臨床醫(yī)學(xué)概論（內(nèi)科）專升本復(fù)習(xí)題與答案（附解析）一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.屬于正細(xì)胞正色素性貧血的疾病是()A、地中海貧血B、急性溶血性貧血C、缺鐵性貧血D、慢性失血性貧血E、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血正確答案：B答案解析：正細(xì)胞正色素性貧血常見于再生障礙性貧血、急性失血性貧血、急性溶血性貧血等。慢性失血性貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血；缺鐵性貧血是典型的小細(xì)胞低色素性貧血；地中海貧血也是小細(xì)胞低色素性貧血；營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血為大細(xì)胞性貧血。2.高血壓最嚴(yán)重的病變是()A、左心室肥大B、腦軟化C、顆粒性固縮腎D、腦出血E、視網(wǎng)膜出血正確答案：D答案解析：高血壓最嚴(yán)重的病變是腦出血。腦出血是高血壓最嚴(yán)重且往往是致命性的并發(fā)癥，多發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊，其次為大腦白質(zhì)、腦橋和小腦。主要原因是腦細(xì)小動(dòng)脈硬化使局部血管壁變薄弱，當(dāng)血壓突然升高時(shí)可導(dǎo)致血管破裂出血。左心室肥大是高血壓心臟的改變；顆粒性固縮腎是高血壓腎的病變；腦軟化是高血壓腦部的一種病變但不是最嚴(yán)重的；視網(wǎng)膜出血相對(duì)腦出血來(lái)說(shuō)嚴(yán)重性較低。3.患者男60歲,使用胰島素治療,出現(xiàn)頭暈、心悸、手抖、饑餓、出冷汗,最可能的原因是()A、肝功能不全B、酮癥酸中毒C、低血糖反應(yīng)D、腎功能不全E、充血性心力衰竭正確答案：C答案解析：胰島素治療時(shí)，出現(xiàn)頭暈、心悸、手抖、饑餓、出冷汗等表現(xiàn)，最常見的原因是低血糖反應(yīng)。酮癥酸中毒多有呼吸深快、呼氣有爛蘋果味等表現(xiàn)；肝功能不全主要影響肝臟代謝功能，一般不會(huì)有這些典型低血糖癥狀；腎功能不全主要影響腎臟排泄等功能，與這些癥狀關(guān)系不大；充血性心力衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、水腫等心臟相關(guān)癥狀，均不符合該患者目前表現(xiàn)。4.無(wú)合井癥的高血壓患者血壓控制目標(biāo)為()A、<125/75mmHgB、<125/80mmHgC、<130/80mmtHgD、<135/85mmllgE、<140/90mlg正確答案：E答案解析：高血壓患者血壓控制目標(biāo)：一般高血壓患者血壓降至＜140/90mmHg；合并糖尿病、腎病等患者血壓控制更嚴(yán)格，一般應(yīng)降至＜130/80mmHg；而無(wú)合并癥的高血壓患者血壓控制目標(biāo)為＜140/90mmHg。5.診斷高血壓依據(jù)的血壓值的測(cè)量方法為()A、未用降壓藥的情況下,2次或2次以上非同日血壓值的均值B、未用降壓藥的情況下,2次或2次以上同日血壓值的均值C、用降壓藥的情況下,2次或2次以上:非同日血壓值的均值D、用降壓藥的情況下,2次或2次以上同日血壓值的均值E、休息5分鐘后測(cè)定的血壓值正確答案：A答案解析：高血壓的診斷主要依據(jù)未使用降壓藥物的情況下，非同日測(cè)量的2次或2次以上血壓值的均值。同日血壓值的均值不能作為診斷高血壓的可靠依據(jù)，使用降壓藥情況下的血壓值也不能用于診斷高血壓本身（而是評(píng)估降壓治療效果等），休息5分鐘后測(cè)定的血壓值也不是診斷高血壓的關(guān)鍵測(cè)量方式。6.男,69歲。陣發(fā)性胸骨后悶痛1周,持續(xù)胸痛6小時(shí)。高血壓病史體:血壓100/70mmHg,心率45次/分,律齊,心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。心電圖示:I導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV,V1~V6導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低0.2mV。為明確診斷首選的檢查是()A、血常規(guī)B、血清肌鈣蛋白C、血沉D、超聲心動(dòng)圖E、胸部X線片正確答案：B答案解析：血清肌鈣蛋白是診斷急性心肌梗死的敏感且特異的指標(biāo)。該患者有胸痛癥狀，心電圖有動(dòng)態(tài)改變，考慮急性心肌梗死可能，血清肌鈣蛋白有助于明確診斷。血常規(guī)主要看血細(xì)胞情況，對(duì)心肌梗死診斷價(jià)值不大；血沉主要用于炎癥等疾病的評(píng)估，對(duì)急性心肌梗死診斷意義不明顯；超聲心動(dòng)圖主要看心臟結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)急性心肌梗死診斷不是首選；胸部X線片對(duì)急性心肌梗死診斷價(jià)值有限。所以首選血清肌鈣蛋白檢查。7.女,63歲。反復(fù)冬季上腹痛3年,腹痛多于餐后半小時(shí)發(fā)作,餐前緩解,病發(fā)1周。查體:神志清,無(wú)貧血貌。腹部劍突下壓痛(+),肝脾未觸及。最可能的疾病是()A、慢性膽囊炎B、胃癌C、十二指腸潰瘍D、胃潰瘍E、慢性胃炎正確答案：D答案解析：胃潰瘍的疼痛特點(diǎn)多為進(jìn)食后半小時(shí)開始疼痛，持續(xù)1-2小時(shí)，逐漸緩解，至下次進(jìn)餐前疼痛消失，符合該患者反復(fù)冬季上腹痛，餐后半小時(shí)發(fā)作，餐前緩解的表現(xiàn)。十二指腸潰瘍多為空腹痛，即餐后2-4小時(shí)或（及）午夜痛；胃癌疼痛無(wú)明顯規(guī)律性；慢性胃炎一般無(wú)典型的節(jié)律性腹痛；慢性膽囊炎疼痛與進(jìn)食油膩食物等有關(guān)，疼痛部位多在右上腹，且疼痛特點(diǎn)與該患者不符。8.下列關(guān)于糖化血紅蛋白說(shuō)法,哪一項(xiàng)正確()A、糖化血紅蛋白的含量受每日血糖變化影響B(tài)、可以補(bǔ)充空腹血糖測(cè)定受瞬時(shí)血糖變化影響的不足C、是診斷糖尿病的重要指標(biāo)D、反映取血前2-3周的血糖變化E、糖化清蛋白的半衰期為120天正確答案：B答案解析：糖化血紅蛋白（HbA1c）能夠反映過(guò)去2-3個(gè)月的平均血糖水平，不受每日血糖變化影響，可補(bǔ)充空腹血糖測(cè)定受瞬時(shí)血糖變化影響的不足，不是診斷糖尿病的唯一重要指標(biāo)，反映取血前2-3個(gè)月而非2-3周的血糖變化，糖化清蛋白的半衰期為19天左右。所以答案選B。9.符合Ⅱ型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)是()A、PaO2為70mmHg,PaCO2為45mmHgB、PaO2為70mmHg,PaCO2為40mmHgC、PaO2為55mmHg,PaCO2為50mmHgD、PaO2為50mmHg,PaCO2為40mmHgE、PaO2為65mmHg,PaCO2為40mmHg正確答案：C答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO?<60mmHg，同時(shí)伴有PaCO?>50mmHg。選項(xiàng)C中PaO?為55mmHg<60mmHg，PaCO?為50mmHg>50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)。10.消化性潰瘍最具特征性的疼痛特點(diǎn)是()A、反復(fù)發(fā)作性疼痛B、痙攣樣痛C、持續(xù)性疼痛D、燒灼樣痛E、節(jié)律性疼痛正確答案：E答案解析：消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)具有節(jié)律性，如十二指腸潰瘍疼痛多在空腹時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后緩解；胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)左右出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)現(xiàn)上述節(jié)律。反復(fù)發(fā)作性疼痛可見于多種疾病，不是消化性潰瘍最具特征性的；持續(xù)性疼痛一般不是消化性潰瘍典型表現(xiàn)；痙攣樣痛和燒灼樣痛其他一些疾病也可能有，不是其最具特征性的。11.肝硬化病人,近一周發(fā)燒、腹痛,且腹水明顯增加,腹水檢查結(jié)果:淡黃色,比重1.018,蛋白25g/L,李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性,細(xì)胞總數(shù)609/ul,其中,中性點(diǎn):80%,下列哪種疾病可能性最大()A、結(jié)核性腹膜炎B、自發(fā)性腹膜炎C、門靜脈血栓形成D、原發(fā)性肝癌E、功能性腎衰正確答案：B答案解析：自發(fā)性腹膜炎時(shí)腹水一般為滲出液，比重＞1.018，蛋白＞25g/L，李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，細(xì)胞數(shù)增多，以中性粒細(xì)胞為主。該患者腹水檢查符合滲出液特點(diǎn)，且中性粒細(xì)胞比例高，結(jié)合有肝硬化基礎(chǔ)，近一周發(fā)燒、腹痛，腹水明顯增加，最可能是自發(fā)性腹膜炎。結(jié)核性腹膜炎腹水多為草黃色滲出液，淋巴細(xì)胞為主；門靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹水增加等，但腹水性質(zhì)一般不符合該患者表現(xiàn)；原發(fā)性肝癌主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、肝大等，腹水可呈血性等；功能性腎衰主要表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿等腎功能異常表現(xiàn)，與該患者腹水情況不符。12.在椎-基底動(dòng)脈血栓形成的病例中,下列臨床表現(xiàn)不正確的是()A、交叉性癱瘓B、吞咽困難C、失語(yǔ)D、眼球運(yùn)動(dòng)障礙E、眩暈正確答案：C答案解析：失語(yǔ)多見于大腦中動(dòng)脈血栓形成等累及大腦皮質(zhì)語(yǔ)言中樞的情況，椎-基底動(dòng)脈血栓形成主要影響腦干、小腦等部位，較少出現(xiàn)失語(yǔ)，而眩暈、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽困難、交叉性癱瘓等是椎-基底動(dòng)脈血栓形成常見的臨床表現(xiàn)。13.對(duì)于腦梗死,最早能顯示缺血病灶的檢查是()A、CTB、TCDC、MRAD、MRIE、血管彩超正確答案：D答案解析：MRI在腦梗死發(fā)病數(shù)小時(shí)后即可顯示T2WI高信號(hào)，DWI序列對(duì)早期腦梗死的診斷具有重要意義，是最早能顯示缺血病灶的檢查方法。CT在發(fā)病24小時(shí)后才能顯示低密度梗死灶。TCD主要用于評(píng)估顱內(nèi)血管血流情況。MRA用于顯示顱內(nèi)血管形態(tài)。血管彩超主要用于檢查頸部血管等外周血管情況。14.哪種細(xì)菌是慢性胃炎的一個(gè)主要病因()A、綠膿桿菌B、金黃色葡萄球菌C、鏈球菌D、幽門螺桿菌E、大腸桿菌正確答案：D答案解析：幽門螺桿菌是慢性胃炎的一個(gè)主要病因。幽門螺桿菌與胃十二指腸疾病關(guān)系密切，是導(dǎo)致慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病的重要致病因素。它可通過(guò)多種機(jī)制損傷胃黏膜，引發(fā)炎癥反應(yīng)。而鏈球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌一般與慢性胃炎的直接關(guān)聯(lián)不大。15.女,30歲。意識(shí)模糊,Pa0243mmHg,PaC0253mmHg。該患者血?dú)庾兓闹饕獧C(jī)制是()A、肺通氣功能障礙B、肺換氣功能障礙C、解剖無(wú)效腔增加D、彌散功能障礙E、通氣/血流比例失調(diào)正確答案：A16.女性、70歲。急性廣泛前壁心肌梗死10小時(shí)。查體:端坐位,呼吸30次/分,BP110/60mmHg,心率120次/分,律齊,雙肺滿布中小濕啰音。該患者最可能合并()A、體克B、肺部感染C、心力衰竭D、呼吸衰竭E、心肌梗死后綜合征正確答案：C答案解析：該患者急性廣泛前壁心肌梗死10小時(shí)，出現(xiàn)端坐位，呼吸急促，雙肺滿布中小濕啰音等表現(xiàn)，提示出現(xiàn)了心力衰竭。休克主要表現(xiàn)為血壓下降等循環(huán)衰竭表現(xiàn)，該患者血壓尚可，故A項(xiàng)不符；題干中未提及發(fā)熱等肺部感染相關(guān)癥狀，B項(xiàng)可排除；呼吸衰竭主要以呼吸困難及血?dú)夥治霎惓５葹楸憩F(xiàn)，該患者未明確提示呼吸方面更嚴(yán)重指標(biāo)異常，D項(xiàng)不太符合；心肌梗死后綜合征多在心肌梗死后數(shù)周出現(xiàn)，與該患者此時(shí)情況不符，E項(xiàng)可排除。17.用于鑒別COPD和支氣管哮喘的試驗(yàn)是()A、過(guò)敏原試驗(yàn)B、支氣管激發(fā)試驗(yàn)C、低氧激發(fā)試驗(yàn)D、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)E、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)正確答案：E答案解析：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可用于鑒別COPD和支氣管哮喘。COPD患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)多為陰性，而支氣管哮喘患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)多為陽(yáng)性。18.合并低鉀血癥的高血壓患者降壓不宜使用的藥物是()A、β受體拮抗劑B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C、a受體拮抗劑D、噻嗪類利尿藥E、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑正確答案：D答案解析：噻嗪類利尿藥可促進(jìn)鉀排泄，進(jìn)一步加重低鉀血癥，所以合并低鉀血癥的高血壓患者降壓不宜使用噻嗪類利尿藥。而α受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、β受體拮抗劑一般不會(huì)直接導(dǎo)致或加重低鉀血癥，可用于此類患者降壓。19.在我國(guó),引起肝硬化最常見的原因是()A、藥物中毒B、酒精中毒C、血吸蟲病D、病毒性肝炎E、膽汁淤積正確答案：D答案解析：在我國(guó)，病毒性肝炎是引起肝硬化最常見的原因，尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染，可經(jīng)過(guò)慢性肝炎階段發(fā)展為肝硬化。酒精中毒、血吸蟲病、膽汁淤積、藥物中毒等也可引起肝硬化，但不是最常見原因。20.男性,65歲,三個(gè)月來(lái)持續(xù)上腹隱痛,多次查大便外觀黃色,隱血陽(yáng)性,食欲差,消瘦明顯,面色蒼白,上腹壓痛陽(yáng)性,未觸及包塊,首先應(yīng)做哪項(xiàng)檢查對(duì)確診最有幫助()A、X線鋇餐檢查B、胃鏡檢查C、胃液分析D、胃泌素測(cè)定E、癌胚抗原(CEA)正確答案：B答案解析：胃鏡檢查可以直接觀察胃黏膜的病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，對(duì)于明確胃部疾病尤其是胃癌具有重要意義，該患者持續(xù)上腹隱痛、大便隱血陽(yáng)性、消瘦等表現(xiàn)，高度懷疑胃部病變，故胃鏡檢查對(duì)確診最有幫助。X線鋇餐檢查不如胃鏡直觀準(zhǔn)確；胃液分析對(duì)診斷胃部腫瘤價(jià)值不大；胃泌素測(cè)定主要用于某些內(nèi)分泌相關(guān)疾病診斷；癌胚抗原可作為腫瘤標(biāo)志物，但特異性不強(qiáng)，不能確診疾病。21.腦出血最常見的病因?yàn)?)A、高血壓合并小動(dòng)脈硬化B、腦動(dòng)脈瘤C、腦血管畸形D、血液病E、腦動(dòng)脈炎正確答案：A答案解析：腦出血最常見的病因是高血壓合并小動(dòng)脈硬化。長(zhǎng)期高血壓可使腦小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性、纖維素樣壞死，形成微動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，微動(dòng)脈瘤破裂可導(dǎo)致腦出血。腦動(dòng)脈炎、血液病、腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等也可引起腦出血，但相對(duì)高血壓合并小動(dòng)脈硬化來(lái)說(shuō)，不是最常見病因。22.如何處理糖尿病胰島素治療過(guò)程中反跳性高血糖(Somogyi)現(xiàn)象()A、減少飲食中總熱卡B、增加胰島素劑量C、減少胰島素劑量D、加用雙胍類藥E、減少碳水化合物攝入正確答案：C答案解析：Somogyi現(xiàn)象是指在夜間曾有低血糖，在睡眠中未被察覺(jué)，但導(dǎo)致體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖。處理方法是減少胰島素劑量。23.男,25歲。發(fā)熱伴皮膚出血點(diǎn)2周。查體:雙下肢皮膚可見出血點(diǎn),胸骨下段壓痛(+),肝肋下3cm,脾肋下1.5cm。血常規(guī)Hb105g/L,WBC2.0x109/L,分類可見幼稚細(xì)胞,PIt35x109/L。最可能的診斷是()A、再生障礙性貧血B、脾功能亢進(jìn)C、巨幼細(xì)胞貧血D、急性白血病E、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿正確答案：D答案解析：1.首先分析題目：患者青年男性，發(fā)熱伴皮膚出血點(diǎn)，胸骨下段壓痛（+），肝脾腫大，血常規(guī)顯示全血細(xì)胞減少且可見幼稚細(xì)胞。-再生障礙性貧血主要表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，但一般無(wú)胸骨壓痛及肝脾腫大，故[A]項(xiàng)不符合。-脾功能亢進(jìn)主要是脾大引起血細(xì)胞破壞增多導(dǎo)致血細(xì)胞減少，一般無(wú)胸骨壓痛及幼稚細(xì)胞，故[B]項(xiàng)不符合。-巨幼細(xì)胞貧血主要是由于缺乏維生素B??或葉酸導(dǎo)致的貧血，一般無(wú)胸骨壓痛及幼稚細(xì)胞，故[C]項(xiàng)不符合。-急性白血病常有發(fā)熱、出血、貧血等癥狀，可伴有胸骨壓痛、肝脾淋巴結(jié)腫大，外周血可見幼稚細(xì)胞，該患者表現(xiàn)與之相符，故[D]項(xiàng)正確。-陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿常有血紅蛋白尿發(fā)作等表現(xiàn)，與該患者癥狀不符，故[E]項(xiàng)不符合。24.最易發(fā)生腦血栓形成的動(dòng)脈為()A、椎-基底動(dòng)脈B、大腦前動(dòng)脈C、基底動(dòng)脈D、頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈E、大腦后動(dòng)脈正確答案：D答案解析：腦血栓形成最易發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，尤其是大腦中動(dòng)脈，其供應(yīng)大腦半球的大部分血液，血栓形成后容易導(dǎo)致嚴(yán)重的腦功能障礙。大腦前動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈以及椎-基底動(dòng)脈相對(duì)來(lái)說(shuō)不是最易發(fā)生腦血栓形成的主要?jiǎng)用}。25.男性,43歲,乙肝肝硬化史,二天來(lái)突然嘔鮮紅色血液300ml,來(lái)本院急診。體檢:血壓90/60mmHg,心率120次/分,鞏膜輕度黃染,肝未及,脾肋下2F,移動(dòng)性濁音(+),首先應(yīng)懷疑()A、胃癌出血B、十二指腸潰瘍出血C、食管靜脈破裂出血D、胃潰瘍出血E、急性胃粘膜病變正確答案：C答案解析：該患者有乙肝肝硬化病史，突然嘔大量鮮紅色血液，且脾大、有腹水，首先應(yīng)懷疑食管靜脈破裂出血。胃潰瘍、十二指腸潰瘍出血一般多有慢性上腹痛病史；胃癌出血多有相關(guān)的胃部癥狀；急性胃粘膜病變多有引起胃黏膜損傷的誘因如大量飲酒、服用非甾體類抗炎藥等，該患者均不符合這些疾病特點(diǎn)，故首先考慮食管靜脈破裂出血。26.慢性心力衰竭癥狀急性加重的最常見誘因是()A、肺血栓栓寒B、情結(jié)激動(dòng)C、感染D、體力活動(dòng)E、藥物治療不當(dāng)正確答案：C答案解析：感染是慢性心力衰竭癥狀急性加重最常見的誘因，其他因素如情緒激