未找到bdjson急診科外傷性休克搶救要點培訓(xùn)指南演講人：日期:目錄ENT目錄CONTENT01休克識別與初步評估02緊急干預(yù)措施03核心循環(huán)維持04創(chuàng)傷?？铺幹?5團隊協(xié)作流程06搶救后管理休克識別與初步評估01生命體征快速監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)評估通過測量血壓、心率、毛細血管再充盈時間及外周脈搏強度，判斷是否存在有效循環(huán)血容量不足或心功能衰竭。重點關(guān)注脈壓差縮小、心動過速等早期休克征象。01呼吸功能監(jiān)測觀察呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，評估是否存在通氣障礙或氧合不足?？焖僮R別因休克導(dǎo)致的代償性呼吸急促或晚期呼吸衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)檢查采用格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估意識水平，警惕腦灌注不足引起的嗜睡、煩躁或昏迷等神經(jīng)功能異常表現(xiàn)。體溫與皮膚表現(xiàn)監(jiān)測核心體溫及皮膚顏色、濕度，低體溫、蒼白或花斑樣改變可能提示休克進展至失代償期。020304應(yīng)用創(chuàng)傷評分（如RTS、APACHEII）結(jié)合血壓、呼吸、意識等動態(tài)指標(biāo)，量化休克嚴(yán)重程度并指導(dǎo)分級干預(yù)。根據(jù)致傷原因（如穿透傷、鈍性傷）及能量傳遞特點，預(yù)判潛在內(nèi)臟損傷風(fēng)險，如高能量車禍傷需優(yōu)先排除骨盆骨折或腹腔臟器破裂。結(jié)合血紅蛋白、乳酸、堿剩余等檢驗結(jié)果，評估組織灌注與氧代謝狀態(tài)，乳酸>4mmol/L提示嚴(yán)重組織缺氧需緊急處理。通過床旁超聲（FAST）或CT快速定位出血源，明確損傷范圍及是否需要手術(shù)干預(yù)。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分級生理參數(shù)評分系統(tǒng)損傷機制分析實驗室指標(biāo)整合影像學(xué)輔助分級出血部位快速定位檢查體表可見傷口、骨折端滲血或衣物浸濕范圍，對四肢大血管損傷采用加壓包扎或止血帶控制活動性出血。外出血直接識別對骨盆骨折患者行骨盆帶固定，監(jiān)測血紅蛋白動態(tài)下降及腹脹程度，警惕腹膜后血腫擴大風(fēng)險。骨盆與腹膜后出血評估通過叩診濁音、移動性濁音及超聲探查游離液體，重點排查脾破裂、肝損傷或胸腔內(nèi)大血管損傷。胸腔與腹腔隱匿性出血010302觀察瞳孔變化、神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，結(jié)合頭部CT排除硬膜外/下血腫等需手術(shù)減壓的致命性出血。顱內(nèi)出血征象篩查04緊急干預(yù)措施02氣道開放與氧療管理評估氣道通暢性立即檢查患者口腔及呼吸道是否存在異物、分泌物或血塊阻塞，必要時采用吸引器清除或手法開放氣道。高流量氧療支持對于低氧血癥患者，優(yōu)先使用儲氧面罩或無創(chuàng)通氣設(shè)備，維持血氧飽和度≥94%，嚴(yán)重者需氣管插管機械通氣。頸椎保護措施疑似頸椎損傷患者，在開放氣道過程中需采用線性穩(wěn)定技術(shù)，避免頸部過度伸展或旋轉(zhuǎn)造成二次損傷。建立快速靜脈通路大孔徑靜脈導(dǎo)管置入首選肘前靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺，使用14-16G導(dǎo)管確?？焖佥斠海匾獣r行骨髓腔輸液（IO）作為替代方案。多通道輸液系統(tǒng)同步建立2-3條靜脈通路，分別用于晶體液輸注、血管活性藥物輸注及血液制品輸注，避免藥物相互作用。中心靜脈壓監(jiān)測對嚴(yán)重休克患者，置入中心靜脈導(dǎo)管（CVC）實時監(jiān)測CVP，指導(dǎo)容量復(fù)蘇的精準(zhǔn)性。容量復(fù)蘇啟動標(biāo)準(zhǔn)收縮壓<90mmHg或較基線下降>40mmHg，伴心率增快（>120次/分）及皮膚濕冷等灌注不足表現(xiàn)時立即啟動復(fù)蘇。低血壓閾值判定初始30分鐘內(nèi)快速輸注乳酸林格液或生理鹽水20-30ml/kg，后續(xù)根據(jù)血流動力學(xué)反應(yīng)調(diào)整輸注速度。晶體液首選原則對于活動性出血患者，當(dāng)血紅蛋白<70g/L或存在持續(xù)失血時，按1:1:1比例輸注紅細胞、新鮮冰凍血漿及血小板。血液制品輸注指征核心循環(huán)維持03晶體液（如生理鹽水、乳酸林格液）適用于快速擴容，但需注意大量輸注可能導(dǎo)致稀釋性凝血障礙；膠體液（如羥乙基淀粉）可維持更長的血管內(nèi)停留時間，但需警惕腎功能損害風(fēng)險。液體復(fù)蘇方案選擇晶體液與膠體液的選擇對于活動性出血患者，采用限制性液體復(fù)蘇（維持收縮壓80-90mmHg）可減少血液稀釋和再出血風(fēng)險，同時保證重要器官灌注。限制性液體復(fù)蘇策略當(dāng)血紅蛋白低于70g/L或存在持續(xù)出血時，需輸注濃縮紅細胞；合并凝血功能障礙時，應(yīng)補充新鮮冰凍血漿、血小板或冷沉淀。輸血指征與成分輸血血管活性藥物應(yīng)用血管加壓素輔助治療多巴胺與去甲腎上腺素的比較在嚴(yán)重低血壓或心臟驟停時，腎上腺素可通過α和β受體雙重作用快速提升血壓和心肌收縮力，但需注意其代謝副作用。多巴胺適用于低心輸出量型休克，但可能誘發(fā)心律失常；去甲腎上腺素作為一線藥物，可顯著提升外周血管阻力，適用于分布性休克。對兒茶酚胺耐藥的患者，血管加壓素可通過V1受體收縮血管，減少大劑量兒茶酚胺的副作用。123腎上腺素的使用場景對于四肢活動性出血，首選直接壓迫止血；若無效且危及生命，可使用止血帶，但需記錄使用時間以避免肢體缺血壞死。直接壓迫與止血帶應(yīng)用深部腔隙出血（如骨盆、肝臟）可采用紗布填塞臨時止血，后續(xù)通過介入栓塞或手術(shù)徹底止血。填塞技術(shù)與介入栓塞對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，優(yōu)先實施簡化手術(shù)（如止血、污染控制），待生理狀態(tài)穩(wěn)定后再行確定性修復(fù)，以降低死亡率。損傷控制性手術(shù)原則出血控制關(guān)鍵操作創(chuàng)傷?？铺幹?4致命性胸腔損傷處理張力性氣胸緊急減壓立即識別并進行針頭減壓或胸腔閉式引流，緩解縱隔移位和心肺壓迫，避免循環(huán)衰竭。需持續(xù)監(jiān)測患者呼吸頻率、血氧飽和度及血流動力學(xué)變化。心臟壓塞處理通過心包穿刺或劍突下心包開窗術(shù)迅速減壓，同時備好體外循環(huán)支持，糾正低血壓及靜脈回流障礙，避免不可逆性心功能損害。大量血胸控制出血快速補充血容量同時行胸腔閉式引流，若引流量持續(xù)超過一定閾值或出現(xiàn)休克加重，需緊急開胸探查止血，必要時結(jié)扎受損血管或修補肺實質(zhì)損傷。持續(xù)血流動力學(xué)不穩(wěn)定盡管積極液體復(fù)蘇和輸血仍無法維持血壓，結(jié)合腹部膨隆、移動性濁音陽性等體征，需緊急剖腹探查明確出血源并止血。影像學(xué)提示活動性出血增強CT顯示造影劑外溢或血管損傷，或超聲發(fā)現(xiàn)腹腔游離液體快速增多，提示需手術(shù)干預(yù)控制肝脾破裂、腸系膜血管損傷等。合并空腔臟器穿孔腹膜刺激征伴膈下游離氣體，需手術(shù)修復(fù)消化道穿孔并徹底沖洗腹腔，避免繼發(fā)感染性休克。腹腔出血探查指征外固定架緊急應(yīng)用對不穩(wěn)定型骨盆骨折使用外固定架或骨盆帶加壓固定，減少骨折端活動及盆腔容積，降低靜脈叢撕裂導(dǎo)致的大出血風(fēng)險。血管栓塞聯(lián)合治療在血流動力學(xué)允許時，行血管造影栓塞髂內(nèi)動脈分支或側(cè)支循環(huán)出血點，尤其適用于骨折合并動脈損傷的病例。多學(xué)科協(xié)作管理聯(lián)合骨科、介入科及重癥團隊制定個體化方案，包括后期內(nèi)固定時機選擇及預(yù)防脂肪栓塞綜合征等并發(fā)癥。骨盆骨折穩(wěn)定技術(shù)團隊協(xié)作流程05主診醫(yī)師職責(zé)負(fù)責(zé)全面評估患者生命體征，制定搶救方案，并指揮團隊執(zhí)行關(guān)鍵操作如氣管插管或中心靜脈置管。護士組分工一組負(fù)責(zé)建立靜脈通路及藥物輸注，另一組監(jiān)測心電圖、血壓等動態(tài)數(shù)據(jù)并記錄搶救時間節(jié)點。麻醉師配合專責(zé)氣道管理及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，在必要時實施快速誘導(dǎo)插管以保障氧合。后勤支援角色協(xié)調(diào)血庫、影像科等科室，確保檢驗標(biāo)本送檢及影像檢查的優(yōu)先處理。多角色分工定位搶救設(shè)備同步準(zhǔn)備循環(huán)支持設(shè)備提前檢查除顫儀、輸液泵及加溫輸血裝置的功能狀態(tài)，備好不同規(guī)格的靜脈導(dǎo)管包。呼吸支持系統(tǒng)確保呼吸機管路連接完好，備好喉鏡、不同型號氣管導(dǎo)管及便攜式呼吸球囊。監(jiān)測儀器配置同步準(zhǔn)備有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測套件、血氣分析儀及體溫維持設(shè)備如暖風(fēng)毯。緊急手術(shù)器械開腹包、胸穿包及骨蠟等止血耗材需定點存放并定期核查有效期。緊急輸血綠色通道血樣快速送檢采用條形碼標(biāo)簽系統(tǒng)縮短血型鑒定和交叉配血時間，優(yōu)先使用預(yù)設(shè)的緊急用血協(xié)議。01血制品分級調(diào)用根據(jù)休克程度啟動O型紅細胞或血小板先行輸注機制，后續(xù)匹配同型血補充。02輸血反應(yīng)預(yù)案配備專職人員監(jiān)測輸血過程，備妥抗過敏藥物及搶救措施應(yīng)對急性溶血反應(yīng)。03信息化追蹤通過電子系統(tǒng)實時更新血庫存量，動態(tài)調(diào)整跨醫(yī)院調(diào)血方案以保障持續(xù)供應(yīng)。04搶救后管理06持續(xù)監(jiān)測參數(shù)設(shè)置包括動脈血壓、中心靜脈壓、心輸出量等指標(biāo)，實時評估循環(huán)功能恢復(fù)情況，指導(dǎo)液體復(fù)蘇及血管活性藥物使用。血流動力學(xué)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、動脈血氣分析、呼氣末二氧化碳分壓，確保呼吸道通暢及機械通氣參數(shù)優(yōu)化。定期檢查瞳孔反應(yīng)、格拉斯哥昏迷評分（GCS），早期識別腦缺血或繼發(fā)性腦損傷跡象。氧合與通氣監(jiān)測關(guān)注乳酸水平、尿量、皮膚溫度及毛細血管再充盈時間，綜合判斷組織缺氧是否改善。組織灌注指標(biāo)01020403神經(jīng)系統(tǒng)評估并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)凝血功能異常動態(tài)監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT），警惕彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）或出血傾向。感染風(fēng)險標(biāo)志物白細胞計數(shù)、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）升高提示潛在感染，需及時調(diào)整抗生素方案。急性腎損傷信號血肌酐、尿素氮升高伴尿量減少，提示腎灌注不足或急性腎小管壞死風(fēng)險。呼吸功能惡化氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）下降、肺部啰音增多，需排除急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或肺水腫。轉(zhuǎn)運ICU標(biāo)準(zhǔn)流程配備便攜