實(shí)施日期地點(diǎn)培訓(xùn)不夠培訓(xùn)內(nèi)容不細(xì)致、無(wú)針對(duì)性培訓(xùn)方式、單一、流于形式1.收集資料，形成系統(tǒng)培訓(xùn)材料某某某40402430134是8月27日質(zhì)控部2.制定培訓(xùn)計(jì)劃某某某40402634140是8月27日質(zhì)控部3.運(yùn)用多種培訓(xùn)方式某某某36343030130是8月27日大會(huì)議室4.建立培訓(xùn)后有效考核機(jī)制某某某32362238128是8月27日大會(huì)議室評(píng)價(jià)積分方法：優(yōu)5份，可3分，差1分。圈員人數(shù)8人，總分160分?？筛鶕?jù)80/20原則，128分以上為實(shí)行對(duì)策，共選出2個(gè)采定對(duì)策。對(duì)策擬定（二）whatwhyhowwho決策判定whenwhere問(wèn)題點(diǎn)二重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性自主性總分實(shí)施日期地點(diǎn)質(zhì)控監(jiān)管不到位職能科室監(jiān)管不到位，獎(jiǎng)懲制度缺失1.提高質(zhì)控醫(yī)的管理水平及責(zé)任心某某某40402430134是8月29日質(zhì)控部2.健全獎(jiǎng)懲制度某某某40402634140是8月29日質(zhì)控部3.加強(qiáng)檢查監(jiān)督某某某36343030130是8月29日各臨床科室評(píng)價(jià)積分方法：優(yōu)5份，可3分，差1分。圈員人數(shù)8人，總分160分?？筛鶕?jù)80/20原則，128分以上為實(shí)行對(duì)策，共選出2個(gè)采定對(duì)策。對(duì)策擬定（三）whatwhyhowwho決策判定whenwhere問(wèn)題點(diǎn)三重要原因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性效益性自主性總分實(shí)施日期地點(diǎn)工作量大患者多，病人多，教學(xué)任務(wù)重1.增加醫(yī)生某某某40402430134是8月28日各臨床科室2.改變排班模式某某某40402634140是8月28日各臨床科室3.分配好診療與教學(xué)的時(shí)間某某某36343030130是8月28日各臨床科室八、對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策一對(duì)策名稱制作培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)培訓(xùn)主要原因培訓(xùn)內(nèi)容不細(xì)致、無(wú)針對(duì)性培訓(xùn)方式、單一、流于形式對(duì)策內(nèi)容：1.收集資料，形成系統(tǒng)培訓(xùn)材料。2.制定培訓(xùn)計(jì)劃。負(fù)責(zé)人：某某某實(shí)施時(shí)間：2020年9月4日實(shí)施地點(diǎn)：質(zhì)量控制部P對(duì)策實(shí)施：運(yùn)用多種培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)。負(fù)責(zé)人：某某某實(shí)施時(shí)間：2020年9月9日、16日實(shí)施地點(diǎn)：大會(huì)議室、DA對(duì)策處置：制定病歷書寫規(guī)范（2020年版）制定住院病歷質(zhì)量評(píng)價(jià)