2025年衛(wèi)生高級(jí)職稱面審答辯(中醫(yī)兒科)在線題庫及答案(副高面審)一、專業(yè)知識(shí)問答（一）簡答題1.簡述小兒肺炎喘嗽的病因病機(jī)。答案：小兒肺炎喘嗽的病因主要有外因和內(nèi)因兩大類。外因主要是感受風(fēng)邪，或由其他疾病傳變而來。風(fēng)邪多為風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪，小兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，易為外邪所侵，外邪從口鼻或皮毛而入，侵犯肺經(jīng)，致肺氣失宣，肅降無權(quán)，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽、氣喘等癥。若感受風(fēng)寒之邪，寒邪束肺，肺氣郁閉，津液凝聚為痰，阻于氣道，可見發(fā)熱、咳嗽、氣促、痰鳴等；若感受風(fēng)熱之邪，熱邪犯肺，灼津?yàn)樘?，痰熱互結(jié)，壅阻肺氣，則見高熱、咳嗽劇烈、氣急鼻煽等。內(nèi)因則與小兒先天稟賦不足、后天喂養(yǎng)失調(diào)、久病體虛等因素有關(guān)，導(dǎo)致小兒正氣虛弱，肺脾不足，衛(wèi)外功能低下，易反復(fù)受邪，且病情纏綿難愈。此外，小兒肺炎喘嗽病情發(fā)展過程中，若邪氣熾盛，正氣不支，可出現(xiàn)心陽虛衰、邪陷厥陰等變證。心陽虛衰是由于肺氣閉阻，氣滯血瘀，心失所養(yǎng)，心氣不足，心陽不振，不能推動(dòng)血液運(yùn)行，致血脈瘀滯，出現(xiàn)面色蒼白、唇甲紫紺、四肢厥冷、脈微欲絕等；邪陷厥陰是因邪熱熾盛，內(nèi)陷心包，引動(dòng)肝風(fēng)，可見神昏譫語、抽搐等癥。2.小兒泄瀉的常見證型有哪些，如何辨證論治？答案：小兒泄瀉常見證型及辨證論治如下：常證濕熱瀉：證候表現(xiàn)為大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許黏液，腹痛時(shí)作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩躁，口渴，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。治法為清腸解熱，化濕止瀉。代表方為葛根黃芩黃連湯加減。風(fēng)寒瀉：證候表現(xiàn)為大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。治法為疏風(fēng)散寒，化濕和中。代表方為藿香正氣散加減。傷食瀉：證候表現(xiàn)為大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實(shí)，指紋滯。治法為運(yùn)脾和胃，消食化滯。代表方為保和丸加減。脾虛瀉：證候表現(xiàn)為大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。治法為健脾益氣，助運(yùn)止瀉。代表方為參苓白術(shù)散加減。脾腎陽虛瀉：證候表現(xiàn)為久瀉不止，大便清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色?白，精神萎靡，睡時(shí)露睛，舌淡苔白，脈細(xì)弱，指紋色淡。治法為溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。代表方為附子理中湯合四神丸加減。變證氣陰兩傷證：證候表現(xiàn)為瀉下過度，質(zhì)稀如水，精神萎靡或心煩不安，目眶及囟門凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。治法為健脾益氣，酸甘斂陰。代表方為人參烏梅湯加減。陰竭陽脫證：證候表現(xiàn)為瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，舌淡無津，脈沉細(xì)欲絕。治法為挽陰回陽，救逆固脫。代表方為生脈散合參附龍牡救逆湯加減。3.試述小兒汗證的病因病機(jī)。答案：小兒汗證的病因主要有以下幾個(gè)方面：表虛不固：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺主皮毛，肺衛(wèi)不足，衛(wèi)外不固，腠理疏松，津液外泄，而致自汗。如先天稟賦不足，或后天調(diào)護(hù)失宜，或病后體虛，均可導(dǎo)致肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，汗液易泄。營衛(wèi)失調(diào)：小兒時(shí)期，營衛(wèi)之氣本就相對不足，若護(hù)理不當(dāng)，外感風(fēng)邪，營衛(wèi)不和，致衛(wèi)氣不能固護(hù)營陰，營陰不能內(nèi)守，營衛(wèi)失和，汗液外泄，可出現(xiàn)自汗或盜汗。此外，小兒脾胃薄弱，飲食不節(jié)，損傷脾胃，也可影響營衛(wèi)的正常運(yùn)行，導(dǎo)致營衛(wèi)失調(diào)而汗出。氣陰虧虛：小兒素體陰虛，或因熱病之后，耗傷陰液，陰虛生內(nèi)熱，迫津外泄，而致盜汗。若小兒久病體虛，氣陰兩傷，氣虛不能斂陰，陰虛則生內(nèi)熱，也可出現(xiàn)自汗、盜汗并見的情況。濕熱迫蒸：小兒過食辛辣、肥甘厚味，或嗜食生冷，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，濕熱熏蒸肌膚，迫津外泄，可導(dǎo)致汗出。此外，外感濕熱之邪，留滯體內(nèi)，也可引起汗證。其病機(jī)主要是陰陽失調(diào)，腠理不固，汗液外泄失常。人體陰陽相互協(xié)調(diào)，維持著相對的平衡狀態(tài)，若陰陽失調(diào)，營衛(wèi)失和，或臟腑氣血功能失調(diào)，均可導(dǎo)致汗液的正常分泌和排泄受到影響，從而出現(xiàn)汗證。（二）論述題1.請?jiān)敿?xì)論述小兒驚風(fēng)的急救處理及預(yù)防調(diào)護(hù)措施。答案：急救處理一般處理：患兒應(yīng)立即平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，防止窒息。避免不必要的刺激，如大聲喧嘩、強(qiáng)光照射等。止驚：可采用針刺人中、合谷、內(nèi)關(guān)、涌泉等穴位，強(qiáng)刺激以止驚。藥物止驚可選用地西泮，每次0.30.5mg/kg，緩慢靜脈注射，速度每分鐘12mg，最大劑量不超過10mg。也可選用苯巴比妥鈉，每次510mg/kg，肌肉注射。還可用10%水合氯醛，每次0.5ml/kg，加等量生理鹽水保留灌腸。降溫：若患兒伴有發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)降溫?？刹捎梦锢斫禍胤椒ǎ缬脺厮猎?，水溫3234℃，擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處；或用冰袋冷敷前額、頸部兩側(cè)、腋窩、腹股溝等部位。體溫超過38.5℃時(shí)，可給予藥物降溫，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。防治并發(fā)癥：密切觀察患兒的生命體征、神志、瞳孔等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。若患兒出現(xiàn)呼吸抑制，可給予呼吸興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等；若出現(xiàn)心力衰竭，可給予強(qiáng)心劑，如西地蘭等。病因治療：積極尋找引起驚風(fēng)的病因，針對病因進(jìn)行治療。如因高熱驚厥者，應(yīng)積極控制體溫；因顱內(nèi)感染引起者，應(yīng)選用敏感的抗生素或抗病毒藥物進(jìn)行治療；因低鈣血癥引起者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣劑等。預(yù)防調(diào)護(hù)措施預(yù)防措施增強(qiáng)體質(zhì)：加強(qiáng)小兒的戶外活動(dòng)，多曬太陽，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抵抗力。合理喂養(yǎng)，保證小兒營養(yǎng)均衡，避免過食辛辣、肥甘厚味及生冷食物。預(yù)防感染：注意小兒的個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免接觸感染源。按時(shí)預(yù)防接種，預(yù)防傳染病的發(fā)生。及時(shí)治療原發(fā)病：積極治療小兒的上呼吸道感染、肺炎、腹瀉等疾病，防止病情加重引起驚風(fēng)。對于有高熱驚厥病史的小兒，在發(fā)熱初期應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，預(yù)防驚厥的再次發(fā)作。調(diào)護(hù)措施環(huán)境適宜：保持病室安靜、整潔，溫度、濕度適宜，避免強(qiáng)光、噪音等刺激。飲食調(diào)護(hù)：給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，如米粥、面條、蔬菜湯等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。對于昏迷患兒，可給予鼻飼喂養(yǎng)。病情觀察：密切觀察患兒的體溫、呼吸、心率、血壓、神志、瞳孔等變化，記錄驚厥發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作形式等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。防止意外：驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)專人守護(hù)，防止患兒墜床、碰傷等意外發(fā)生。在患兒上下磨牙之間放置牙墊，防止咬傷舌頭。2.如何運(yùn)用中醫(yī)理論對小兒多動(dòng)癥進(jìn)行辨證論治？答案：小兒多動(dòng)癥，中醫(yī)多將其歸屬于“臟躁”“躁動(dòng)”“失聰”等范疇，其辨證論治主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：辨證要點(diǎn)辨臟腑：本病主要涉及心、肝、脾、腎四臟。若患兒多動(dòng)多語，沖動(dòng)任性，注意力不集中，伴心煩失眠、多夢，舌尖紅，多為心失所養(yǎng)；若急躁易怒，沖動(dòng)任性，動(dòng)作粗魯，面紅目赤，多為肝陽上亢；若神思渙散，注意力不集中，面色萎黃，形體消瘦，食欲不振，多為脾虛失養(yǎng)；若記憶力欠佳，學(xué)習(xí)成績低下，遺尿，腰酸乏力，多為腎精虧虛。辨虛實(shí)：實(shí)證多因肝郁化火、痰火內(nèi)擾所致，患兒表現(xiàn)為多動(dòng)多語，煩躁易怒，沖動(dòng)任性，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)；虛證多為心脾兩虛、肝腎陰虛，患兒表現(xiàn)為神思渙散，注意力不集中，神疲乏力，面色少華，或頭暈耳鳴，腰膝酸軟等。論治方法肝腎陰虛證：證候表現(xiàn)為多動(dòng)難靜，急躁易怒，沖動(dòng)任性，難以自控，神思渙散，注意力不集中，難以靜坐，或有記憶力欠佳、學(xué)習(xí)成績低下，或有遺尿、腰酸乏力，或五心煩熱、盜汗、大便秘結(jié)，舌紅，少苔，脈細(xì)弦。治法為滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽。代表方為杞菊地黃丸加減。若患兒急躁易怒明顯，可加鉤藤、石決明以平肝息風(fēng)；若睡眠不安，可加酸棗仁、柏子仁以養(yǎng)心安神。心脾兩虛證：證候表現(xiàn)為神思渙散，注意力不集中，多動(dòng)不安，頭暈健忘，思維緩慢，做事有頭無尾，神疲乏力，形體消瘦或虛胖，多動(dòng)而不暴躁，言語冒失，睡眠不實(shí)，伴自汗盜汗，偏食納少，面色無華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。治法為養(yǎng)心安神，健脾益氣。代表方為歸脾湯合甘麥大棗湯加減。若患兒記憶力差，可加益智仁、石菖蒲以開竅益智；若睡眠不安，可加夜交藤、合歡皮以養(yǎng)心安神。痰火內(nèi)擾證：證候表現(xiàn)為多動(dòng)多語，煩躁不寧，沖動(dòng)任性，難以制約，興趣多變，注意力不集中，胸中煩熱，懊?不眠，納少口苦，便秘尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法為清熱瀉火，化痰寧心。代表方為黃連溫膽湯加減。若患兒煩躁易怒明顯，可加龍膽草、鉤藤以清肝瀉火；若大便秘結(jié)，可加大黃、枳實(shí)以通腑泄熱。肝郁化火證：證候表現(xiàn)為多動(dòng)多語，煩躁易怒，沖動(dòng)任性，難以自控，面紅目赤，口苦咽干，胸脅脹痛，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法為疏肝解郁，瀉火安神。代表方為丹梔逍遙散加減。若患兒沖動(dòng)明顯，可加石決明、珍珠母以平肝潛陽；若睡眠不安，可加磁石、龍骨以鎮(zhèn)心安神。3.闡述小兒手足口病的診斷要點(diǎn)及中醫(yī)治療原則。答案：診斷要點(diǎn)流行病學(xué)資料：發(fā)病前12周有與手足口病患者的接觸史，或當(dāng)?shù)赜惺肿憧诓×餍?。臨床表現(xiàn)普通病例：急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。重癥病例：少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病15天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或降低，病情危重者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。血生化檢查部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CKMB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。腦脊液檢查外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。病原學(xué)檢查腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。血清學(xué)檢查急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒中和抗體有4倍以上升高。中醫(yī)治療原則普通病例：以清熱解毒、化濕透疹為基本治療原則。根據(jù)不同的證型進(jìn)行辨證論治。邪犯肺脾證：證候表現(xiàn)為發(fā)熱輕微，或無發(fā)熱，或流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐泄瀉，12天后或同時(shí)出現(xiàn)口腔內(nèi)皰疹，破潰后形成小的潰瘍，疼痛流涎，不欲進(jìn)食。隨病情進(jìn)展，手足掌心部出現(xiàn)米粒至豌豆大小斑丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為皰疹，分布稀疏，疹色紅潤，根盤紅暈不著，皰液清亮，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。治法為宣肺解表，清熱化濕。代表方為甘露消毒丹加減。濕熱蒸盛證：證候表現(xiàn)為身熱持續(xù)，煩躁口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，手、足、口部及四肢、臀部皰疹，痛癢劇烈，甚或拒食，皰疹色澤紫暗，分布稠密，或成簇出現(xiàn)，根盤紅暈顯著，皰液渾濁，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩或黃燥，脈滑數(shù)。治法為清熱涼營，解毒祛濕。代表方為清瘟敗毒飲加減。重癥病例：治療原則為中西醫(yī)結(jié)合，積極搶救生命。在西醫(yī)急救治療的基礎(chǔ)上，可配合中醫(yī)辨證論治。邪陷心肝證：證候表現(xiàn)為高熱不退，煩躁譫妄，易驚，肌肉??動(dòng)，或見肢體痿軟，甚則神昏，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦細(xì)數(shù)。治法為清熱解毒，息風(fēng)開竅。代表方為清營湯合羚角鉤藤湯加減，可配合安宮牛黃丸、紫雪丹等開竅醒神。濕熱郁肺證：證候表現(xiàn)為咳嗽氣喘，口唇紫紺，胸悶心悸，煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法為清熱瀉肺，解毒化痰。代表方為麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。氣陰兩傷證：證候表現(xiàn)為神疲乏力，口干咽燥，手足心熱，納差，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法為益氣養(yǎng)陰，清解余邪。代表方為生脈散合沙參麥冬湯加減。二、病例分析題1.患兒，男，3歲。發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣喘1天?；純?天前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，咳嗽，咳痰不爽，色黃黏稠。曾在當(dāng)?shù)卦\所給予“小兒氨酚黃那敏顆?！钡人幬镏委?，癥狀未見明顯緩解。1天前咳嗽加重，氣喘明顯，喉中痰鳴，煩躁不安，納差，小便短黃，大便干結(jié)。查體：T38.8℃，P130次/分，R35次/分。神志清楚，精神欠佳，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，口唇輕度紫紺。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。雙肺可聞及大量哮鳴音及中細(xì)濕啰音。心率130次/分，律齊，心音有力。腹軟，肝脾未觸及。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。請回答以下問題：（1）該患兒的中醫(yī)診斷及證型是什么？（2）請闡述其辨證依據(jù)。（3）寫出治法、代表方及藥物組成。答案：（1）中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽。證型：痰熱閉肺證。（2）辨證依據(jù)：患兒因受涼后發(fā)病，發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴氣喘1天，符合肺炎喘嗽的診斷。發(fā)熱，體溫較高，咳嗽咳痰不爽，色黃黏稠，氣喘明顯，喉中痰鳴，此為痰熱內(nèi)蘊(yùn)，肺氣失宣之象。煩躁不安，納差，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，均為痰熱之征。故辨證為痰熱閉肺證。（3）治法：清熱滌痰，開肺定喘。代表方：麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。藥物組成：麻黃3g、杏仁6g、石膏15g（先煎）、甘草3g、葶藶子6g、大棗3枚、黃芩6g、桑白皮6g、瓜蔞6g、浙貝母6g、天竺黃6g。方中麻黃宣肺平喘，石膏清泄肺熱，二者配伍，宣肺清熱而平喘；杏仁降利肺氣，與麻黃相配則宣降相因；甘草調(diào)和諸藥。葶藶子瀉肺逐痰，大棗顧護(hù)正氣，防葶藶子峻猛傷正。黃芩、桑白皮清熱瀉肺；瓜蔞、浙貝母、天竺黃清熱化痰。2.患兒，女，2歲。腹瀉3天，加重1天。患兒3天前因飲食不節(jié)出現(xiàn)腹瀉，大便日行56次，為稀水樣便，色黃味臭，伴腹痛，食欲不振。曾自服“蒙脫石散”等藥物，效果不佳。1天前腹瀉加重，大便日行10余次，呈蛋花湯樣，量多，氣味穢臭，伴發(fā)熱，體溫38.5℃，口渴，小便短少，精神萎靡，哭時(shí)淚少。查體：T38.2℃，精神萎靡，皮膚彈性稍差，眼窩及囟門稍凹陷，口唇干燥，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。請回答以下問題：（1）該患兒的中醫(yī)診斷及證型是什么？（2）請闡述其辨證依據(jù)。（3）寫出治法、代表方及藥物組成。答案：（1）中醫(yī)診斷：泄瀉。證型：濕熱瀉。（2）辨證依據(jù)：患兒因飲食不節(jié)起病，腹瀉3天，大便日行56次，為稀水樣便，色黃味臭，伴腹痛，食欲不振，符合泄瀉的診斷。現(xiàn)腹瀉加重，大便日行10余次，呈蛋花湯樣，量多，氣味穢臭，發(fā)熱，口