演講人：日期:2025版痛經(jīng)常見癥狀及護(hù)理注意事項(xiàng)目錄CATALOGUE01痛經(jīng)定義與分類02常見癥狀特征03急性發(fā)作期護(hù)理04日常管理要點(diǎn)05特殊人群護(hù)理06預(yù)警信號與就醫(yī)指征PART01痛經(jīng)定義與分類原發(fā)性痛經(jīng)（功能性痛經(jīng)）指無明確盆腔器質(zhì)性病變的周期性疼痛，主要與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜前列腺素（PG）含量增高有關(guān)，多發(fā)于青春期女性，疼痛通常始于月經(jīng)來潮前12小時(shí)或來潮時(shí)，持續(xù)48-72小時(shí)。繼發(fā)性痛經(jīng)（器質(zhì)性痛經(jīng)）由盆腔器質(zhì)性疾病引起，如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病等，疼痛特點(diǎn)為進(jìn)行性加重，可能伴隨月經(jīng)周期延長、經(jīng)量增多等癥狀，需通過超聲/MRI等影像學(xué)檢查確診。鑒別診斷要點(diǎn)原發(fā)性痛經(jīng)多在初潮后1-2年內(nèi)出現(xiàn)，疼痛局限于下腹部；繼發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病較晚，常伴有不孕、性交痛等并發(fā)癥，疼痛可放射至腰骶部或大腿內(nèi)側(cè)。原發(fā)性與繼發(fā)性區(qū)分病史采集標(biāo)準(zhǔn)2025版指南強(qiáng)調(diào)雙合診檢查的必要性，重點(diǎn)排查子宮壓痛、附件包塊、子宮骶韌帶結(jié)節(jié)等體征，對疑似子宮內(nèi)膜異位癥患者建議進(jìn)行直腸陰道三合診。體格檢查規(guī)范實(shí)驗(yàn)室檢查要求新增血清CA125聯(lián)合HE4檢測作為子宮內(nèi)膜異位癥篩查指標(biāo)，對頑固性痛經(jīng)患者推薦進(jìn)行腹腔鏡檢查確診，同時(shí)要求排除泌尿系統(tǒng)/胃腸道相關(guān)疾病。需詳細(xì)記錄疼痛起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、疼痛性質(zhì)（絞痛/鈍痛）、伴隨癥狀（惡心/腹瀉/頭痛），以及既往婦科手術(shù)史、避孕方式使用情況等核心要素。最新臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)15-25歲青少年女性中原發(fā)性痛經(jīng)占比達(dá)60-93%，30-45歲女性中繼發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率顯著升高，其中子宮內(nèi)膜異位癥在育齡期女性中患病率達(dá)10-15%。高發(fā)人群特征年齡分布特征包括初潮年齡≤11歲、月經(jīng)周期≤27天、經(jīng)期≥7天等月經(jīng)史特征，以及BMI<20或>30、吸煙史、心理應(yīng)激等生活方式因素，有痛經(jīng)家族史者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。風(fēng)險(xiǎn)因素分析針對青少年患者需加強(qiáng)月經(jīng)健康教育，對圍絕經(jīng)期女性應(yīng)警惕子宮腺肌病惡變可能，運(yùn)動(dòng)員群體因體脂率過低導(dǎo)致的無排卵性月經(jīng)需進(jìn)行激素水平監(jiān)測。特殊人群管理PART02常見癥狀特征下腹部絞痛疼痛多集中于下腹部正中或兩側(cè)，呈陣發(fā)性痙攣，可能伴隨腰骶部放射性疼痛，嚴(yán)重時(shí)影響日?；顒?dòng)。疼痛周期性發(fā)作疼痛與生理周期密切相關(guān)，通常在生理期前1-2天開始，持續(xù)2-3天，部分患者疼痛可貫穿整個(gè)生理期。疼痛強(qiáng)度波動(dòng)疼痛程度因人而異，輕者為隱痛或脹痛，重者需臥床休息，甚至出現(xiàn)暈厥、嘔吐等劇烈反應(yīng)。典型痙攣性疼痛表現(xiàn)伴隨性全身癥狀常見惡心、嘔吐、腹瀉或便秘，可能與前列腺素水平升高導(dǎo)致胃腸平滑肌收縮異常有關(guān)。部分患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力或情緒波動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)伴隨冷汗、面色蒼白等自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。少數(shù)患者可能出現(xiàn)乳房脹痛、下肢水腫或低熱，需與器質(zhì)性疾病鑒別。消化系統(tǒng)不適神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)其他系統(tǒng)癥狀輕度疼痛明顯影響工作和學(xué)習(xí)，需口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解，伴隨輕微全身癥狀。中度疼痛重度疼痛完全無法活動(dòng)，藥物緩解效果有限，可能伴隨嘔吐、暈厥等嚴(yán)重癥狀，需醫(yī)療干預(yù)排除器質(zhì)性疾病。不影響正常活動(dòng)，僅需少量熱敷或休息即可緩解，無需藥物干預(yù)。疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)PART03急性發(fā)作期護(hù)理熱敷應(yīng)用規(guī)范溫度控制標(biāo)準(zhǔn)禁忌癥識別熱敷部位選擇熱敷溫度應(yīng)保持在40-45℃之間，使用專業(yè)恒溫?zé)岱笃骶呋驘崴鈱影恚苊庵苯咏佑|皮膚造成低溫燙傷。每次熱敷持續(xù)時(shí)間控制在15-20分鐘，間隔1小時(shí)后可重復(fù)使用。重點(diǎn)作用于下腹部子宮投影區(qū)域，可配合后腰骶部同步熱敷，通過改善盆腔血液循環(huán)緩解子宮痙攣。熱敷面積應(yīng)覆蓋整個(gè)疼痛區(qū)域，使用大面積熱敷墊效果優(yōu)于局部小面積熱敷。合并急性盆腔炎癥、皮膚破損或感覺神經(jīng)障礙患者禁止熱敷。經(jīng)量過多時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用，避免血管擴(kuò)張加重出血情況。糖尿病患者需特別注意溫度感知能力下降帶來的風(fēng)險(xiǎn)。非甾體抗炎藥應(yīng)用首選布洛芬、萘普生等前列腺素合成酶抑制劑，需在疼痛初期規(guī)律用藥而非按需服用。胃腸道敏感者應(yīng)選擇COX-2特異性抑制劑或配合質(zhì)子泵抑制劑使用，用藥間隔嚴(yán)格遵循藥物半衰期。解痙藥物聯(lián)用對合并嚴(yán)重子宮痙攣者可短期聯(lián)用間苯三酚類平滑肌松弛劑，但需注意與NSAIDs的協(xié)同作用可能增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。用藥期間需監(jiān)測血壓變化及排尿情況。激素類藥物慎用僅限子宮內(nèi)膜異位癥等器質(zhì)性病變經(jīng)?？漆t(yī)生評估后使用，需建立完整的用藥風(fēng)險(xiǎn)評估體系，包括骨密度監(jiān)測、肝功能跟蹤等配套檢查方案。合理藥物選擇原則改良膝胸臥位側(cè)臥屈曲體位坐姿調(diào)整方案體位調(diào)整技巧在床面采用高密度記憶棉墊支撐，保持腹部懸空狀態(tài)，雙膝分開與肩同寬，胸部貼墊形成15-20度傾斜角。該體位可有效降低腹腔壓力，緩解子宮韌帶牽拉痛，每次保持10-15分鐘。左側(cè)臥位時(shí)在雙膝間放置支撐枕，保持脊柱生理曲度，右側(cè)臥位則需在腰部增加支撐。該體位特別適合合并腰骶部放射痛的患者，可通過調(diào)節(jié)椎間盤壓力改善神經(jīng)壓迫癥狀。使用符合人體工學(xué)的腰部支撐坐墊，保持坐骨結(jié)節(jié)均勻受力，建議采用前傾20度的辦公坐姿。需避免長時(shí)間保持同一姿勢，每小時(shí)應(yīng)進(jìn)行3-5分鐘的骨盆環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。PART04日常管理要點(diǎn)過量攝入鹽分會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)水分潴留，加重痛經(jīng)引起的腹脹和水腫癥狀，應(yīng)避免食用咸菜、臘肉等高鹽加工食品。飲食禁忌清單高鹽及腌制食品冰飲、生魚片等低溫食物可能引發(fā)子宮收縮加劇疼痛，辛辣食物如辣椒、花椒可能刺激盆腔充血，延長經(jīng)期不適感。生冷刺激性食物咖啡、濃茶中的咖啡因和酒精會(huì)擴(kuò)張血管，可能加重經(jīng)血流量并干擾內(nèi)分泌平衡，建議替換為溫?zé)岬牟荼静杌蚣t糖水?？Х纫蚺c酒精適宜運(yùn)動(dòng)方案低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、瑜伽或游泳可促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌，緩解疼痛并改善情緒，每周建議進(jìn)行3-4次，每次持續(xù)30-40分鐘。拉伸與放松練習(xí)針對腰背部及腹股溝的拉伸動(dòng)作（如貓牛式）能減少肌肉緊張，配合深呼吸可顯著降低痛經(jīng)痙攣強(qiáng)度。骨盆底肌訓(xùn)練通過凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌肉張力，幫助緩解經(jīng)期下墜感，需在專業(yè)指導(dǎo)下規(guī)律練習(xí)以避免錯(cuò)誤發(fā)力。經(jīng)期衛(wèi)生管理選擇棉質(zhì)表層的衛(wèi)生巾或月經(jīng)杯，避免化學(xué)添加劑接觸敏感皮膚，每2-3小時(shí)更換一次以防細(xì)菌滋生。透氣材質(zhì)衛(wèi)生用品每日用溫水清洗外陰區(qū)域，避免使用堿性洗液破壞酸堿平衡，清洗后涂抹無香型保濕霜預(yù)防干燥瘙癢。溫水清潔與保濕保持居住環(huán)境溫暖，尤其是腹部和足部保暖，可使用暖水袋或熱敷貼緩解子宮痙攣，但注意溫度不宜過高。環(huán)境溫度調(diào)控PART05特殊人群護(hù)理青少年干預(yù)策略針對青少年群體開展痛經(jīng)知識科普，強(qiáng)調(diào)經(jīng)期衛(wèi)生管理、合理作息及飲食調(diào)節(jié)的重要性，幫助其建立科學(xué)的自我護(hù)理意識。健康教育普及推薦采用熱敷、適度運(yùn)動(dòng)（如瑜伽或散步）及放松訓(xùn)練等非藥物手段緩解疼痛，避免過早依賴止痛藥物。非藥物干預(yù)優(yōu)先關(guān)注青春期女性因痛經(jīng)產(chǎn)生的焦慮或羞恥感，通過心理咨詢或同伴支持小組減輕心理壓力，提升應(yīng)對能力。心理支持引導(dǎo)育齡女性注意事項(xiàng)個(gè)體化疼痛評估根據(jù)痛經(jīng)程度（原發(fā)性或繼發(fā)性）制定護(hù)理方案，如繼發(fā)性痛經(jīng)需排查子宮內(nèi)膜異位癥等器質(zhì)性疾病。激素療法應(yīng)用在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用短效避孕藥或孕激素類藥物，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期并抑制前列腺素合成，從而減輕疼痛。生活方式優(yōu)化建議減少咖啡因、酒精攝入，增加富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海魚），并保證充足睡眠以降低痛經(jīng)發(fā)作頻率。合并慢性病管理藥物相互作用監(jiān)測對于合并糖尿病、高血壓等慢性病患者，需評估止痛藥（如NSAIDs）與基礎(chǔ)用藥的相容性，避免肝腎負(fù)擔(dān)加重。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理建立定期隨訪機(jī)制，監(jiān)測痛經(jīng)癥狀變化及慢性病控制情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理策略以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合婦科與慢性病?？漆t(yī)生，調(diào)整痛經(jīng)治療方案，例如糖尿病患者需謹(jǐn)慎使用激素類藥物以防血糖波動(dòng)。長期健康跟蹤PART06預(yù)警信號與就醫(yī)指征危險(xiǎn)癥狀識別若痛經(jīng)時(shí)出現(xiàn)意識模糊、血壓驟降或四肢冰冷等休克前兆，需立即就醫(yī)排除子宮異位妊娠破裂等急腹癥。劇烈疼痛伴隨暈厥或休克月經(jīng)間期出現(xiàn)大量血塊、膿性分泌物或惡臭液體，可能提示盆腔感染、子宮內(nèi)膜病變或?qū)m頸惡性腫瘤。痛經(jīng)時(shí)體溫超過38.5℃或出現(xiàn)尿頻尿急血尿，可能存在急性盆腔炎、腎盂腎炎等需抗生素治療的感染情況。非周期性出血或異常分泌物疼痛程度逐月加劇且常規(guī)止痛藥無效，需警惕子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病或盆腔粘連等器質(zhì)性疾病。進(jìn)行性加重的盆腔疼痛01020403伴隨發(fā)熱或泌尿系統(tǒng)癥狀急診處理流程急診醫(yī)師應(yīng)立即建立靜脈通道補(bǔ)液，監(jiān)測血氧飽和度及心電圖，對嚴(yán)重貧血者準(zhǔn)備交叉配血。生命體征監(jiān)測與支持婦科、普外科、麻醉科聯(lián)合制定方案，對可疑宮外孕患者準(zhǔn)備腹腔鏡探查，感染性休克患者轉(zhuǎn)入ICU。多學(xué)科會(huì)診機(jī)制通過床旁超聲檢查排除卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂等外科急癥，必要時(shí)安排增強(qiáng)CT評估血管情況。影像學(xué)緊急評估010302首選用NSAIDs藥物靜脈給藥，難治性疼痛可考慮硬膜外阻滯或患者自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)系統(tǒng)。疼痛控制階梯治療04定期復(fù)查要求激素