演講人：日期:核醫(yī)學(xué)科甲狀腺掃描護(hù)理要點(diǎn)CATALOGUE目錄01術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范02掃描當(dāng)日流程03術(shù)后護(hù)理措施04并發(fā)癥預(yù)防05患者教育重點(diǎn)06質(zhì)量控制要點(diǎn)01術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范檢查禁忌癥篩查妊娠與哺乳期禁忌腎功能不全患者篩查嚴(yán)重過(guò)敏史評(píng)估甲狀腺功能亢進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)妊娠期女性禁止接受放射性核素檢查，哺乳期婦女需暫停哺乳，避免放射性物質(zhì)通過(guò)乳汁影響嬰兒健康。需詳細(xì)詢問(wèn)患者是否對(duì)造影劑或放射性藥物存在過(guò)敏反應(yīng)史，必要時(shí)進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn)。腎功能受損患者需謹(jǐn)慎使用含碘對(duì)比劑，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)或引發(fā)對(duì)比劑腎病。明確患者近期甲狀腺激素水平，避免因掃描誘發(fā)甲狀腺危象或加重甲亢癥狀。含碘藥物停用要求患者需提前停用含碘藥物（如胺碘酮、含碘維生素等），通常需停藥數(shù)周，確保甲狀腺攝碘功能不受干擾。含碘藥物停用周期海帶、紫菜等高碘食物需在檢查前嚴(yán)格限制攝入，避免影響放射性碘的攝取和分布。術(shù)前皮膚消毒需避免使用碘伏，改用酒精或其他非碘類消毒劑。含碘食物限制若患者長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉等激素藥物，需根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整劑量或暫停用藥。甲狀腺激素替代治療調(diào)整01020403含碘消毒劑替代方案空腹與飲食控制原則飲水管理空腹期間可適量飲用清水，但需避免飲用含糖或含咖啡因飲料，以防影響檢查結(jié)果。術(shù)后飲食恢復(fù)指導(dǎo)檢查結(jié)束后可逐步恢復(fù)飲食，初期建議選擇清淡易消化食物，減少胃腸道刺激?？崭箷r(shí)間要求患者需空腹數(shù)小時(shí)以上，確保胃腸道無(wú)食物殘留干擾放射性藥物的吸收與分布。糖尿病患者的特殊處理糖尿病患者需提前調(diào)整降糖方案，避免長(zhǎng)時(shí)間空腹引發(fā)低血糖，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平。02掃描當(dāng)日流程放射性藥物需經(jīng)專業(yè)核醫(yī)學(xué)藥劑師校準(zhǔn)劑量，確保注射量精確匹配患者體重及掃描需求，避免過(guò)量或不足影響顯像質(zhì)量。嚴(yán)格劑量校準(zhǔn)注射前需核對(duì)患者信息，采用無(wú)菌技術(shù)完成靜脈穿刺，注射后按壓穿刺點(diǎn)防止?jié)B漏，并標(biāo)記注射時(shí)間以便后續(xù)顯像時(shí)間計(jì)算。無(wú)菌操作規(guī)范注射后患者需在指定區(qū)域等候，醫(yī)護(hù)人員需穿戴鉛防護(hù)裝備，限制非必要接觸，減少輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)。輻射防護(hù)措施放射性藥物注射管理頸部后仰固定掃描前需訓(xùn)練患者保持平穩(wěn)淺呼吸，避免深呼吸或吞咽動(dòng)作干擾甲狀腺區(qū)域顯像清晰度。呼吸控制指導(dǎo)體位舒適度調(diào)整根據(jù)患者體型調(diào)整掃描床高度及角度，必要時(shí)使用軟墊支撐腰背部，確保長(zhǎng)時(shí)間掃描過(guò)程中的耐受性?；颊哐雠P于掃描床，肩部墊高使頸部充分伸展，頭部固定于專用支架，避免掃描過(guò)程中移動(dòng)導(dǎo)致圖像模糊。掃描體位配合要點(diǎn)顯像時(shí)間窗控制標(biāo)準(zhǔn)化等待時(shí)間放射性藥物注射后需嚴(yán)格遵循顯像時(shí)間窗（如靜脈注射后20分鐘或口服后4小時(shí)），過(guò)早或過(guò)晚掃描均可能影響甲狀腺攝碘率評(píng)估準(zhǔn)確性。延遲顯像適應(yīng)癥對(duì)疑似甲狀腺癌轉(zhuǎn)移患者，可能需延長(zhǎng)至24小時(shí)后顯像以提高病灶檢出率，需提前告知患者并安排復(fù)查流程。動(dòng)態(tài)顯像時(shí)序若需多時(shí)相掃描，需按協(xié)議間隔時(shí)間（如早期15分鐘、延遲1小時(shí)）分段采集圖像，確保捕捉甲狀腺功能動(dòng)態(tài)變化。03術(shù)后護(hù)理措施放射性防護(hù)指導(dǎo)限制密切接觸時(shí)間獨(dú)立居住建議專用物品處理患者需避免與孕婦、兒童及免疫力低下者長(zhǎng)時(shí)間近距離接觸，建議保持1米以上距離，持續(xù)24-48小時(shí)以降低輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)?；颊呤褂眠^(guò)的餐具、衣物等需單獨(dú)清洗，避免交叉污染；排泄物應(yīng)沖水兩次以上，減少環(huán)境放射性殘留。條件允許時(shí)，患者應(yīng)單獨(dú)居住1-2天，避免共用床鋪或密閉空間，降低家庭成員受輻射影響的可能性。密切觀察患者是否出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢或呼吸困難等癥狀，可能與造影劑過(guò)敏相關(guān)，需立即報(bào)告醫(yī)生并啟動(dòng)抗過(guò)敏預(yù)案。過(guò)敏反應(yīng)監(jiān)測(cè)部分患者可能出現(xiàn)心悸、多汗或乏力等甲狀腺功能異常表現(xiàn)，需定期監(jiān)測(cè)TSH、FT3、FT4水平并記錄癥狀變化。甲狀腺功能波動(dòng)注射部位可能出現(xiàn)腫脹或疼痛，建議冰敷處理并避免揉搓，若持續(xù)超過(guò)24小時(shí)需考慮感染可能并進(jìn)一步評(píng)估。局部不適管理不良反應(yīng)觀察要點(diǎn)飲水與排泄促進(jìn)方案加速代謝策略指導(dǎo)患者每小時(shí)飲用200-300ml溫水，每日總量不低于2L，促進(jìn)放射性同位素通過(guò)尿液快速排出體外。飲食輔助建議增加富含鉀的食物（如香蕉、橙子）攝入，平衡電解質(zhì)的同時(shí)促進(jìn)腎臟排泄功能，避免高鹽飲食加重水腫風(fēng)險(xiǎn)。要求患者每1-2小時(shí)排尿一次，排尿后徹底沖洗馬桶，減少放射性物質(zhì)在膀胱的蓄積時(shí)間。定時(shí)排尿計(jì)劃04并發(fā)癥預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案急救藥品與設(shè)備準(zhǔn)備檢查急救車是否配備腎上腺素、抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素等急救藥品，確保氧氣設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀等處于備用狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急培訓(xùn)定期組織過(guò)敏反應(yīng)急救演練，確保醫(yī)護(hù)人員熟練掌握過(guò)敏性休克的搶救流程，包括氣道管理、心肺復(fù)蘇及藥物使用規(guī)范。過(guò)敏原識(shí)別與評(píng)估在注射放射性藥物前，需詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，尤其是對(duì)碘劑、造影劑或其他藥物的過(guò)敏情況，必要時(shí)進(jìn)行皮膚敏感試驗(yàn)。030201輻射暴露控制措施03環(huán)境監(jiān)測(cè)與污染處理定期檢測(cè)工作區(qū)域輻射水平，使用表面污染儀掃描操作臺(tái)面，發(fā)現(xiàn)污染立即用專用吸附材料處理并記錄上報(bào)。02防護(hù)屏障與距離管理操作人員需穿戴鉛圍裙、甲狀腺防護(hù)頸套等個(gè)人防護(hù)裝備，注射后與患者保持安全距離，減少散射輻射影響。01放射性藥物劑量精準(zhǔn)控制嚴(yán)格按照患者體重、檢查需求計(jì)算藥物劑量，避免過(guò)量使用導(dǎo)致不必要的輻射暴露，同時(shí)確保圖像質(zhì)量符合診斷要求。穿刺部位護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)無(wú)菌操作規(guī)范穿刺前嚴(yán)格消毒皮膚，采用一次性無(wú)菌針頭，避免交叉感染，操作后覆蓋無(wú)菌敷料并標(biāo)注穿刺時(shí)間。出血與血腫觀察告知患者保持穿刺部位干燥清潔，48小時(shí)內(nèi)避免沾水，如出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等感染跡象需及時(shí)返院處理。注射后按壓穿刺點(diǎn)至少5分鐘，觀察是否有滲血、腫脹或疼痛，指導(dǎo)患者24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)以防局部出血。感染預(yù)防措施05患者教育重點(diǎn)輻射防護(hù)家庭建議保持安全距離建議患者在檢查后一段時(shí)間內(nèi)與家庭成員（尤其是孕婦和兒童）保持一定距離，減少輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)，具體距離需根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整。加強(qiáng)衛(wèi)生管理患者需勤洗手、洗澡，衣物單獨(dú)清洗，避免放射性殘留物污染家庭環(huán)境，降低對(duì)周圍人群的影響。避免共用物品患者應(yīng)使用獨(dú)立的餐具、毛巾等個(gè)人物品，并定期消毒，防止放射性物質(zhì)通過(guò)接觸傳播給他人。隨訪時(shí)間與指標(biāo)說(shuō)明患者需按醫(yī)囑定期檢測(cè)血清TSH、FT3、FT4等指標(biāo)，評(píng)估甲狀腺激素水平變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。定期復(fù)查甲狀腺功能根據(jù)病情需要，可能需進(jìn)行超聲或核醫(yī)學(xué)復(fù)查，觀察甲狀腺形態(tài)及功能恢復(fù)情況，確保治療效果。影像學(xué)復(fù)查安排患者應(yīng)記錄是否出現(xiàn)心悸、體重異常波動(dòng)、乏力等癥狀，為醫(yī)生提供隨訪時(shí)的參考依據(jù)。癥狀監(jiān)測(cè)與記錄日常活動(dòng)限制范圍避免劇烈運(yùn)動(dòng)檢查后短期內(nèi)不宜進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，以防因代謝加快導(dǎo)致放射性物質(zhì)擴(kuò)散或身體不適。限制公共場(chǎng)所活動(dòng)患者應(yīng)減少前往人群密集場(chǎng)所（如商場(chǎng)、公共交通），降低對(duì)公眾的潛在輻射影響，直至醫(yī)生確認(rèn)安全。飲食調(diào)整建議短期內(nèi)避免高碘食物（如海帶、紫菜），以防干擾檢查結(jié)果或后續(xù)治療，具體飲食禁忌需遵醫(yī)囑執(zhí)行。06質(zhì)量控制要點(diǎn)患者體位標(biāo)準(zhǔn)化確?；颊邟呙钑r(shí)保持頸部自然伸展，避免旋轉(zhuǎn)或傾斜，使用固定裝置輔助定位，減少運(yùn)動(dòng)偽影對(duì)成像質(zhì)量的影響。影像清晰度保障措施放射性藥物劑量精確控制根據(jù)患者體重及掃描需求計(jì)算并注射標(biāo)準(zhǔn)化劑量，避免因劑量不足導(dǎo)致圖像信噪比過(guò)低或劑量過(guò)高造成不必要的輻射暴露。環(huán)境干擾最小化掃描前移除患者頸部金屬飾品，檢查室屏蔽電磁干擾源，確保探測(cè)器與甲狀腺區(qū)域距離符合協(xié)議要求，提升信號(hào)采集效率。每日性能測(cè)試每季度檢測(cè)機(jī)架旋轉(zhuǎn)中心、床位移位精度及探測(cè)器靈敏度，校正幾何失真，保證斷層圖像重建的準(zhǔn)確性。定期機(jī)械精度校驗(yàn)預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃按制造商指南更換老化部件（如準(zhǔn)直器、光電倍增管），定期清理散熱系統(tǒng)，避免因設(shè)備過(guò)熱導(dǎo)致性能衰減或意外停機(jī)。使用標(biāo)準(zhǔn)放射源進(jìn)行能峰校準(zhǔn)和均勻性檢測(cè)，記錄能譜分辨率及計(jì)數(shù)率穩(wěn)定性，確保γ相機(jī)或SPECT/CT設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)。設(shè)備校準(zhǔn)與維護(hù)規(guī)范全流程電子化存檔掃描參數(shù)（如矩陣大小、采集時(shí)間、能窗設(shè)置）、藥物批號(hào)