2025年腦梗死判斷試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）

1.腦梗死最常見的病因是

A.腦血管畸形

B.動(dòng)脈粥樣硬化

C.腦動(dòng)脈瘤

D.腦血管炎

2.腦梗死患者出現(xiàn)"三偏征"是指

A.偏癱、偏盲、偏身感覺障礙

B.偏頭痛、偏癱、偏盲

C.偏癱、偏聽、偏盲

D.偏癱、偏身感覺障礙、偏聽

3.急性腦梗死溶栓治療的時(shí)間窗是

A.3小時(shí)內(nèi)

B.6小時(shí)內(nèi)

C.12小時(shí)內(nèi)

D.24小時(shí)內(nèi)

4.以下哪項(xiàng)不是腦梗死的危險(xiǎn)因素

A.高血壓

B.糖尿病

C.吸煙

D.長期素食

5.腦梗死患者最常見的臨床表現(xiàn)是

A.頭痛、嘔吐

B.肢體無力、言語障礙

C.意識(shí)障礙

D.癲癇發(fā)作

6.頭顱CT檢查對(duì)急性腦梗死的診斷價(jià)值在于

A.早期即可發(fā)現(xiàn)梗死灶

B.排除腦出血

C.確定梗死范圍

D.以上都是

7.腦梗死患者急性期血壓管理原則是

A.積極降壓，目標(biāo)血壓<120/80mmHg

B.避免降壓，維持血壓在較高水平

C.適度降壓，避免過度灌注

D.僅當(dāng)血壓>180/110mmHg時(shí)才降壓

8.以下哪種藥物是腦梗死急性期的一線治療藥物

A.阿司匹林

B.華法林

C.他汀類藥物

D.甘露醇

9.腦梗死患者康復(fù)治療的黃金期是

A.發(fā)病后1周內(nèi)

B.發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)

C.發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)

D.發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)

10.腦梗死二級(jí)預(yù)防中，以下哪種藥物是必須長期服用的

A.鈣通道阻滯劑

B.β受體阻滯劑

C.抗血小板藥物

D.利尿劑

二、填空題（每題2分，共12分）

1.腦梗死最常見的類型是_________，約占所有腦梗死的80%。

2.腦梗死患者出現(xiàn)失語癥，病變部位多位于大腦_________半球。

3.急性腦梗死患者發(fā)病后_________小時(shí)內(nèi)是溶栓治療的關(guān)鍵時(shí)間窗。

4.腦梗死患者出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，應(yīng)采取_________進(jìn)食方式，防止誤吸。

5.腦梗死患者出現(xiàn)偏癱時(shí)，早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從_________開始。

6.腦梗死患者出院后應(yīng)定期復(fù)查_________，評(píng)估血管狀況。

三、判斷題（每題2分，共12分）

1.腦梗死患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐一定是腦出血的表現(xiàn)。（）

2.所有腦梗死患者都適合進(jìn)行溶栓治療。（）

3.腦梗死患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免任何活動(dòng)。（）

4.腦梗死患者出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，應(yīng)立即給予流質(zhì)飲食。（）

5.腦梗死患者只要度過急性期，就不會(huì)再復(fù)發(fā)。（）

6.腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練越早開始，效果越好。（）

四、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共4分）

1.以下哪些是腦梗死的常見危險(xiǎn)因素（）

A.高血壓

B.糖尿病

C.高脂血癥

D.吸煙

E.缺乏運(yùn)動(dòng)

2.腦梗死患者二級(jí)預(yù)防的措施包括（）

A.長期服用抗血小板藥物

B.控制危險(xiǎn)因素

C.定期復(fù)查

D.康復(fù)訓(xùn)練

E.手術(shù)治療

五、簡答題（每題5分，共10分）

1.簡述腦梗死的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)。

2.簡述腦梗死患者的康復(fù)治療原則及方法。

參考答案及解析

一、單項(xiàng)選擇題

1.答案：B

解析：動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死最常見的病因，約占所有腦梗死的80%。它導(dǎo)致腦血管狹窄或閉塞，形成血栓，引起腦組織缺血壞死。腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤和腦血管炎雖然也是腦梗死的病因，但相對(duì)少見。

2.答案：A

解析："三偏征"是內(nèi)囊區(qū)腦梗死的典型表現(xiàn)，包括偏癱（對(duì)側(cè)肢體無力）、偏盲（對(duì)側(cè)同向偏盲）和偏身感覺障礙（對(duì)側(cè)感覺減退或消失）。偏頭痛、偏聽不是腦梗死的典型表現(xiàn)。

3.答案：B

解析：急性腦梗死溶栓治療的時(shí)間窗是發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)。對(duì)于前循環(huán)梗死，最佳時(shí)間是3-4.5小時(shí)內(nèi)；對(duì)于后循環(huán)梗死，可適當(dāng)延長至6-12小時(shí)。超過時(shí)間窗溶栓會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

4.答案：D

解析：高血壓、糖尿病、吸煙都是腦梗死的明確危險(xiǎn)因素。長期素食可能導(dǎo)致某些營養(yǎng)素缺乏，但并非腦梗死的危險(xiǎn)因素。相反，均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)是預(yù)防腦梗死的重要措施。

5.答案：B

解析：肢體無力、言語障礙是腦梗死最常見的臨床表現(xiàn)，約占70%以上。頭痛、嘔吐多見于腦出血或大面積腦梗死；意識(shí)障礙多見于嚴(yán)重腦梗死或腦干梗死；癲癇發(fā)作相對(duì)少見。

6.答案：B

解析：頭顱CT檢查對(duì)急性腦梗死的診斷價(jià)值主要在于排除腦出血，因?yàn)槟X出血在CT上表現(xiàn)為高密度影，而急性腦梗死在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)多表現(xiàn)為正?；騼H輕微低密度影。MRI對(duì)早期腦梗死的診斷價(jià)值更高。

7.答案：C

解析：腦梗死急性期血壓管理原則是適度降壓，避免過度灌注。一般建議將血壓控制在180/105mmHg以下，避免血壓過低導(dǎo)致腦灌注不足。除非血壓極高（>220/120mmHg），否則不應(yīng)過度降壓。

8.答案：A

解析：阿司匹林是腦梗死急性期的一線治療藥物，具有抗血小板聚集作用。華法林主要用于心房顫動(dòng)等導(dǎo)致的腦栓塞；他汀類藥物主要用于降脂和穩(wěn)定斑塊；甘露醇主要用于腦水腫的治療。

9.答案：C

解析：腦梗死患者康復(fù)治療的黃金期是發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)，此期神經(jīng)功能恢復(fù)最快。超過6個(gè)月，康復(fù)效果會(huì)明顯下降。因此，應(yīng)盡早開始康復(fù)訓(xùn)練。

10.答案：C

解析：抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）是腦梗死二級(jí)預(yù)防中必須長期服用的藥物，可預(yù)防血栓形成。鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑主要用于降壓治療，并非所有患者都需要長期服用。

二、填空題

1.答案：動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死

解析：動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死是腦梗死最常見的類型，約占所有腦梗死的80%。它是由動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，形成血栓引起腦組織缺血壞死。

2.答案：左

解析：大多數(shù)人的語言中樞位于左大腦半球，因此腦梗死患者出現(xiàn)失語癥時(shí)，病變部位多位于左半球。右半球病變主要表現(xiàn)為空間認(rèn)知障礙、忽視等癥狀。

3.答案：4.5

解析：急性腦梗死患者發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)是溶栓治療的關(guān)鍵時(shí)間窗。對(duì)于前循環(huán)梗死，最佳時(shí)間是3-4.5小時(shí)內(nèi)；對(duì)于后循環(huán)梗死，可適當(dāng)延長至6-12小時(shí)。

4.答案：鼻飼

解析：腦梗死患者出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，應(yīng)采取鼻飼進(jìn)食方式，防止誤吸導(dǎo)致肺炎。待吞咽功能恢復(fù)后，可逐漸過渡到經(jīng)口進(jìn)食。

5.答案：良肢位擺放

解析：腦梗死患者出現(xiàn)偏癱時(shí)，早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)從良肢位擺放開始，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮。隨后可逐漸進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。

6.答案：頸動(dòng)脈超聲

解析：腦梗死患者出院后應(yīng)定期復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，評(píng)估血管狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄或斑塊形成，指導(dǎo)二級(jí)預(yù)防。

三、判斷題

1.答案：×

解析：腦梗死患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐不一定是腦出血的表現(xiàn)。大面積腦梗死或腦水腫嚴(yán)重時(shí)也可出現(xiàn)頭痛、嘔吐癥狀。鑒別診斷需要依靠影像學(xué)檢查。

2.答案：×

解析：并非所有腦梗死患者都適合進(jìn)行溶栓治療。溶栓治療有嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，如發(fā)病時(shí)間超過時(shí)間窗、有出血傾向、近期有手術(shù)史等患者不宜溶栓。

3.答案：×

解析：腦梗死患者急性期不應(yīng)絕對(duì)臥床休息，應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早開始床上活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥。早期康復(fù)對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)至關(guān)重要。

4.答案：×

解析：腦梗死患者出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，不應(yīng)立即給予流質(zhì)飲食，以免誤吸。應(yīng)先進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定進(jìn)食方式和食物性狀。嚴(yán)重吞咽困難需鼻飼。

5.答案：×

解析：腦梗死患者即使度過急性期，仍有可能復(fù)發(fā)。腦梗死是一種慢性疾病，需要長期進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，包括控制危險(xiǎn)因素、服用抗血小板藥物、定期復(fù)查等。

6.答案：√

解析：腦梗死患者康復(fù)訓(xùn)練越早開始，效果越好。早期康復(fù)可以促進(jìn)神經(jīng)功能重組，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。一般建議在病情穩(wěn)定后24-48小時(shí)內(nèi)開始康復(fù)訓(xùn)練。

四、多項(xiàng)選擇題

1.答案：ABCDE

解析：高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)都是腦梗死的常見危險(xiǎn)因素。此外，年齡、性別、家族史、肥胖、酗酒、心房顫動(dòng)等也是腦梗死的危險(xiǎn)因素。

2.答案：ABCDE

解析：腦梗死患者二級(jí)預(yù)防的措施包括：長期服用抗血小板藥物、控制危險(xiǎn)因素（如血壓、血糖、血脂）、定期復(fù)查（如頸動(dòng)脈超聲、頭顱MRI等）、康復(fù)訓(xùn)練、必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療（如頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或支架植入術(shù)）。

五、簡答題

1.答案：

腦梗死的臨床表現(xiàn)：

-突然發(fā)生的局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，如肢體無力、言語障礙、感覺障礙等

-頭痛、嘔吐（多見于大面積腦梗死）

-意識(shí)障礙（多見于嚴(yán)重腦梗死或腦干梗死）

-癲癇發(fā)作（相對(duì)少見）

診斷要點(diǎn)：

-急性局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀

-頭顱CT或MRI顯示梗死灶

-排除腦出血等其他疾病

-結(jié)合病史、危險(xiǎn)因素等綜合判斷

解析：腦梗死的臨床表現(xiàn)多樣，取決于梗死部位和范圍。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。頭顱CT在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)可能顯示正常，但可排除腦出血；MRI對(duì)早期腦梗死診斷更敏感。此外，血管評(píng)估（如頸動(dòng)脈超聲、MRA、CTA等）對(duì)病因診斷和治療決策至關(guān)重要。

2.答案：

腦梗死患者的康復(fù)治療原則：

-早期介入：病情穩(wěn)定后24-48小時(shí)內(nèi)開始

-全面評(píng)估：包括運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、言語功能、吞咽功能等

-個(gè)體化方案：根據(jù)患者具體情況制定

-循序漸進(jìn)：從簡單到復(fù)雜，從被動(dòng)到主動(dòng)

-持續(xù)進(jìn)行：康復(fù)是一個(gè)長期過程，需要持續(xù)進(jìn)行

康復(fù)治療方法：

-運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)：良肢位擺放、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等

-言語功能康復(fù)：失語癥訓(xùn)練、構(gòu)音障