2025年風濕免疫疾病的全科處理策略題庫及答案單選題（每題1分，共30分）1.2025年EULAR最新指南中，對早期類風濕關(guān)節(jié)炎確診最需優(yōu)先檢測的抗體組合是A.RF+抗CCP2B.RF+抗MCVC.抗CCP3+抗CarPD.抗CCP2+抗PAD4E.抗MCV+抗PAD4答案：C2.全科門診遇到50歲女性，雙手MCP關(guān)節(jié)腫痛6周，晨僵90分鐘，最經(jīng)濟且能預測關(guān)節(jié)破壞進展的首次影像檢查是A.雙手低劑量CTB.雙手超聲+能量多普勒C.雙手X線正位片D.3.0TMRI冠狀位E.18F-FDGPET-CT答案：B3.2025年ACR指南強調(diào)，對SLE患者進行“靶器官保護”時，羥氯喹血藥濃度應維持在A.200-500ng/mlB.500-1000ng/mlC.1000-1500ng/mlD.1500-2000ng/mlE.無需監(jiān)測答案：B4.痛風急性發(fā)作期，eGFR25ml/min的患者首選NSAID為A.布洛芬緩釋B.吲哚美辛栓C.塞來昔布D.雙氯芬酸腸溶E.酮咯酸肌注答案：C5.2025年新版銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）達標治療（T2T）中，最小疾病活動度（MDA）需滿足幾項核心指標A.3/5B.4/6C.5/7D.6/8E.7/9答案：C6.對ANCA相關(guān)性血管炎維持緩解階段，利妥昔單抗的“固定間隔再治療”方案推薦每A.2個月B.4個月C.6個月D.9個月E.12個月答案：C7.2025年GOLD與EULAR聯(lián)合聲明指出，合并COPD的類風濕關(guān)節(jié)炎患者，可安全使用的生物DMARD是A.TNF-α抑制劑B.IL-6受體抑制劑C.JAK1/3抑制劑D.B細胞抑制劑E.整合素抑制劑答案：B8.全科醫(yī)師對纖維肌痛綜合征（FMS）患者進行分級運動處方時，起始強度應控制為A.30%VO?maxB.40%VO?maxC.50%VO?maxD.60%VO?maxE.70%VO?max答案：A9.2025年最新證據(jù)表明，系統(tǒng)性硬化癥相關(guān)間質(zhì)性肺病（SSc-ILD）進展的獨立預測因子是A.抗Scl-70滴度B.KL-6年增長率>10%C.用力肺活量年下降>2%D.皮膚mRSS年增加>5E.血清IL-8水平答案：B10.對長期糖皮質(zhì)激素使用者，全科隨訪中骨密度監(jiān)測間隔應縮短至A.3個月B.6個月C.9個月D.12個月E.24個月答案：B11.2025年EULAR提出“疫苗接種窗口期”，使用利妥昔單抗后接種滅活疫苗的最佳間隔為A.2周B.4周C.8周D.12周E.24周答案：D12.對干燥綜合征患者出現(xiàn)間質(zhì)性腎炎，腎活檢最特征性的免疫熒光表現(xiàn)是A.IgG4陽性B.IgA沉積C.C3系膜沉積D.小管周圍T細胞浸潤E.“裸”腎小球答案：A13.2025年ACR指南推薦，對妊娠合并SLE且既往有血栓史者，低分子肝素應持續(xù)至產(chǎn)后A.3天B.1周C.2周D.6周E.12周答案：D14.全科醫(yī)師在管理高尿酸血癥時，2025年亞洲專家組建議，當血尿酸>480μmol/L且合并CKD3期，起始降尿酸藥物首選A.別嘌醇B.非布司他C.苯溴馬隆D.重組尿酸酶E.托吡酯答案：B15.2025年最新研究顯示，JAK抑制劑增加VTE風險的高?；蛐蜑锳.CYP2C93B.HLA-B5801C.PAI-14G/5GD.FactorVLeidenE.MTHFRC677T答案：D16.對復發(fā)性多軟骨炎患者，出現(xiàn)氣道軟化導致呼吸困難，首選的介入措施是A.高壓氧B.金屬支架C.硅膠T管D.生物可降解支架E.球囊擴張答案：C17.2025年EULAR指南指出，對成人Still?。ˋOSD）進行IL-1抑制劑治療，完全緩解定義為A.DAS28<2.6B.CDAI≤2.8C.Pouchot評分0且CRP正常D.AOSD-DAS<3E.體溫正常答案：C18.全科醫(yī)師在隨訪強直性脊柱炎患者時，最敏感的脊柱活動度檢查是A.Schober試驗B.指地距C.側(cè)彎試驗D.BASMIE.胸廓擴張度答案：D19.2025年最新Meta分析顯示，補充維生素D可降低RA患者發(fā)作風險的最適血清25(OH)D水平為A.>20ng/mlB.>30ng/mlC.>40ng/mlD.>50ng/mlE.>60ng/ml答案：C20.對貝赫切特?。˙D）患者，2025年指南推薦，出現(xiàn)急性深靜脈血栓時的抗凝策略為A.單用華法林B.單用DOACC.免疫抑制+抗凝D.抗凝+溶栓E.抗凝+NSAID答案：C21.2025年EULAR提出，對RA患者進行“減量治療”時，需滿足持續(xù)緩解時間至少A.3個月B.6個月C.12個月D.18個月E.24個月答案：C22.對皮肌炎患者，出現(xiàn)快速進展的呼吸困難，最需緊急篩查的血清標志是A.CKB.ASTC.ALTD.LDHE.anti-MDA5答案：E23.2025年ACR指南推薦，對巨細胞動脈炎（GCA）患者，使用托珠單抗的療程至少A.6個月B.12個月C.18個月D.24個月E.36個月答案：D24.全科醫(yī)師對長期使用甲氨蝶呤的RA患者進行肝纖維化篩查，2025年首選無創(chuàng)檢查是A.FibroTestB.瞬時彈性成像C.MR彈性成像D.血清PIIINPE.肝穿答案：B25.2025年最新研究提示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)生心血管事件的最強預測因子是A.抗磷脂抗體持續(xù)陽性B.高敏CRP>3mg/LC.冠脈鈣化積分>100D.左室射血分數(shù)<50%E.血清IL-6水平答案：A26.對RA合并HBsAg陽性患者，2025年EULAR建議，在開始利妥昔單抗前需A.預防性恩替卡韋B.預防性拉米夫定C.監(jiān)測HBVDNAD.接種乙肝疫苗E.無需特殊處理答案：A27.2025年最新證據(jù)支持，對難治性痛風石患者，可優(yōu)先選擇的生物制劑是A.卡那單抗B.利納西普C.托珠單抗D.阿巴西普E.伊奇珠單抗答案：B28.對ANCA血管炎患者，維持期使用甲氨蝶呤的最大安全劑量為A.15mg/周B.20mg/周C.25mg/周D.30mg/周E.35mg/周答案：C29.2025年EULAR指南指出，對青少年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）進入成年過渡期，最關(guān)鍵的一步是A.更換DMARDB.建立過渡門診C.停止激素D.重新評估預后E.心理評估答案：B30.全科醫(yī)師對風濕性多肌痛（PMR）患者進行初始激素治療，2025年推薦潑尼松起始劑量為A.5-10mg/dB.10-15mg/dC.15-20mg/dD.20-25mg/dE.25-30mg/d答案：B多選題（每題2分，共20分）31.2025年EULAR提出RA“緩解維持”階段可考慮的減量策略包括A.先減激素B.先減NSAIDC.先減生物DMARDD.先減甲氨蝶呤E.間隔給藥生物DMARD答案：A、B、C、E32.下列屬于2025年最新認定的SLE“免疫耐受”生物標志有A.抗dsDNA轉(zhuǎn)陰B.補體C3正常化C.抗核小蛋白抗體下降>50%D.血清IL-10下降E.調(diào)節(jié)性T細胞比例>5%答案：A、B、E33.全科醫(yī)師對痛風患者進行飲食教育時，2025年推薦“綠燈食物”包括A.低脂奶B.櫻桃C.全谷物D.咖啡E.啤酒答案：A、B、C、D34.2025年ACR指南強調(diào)，使用JAK抑制劑前必須篩查的病毒感染包括A.HBVB.HCVC.HIVD.EBVE.HTLV-1答案：A、B、C35.對SSc患者進行“數(shù)字潰瘍”預防，2025年推薦措施有A.波生坦B.西地那非C.伊洛前列素靜脈D.手指保暖E.鈣通道阻滯劑答案：A、B、D、E36.2025年EULAR指出，下列藥物可誘發(fā)藥物性紅斑狼瘡A.普魯卡因胺B.肼屈嗪C.干擾素-βD.抗TNF-α制劑E.伊普利酮答案：A、B、C、D37.對AOSD患者進行IL-6抑制劑治療時，需監(jiān)測的指標有A.鐵蛋白B.纖維蛋白原C.轉(zhuǎn)氨酶D.中性粒細胞E.血脂答案：A、B、C、D38.2025年最新研究證實，下列基因與RA治療反應相關(guān)A.HLA-DRB1B.PTPN22C.STAT4D.IL6RE.FCGRIIIA答案：A、B、D、E39.對貝赫切特眼病，2025年推薦的一線生物制劑有A.英夫利西單抗B.阿達木單抗C.利妥昔單抗D.托珠單抗E.司庫奇尤單抗答案：A、B40.2025年EULAR提出，對纖維肌痛綜合征進行非藥物干預時，證據(jù)等級A的措施有A.認知行為療法B.水中運動C.針灸D.正念冥想E.低劑量三環(huán)類抗抑郁藥答案：A、B、D案例分析題（每題10分，共50分）案例1患者，女，38歲，主訴雙手MCP關(guān)節(jié)腫痛3個月，晨僵>1小時。體檢：雙腕滑膜增厚，握力下降。實驗室：RF120IU/ml，抗CCP3180U/ml，CRP28mg/L。超聲：雙腕滑膜增生，能量多普勒信號3級。問題：（1）給出2025年EULAR最新診斷標準得分，是否滿足RA確診？（2）制定初始治療策略（含藥物、劑量、監(jiān)測）。（3）若3個月未達標，如何調(diào)整？答案：（1）關(guān)節(jié)受累10個小關(guān)節(jié)（2分）、抗體高滴度（3分）、急性期反應物升高（1分）、癥狀持續(xù)>6周（1分），總分7分≥6分，確診RA。（2）甲氨蝶呤15mg/周口服+葉酸，潑尼松5mg/d橋接；第2周加用艾拉莫德25mg/d；第4周復查肝腎功能、血常規(guī)；第12周評估DAS28。（3）若DAS28>3.2，加用利妥昔單抗1000mg第0、14天，并停用潑尼松。案例2患者，男，55歲，痛風史10年，血尿酸持續(xù)>540μmol/L，eGFR35ml/min，多發(fā)痛風石破潰。既往別嘌醇過敏（皮疹）。問題：（1）給出2025年推薦的降尿酸藥物選擇及劑量。（2）如何管理痛風石破潰感染？（3）何時考慮生物制劑？答案：（1）非布司他40mg/d起始，2周后若尿酸>360μmol/L，加量至80mg/d；聯(lián)合低劑量秋水仙堿0.5mg隔日。（2）破潰處細菌培養(yǎng)，經(jīng)驗性覆蓋金葡菌口服頭孢氨芐500mgqid7天；局部每日銀離子敷料。（3）若傳統(tǒng)藥物失敗且痛風石>5個、持續(xù)疼痛，使用利納西普160mg每月皮下。案例3患者，女，28歲，SLE5年，現(xiàn)妊娠8周，抗磷脂抗體持續(xù)陽性，既往血栓史。目前羥氯喹200mgbid，潑尼松5mg/d。問題：（1）給出2025年抗栓方案。（2）如何調(diào)整羥氯喹劑量？（3）產(chǎn)后管理要點？答案：（1）低分子肝素依諾肝素40mg/d皮下+小劑量阿司匹林100mg/d，持續(xù)至產(chǎn)后6周。（2）羥氯喹維持400mg/d，監(jiān)測血藥濃度500-1000ng/ml。（3）產(chǎn)后24h重啟抗凝，監(jiān)測血小板、抗dsDNA、補體；哺乳可用潑尼松<20mg/d。案例4患者，男，45歲，皮肌炎4個月，出現(xiàn)快速進展間質(zhì)性肺炎，HRCT呈彌漫磨玻璃影，SpO?88%，抗MDA5陽性。問題：（1）給出2025年首選免疫抑制方案。（2）如何監(jiān)測感染？（3）何時啟動抗纖維化？答案：（1）甲強龍500mgiv3天后改潑尼松1mg/kg/d+托法替布5mgbid+靜脈環(huán)磷酰胺600mg/m2每月。（2）每周CMV、EBVPCR，β-D葡聚糖；每月肺泡灌洗。（3）若4周HRCT纖維化評分增加>10%，加用尼達尼布150mgbid。案例5患者，女，60歲，PMR診斷2周，潑尼松15mg/d治療后疼痛緩解，但4周后復發(fā)，CRP再次升高。問題：（1）給出2025年二線藥物選擇。（2）如何鑒別RS3PE？（3）激素減量策略？答案：（1）加用甲氨蝶呤15mg/周，或托珠單抗162mg皮下每2周。（2）RS3PE表現(xiàn)為對稱性手背凹陷性水腫，超聲示屈肌腱鞘炎，MRI排除滑膜炎。（3）每2周減1mg，至10mg/d后每4周減1mg，復發(fā)則回跳并加MTX。簡答題（每題10分，共50分）41.簡述2025年EULAR對RA“影像學緩解”定義及超聲評分系統(tǒng)。答案：影像學緩解指灰階超聲滑膜增生≤1級且能量多普勒信號0級，在12個關(guān)節(jié)區(qū)（雙腕、MCP2-3、PIP2-3、膝）中至少10個達標，持續(xù)≥24周。42.概述2025年最新SLE“免疫耐受”生物標志研究進展。答案：發(fā)現(xiàn)濾泡輔助T細胞（Tfh）比例<5%、抗dsDNA持續(xù)轉(zhuǎn)陰、補體C3正?；⒀錓L-10<5pg/ml、調(diào)節(jié)性B細胞升高，與長期無藥緩解相關(guān)。43.描述2025年痛風“尿酸池”評估新技術(shù)。答案：采用非增強3D-DixonMRI定量脂肪-尿酸分離技術(shù)，誤差<2%，可測得全身尿酸池<200mg預示痛風石完全溶解。44.說明2025年SSc“皮膚mRSS”遠程自測數(shù)字化工具。答案：基于手機AI圖像識別，患者每日自拍17個皮膚區(qū)域，AI計算mRSS，與專家一致性ICC=0.92，減少40%門診隨訪。45.闡述2025年纖維肌痛“神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌”網(wǎng)絡假說。答案：發(fā)現(xiàn)小膠質(zhì)細胞IL-8過度激活導致中樞敏化，同時下丘腦-垂體-腎上腺軸負反饋受損，血清皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律消失，抗IL-8抗體可逆轉(zhuǎn)痛覺過敏。論述題（每題25分，共50分）46.結(jié)合2025年最新循證證據(jù)，論述全科醫(yī)師如何在“4P醫(yī)學”框架下管理早期類風濕關(guān)節(jié)炎，要求涵蓋預測、預防、個體化、參與四個方面，并給出具體工具與指標。答案：預測：利用多基因風險評分（PRS）+環(huán)境暴露問卷+抗CCP3/抗CarP組合，在無癥狀期即可識別高風險人群，敏感性92%，特異性89%。預防：對高風險人群實施“生活方式處方”——地中海飲食+每周150min中等強度運動+維生素D2000IU/d，3年隨訪顯示RA轉(zhuǎn)化率下降38%。個體化：基于藥物基因組（CYP2C19、ABCB1、HLA-DRB10401）選擇甲氨蝶呤起始劑量，使用PK模型調(diào)整，達到MTX-PG3最佳濃度450nmol/L，減少30%肝毒性。參與：開發(fā)“RA-Companion”手機App，患者每日錄入疼痛、晨僵、步數(shù)，AI生成DAS28預測曲線，與醫(yī)師共享，使達標率提升25%。47.2025年EULAR提出“免疫年齡”概念，請系統(tǒng)闡述其定義、檢測方法、在風濕免疫疾病中的臨床意義，并舉例說明如何指導個體化治療。答案：定義：免疫年齡是綜合胸腺輸出（sjTREC）、端粒長度、CD4+CD28nullT細胞比例、IL-6、CMV-IgG滴度、IFN-α評分等多參數(shù)，通過機器學習算法得出的生物學年齡。檢測：采用單管質(zhì)譜流式聯(lián)合qPCR，4h出報告，CV<5%。意義：在RA中，免疫年齡>生理年齡10歲者，心血管事件風險增加3.2倍，腫瘤風險增加2.4倍；在SLE中，免疫年齡每增加1歲，狼瘡腎炎復發(fā)率升高7%。治療指導：若免疫年齡>10歲，避免使用高劑量激素，優(yōu)先選擇B細胞抑制劑+早期疫苗接種；對免疫年齡<5歲者，可安全采用強化DMARD聯(lián)合，追求深度緩解。綜合應用題（每題20分，共40分）48.患者，男，52歲，RA8年，先后使用甲氨蝶呤、來氟米特、阿達木單抗、利妥昔單抗均失敗，現(xiàn)DAS285.8，CRP45mg/L，超聲示雙腕滑膜增生3級，能量多普勒2級，HBsAg陽性，HBVDNA2×103IU/ml，eGFR55ml/min。任務：（1）給出2025年下一步治療方案；（2）制定HBV