2025年深部真菌培訓(xùn)試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）

1.下列哪種真菌是最常見的深部真菌感染病原體？

A.隱球菌屬

B.念珠菌屬

C.曲霉菌屬

D.接合菌屬

2.深部真菌感染最常見的易感人群是：

A.健康成年人

B.免疫功能正常者

C.免疫功能受損者

D.兒童

3.念珠菌血癥最常見的臨床表現(xiàn)是：

A.皮膚黏膜損害

B.發(fā)熱和寒戰(zhàn)

C.呼吸困難

D.腹瀉

4.診斷深部真菌感染最可靠的實(shí)驗(yàn)室檢查方法是：

A.真菌培養(yǎng)

B.血常規(guī)檢查

C.影像學(xué)檢查

D.血清學(xué)檢測(cè)

5.下列哪種抗真菌藥物屬于三唑類？

A.兩性霉素B

B.氟康唑

C.5-氟胞嘧啶

D.卡泊芬凈

6.隱球菌性腦膜炎最常見的傳播途徑是：

A.人際傳播

B.消化道傳播

C.呼吸道吸入

D.血液傳播

7.下列哪種情況不是深部真菌感染的常見危險(xiǎn)因素？

A.長期使用廣譜抗生素

B.糖尿病控制良好

C.中性粒細(xì)胞減少

D.長期使用糖皮質(zhì)激素

8.曲霉菌感染最常見的肺部影像學(xué)表現(xiàn)是：

A.實(shí)變影

B.結(jié)節(jié)影

C."暈輪征"

D.胸腔積液

9.下列哪種抗真菌藥物對(duì)念珠菌和曲霉菌均有效？

A.氟康唑

B.伊曲康唑

C.伏立康唑

D.氟胞嘧啶

10.深部真菌感染的預(yù)防措施不包括：

A.合理使用抗生素

B.加強(qiáng)醫(yī)院感染控制

C.增強(qiáng)患者免疫力

D.長期使用抗真菌藥物預(yù)防

二、填空題（每題2分，共10分）

1.深部真菌感染最常見的病原體是______屬，其中以______種最為常見。

2.兩性霉素B的主要不良反應(yīng)包括______和______。

3.伏立康唑的適應(yīng)癥包括侵襲性______感染和侵襲性______感染。

4.念珠菌血癥最常見的感染部位是______和______。

5.隱球菌性腦膜炎的實(shí)驗(yàn)室診斷主要依靠腦脊液墨汁染色和______檢測(cè)。

三、判斷題（每題2分，共10分）

1.深部真菌感染只發(fā)生在免疫功能低下的患者中。（）

2.氟康唑?qū)δ钪榫颓咕行А＃ǎ?/p>

3.念珠菌血癥的病死率高達(dá)40%以上。（）

4.深部真菌感染的早期診斷主要依靠臨床癥狀。（）

5.長期使用中心靜脈導(dǎo)管是念珠菌血癥的重要危險(xiǎn)因素。（）

四、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共4分）

1.下列哪些抗真菌藥物屬于棘白菌類？（）

A.卡泊芬凈

B.米卡芬凈

C.兩性霉素B

D.伏立康唑

2.下列哪些是深部真菌感染的危險(xiǎn)因素？（）

A.長期使用免疫抑制劑

B.HIV感染

C.腫瘤化療

D.健康的生活方式

五、簡答題（每題5分，共10分）

1.簡述深部真菌感染的常見臨床表現(xiàn)及診斷方法。

2.簡述抗真菌藥物的分類及其代表藥物。

參考答案及解析

一、單項(xiàng)選擇題

1.答案：B

解析：念珠菌屬是最常見的深部真菌感染病原體，尤其是白色念珠菌，占所有深部真菌感染的60%-70%。隱球菌屬和曲霉菌屬也是重要的深部真菌病原體，但發(fā)病率低于念珠菌屬。接合菌屬相對(duì)少見，但病情嚴(yán)重。

2.答案：C

解析：深部真菌感染最常見的易感人群是免疫功能受損者，包括HIV/AIDS患者、器官移植受者、惡性腫瘤患者、長期使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑的患者等。健康成年人和免疫功能正常者很少發(fā)生深部真菌感染。

3.答案：B

解析：念珠菌血癥最常見的臨床表現(xiàn)是發(fā)熱和寒戰(zhàn)，發(fā)生率超過80%。其他表現(xiàn)包括皮膚黏膜損害、呼吸困難和腹瀉等，但這些癥狀相對(duì)少見或不特異。

4.答案：A

解析：真菌培養(yǎng)是診斷深部真菌感染最可靠的實(shí)驗(yàn)室檢查方法，可以直接分離和鑒定病原體。血常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查和血清學(xué)檢測(cè)對(duì)深部真菌感染的診斷有一定幫助，但特異性和敏感性不如真菌培養(yǎng)。

5.答案：B

解析：氟康唑?qū)儆谌蝾惪拐婢幬?，通過抑制真菌細(xì)胞膜麥角甾醇的合成發(fā)揮抗菌作用。兩性霉素B是多烯類抗真菌藥物，5-氟胞嘧啶是嘧啶類抗真菌藥物，卡泊芬凈是棘白菌類抗真菌藥物。

6.答案：C

解析：隱球菌性腦膜炎最常見的傳播途徑是呼吸道吸入，患者吸入環(huán)境中含有的新型隱球菌孢子后，病原體首先在肺部定植，然后通過血行播散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。人際傳播、消化道傳播和血液傳播不是隱球菌性腦膜炎的主要傳播途徑。

7.答案：B

解析：長期使用廣譜抗生素、中性粒細(xì)胞減少和長期使用糖皮質(zhì)激素都是深部真菌感染的常見危險(xiǎn)因素。而糖尿病控制良好不是危險(xiǎn)因素，相反，糖尿病控制不良會(huì)增加深部真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。

8.答案：C

解析：曲霉菌感染最常見的肺部影像學(xué)表現(xiàn)是"暈輪征"，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)周圍出現(xiàn)低密度暈環(huán)，這是由于出血壞死形成的。實(shí)變影、結(jié)節(jié)影和胸腔積液也可能出現(xiàn)，但不如"暈輪征"特異。

9.答案：C

解析：伏立康唑是一種廣譜三唑類抗真菌藥物，對(duì)念珠菌和曲霉菌均有效。氟康唑和伊曲康唑主要對(duì)念珠菌有效，對(duì)曲霉菌效果有限。氟胞嘧啶主要對(duì)念珠菌有效，且很少單獨(dú)使用。

10.答案：D

解析：合理使用抗生素、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制和增強(qiáng)患者免疫力都是深部真菌感染的預(yù)防措施。而長期使用抗真菌藥物預(yù)防不僅不經(jīng)濟(jì)，還可能導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，因此不推薦作為常規(guī)預(yù)防措施。

二、填空題

1.答案：念珠菌；白色念珠菌

解析：念珠菌屬是最常見的深部真菌感染病原體，其中白色念珠菌(Candidaalbicans)是最常見的致病菌種，占所有念珠菌感染的60%-70%。其他常見的念珠菌包括光滑念珠菌、熱帶念珠菌、克柔念珠菌等。

2.答案：腎毒性；輸液反應(yīng)

解析：兩性霉素B的主要不良反應(yīng)包括腎毒性和輸液反應(yīng)。腎毒性表現(xiàn)為血肌酐升高、電解質(zhì)紊亂等；輸液反應(yīng)表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、惡心等，與輸注速度有關(guān)。其他不良反應(yīng)還包括貧血、低鉀血癥、肝功能異常等。

3.答案：曲霉菌；念珠菌

解析：伏立康唑是一種廣譜三唑類抗真菌藥物，其適應(yīng)癥包括侵襲性曲霉菌感染和侵襲性念珠菌感染。對(duì)于曲霉菌感染，伏立康唑是一線治療藥物；對(duì)于念珠菌感染，主要用于對(duì)氟康唑耐藥或不能耐受氟康唑的患者。

4.答案：腹腔；血流

解析：念珠菌血癥最常見的感染部位是腹腔和血流。腹腔感染多與腹部手術(shù)、胃腸穿孔、胰腺炎等有關(guān)；血流感染則多與中心靜脈導(dǎo)管、全胃腸外營養(yǎng)、廣譜抗生素使用等有關(guān)。其他常見感染部位還包括泌尿系統(tǒng)、肺部等。

5.答案：隱球菌抗原

解析：隱球菌性腦膜炎的實(shí)驗(yàn)室診斷主要依靠腦脊液墨汁染色和隱球菌抗原檢測(cè)。墨汁染色可以直接觀察到隱球菌的莢膜；隱球菌抗原檢測(cè)具有高敏感性和特異性，是診斷隱球菌感染的重要方法。其他檢測(cè)方法還包括真菌培養(yǎng)、PCR等。

三、判斷題

1.答案：×

解析：深部真菌感染雖然多發(fā)生在免疫功能低下的患者中，但也可發(fā)生在免疫功能正常的人群，尤其是某些特定類型的真菌感染，如隱球菌性腦膜炎。此外，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，各種侵入性操作的廣泛應(yīng)用，免疫功能正常人群發(fā)生深部真菌感染的比例有所增加。

2.答案：×

解析：氟康唑?qū)儆谌蝾惪拐婢幬?，主要?duì)念珠菌有效，對(duì)曲霉菌效果有限。氟康唑?qū)δ钪榫腗IC值通常較低，而對(duì)曲霉菌的MIC值較高，因此在臨床實(shí)踐中，氟康唑主要用于念珠菌感染的治療，而不推薦用于曲霉菌感染的治療。

3.答案：√

解析：念珠菌血癥的病死率確實(shí)高達(dá)40%以上，是醫(yī)院感染中最致命的感染之一。病死率與多種因素有關(guān)，包括患者的基礎(chǔ)疾病、感染的嚴(yán)重程度、是否及時(shí)給予適當(dāng)?shù)闹委煹?。早期診斷和及時(shí)有效的治療可以降低病死率。

4.答案：×

解析：深部真菌感染的早期診斷主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，包括真菌培養(yǎng)、抗原檢測(cè)、分子生物學(xué)檢測(cè)等，而非臨床癥狀。深部真菌感染的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常被原發(fā)病或繼發(fā)的細(xì)菌感染所掩蓋，因此容易漏診或誤診。

5.答案：√

解析：長期使用中心靜脈導(dǎo)管是念珠菌血癥的重要危險(xiǎn)因素。中心靜脈導(dǎo)管表面容易形成生物膜，成為念珠菌定植和繁殖的場(chǎng)所，病原體可通過導(dǎo)管直接進(jìn)入血流，導(dǎo)致念珠菌血癥。因此，對(duì)于長期使用中心靜脈導(dǎo)管的患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管。

四、多項(xiàng)選擇題

1.答案：AB

解析：卡泊芬凈和米卡芬凈屬于棘白菌類抗真菌藥物，通過抑制真菌細(xì)胞壁的β-(1,3)-D-葡聚糖合成發(fā)揮抗菌作用。兩性霉素B屬于多烯類抗真菌藥物，伏立康唑?qū)儆谌蝾惪拐婢幬?，均不屬于棘白菌類?/p>

2.答案：ABC

解析：長期使用免疫抑制劑、HIV感染和腫瘤化療都是深部真菌感染的常見危險(xiǎn)因素。這些因素都會(huì)導(dǎo)致免疫功能受損，增加深部真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。健康的生活方式則有助于增強(qiáng)免疫力，降低深部真菌感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此不是危險(xiǎn)因素。

五、簡答題

1.答案：

深部真菌感染的常見臨床表現(xiàn)：

-全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、盜汗、體重下降等

-呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等（肺部感染）

-中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙等（腦膜炎）

-消化系統(tǒng)癥狀：腹痛、腹脹、腹瀉、消化道出血等（腹腔感染）

-泌尿系統(tǒng)癥狀：尿頻、尿急、尿痛、腰痛等（泌尿系統(tǒng)感染）

-皮膚黏膜癥狀：皮疹、結(jié)節(jié)、潰瘍等（皮膚感染）

診斷方法：

-實(shí)驗(yàn)室檢查：真菌培養(yǎng)、抗原檢測(cè)、抗體檢測(cè)、分子生物學(xué)檢測(cè)等

-影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI等，有助于發(fā)現(xiàn)感染灶

-組織病理學(xué)檢查：通過活檢或尸檢獲取組織樣本，進(jìn)行病理學(xué)檢查

-臨床診斷：結(jié)合患者的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷

2.答案：

抗真菌藥物分類及代表藥物：

1.多烯類抗真菌藥物：

-代表藥物：兩性霉素B、兩性霉素B脂質(zhì)體

-作用機(jī)制：與真菌細(xì)胞膜上的麥角甾醇結(jié)合，形成孔道，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)容物外漏

-抗菌譜：廣譜，對(duì)念珠菌、曲霉菌、隱球菌等均有效

2.三唑類抗真菌藥物：

-代表藥物：氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑

-作用機(jī)制：抑制真菌細(xì)胞膜麥角甾醇合成的關(guān)鍵酶——羊毛甾醇14α-去甲基化酶

-抗菌譜：氟康唑主要對(duì)念珠菌有效；伊曲康唑?qū)δ钪榫颓咕行?；伏立康唑和泊沙康唑?qū)δ钪榫?、曲霉菌和鐮刀菌等均有?/p>

3.棘白菌類抗真菌藥物：

-代表藥物：卡泊芬凈、米卡芬凈、阿尼芬凈

-作用機(jī)制：抑制真菌細(xì)胞