橈動(dòng)脈止血方法演講人：日期:目錄CATALOGUE02止血原理概述03常用止血方法04操作步驟詳解05注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)06后續(xù)護(hù)理指南01橈動(dòng)脈基礎(chǔ)知識(shí)01橈動(dòng)脈基礎(chǔ)知識(shí)PART解剖位置描述橈動(dòng)脈起自肘窩中心下方約2.5cm處，為肱動(dòng)脈的終支之一，初始外徑約0.3cm。沿前臂外側(cè)下行，依次穿過肱橈肌與旋前圓肌間隙、橈側(cè)腕屈肌與肱橈肌間隙，最終繞過橈骨下端，經(jīng)拇長展肌和拇短伸肌腱深面進(jìn)入手背。起始與走行路徑體表投影線為肘窩中心至橈骨莖突內(nèi)側(cè)的連線，在橈骨下端與橈側(cè)腕屈肌腱之間位置表淺，是臨床觸診脈搏（如橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)）和穿刺的常用部位。體表投影與淺表標(biāo)志穿第1掌骨間隙后分出拇主要?jiǎng)用}，并與尺動(dòng)脈掌深支吻合成掌深弓，構(gòu)成手部血供的重要側(cè)支循環(huán)網(wǎng)絡(luò)。末端分支與吻合血供分配因血管直徑較小（起始外徑0.3cm），血流速度較快，血壓波動(dòng)敏感，適合作為動(dòng)脈血?dú)夥治龌蚪槿胫委煹拇┐贪悬c(diǎn)。血流動(dòng)力學(xué)特性靜脈伴行結(jié)構(gòu)始終有兩條恒定的伴行靜脈，形成“動(dòng)脈-靜脈束”，在止血或手術(shù)中需注意避免誤傷伴行靜脈導(dǎo)致血腫或血栓風(fēng)險(xiǎn)。橈動(dòng)脈主要負(fù)責(zé)前臂橈側(cè)及手部部分區(qū)域的血液供應(yīng)，其分支參與形成掌深弓，與尺動(dòng)脈協(xié)同維持手部組織的氧合與營養(yǎng)輸送。生理功能特點(diǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估橈骨下端淺表段因缺乏肌肉覆蓋且位置固定，外傷或穿刺后易發(fā)生持續(xù)性出血，需加壓包扎或結(jié)扎止血。損傷高危區(qū)域術(shù)前需通過Allen試驗(yàn)驗(yàn)證尺動(dòng)脈代償能力，若側(cè)支循環(huán)不良（如掌淺弓發(fā)育不全），橈動(dòng)脈損傷可能導(dǎo)致手部缺血性壞死。側(cè)支循環(huán)評(píng)估穿刺后可能發(fā)生假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺或血栓形成，需監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)端脈搏、皮溫及顏色變化，及時(shí)干預(yù)。并發(fā)癥預(yù)警02止血原理概述PART血管收縮機(jī)制神經(jīng)反射性收縮低溫與化學(xué)刺激的協(xié)同作用內(nèi)皮細(xì)胞釋放縮血管物質(zhì)當(dāng)血管受損時(shí)，局部疼痛刺激通過神經(jīng)反射引起血管平滑肌收縮，減少血流速度及出血量，為后續(xù)止血?jiǎng)?chuàng)造條件。血管內(nèi)皮細(xì)胞受損后釋放內(nèi)皮素-1、血栓素A2等物質(zhì)，直接作用于血管平滑肌，增強(qiáng)收縮效果，縮小破口直徑。冷敷或止血藥物（如腎上腺素）可通過刺激血管壁進(jìn)一步強(qiáng)化收縮反應(yīng)，但需注意避免過度收縮導(dǎo)致組織缺血。外部壓力作用直接壓迫止血法通過紗布、繃帶或手指對(duì)出血點(diǎn)施加垂直壓力，物理性閉合血管破口，適用于淺表橈動(dòng)脈出血，需持續(xù)壓迫5-10分鐘以確保效果。壓力包扎技術(shù)結(jié)合彈性繃帶與墊料（如紗布卷）分層加壓，均勻分布?jí)毫Γ苊饩植拷M織損傷，同時(shí)維持足夠壓力阻斷血流。止血帶使用原則僅用于大出血且其他方法無效時(shí)，需記錄使用時(shí)間（每30分鐘松解1次），避免遠(yuǎn)端肢體缺血壞死，優(yōu)先選擇寬幅氣囊止血帶。血小板活化與聚集內(nèi)源性（接觸激活）與外源性（組織因子釋放）途徑共同激活凝血酶原，轉(zhuǎn)化為凝血酶，進(jìn)而催化纖維蛋白原形成纖維蛋白網(wǎng)，加固血栓。凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)啟動(dòng)抗凝與纖溶平衡調(diào)節(jié)止血后，機(jī)體通過抗凝血酶Ⅲ、蛋白C系統(tǒng)及纖溶酶原激活物逐步溶解血栓，防止過度凝血導(dǎo)致血管阻塞，此過程需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。破損血管暴露的膠原纖維激活血小板，使其變形并釋放ADP、血栓素A2等物質(zhì)，促進(jìn)更多血小板黏附形成白色血栓。凝血過程機(jī)制03常用止血方法PART徒手壓迫法立即用拇指或手掌根部垂直按壓橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)（橈骨莖突內(nèi)側(cè)），持續(xù)施加壓力以阻斷血流，同時(shí)抬高患肢至心臟水平以上，減少局部血流量。敷料加壓包扎指壓止血點(diǎn)輔助直接壓迫技術(shù)在出血部位覆蓋無菌紗布或清潔布料，用彈性繃帶或三角巾螺旋式纏繞加壓，確保壓力均勻分布且不阻斷遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)，每15分鐘檢查一次末梢循環(huán)。若直接壓迫效果不佳，可同時(shí)壓迫近心端的肱動(dòng)脈（上臂內(nèi)側(cè)中段）以增強(qiáng)止血效果，但需嚴(yán)格限制使用時(shí)間以避免組織缺血。止血帶應(yīng)用專用止血帶選擇優(yōu)先采用寬度≥5cm的醫(yī)用充氣止血帶或橡膠止血帶，避免使用繩索、電線等窄帶物，防止神經(jīng)血管損傷。止血帶應(yīng)綁扎于上臂下1/3處（遠(yuǎn)離橈動(dòng)脈起始段）。壓力與時(shí)間控制充氣壓力需超過患者收縮壓50-100mmHg（或至出血停止），記錄綁扎時(shí)間并每1小時(shí)松解1-2分鐘，總使用時(shí)間不超過4小時(shí)以防肢體壞死。替代方案無專用止血帶時(shí)，可將折疊布料墊于橈動(dòng)脈近端，用皮帶或布條纏繞后插入木棍絞緊，但需密切監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)端脈搏及皮膚顏色。輔助加壓技巧關(guān)節(jié)屈曲加壓法使患者腕關(guān)節(jié)極度屈曲并固定于前臂，利用屈肌群張力壓迫橈動(dòng)脈，適用于淺表劃傷且無法持續(xù)徒手壓迫的場(chǎng)景。動(dòng)脈栓塞輔助嚴(yán)重出血時(shí)，在壓迫基礎(chǔ)上局部應(yīng)用止血明膠海綿或凝血酶制劑，加速血小板聚集和纖維蛋白形成，但需避開血管穿刺點(diǎn)以防栓塞。對(duì)于穿刺后滲血，可采用冰袋局部冷敷（每次10分鐘）促進(jìn)血管收縮，聯(lián)合彈力網(wǎng)套固定加壓敷料，減少二次出血風(fēng)險(xiǎn)。藥物止血配合04操作步驟詳解PART準(zhǔn)備工作環(huán)節(jié)確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全，快速判斷傷員意識(shí)狀態(tài)及出血嚴(yán)重程度，觀察橈動(dòng)脈出血是否為噴射狀或持續(xù)性涌出，以確定是否為動(dòng)脈出血。評(píng)估環(huán)境與傷情選擇無菌紗布、繃帶或?qū)Ｓ弥寡獛?，確保器材清潔干燥；若使用止血帶，需檢查其彈性及鎖扣功能是否完好。準(zhǔn)備止血器材輕柔移除或剪開傷員衣袖，充分暴露橈動(dòng)脈區(qū)域（腕部橈側(cè)腕屈肌腱與橈骨莖突之間），避免直接觸碰傷口以防感染。暴露傷口部位010203直接壓迫止血法用無菌紗布或干凈布料覆蓋傷口，施壓者以手掌根部垂直按壓橈動(dòng)脈投影區(qū)（肘窩下2.5cm至橈骨莖突內(nèi)側(cè)連線），保持壓力5-10分鐘，期間避免頻繁查看以免影響止血效果。實(shí)施止血流程止血帶輔助止血若直接壓迫無效，在傷口近心端（上臂下1/3處）纏繞止血帶，松緊以能阻斷動(dòng)脈血流為宜，記錄使用時(shí)間并每隔30分鐘松解1-2分鐘以避免組織缺血壞死。加壓包扎固定出血控制后，用多層紗布覆蓋傷口，以彈性繃帶螺旋式纏繞加壓包扎，注意觀察末梢循環(huán)（如手指顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間）。檢查傷口敷料是否無新鮮滲血，同時(shí)觸摸遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈搏動(dòng)（如拇指?jìng)?cè)腕部）確認(rèn)血流是否完全阻斷或恢復(fù)。效果驗(yàn)證方法觀察出血停止跡象通過按壓傷員指甲床觀察毛細(xì)血管回流速度（正常應(yīng)＜2秒），并詢問傷員是否有麻木、刺痛感等缺血癥狀。評(píng)估肢體循環(huán)狀態(tài)持續(xù)關(guān)注傷員血壓、心率及皮膚黏膜色澤，若出現(xiàn)血壓下降或面色蒼白需警惕隱匿性出血或休克風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)生命體征變化05注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)PART壓迫橈動(dòng)脈時(shí)需確保力度適中，既能有效阻斷血流，又不會(huì)因過度壓迫導(dǎo)致血管或周圍神經(jīng)損傷。通常建議用食指和中指指腹按壓，壓力控制在能觸及微弱脈搏為宜。適度均勻施壓長時(shí)間或過大的壓迫力度可能引起前臂肌肉、皮膚及神經(jīng)的缺血性損傷，表現(xiàn)為麻木、蒼白或疼痛，需定期松解壓力并觀察遠(yuǎn)端血液循環(huán)。避免局部組織缺血根據(jù)患者年齡、血壓及血管條件動(dòng)態(tài)調(diào)整力度，例如高血壓患者需稍加壓，而低血壓或血管硬化者需謹(jǐn)慎減力。個(gè)體化調(diào)整原則010203壓迫力度控制時(shí)間限制管理單次壓迫時(shí)限持續(xù)壓迫時(shí)間不宜超過10分鐘，以免引發(fā)遠(yuǎn)端組織缺血壞死。若需延長止血，應(yīng)采用間歇性壓迫（如壓迫5分鐘，松解1分鐘）。特殊人群考量糖尿病患者或外周血管疾病患者耐受缺血能力差，壓迫時(shí)間應(yīng)縮短至5-8分鐘，并密切監(jiān)測(cè)肢體末端顏色和溫度?？倳r(shí)長監(jiān)控累計(jì)壓迫時(shí)間建議控制在30分鐘內(nèi)，超過此限需評(píng)估是否需改用其他止血方式（如加壓包扎或器械止血）。感染預(yù)防措施操作前無菌準(zhǔn)備接觸橈動(dòng)脈前需嚴(yán)格洗手并佩戴無菌手套，穿刺或壓迫部位用碘伏或酒精環(huán)形消毒，直徑不小于5cm。避免重復(fù)壓迫同一部位多次壓迫易造成皮膚破損和細(xì)菌侵入，應(yīng)交替選擇近端和遠(yuǎn)端壓迫點(diǎn)，間距至少2cm。術(shù)后傷口護(hù)理止血后覆蓋無菌敷料，24小時(shí)內(nèi)保持干燥，觀察有無紅腫、滲液等感染征象，必要時(shí)使用抗生素軟膏預(yù)防感染。器械消毒規(guī)范若使用止血帶或壓迫器械，需確保其經(jīng)過高溫高壓滅菌，避免交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。06后續(xù)護(hù)理指南PART出血復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)密切觀察穿刺點(diǎn)及周圍組織術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)檢查一次穿刺部位有無滲血、血腫形成或皮膚淤青，特別注意橈動(dòng)脈搏動(dòng)是否減弱或消失，警惕遲發(fā)性出血或血栓形成。030201監(jiān)測(cè)生命體征變化持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率及末梢血氧飽和度，若出現(xiàn)血壓驟降、心率增快伴面色蒼白，提示可能存在活動(dòng)性內(nèi)出血或血容量不足。遠(yuǎn)端循環(huán)評(píng)估通過Allen試驗(yàn)驗(yàn)證側(cè)支循環(huán)，同時(shí)觀察患者手指顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間（正常<2秒），發(fā)現(xiàn)蒼白、發(fā)紺或劇痛需立即處理。傷口處理規(guī)范并發(fā)癥應(yīng)對(duì)措施血腫形成初期立即冰敷15分鐘/次（間隔1小時(shí)），48小時(shí)后改熱敷促進(jìn)吸收；假性動(dòng)脈瘤需超聲引導(dǎo)下凝血酶注射或手術(shù)修復(fù)。無菌敷料更換流程術(shù)后8小時(shí)首次更換透明敷貼，使用碘伏棉球以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒（直徑≥5cm），覆蓋透氣型無菌敷料并標(biāo)注更換時(shí)間，滲血超過敷料1/2面積時(shí)需緊急處理。壓迫包扎技術(shù)采用彈性繃帶"8"字纏繞法施加適度壓力（以能插入1指為度），維持12-24小時(shí)，拆除后改用動(dòng)脈止血器繼續(xù)壓迫6小時(shí)，避免環(huán)形包扎導(dǎo)致靜脈回流障礙。患者教育要點(diǎn)異常癥狀識(shí)別詳細(xì)講解危險(xiǎn)體征如突發(fā)劇烈疼痛、肢體麻木或感覺異常、皮膚溫度降低等血栓栓塞表現(xiàn)