惡性腫瘤是嚴(yán)重危害中國人民健康及中國社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題。中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡人數(shù)位居世界之亡率均呈逐年上升趨勢。根據(jù)GLOBOCAN2020數(shù)據(jù)估算，中國僅2020年就有超過450萬例新增惡性腫瘤確診患者，并有約300萬例患者死于惡性腫瘤，分別占2020年全球新增惡性腫瘤確診和死亡患者的23.7%和30.2%。惡性腫瘤已成為中國城鄉(xiāng)居民的主要死因之一。2016年，中國城市居民惡性腫瘤死亡人數(shù)占全部疾病死亡人數(shù)的26%;在農(nóng)村居民中，這一比重也達(dá)到了23%。除了較高的發(fā)病率與死亡率，惡性腫瘤也給中國居民造成了巨大的健康壽命損失。全球疾病負(fù)擔(dān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2019年中國居民因惡性腫瘤導(dǎo)致的傷殘調(diào)整壽命年高達(dá)6734萬年，占總傷殘調(diào)整壽命年的17.6%,其占比約為全球平均水平(9.9%)的2倍，此外，惡性腫瘤治療時(shí)間較長、費(fèi)用較高，惡性腫均給患者及其家庭成員帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)與度加劇，工業(yè)化與城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快，加之不健康瘤負(fù)擔(dān)在未來仍將持續(xù)加重，尤其在中低收入地能在未來20年內(nèi)再增加50%。面對這一嚴(yán)峻形勢，在全國范圍內(nèi)全面開由于>90%的惡性腫瘤與環(huán)境暴露、生活方式、社會(huì)心理等外部因素有關(guān)，僅有<5%的惡性腫瘤單純因遺傳易感性導(dǎo)致，因此，針對已知的外惡性腫瘤一級預(yù)防提供了巨大的發(fā)揮空間。擔(dān)，未來惡性腫瘤防控工作應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持預(yù)防一、惡性腫瘤一級預(yù)防暴露、接種疫苗以及預(yù)防與惡性腫瘤有關(guān)的其益的惡性腫瘤防控措施。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的評估，約40%的惡性腫瘤可以通過改變或避免主要危險(xiǎn)因素以及實(shí)施現(xiàn)有的循證預(yù)防策略得以預(yù)防。療資源。惡性腫瘤一級預(yù)防對于減輕中國居民特二、惡性腫瘤一級預(yù)防現(xiàn)狀(一)國際惡性腫瘤一級預(yù)防現(xiàn)狀腫瘤診療資源已趨近飽和的情況下，通過加強(qiáng)一瘤發(fā)病率已成為當(dāng)前各國惡性腫瘤防控工作的重美國家約30%～40%的惡性腫瘤可歸因于已知的可變危險(xiǎn)因素。因此，針對已知危險(xiǎn)因素實(shí)施一級預(yù)防可以極大程在所有可預(yù)防的惡性腫瘤中，50%以上由吸煙、超重和肥胖導(dǎo)致。雖然全球多個(gè)國家和地區(qū)近幾十年來在政策層面實(shí)降低了煙草消費(fèi)量以及肺癌和其他與煙草相關(guān)惡性面，覆蓋面仍不夠廣泛，尤其是打擊行業(yè)干措施實(shí)施率較低。另一方面，不健康的生活方超重和肥胖人群占比急劇增高。歐美成年人中，達(dá)到30%～75%和10%～40%,在中低收入國家，肥胖帶來的健康問題定1類致癌物的40%,職業(yè)致癌物暴露與包括肺癌、淋巴造血系統(tǒng)腫瘤、惡性腫瘤，職業(yè)性惡性腫瘤原則上可以通過而得以完全預(yù)防。因此，發(fā)達(dá)國家普遍在工暴露的舉措，從而減輕了其職業(yè)性惡性腫瘤的負(fù)世紀(jì)初英國及北歐各國通過改善煙囪清掃工的由多環(huán)芳烴職業(yè)暴露導(dǎo)致的陰囊癌；20世紀(jì)中葉英國通過在染料和橡膠降低到自然人群水平；在過去30年間，歐美各國通過采取一系列立法與監(jiān)管行動(dòng)使多種職業(yè)致癌物暴露水平的年均降幅達(dá)到了4%～14%。病毒(hepatitisBvirus,HBV)疫苗和人乳頭狀瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)疫苗已分別被證實(shí)可以快速降低高危人群肝癌和苗接種是中低收入國家或地區(qū)預(yù)防惡性腫瘤的最有效手段。20世紀(jì)80年代在美國阿拉斯加原住民中實(shí)施的HBV疫苗接種計(jì)劃成功杜絕了青少年肝癌的發(fā)?。欢拇罄麃喓捅R旺達(dá)幾乎覆蓋全民的HPV疫苗接種服務(wù)也使其青少年人群中HPV感染率以及與HPV相關(guān)的不良健康結(jié)局(如肛門生殖器疣和宮頸上皮內(nèi)瘤變2+級)發(fā)生率顯著降低。(二)中國惡性腫瘤一級預(yù)防既往成就方面也取得了顯著成績。20世紀(jì)70至80年代，云南省宣威市政府對全被證實(shí)顯著降低了當(dāng)?shù)鼐用竦姆伟┌l(fā)病率，是級預(yù)防提供了新的干預(yù)靶點(diǎn)。自1983年起，江蘇省啟東市開展了大規(guī)模兒童與新生兒乙肝疫苗接種工作，成功降低了當(dāng)?shù)豀BV感染率，對預(yù)防肝癌起到了長期保護(hù)作用。另外，經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型絕了啟東市居民從食物中攝入黃曲霉毒素B?的機(jī)會(huì)，使啟東市居民血液中的黃曲霉毒素白蛋白加合物中位水平從1989年的19.3pg/mg下降至2012年后的不可檢出水平，使啟東市肝癌死亡率大幅下降。研究人員經(jīng)過一系列自然人群營養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)和長期隨訪但隨著近年來國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，感染及營養(yǎng)缺乏相關(guān)惡性腫瘤過渡為不良生此，針對人群的綜合惡性腫瘤一級預(yù)防重要(三)中國惡性腫瘤一級預(yù)防當(dāng)前面臨的問題飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng))、飲食因素(如水果、蔬菜、膳食纖維及鈣元素?cái)z入過少或紅肉、加工肉制品及腌制食品攝入過多)、代謝因素(如超重、糖尿病)、環(huán)境因素(如PM2.5、紫外線、致癌性化學(xué)物質(zhì))以及感染性病原EB病毒、人類皰疹病毒8型、華支睪吸蟲)等。通過適當(dāng)實(shí)施特定的一級預(yù)防干預(yù)措施(如禁煙控?zé)?、控制職業(yè)環(huán)境暴露、相關(guān)疫苗接種等),惡性腫瘤危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)性認(rèn)知水平仍有待提高。根據(jù)國務(wù)院于2019年7月頒布的《健康中國行動(dòng)(2019—2030年)》,中國居民惡性腫瘤防治核心知識知曉率基線水平僅為66.4%。在所有惡性腫瘤防治核心知識中，惡性腫瘤危險(xiǎn)因素相關(guān)知識知曉率普遍偏低。某些人群中，甚至有約2/3科普力度不足，相關(guān)宣傳教育應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化普對較高，但對生活方式、膳食營養(yǎng)、心理健康、解較為局限、不夠系統(tǒng)完整，例如，雖然對于吸煙是惡性腫瘤(尤其是肺癌)主要危險(xiǎn)因素之一的知曉率>90%,但是只有約77%的被調(diào)查者知曉全球因肺癌死亡患者中80%～90%由吸煙引起，而了解吸煙會(huì)導(dǎo)致除肺癌以外其他多種惡性腫瘤的人數(shù)僅為60%左右。過有效實(shí)施個(gè)體自我健康管理，有望促進(jìn)人相成、相互促進(jìn)。提升居民健康素養(yǎng)水平可以健康素養(yǎng)水平較低，具備基本健康素養(yǎng)的人群占比在大多數(shù)地區(qū)均<30%?！督】抵袊袆?dòng)(2019—2030年)》數(shù)據(jù)顯示，全國居民整體健康素養(yǎng)基線水平僅為14.2%。在各類健康素養(yǎng)問題中，與惡性腫瘤一級預(yù)防密切相關(guān)的慢性病防治素養(yǎng)尤其偏低，亟待加強(qiáng)。調(diào)查分析結(jié)果顯示出的另一個(gè)問題是人群健康理念與健康行為脫節(jié)。居民的基本健康知識和理念水平普遍高于健康生活方式和行為水平，提示近年來開展的全民健康教育與健康促進(jìn)工作雖然在提高居民健康知識水平方面有一定成效，但對于居民健康技能的提升不足，無法幫助人們將已掌握的健康知識有效轉(zhuǎn)化為切實(shí)可三、惡性腫瘤一級預(yù)防面臨的挑戰(zhàn)域?qū)盒阅[瘤預(yù)防的投入仍有限，惡性腫瘤腫瘤研究總資助經(jīng)費(fèi)的2%～9%。英美近幾十年間關(guān)于不同可預(yù)防危險(xiǎn)因瘤的形成周期較長，一級預(yù)防措施需要持續(xù)實(shí)施程也往往各不相同，表現(xiàn)出患者間的差異性。過及實(shí)驗(yàn)室研究表明，僅能解釋約30%～40%惡性腫瘤的病因，除去由隨機(jī)突變導(dǎo)致的惡性腫瘤(約20%),目前仍有至少40%的惡性腫瘤未知病因，提示有與環(huán)境暴露及生活方式相關(guān)的重要惡性腫瘤病因的流行病學(xué)研究有助于揭示各暴露于致癌因素的高危人群并構(gòu)建個(gè)體化惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型。然而，由于惡性腫瘤是多種致癌因素長期交互作用而形成，因此病因的研究通常需要對人群進(jìn)行長期跟蹤隨訪，瘤發(fā)生發(fā)展的影響，但目前應(yīng)用的研究工具與技研究中，亟需開發(fā)創(chuàng)新的研究工具和研究方法中國人群中惡性腫瘤危險(xiǎn)因素分布、惡性腫瘤防治本健康素養(yǎng)具備率受多種因素影響，包括不流行病學(xué)調(diào)查分析結(jié)果顯示，農(nóng)村地區(qū)居民低；女性知曉率普遍高于男性，但農(nóng)村地區(qū)男性率較從事其他職業(yè)者為高；已婚者知曉率較高；健康狀況不佳者(如肥胖人群)知曉率較低；有惡性腫瘤家族史、防癌體檢或惡性腫瘤篩查經(jīng)歷者群的健康素養(yǎng)較低。因此，面對不同特征的人伴隨智能手機(jī)的普及和互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代的發(fā)展，惡性腫瘤防治知識和健康素養(yǎng)知識的獲取途徑也日漸多樣化。相關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示，除傳統(tǒng)的電視、廣播、書籍和報(bào)刊雜志，網(wǎng)絡(luò)和公眾號也成為通過網(wǎng)絡(luò)和公眾號獲取惡性腫瘤防治知識的人群擁有更高的惡性腫瘤防承載更豐富多元的信息媒介(如漫畫、動(dòng)畫、短視頻等),有助于不同特而難以開展個(gè)體層面的惡性腫瘤一級預(yù)防精四、中國惡性腫瘤一級預(yù)防前景與展望腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測模型，惡性腫瘤的全民有效此，建立一個(gè)能覆蓋全民的集惡性腫瘤一級提高中國居民整體惡性腫瘤一級預(yù)防能力將50%的惡性腫瘤病因不明，需要在傳統(tǒng)流行病學(xué)基礎(chǔ)上創(chuàng)建新的研究策略，以探明未知病因并據(jù)此指導(dǎo)惡性腫瘤一級預(yù)防體系的完善與創(chuàng)新。然而，建立惡性腫瘤一級預(yù)防創(chuàng)新機(jī)制和創(chuàng)新體系并評估其效能將需要長達(dá)十入其中。為此，還應(yīng)該建立一個(gè)面向全國的科研鏈條管理上游的關(guān)鍵一環(huán)。SmartHMDP-PCP示意圖見圖1,癥一級預(yù)防科普教育手冊》、一套癌癥一級預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)因素智能管理問卷、情況與科研需求將各模塊及其內(nèi)部組件拆分和新機(jī)制，其優(yōu)點(diǎn)包括：(1)能夠針對不同地域、年齡、文化程度及職與實(shí)用技能；(2)能夠長期、縱向、多時(shí)空、多維度地收集全人群全生(3)能夠?qū)崿F(xiàn)多癌種個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)同步