急診科中醫(yī)科普演講人：日期:06公眾科普與預(yù)防指導(dǎo)目錄01中醫(yī)急診基礎(chǔ)知識02常見急診癥狀中醫(yī)處理03中醫(yī)診斷技術(shù)在急診應(yīng)用04中醫(yī)急救方法與實(shí)踐05中西醫(yī)結(jié)合急診策略01中醫(yī)急診基礎(chǔ)知識急診中醫(yī)概念定義傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代急診結(jié)合中醫(yī)急診是運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)理論和方法，結(jié)合現(xiàn)代急救技術(shù)，對急危重癥患者進(jìn)行快速診斷和干預(yù)的學(xué)科，強(qiáng)調(diào)“急則治標(biāo)，緩則治本”的辯證思維。四診合參的快速應(yīng)用在急診場景中，中醫(yī)通過望、聞、問、切四診快速收集患者信息，如面色、舌象、脈象等，輔助判斷病情輕重緩急，為后續(xù)治療提供依據(jù)。特色技術(shù)范疇包括針灸、放血、刮痧、中藥急救方等非藥物和藥物療法，適用于高熱、昏迷、急性疼痛等緊急情況。中醫(yī)認(rèn)為此類急癥多因邪熱內(nèi)侵或暑濕閉竅，常用白虎湯、清暑益氣湯等方劑，配合針刺大椎、曲池等穴位退熱。急診常見中醫(yī)適應(yīng)癥外感高熱與中暑通過疏肝利膽或活血化瘀法治療，如柴胡疏肝散配合耳穴壓豆，或針刺陽陵泉、太沖等穴位緩解痙攣。急性痛癥（如膽絞痛、腎絞痛）中醫(yī)辨證分閉證與脫證，閉證可用安宮牛黃丸開竅，脫證需參附湯回陽固脫，同時(shí)配合十宣穴放血促醒。卒中和暈厥急則治標(biāo)，緩則治本優(yōu)先處理威脅生命的癥狀（如止血、開竅），待病情穩(wěn)定后再調(diào)理根本（如氣血虧虛或臟腑失調(diào)）。辨證與辨病相結(jié)合既參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷（如心梗、腦出血），又結(jié)合中醫(yī)辨證分型（如痰瘀阻絡(luò)或氣滯血瘀），制定個(gè)體化方案。多技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用綜合使用中藥、針灸、推拿等手段，例如急性腰扭傷可先針刺后溪穴止痛，再外敷活血化瘀膏藥。預(yù)防與調(diào)護(hù)并重急診處理后強(qiáng)調(diào)后續(xù)調(diào)養(yǎng)，如中風(fēng)患者需配合飲食禁忌（少食肥甘厚味）和情志疏導(dǎo)以防復(fù)發(fā)。中醫(yī)急診基本原則02常見急診癥狀中醫(yī)處理發(fā)熱中醫(yī)辨證施治表現(xiàn)為惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛身痛，宜采用辛溫解表法，常用方劑如麻黃湯或桂枝湯，配合生姜、蔥白等發(fā)散風(fēng)寒。外感風(fēng)寒型發(fā)熱常見身熱不揚(yáng)、頭身困重、胸悶脘痞，治法以清熱化濕為主，方選三仁湯或甘露消毒丹，配合藿香、佩蘭芳香化濕。濕熱蘊(yùn)結(jié)型發(fā)熱以發(fā)熱重、惡寒輕、咽喉腫痛、口渴為特征，需辛涼解表，銀翹散或桑菊飲為主方，可加用薄荷、牛蒡子疏風(fēng)清熱。外感風(fēng)熱型發(fā)熱010302表現(xiàn)為午后潮熱、盜汗、五心煩熱，需滋陰清熱，青蒿鱉甲湯或清骨散加減，輔以生地、知母養(yǎng)陰退熱。陰虛內(nèi)熱型發(fā)熱04急性疼痛緩解技巧氣滯血瘀型疼痛如急性胃脘痛或脅痛，采用行氣活血法，金鈴子散或失笑散為主方，配合延胡索、香附理氣止痛，局部可針刺內(nèi)關(guān)、足三里等穴位。01寒凝經(jīng)脈型疼痛常見于關(guān)節(jié)冷痛或痛經(jīng)，需溫經(jīng)散寒，當(dāng)歸四逆湯或附子理中丸加減，艾灸關(guān)元、命門等穴位以增強(qiáng)溫通效果。熱毒壅盛型疼痛如瘡瘍腫痛或咽喉劇痛，治法為清熱解毒，五味消毒飲或黃連解毒湯內(nèi)服，外敷金黃散或六神丸研末調(diào)涂。虛損不榮型疼痛多見于慢性病急性發(fā)作，需補(bǔ)益氣血，八珍湯或獨(dú)活寄生湯加減，配合艾灸腎俞、脾俞等穴位以扶正固本。020304意外創(chuàng)傷初步處理開放性傷口止血立即按壓止血，清潔傷口后外敷云南白藥或三七粉，配合仙鶴草、地榆炭等收斂止血藥，必要時(shí)包扎并抬高患肢。02040301骨折臨時(shí)固定使用夾板或硬紙板固定傷肢，外敷接骨續(xù)筋膏（如自然銅、骨碎補(bǔ)制劑），避免移動患處，同時(shí)內(nèi)服續(xù)骨活血湯促進(jìn)骨痂形成。軟組織挫傷消腫初期冷敷以減少滲出，后期用活血化瘀藥如紅花油外涂，內(nèi)服七厘散或跌打丸，配合針刺阿是穴及血海、三陰交等穴位。燒燙傷急救迅速用冷水沖洗降溫，外涂京萬紅軟膏或濕潤燒傷膏，內(nèi)服黃連解毒湯加減以清熱涼血，重度燒傷需立即轉(zhuǎn)?？铺幚怼?3中醫(yī)診斷技術(shù)在急診應(yīng)用望聞問切快速評估望診觀察整體狀態(tài)通過觀察患者面色、神態(tài)、體態(tài)及局部病變特征（如皮膚瘀斑、腫脹等），快速判斷氣血盛衰、寒熱虛實(shí)，為后續(xù)治療提供方向性指導(dǎo)。聞診辨識異常氣味傾聽患者呼吸音、咳嗽聲及言語強(qiáng)弱，同時(shí)注意體味或排泄物異味，輔助辨別肺氣壅滯、濕熱內(nèi)蘊(yùn)或臟腑功能失調(diào)等病理狀態(tài)。問診聚焦關(guān)鍵癥狀采用結(jié)構(gòu)化問詢方式，重點(diǎn)了解疼痛性質(zhì)（刺痛、脹痛）、發(fā)作誘因、伴隨癥狀（發(fā)熱、嘔吐）及既往病史，縮短急診決策時(shí)間。切診把握脈象變化通過觸診脈搏頻率、力度、節(jié)律及形態(tài)（弦、滑、沉），結(jié)合腹部按診壓痛或包塊，快速鑒別急腹癥、心系疾病或外感急癥。舌診脈診實(shí)戰(zhàn)操作舌質(zhì)舌苔動態(tài)分析急診舌診重點(diǎn)關(guān)注舌色（絳紫提示血瘀、淡白提示虛寒）、苔質(zhì)（厚膩為痰濕、燥裂為津傷）的即時(shí)變化，評估病情危重程度。脈診三維定位法結(jié)合寸關(guān)尺三部脈象差異（如右寸候肺、左關(guān)候肝），對比浮中沉取脈壓力度，鑒別表里病位（浮脈主表證、沉脈主里證）及虛實(shí)性質(zhì)。危重癥特殊舌脈掌握“鏡面舌”（胃陰枯竭）、“雀啄脈”（心氣將絕）等特征性表現(xiàn)，為休克、心衰等急危重癥提供中醫(yī)預(yù)警指標(biāo)。操作標(biāo)準(zhǔn)化流程制定急診舌脈診查規(guī)范，包括自然光線要求、伸舌時(shí)長控制、脈診體位調(diào)整等細(xì)節(jié)，確保診斷結(jié)果客觀可比。現(xiàn)代輔助診斷融合多學(xué)科聯(lián)合診療框架建立急診中西醫(yī)聯(lián)合查房制度，針對胸痛患者同步評估冠脈造影結(jié)果與“胸痹”辨證分型，優(yōu)化治療方案選擇。影像學(xué)與四診互參將CT顯示的胸腔積液與“懸飲”證候關(guān)聯(lián)，或通過心電圖ST段改變驗(yàn)證“心血瘀阻”脈象，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)病理機(jī)制交叉印證。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中醫(yī)解讀如白細(xì)胞升高伴舌紅苔黃屬“熱毒熾盛”，血鉀異常結(jié)合脈律不齊提示“心脾兩虛”，構(gòu)建生化指標(biāo)-證候?qū)?yīng)模型。智能設(shè)備輔助決策應(yīng)用電子舌圖像分析系統(tǒng)量化苔色厚度，或脈象儀數(shù)字化弦滑脈特征參數(shù)，提升傳統(tǒng)診斷的重復(fù)性與精準(zhǔn)度。04中醫(yī)急救方法與實(shí)踐針灸緊急干預(yù)方案選取人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位，采用強(qiáng)刺激手法以醒神開竅，適用于突發(fā)意識喪失或虛脫狀態(tài)。針刺深度需根據(jù)患者體質(zhì)調(diào)整，配合捻轉(zhuǎn)提插手法以增強(qiáng)療效。暈厥急救針刺法急性疼痛緩解方案高熱驚厥干預(yù)措施針對心絞痛或膽絞痛，選取至陽、膻中、陽陵泉等穴位，通過疏肝理氣、活血通絡(luò)作用緩解痙攣性疼痛。需結(jié)合電針療法以延長刺激效果。選用大椎、曲池、十宣等穴位放血，配合毫針瀉法清熱解毒，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。操作時(shí)需嚴(yán)格消毒避免感染風(fēng)險(xiǎn)。中藥急救方劑使用安宮牛黃丸應(yīng)用適用于高熱神昏或中風(fēng)閉證，含牛黃、麝香等成分可豁痰開竅、涼血解毒。需舌下含服或溫水化開鼻飼，禁用於脫證患者。參附注射液靜脈給藥紫雪散外敷內(nèi)服聯(lián)用針對陽氣暴脫型休克，通過人參、附子回陽固脫，提升血壓及心肌收縮力。需監(jiān)測心率變化避免心律失常副作用。對急性軟組織挫傷或癰腫初起，以黃酒調(diào)敷患處同時(shí)口服，發(fā)揮活血散瘀、消腫止痛雙重功效。孕婦及皮膚破損者禁用。推拿穴位急救手法掐按少商穴止咯血用拇指指甲重掐患者少商穴（拇指橈側(cè)距甲角0.1寸），配合壓迫魚際穴，通過肺經(jīng)刺激收斂止血。操作時(shí)需保持患者頭低位防窒息。肘壓委中穴解痙對急性腰扭傷或腓腸肌痙攣，屈肘重力按壓腘窩中央委中穴，同步做被動屈伸關(guān)節(jié)動作，緩解肌肉強(qiáng)直狀態(tài)。揉按天突穴通氣道突發(fā)喉痙攣或異物感時(shí)，以食指指腹環(huán)形揉按胸骨上窩天突穴，配合吞咽動作，促進(jìn)氣道通暢。操作需避開頸動脈竇區(qū)域。05中西醫(yī)結(jié)合急診策略協(xié)作模式實(shí)施要點(diǎn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作組建包含中醫(yī)師、西醫(yī)師、護(hù)理人員的聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)，通過定期會診與病例討論，制定個(gè)性化治療方案，確保中西醫(yī)技術(shù)無縫銜接。信息化平臺支持利用電子病歷系統(tǒng)共享患者中西醫(yī)檢查數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測療效與不良反應(yīng)，提升決策效率。標(biāo)準(zhǔn)化流程制定建立中西醫(yī)結(jié)合的急診操作規(guī)范，明確中藥與西藥聯(lián)用禁忌、針灸與器械治療的協(xié)同時(shí)機(jī)，減少操作沖突。優(yōu)勢互補(bǔ)案例分析急性疼痛管理針對腎絞痛患者，西藥解痙鎮(zhèn)痛聯(lián)合針灸足三里、三陰交等穴位，可縮短疼痛緩解時(shí)間并減少阿片類藥物用量。030201創(chuàng)傷后腫脹控制骨折初期采用西醫(yī)固定術(shù)，同時(shí)外敷活血化瘀中藥（如三七粉），顯著降低局部腫脹程度與愈合周期。高熱綜合征處理對感染性高熱患者，在抗生素治療基礎(chǔ)上加用白虎湯或刮痧療法，加速退熱并改善免疫功能。風(fēng)險(xiǎn)控制與優(yōu)化藥物相互作用監(jiān)測建立中藥-西藥配伍禁忌數(shù)據(jù)庫，避免如華法林與丹參、銀杏葉等活血類中藥同用導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)。療效動態(tài)評估引入中西醫(yī)聯(lián)合評分量表（如APACHE-II結(jié)合中醫(yī)證候積分），量化評估治療進(jìn)展并及時(shí)調(diào)整方案。不良反應(yīng)預(yù)警機(jī)制對中藥注射劑過敏史患者實(shí)施分級管理，配備急救設(shè)備與抗過敏預(yù)案，確保用藥安全。06公眾科普與預(yù)防指導(dǎo)常見誤區(qū)澄清教育03“刮痧越痛效果越好”的片面理解刮痧應(yīng)以皮膚微紅出痧為度，過度追求疼痛易造成皮膚損傷，甚至誘發(fā)感染，需掌握正確手法和力度。02“中藥無毒可隨意服用”的誤區(qū)部分公眾認(rèn)為中藥均為天然成分無副作用，實(shí)則附子、烏頭等藥材需嚴(yán)格炮制，濫用可能導(dǎo)致中毒，需遵醫(yī)囑使用。01“中醫(yī)急救無效”的錯(cuò)誤認(rèn)知中醫(yī)急救手段如針刺人中、十宣放血等對暈厥、高熱驚厥有明確療效，需結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)規(guī)范操作，而非盲目否定傳統(tǒng)療法。家庭簡易急救技能使用溫水擦拭腋窩、腹股溝等大血管處，避免酒精擦浴導(dǎo)致皮膚過敏或寒戰(zhàn)；配合中藥薄荷、金銀花煎湯外敷輔助退熱。高熱物理降溫操作遵循“RICE”法則（休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢），可聯(lián)合中藥梔子粉調(diào)敷消腫止痛，24小時(shí)內(nèi)禁用熱敷或活血藥油。急性扭傷處理原則立即平臥并抬高下肢，保持呼吸道通暢，指掐或針刺人中、合谷穴促醒，同時(shí)排查是否伴隨嘔吐、抽搐等危重癥狀。