超聲科腹部超聲影像解讀手冊(cè)演講人：日期:目錄02臟器掃描規(guī)范01基礎(chǔ)原理與概述03常見病變影像特征04血管與血流分析05急腹癥超聲診斷06報(bào)告規(guī)范與質(zhì)控01基礎(chǔ)原理與概述Chapter超聲成像物理基礎(chǔ)超聲波在人體組織中傳播時(shí)，遇到不同聲阻抗的組織界面會(huì)產(chǎn)生反射回波，通過接收這些回波信號(hào)生成圖像。高頻超聲波（2-18MHz）可提供高分辨率圖像，但穿透深度有限。聲波傳播與反射原理利用紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)引起的頻率偏移（頻移效應(yīng)），可評(píng)估血流速度及方向，分為彩色多普勒、脈沖多普勒和連續(xù)波多普勒三種模式。多普勒效應(yīng)應(yīng)用線陣探頭適用于淺表器官（如甲狀腺），凸陣探頭用于腹部深部臟器（如肝臟），相控陣探頭則用于心臟檢查。頻率選擇需權(quán)衡分辨率與穿透力。探頭類型與頻率選擇常用術(shù)語(yǔ)與圖像標(biāo)識(shí)回聲強(qiáng)度描述術(shù)語(yǔ)無(wú)回聲（如膀胱內(nèi)尿液）、低回聲（如肝臟實(shí)質(zhì)）、等回聲（如脾臟與腎臟對(duì)比）、高回聲（如脂肪組織）及強(qiáng)回聲伴聲影（如結(jié)石或鈣化灶）。偽像識(shí)別與處理包括混響偽像（多次反射導(dǎo)致）、聲影（高衰減結(jié)構(gòu)后方信號(hào)缺失）、側(cè)瓣偽像（探頭旁瓣干擾）及鏡面?zhèn)蜗瘢跫》瓷湓斐商撓瘢杞Y(jié)合解剖知識(shí)鑒別。測(cè)量標(biāo)注規(guī)范病灶大小需標(biāo)注長(zhǎng)徑×短徑（單位mm），血流參數(shù)需記錄PSV（峰值流速）、EDV（舒張末期流速）及RI（阻力指數(shù)）等標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)值。標(biāo)準(zhǔn)腹部解剖切面肝臟掃查切面包括右肋間斜切面（顯示門靜脈右支及肝右葉）、劍突下縱切面（觀察左肝及下腔靜脈）和右肋緣下斜切面（評(píng)估肝右葉及膽囊）。腎臟與腎上腺切面冠狀切面（顯示腎實(shí)質(zhì)與集合系統(tǒng)）、矢狀切面（評(píng)估腎門血管）及俯臥位橫切面（用于雙側(cè)腎上腺定位與測(cè)量）。胰腺與膽道系統(tǒng)切面上腹部橫切面（胰頭、體、尾及膽總管顯示），右肋間斜切面（膽囊長(zhǎng)軸與肝總管）及肝門部縱切面（門靜脈三聯(lián)征識(shí)別）。02臟器掃描規(guī)范Chapter肝臟掃查路徑與測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)切面選擇病灶定位與描述關(guān)鍵測(cè)量指標(biāo)采用肋間斜切、肋下斜切及劍突下縱切等多角度掃查，確保覆蓋肝左葉、右葉及尾狀葉，重點(diǎn)關(guān)注肝緣形態(tài)、包膜連續(xù)性及內(nèi)部回聲均勻性。包括肝右葉最大斜徑（正常范圍≤14cm）、肝左葉厚度（≤6cm）及門靜脈主干內(nèi)徑（≤1.3cm），需結(jié)合血流頻譜評(píng)估門脈高壓風(fēng)險(xiǎn)。記錄病變所在肝段（Couinaud分段法）、大小、邊界、回聲特征（低回聲、高回聲或無(wú)回聲）及后方聲影，必要時(shí)應(yīng)用彈性成像輔助鑒別良惡性。膽囊評(píng)估沿門靜脈追蹤肝內(nèi)膽管（內(nèi)徑≤2mm），肝總管（≤4mm）及膽總管（≤8mm），擴(kuò)張時(shí)需排查結(jié)石、腫瘤或先天性畸形（如膽總管囊腫）。膽管樹顯像技巧動(dòng)態(tài)功能評(píng)估脂餐試驗(yàn)可用于檢測(cè)膽囊收縮功能（收縮率≥50%為正常），同時(shí)觀察Oddi括約肌開放狀態(tài)。觀察膽囊壁厚度（≤3mm）、分層結(jié)構(gòu)及腔內(nèi)回聲，注意結(jié)石（強(qiáng)回聲伴聲影）、息肉（固定中等回聲）或膽泥（沉積性低回聲）的鑒別診斷。膽道系統(tǒng)探查要點(diǎn)胰腺及脾臟觀察視角多模態(tài)聯(lián)合應(yīng)用彩色多普勒評(píng)估脾動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI＜0.7），超聲造影可輔助診斷胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤或脾臟占位性病變。胰腺掃查策略以脾靜脈為標(biāo)志，獲取胰頭（≤3cm）、胰體（≤2.5cm）及胰尾（≤2cm）橫切面，注意主胰管擴(kuò)張（＞2mm提示梗阻可能）及周圍脂肪回聲增強(qiáng)（胰腺炎征象）。脾臟測(cè)量與異常長(zhǎng)徑（≤12cm）、厚度（≤4cm）及脾門血管流速（PSV＜30cm/s），脾梗死呈楔形低回聲區(qū)，脾囊腫需與淋巴管瘤鑒別。03常見病變影像特征Chapter囊性與實(shí)性占位鑒別囊性占位特征表現(xiàn)為邊界清晰的無(wú)回聲或低回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)，常見于肝囊腫、腎囊腫等良性病變。02040301混合性占位特征兼有囊性和實(shí)性成分，如囊腺瘤或膿腫，需結(jié)合臨床病史及其他影像學(xué)檢查進(jìn)一步鑒別。實(shí)性占位特征顯示為不均勻中等或高回聲，邊界可清晰或模糊，內(nèi)部可見血流信號(hào)，需警惕惡性腫瘤如肝癌或腎癌的可能性。動(dòng)態(tài)觀察與輔助技術(shù)通過超聲造影或彈性成像技術(shù)可提高鑒別準(zhǔn)確性，尤其對(duì)微小病變或復(fù)雜病例的診斷價(jià)值顯著。結(jié)石/鈣化聲像圖表現(xiàn)如泥沙樣結(jié)石表現(xiàn)為移動(dòng)性低回聲團(tuán)，需結(jié)合臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。特殊類型結(jié)石腸道氣體或儀器偽影可能類似結(jié)石回聲，需通過改變體位或探頭壓力排除干擾。偽影鑒別呈點(diǎn)狀、斑片狀或環(huán)狀強(qiáng)回聲，后方聲影可有可無(wú)，常見于慢性胰腺炎鈣化或血管壁鈣化。鈣化灶特征強(qiáng)回聲伴后方聲影，位置固定，多見于膽囊結(jié)石、腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石，其大小與聲影寬度呈正相關(guān)。典型結(jié)石表現(xiàn)器官結(jié)構(gòu)模糊、回聲不均，纖維化導(dǎo)致局部血流減少，如慢性膽囊炎可見膽囊壁毛糙伴收縮功能下降。慢性炎癥特征不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)伴內(nèi)部碎屑或分隔，周邊可見充血帶，穿刺抽吸可明確診斷。膿腫形成標(biāo)志01020304病變區(qū)域回聲減低伴周圍組織水腫，血流信號(hào)增多，如急性闌尾炎可見管壁增厚及周圍滲出。急性炎癥表現(xiàn)炎癥可導(dǎo)致鄰近淋巴結(jié)腫大或漿膜腔積液，需全面掃查以避免漏診。繼發(fā)性改變?cè)u(píng)估炎癥性病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)04血管與血流分析Chapter通過彩色多普勒超聲評(píng)估門靜脈主干及分支的血流方向（向肝性或離肝性），測(cè)量峰值流速（正常范圍15-25cm/s），異常流速可能提示門脈高壓或血栓形成。門靜脈系統(tǒng)血流評(píng)估血流方向與速度測(cè)量正常門靜脈呈連續(xù)性低速血流頻譜，若出現(xiàn)搏動(dòng)性波形可能提示右心衰竭或三尖瓣反流，需結(jié)合臨床進(jìn)一步評(píng)估。頻譜波形分析重點(diǎn)觀察臍靜脈再通、胃左靜脈擴(kuò)張等門脈高壓側(cè)支，測(cè)量其內(nèi)徑與血流速度，輔助判斷門脈分流程度及出血風(fēng)險(xiǎn)。側(cè)支循環(huán)識(shí)別阻力指數(shù)（RI）計(jì)算肝動(dòng)脈正常RI范圍為0.5-0.7，RI>0.8提示肝血管阻力增高（如肝硬化、移植后排異反應(yīng)），RI<0.5可能見于動(dòng)脈狹窄或動(dòng)靜脈瘺。收縮期加速時(shí)間（SAT）評(píng)估移植肝監(jiān)測(cè)肝動(dòng)脈頻譜解讀SAT>80ms提示肝動(dòng)脈狹窄可能，需結(jié)合峰值流速（正常50-80cm/s）及舒張期反向血流綜合判斷血管病變。術(shù)后需每日監(jiān)測(cè)肝動(dòng)脈頻譜，若出現(xiàn)“小慢波”（低流速、高阻力）或舒張期血流消失，需警惕血栓形成或吻合口狹窄。腎血管阻力指數(shù)應(yīng)用腎動(dòng)脈狹窄篩查葉間動(dòng)脈RI>0.8或雙側(cè)差值>0.1時(shí)提示腎動(dòng)脈狹窄可能，需結(jié)合加速時(shí)間（正常<70ms）及峰值流速（>180cm/s）提高診斷特異性。慢性腎病進(jìn)展預(yù)測(cè)RI持續(xù)升高（>0.7）與腎間質(zhì)纖維化程度正相關(guān)，可作為腎功能惡化的早期預(yù)警指標(biāo)。移植腎評(píng)估術(shù)后RI>0.9提示急性排異或急性腎小管壞死，需結(jié)合臨床及活檢結(jié)果；RI<0.6且舒張期血流豐富可能提示動(dòng)靜脈瘺。05急腹癥超聲診斷Chapter單純性闌尾炎化膿性闌尾炎超聲顯示闌尾直徑增粗（>6mm），壁層結(jié)構(gòu)完整但增厚，周圍脂肪回聲增強(qiáng)，腔內(nèi)可見無(wú)回聲積液，但無(wú)穿孔或膿腫形成跡象。闌尾顯著腫脹（>8mm），壁層結(jié)構(gòu)模糊伴分層消失，周圍脂肪組織呈"蜂窩樣"炎性改變，腔內(nèi)可見膿性回聲，部分病例伴局部淋巴結(jié)腫大。闌尾炎分級(jí)特征壞疽性闌尾炎闌尾壁連續(xù)性中斷，局部出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)（提示壞死），周圍可見不規(guī)則液性暗區(qū)（膿腫形成），常伴有腸系膜血管充血和腹膜增厚征象。穿孔性闌尾炎闌尾壁全層中斷伴周圍游離氣體強(qiáng)回聲，盆腔或右結(jié)腸旁溝可見大量渾濁積液，大網(wǎng)膜包裹形成"炎性包塊"，可合并腸麻痹征象。腸梗阻影像標(biāo)志機(jī)械性腸梗阻超聲可見擴(kuò)張腸袢（直徑>3cm）與塌陷腸管交替出現(xiàn)，梗阻近端腸管蠕動(dòng)亢進(jìn)呈"琴鍵征"，腸壁變?。?lt;2mm），腸內(nèi)容物呈"漩渦樣"流動(dòng)，可發(fā)現(xiàn)腫瘤、糞石等梗阻病灶。01絞窄性腸梗阻受累腸袢固定不動(dòng)，腸壁呈"靶環(huán)征"或"假腎征"（黏膜下層水腫增厚），腸系膜血管血流信號(hào)減弱或消失，腹腔出現(xiàn)血性游離液，可伴有腸壁氣腫（強(qiáng)回聲點(diǎn)狀影）。麻痹性腸梗阻全腸管均勻擴(kuò)張伴腸蠕動(dòng)消失，腸壁變薄但層次清晰，腸內(nèi)容物停滯，無(wú)明確梗阻點(diǎn)，常繼發(fā)于腹腔感染或術(shù)后狀態(tài)。特殊類型梗阻如腸套疊可見"同心圓"或"靶環(huán)"征，疝內(nèi)容物可見腸管通過疝環(huán)的"頸征"，粘連性梗阻可見腸袢成角固定伴"帳篷征"。020304腹腔游離液鑒別炎性滲出液多積聚于病變器官周圍（如肝腎隱窩、盆腔），呈無(wú)回聲或低回聲，可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲漂移，常伴有鄰近腹膜增厚和腸管粘連征象。血性液體急性出血呈均勻低回聲，陳舊性出血可見絮狀高回聲沉積，血腫形成時(shí)表現(xiàn)為有分隔的混合回聲區(qū)，可伴有凝血塊形成的團(tuán)塊狀高回聲。膽汁性腹水具有移動(dòng)性的無(wú)回聲區(qū)，可伴膽道系統(tǒng)擴(kuò)張或膽囊壁連續(xù)性中斷，長(zhǎng)期存在可導(dǎo)致腹膜"黃染樣"增厚改變。乳糜性腹水特征性表現(xiàn)為細(xì)密點(diǎn)狀回聲隨體位改變的"云霧狀"液性暗區(qū)，多伴有腸系膜淋巴管擴(kuò)張或腹膜后淋巴管畸形，需結(jié)合乳糜試驗(yàn)確診。06報(bào)告規(guī)范與質(zhì)控Chapter需采用統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)描述器官大小、輪廓及內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，如肝臟應(yīng)標(biāo)注"形態(tài)規(guī)則/不規(guī)則""包膜光滑/毛糙""實(shí)質(zhì)回聲均勻/不均勻"等標(biāo)準(zhǔn)化表述。器官形態(tài)學(xué)描述對(duì)占位性病變需明確使用"囊性""實(shí)性""混合性"分類，并按國(guó)際指南標(biāo)注血流信號(hào)分級(jí)（如RI值、Adler分級(jí)）及惡性風(fēng)險(xiǎn)分層（如TI-RADS、LI-RADS）。病變定性分級(jí)所有測(cè)量值需精確到毫米級(jí)并標(biāo)注切面方位（縱徑/橫徑/前后徑），囊性病變需描述壁厚度及分隔情況，實(shí)性病變需記錄三維徑線及與周邊結(jié)構(gòu)關(guān)系。測(cè)量數(shù)據(jù)規(guī)范010203標(biāo)準(zhǔn)化描述術(shù)語(yǔ)急診預(yù)警識(shí)別明確列出需立即上報(bào)的危急征象清單，包括但不限于"主動(dòng)脈夾層""臟器破裂出血""門靜脈主干血栓""膽道梗阻伴膽紅素急劇升高"等危及生命的超聲表現(xiàn)。危急值處理流程多級(jí)響應(yīng)機(jī)制建立"檢查醫(yī)師-值班主治-臨床科室"三級(jí)聯(lián)絡(luò)通道，要求檢查醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)危急值后10分鐘內(nèi)完成口頭報(bào)告，30分鐘內(nèi)提交書面初步報(bào)告并留存溝通記錄。后續(xù)追蹤管理對(duì)每例危急值病例需建立專項(xiàng)檔案，記錄臨床處置結(jié)果與影像復(fù)查對(duì)比，定期進(jìn)行危急值病例回顧性質(zhì)量分析。圖像存儲(chǔ)質(zhì)量要求基礎(chǔ)存儲(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)每例檢查至少留存6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面動(dòng)態(tài)