手術(shù)室護(hù)理院前急救預(yù)案操作規(guī)程###一、概述

手術(shù)室護(hù)理院前急救預(yù)案操作規(guī)程旨在規(guī)范院前急救過(guò)程中的護(hù)理操作，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院期間得到及時(shí)、有效的醫(yī)療支持。本規(guī)程適用于各類(lèi)突發(fā)健康狀況，如心臟驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、呼吸困難等，通過(guò)明確護(hù)理職責(zé)、操作流程和應(yīng)急措施，提升急救成功率。

###二、預(yù)案啟動(dòng)與患者評(píng)估

####（一）啟動(dòng)條件

1.接到急救指令后，立即啟動(dòng)預(yù)案。

2.評(píng)估患者病情是否屬于院前急救范疇。

3.確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全后展開(kāi)急救。

####（二）患者評(píng)估要點(diǎn)

1.**生命體征評(píng)估**：

-心率（次/分鐘）：記錄正常范圍（60-100次/分鐘）或異常情況。

-呼吸頻率（次/分鐘）：正常范圍（12-20次/分鐘），注意呼吸困難或停止呼吸。

-血壓（mmHg）：記錄數(shù)值，低血壓（<90/60mmHg）需優(yōu)先處理。

-皮膚顏色與溫度：蒼白、濕冷提示休克。

2.**意識(shí)狀態(tài)評(píng)估**：

-使用Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估意識(shí)水平。

-按壓人中穴測(cè)試反應(yīng)。

3.**傷情初步判斷**：

-胸部按壓時(shí)評(píng)估有無(wú)脈搏，必要時(shí)使用脈搏血氧儀。

-觀察有無(wú)明顯外傷、出血或呼吸困難。

###三、急救措施與護(hù)理操作

####（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）

1.**胸外按壓**：

-按壓頻率：100-120次/分鐘。

-按壓深度：成人5-6厘米。

-按壓與通氣比例：30:2（單人操作）。

2.**人工呼吸**：

-使用球囊面罩或簡(jiǎn)易呼吸器。

-每次吹氣時(shí)間1秒，觀察胸廓起伏。

3.**除顫**（如配備AED）：

-連接AED電極片，按下自動(dòng)分析。

-如提示“除顫”，立即充電并執(zhí)行除顫。

####（二）高級(jí)生命支持（ALS）

1.**建立靜脈通路**：

-選擇粗大血管（如肘正中靜脈）。

-使用生理鹽水（0.9%NaCl）建立通路，必要時(shí)加壓輸液。

2.**藥物應(yīng)用**：

-遵醫(yī)囑使用腎上腺素（1mg靜注，每3-5分鐘重復(fù)）。

-注意藥物劑量與濃度，避免過(guò)量。

3.**氣道管理**：

-使用喉罩或氣管插管。

-連接呼吸機(jī)，設(shè)定潮氣量（6-8ml/kg）。

####（三）轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)

1.**生命體征連續(xù)監(jiān)測(cè)**：

-使用監(jiān)護(hù)儀記錄心率、血壓、血氧飽和度（SpO2）。

-每5分鐘記錄一次，異常情況立即報(bào)告醫(yī)生。

2.**患者體位調(diào)整**：

-保持頭部抬高，避免嘔吐物誤吸。

-脊柱損傷患者保持平臥，避免移動(dòng)。

3.**記錄與交接**：

-詳細(xì)記錄急救過(guò)程、用藥及生命體征變化。

-轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科時(shí)，交接病情及注意事項(xiàng)。

###四、注意事項(xiàng)

1.**安全防護(hù)**：

-操作前檢查急救設(shè)備（如AED、監(jiān)護(hù)儀）功能。

-使用個(gè)人防護(hù)用品（手套、口罩）。

2.**團(tuán)隊(duì)協(xié)作**：

-明確分工，一人操作時(shí)另一人備用。

-定期進(jìn)行急救演練，熟悉流程。

3.**心理支持**：

-對(duì)清醒患者進(jìn)行安撫，避免過(guò)度緊張。

-護(hù)理人員保持冷靜，避免情緒傳遞。

###五、總結(jié)

本規(guī)程通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，確保院前急救護(hù)理的科學(xué)性、時(shí)效性。醫(yī)護(hù)人員需熟悉各環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)，結(jié)合實(shí)際場(chǎng)景靈活調(diào)整，以最大限度保障患者生命安全。

###三、急救措施與護(hù)理操作（續(xù)）

####（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）

1.**胸外按壓**：

-**操作細(xì)節(jié)**：

-確定按壓位置：胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)。

-使用雙手掌根重疊，手指抬起脫離胸壁。

-確保每次按壓后胸廓完全回彈，避免過(guò)度壓迫肋骨。

-**中斷管理**：

-除顫、除顫儀分析或給藥時(shí)，暫停按壓≤10秒。

-記錄按壓中斷時(shí)間，向接收醫(yī)生匯報(bào)。

2.**人工呼吸**：

-**口對(duì)口人工呼吸**：

-擠壓球囊1秒以上，確保胸廓起伏。

-暫停吹氣時(shí)松開(kāi)口鼻，觀察患者胸廓回落。

-**高級(jí)氣道建立**（如氣管插管后）：

-使用人工呼吸器同步通氣，設(shè)定頻率（10-12次/分鐘）。

-監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳（EtCO2）波形，確認(rèn)通氣有效。

3.**除顫**（如配備AED）：

-**電極片放置**：

-胸前電極：右鎖骨下緣→右胸乳頭線上方。

-胸后電極：左肩胛骨下方。

-**除顫后流程**：

-立即恢復(fù)胸外按壓，每2個(gè)周期除顫1次。

-檢查心律，如恢復(fù)竇性心律則繼續(xù)監(jiān)護(hù)。

####（二）高級(jí)生命支持（ALS）

1.**建立靜脈通路**：

-**首選通路**：

-成人：肘正中靜脈或頭靜脈。兒童：頸外靜脈或股靜脈。

-**困難穿刺處理**：

-更換穿刺點(diǎn)，嘗試超聲引導(dǎo)穿刺。

-備用中心靜脈通路（如股靜脈、鎖骨下靜脈）。

-**輸液管理**：

-急性失血時(shí)，快速輸注晶體液（如乳酸林格氏液500ml/10分鐘）。

-監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，<0.5ml/kg/h提示容量不足。

2.**藥物應(yīng)用**：

-**腎上腺素**：

-劑量：1mg稀釋至10ml生理鹽水，靜注或推注。

-頻率：每3-5分鐘重復(fù)1次。

-**血管加壓素**（如心率>100次/分鐘且低血壓）：

-劑量：0.4U稀釋后靜注，后續(xù)持續(xù)輸注0.1U/kg/h。

-**注意事項(xiàng)**：

-核對(duì)藥物名稱、劑量，雙人核對(duì)時(shí)執(zhí)行“口頭復(fù)述法”。

-避免藥物外滲，如發(fā)生立即停止并冷敷。

3.**氣道管理**：

-**氣管插管指征**：

-昏迷伴自主呼吸消失，或呼吸抑制（GCS<8分）。

-**插管后檢查**：

-聽(tīng)診雙肺呼吸音，確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)（腋前線2-4cm）。

-測(cè)定血氧飽和度（目標(biāo)>94%）。

-**氣囊壓力管理**：

-使用壓力監(jiān)測(cè)儀，維持25-30cmH2O。

####（三）轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)

1.**生命體征連續(xù)監(jiān)測(cè)**：

-**監(jiān)護(hù)儀設(shè)置**：

-心率報(bào)警范圍：成人60-160次/分鐘，兒童依年齡調(diào)整。

-血壓報(bào)警：低血壓<90/60mmHg，高血壓>160/100mmHg。

-**特殊監(jiān)測(cè)**：

-心肌損傷時(shí)，每15分鐘抽血檢測(cè)肌鈣蛋白。

-脊柱損傷患者，使用頸托固定，每30分鐘檢查末梢血運(yùn)。

2.**患者體位調(diào)整**：

-**休克體位**：

-頭低腳高位（<15°），避免腦部缺血。

-注意監(jiān)測(cè)瞳孔變化，避免過(guò)度降壓。

-**反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)**：

-抬高床頭30°，昏迷患者放置側(cè)臥位。

-吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免氣道損傷。

3.**記錄與交接**：

-**關(guān)鍵信息記錄**：

-（1）急救開(kāi)始時(shí)間、關(guān)鍵用藥時(shí)間及劑量。

-（2）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中最差及最佳生命體征。

-（3）患者特殊反應(yīng)（如過(guò)敏、躁動(dòng)）。

-**交接清單**：

-檢查藥品余量（腎上腺素、利多卡因等）。

-確認(rèn)監(jiān)護(hù)儀電池電量、除顫儀備用電池。

-交接患者過(guò)敏史（如食物、藥物）。

###四、注意事項(xiàng)（續(xù)）

1.**安全防護(hù)**：

-**環(huán)境安全**：

-轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛固定座椅安全帶，昏迷患者使用約束帶。

-避免在移動(dòng)中執(zhí)行非緊急操作。

-**交叉感染預(yù)防**：

-每次接觸患者后更換手套，嚴(yán)重污染時(shí)戴雙層手套。

-空氣傳播風(fēng)險(xiǎn)時(shí)使用N95口罩。

2.**團(tuán)隊(duì)協(xié)作**：

-**角色分配**：

-一人負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)設(shè)備，一人負(fù)責(zé)患者操作。

-復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)使用“簡(jiǎn)潔溝通語(yǔ)言”（如“除顫”“通氣”）。

-**培訓(xùn)要求**：

-每季度進(jìn)行模擬演練，考核除顫成功率（目標(biāo)≥60%）。

-新員工需完成100次模擬按壓訓(xùn)練。

3.**心理支持**：

-**患者安撫**：

-對(duì)清醒患者輕聲解釋操作目的（如“馬上為您除顫”）。

-使用肢體接觸（如握住手腕）傳遞安全感。

-**團(tuán)隊(duì)壓力管理**：

-設(shè)置“安全詞”（如“休息5分鐘”），提示暫停操作。

-提供心理疏導(dǎo)渠道，每月1次團(tuán)隊(duì)分享會(huì)。

###五、總結(jié)（續(xù)）

本規(guī)程通過(guò)細(xì)化操作步驟與風(fēng)險(xiǎn)防控，旨在提升急救團(tuán)隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)化水平。具體實(shí)施中需結(jié)合患者病情動(dòng)態(tài)調(diào)整，例如：

-心臟驟停患者優(yōu)先除顫，無(wú)除顫儀時(shí)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

-創(chuàng)傷患者每15分鐘評(píng)估骨盆穩(wěn)定性，必要時(shí)加壓包扎。

未來(lái)可通過(guò)引入信息化系統(tǒng)（如電子病歷聯(lián)動(dòng)），進(jìn)一步優(yōu)化數(shù)據(jù)采集與跨機(jī)構(gòu)協(xié)作效率。

###一、概述

手術(shù)室護(hù)理院前急救預(yù)案操作規(guī)程旨在規(guī)范院前急救過(guò)程中的護(hù)理操作，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院期間得到及時(shí)、有效的醫(yī)療支持。本規(guī)程適用于各類(lèi)突發(fā)健康狀況，如心臟驟停、嚴(yán)重創(chuàng)傷、呼吸困難等，通過(guò)明確護(hù)理職責(zé)、操作流程和應(yīng)急措施，提升急救成功率。

###二、預(yù)案啟動(dòng)與患者評(píng)估

####（一）啟動(dòng)條件

1.接到急救指令后，立即啟動(dòng)預(yù)案。

2.評(píng)估患者病情是否屬于院前急救范疇。

3.確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全后展開(kāi)急救。

####（二）患者評(píng)估要點(diǎn)

1.**生命體征評(píng)估**：

-心率（次/分鐘）：記錄正常范圍（60-100次/分鐘）或異常情況。

-呼吸頻率（次/分鐘）：正常范圍（12-20次/分鐘），注意呼吸困難或停止呼吸。

-血壓（mmHg）：記錄數(shù)值，低血壓（<90/60mmHg）需優(yōu)先處理。

-皮膚顏色與溫度：蒼白、濕冷提示休克。

2.**意識(shí)狀態(tài)評(píng)估**：

-使用Glasgow昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估意識(shí)水平。

-按壓人中穴測(cè)試反應(yīng)。

3.**傷情初步判斷**：

-胸部按壓時(shí)評(píng)估有無(wú)脈搏，必要時(shí)使用脈搏血氧儀。

-觀察有無(wú)明顯外傷、出血或呼吸困難。

###三、急救措施與護(hù)理操作

####（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）

1.**胸外按壓**：

-按壓頻率：100-120次/分鐘。

-按壓深度：成人5-6厘米。

-按壓與通氣比例：30:2（單人操作）。

2.**人工呼吸**：

-使用球囊面罩或簡(jiǎn)易呼吸器。

-每次吹氣時(shí)間1秒，觀察胸廓起伏。

3.**除顫**（如配備AED）：

-連接AED電極片，按下自動(dòng)分析。

-如提示“除顫”，立即充電并執(zhí)行除顫。

####（二）高級(jí)生命支持（ALS）

1.**建立靜脈通路**：

-選擇粗大血管（如肘正中靜脈）。

-使用生理鹽水（0.9%NaCl）建立通路，必要時(shí)加壓輸液。

2.**藥物應(yīng)用**：

-遵醫(yī)囑使用腎上腺素（1mg靜注，每3-5分鐘重復(fù)）。

-注意藥物劑量與濃度，避免過(guò)量。

3.**氣道管理**：

-使用喉罩或氣管插管。

-連接呼吸機(jī)，設(shè)定潮氣量（6-8ml/kg）。

####（三）轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)

1.**生命體征連續(xù)監(jiān)測(cè)**：

-使用監(jiān)護(hù)儀記錄心率、血壓、血氧飽和度（SpO2）。

-每5分鐘記錄一次，異常情況立即報(bào)告醫(yī)生。

2.**患者體位調(diào)整**：

-保持頭部抬高，避免嘔吐物誤吸。

-脊柱損傷患者保持平臥，避免移動(dòng)。

3.**記錄與交接**：

-詳細(xì)記錄急救過(guò)程、用藥及生命體征變化。

-轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科時(shí)，交接病情及注意事項(xiàng)。

###四、注意事項(xiàng)

1.**安全防護(hù)**：

-操作前檢查急救設(shè)備（如AED、監(jiān)護(hù)儀）功能。

-使用個(gè)人防護(hù)用品（手套、口罩）。

2.**團(tuán)隊(duì)協(xié)作**：

-明確分工，一人操作時(shí)另一人備用。

-定期進(jìn)行急救演練，熟悉流程。

3.**心理支持**：

-對(duì)清醒患者進(jìn)行安撫，避免過(guò)度緊張。

-護(hù)理人員保持冷靜，避免情緒傳遞。

###五、總結(jié)

本規(guī)程通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，確保院前急救護(hù)理的科學(xué)性、時(shí)效性。醫(yī)護(hù)人員需熟悉各環(huán)節(jié)細(xì)節(jié)，結(jié)合實(shí)際場(chǎng)景靈活調(diào)整，以最大限度保障患者生命安全。

###三、急救措施與護(hù)理操作（續(xù)）

####（一）基礎(chǔ)生命支持（BLS）

1.**胸外按壓**：

-**操作細(xì)節(jié)**：

-確定按壓位置：胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)。

-使用雙手掌根重疊，手指抬起脫離胸壁。

-確保每次按壓后胸廓完全回彈，避免過(guò)度壓迫肋骨。

-**中斷管理**：

-除顫、除顫儀分析或給藥時(shí)，暫停按壓≤10秒。

-記錄按壓中斷時(shí)間，向接收醫(yī)生匯報(bào)。

2.**人工呼吸**：

-**口對(duì)口人工呼吸**：

-擠壓球囊1秒以上，確保胸廓起伏。

-暫停吹氣時(shí)松開(kāi)口鼻，觀察患者胸廓回落。

-**高級(jí)氣道建立**（如氣管插管后）：

-使用人工呼吸器同步通氣，設(shè)定頻率（10-12次/分鐘）。

-監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳（EtCO2）波形，確認(rèn)通氣有效。

3.**除顫**（如配備AED）：

-**電極片放置**：

-胸前電極：右鎖骨下緣→右胸乳頭線上方。

-胸后電極：左肩胛骨下方。

-**除顫后流程**：

-立即恢復(fù)胸外按壓，每2個(gè)周期除顫1次。

-檢查心律，如恢復(fù)竇性心律則繼續(xù)監(jiān)護(hù)。

####（二）高級(jí)生命支持（ALS）

1.**建立靜脈通路**：

-**首選通路**：

-成人：肘正中靜脈或頭靜脈。兒童：頸外靜脈或股靜脈。

-**困難穿刺處理**：

-更換穿刺點(diǎn)，嘗試超聲引導(dǎo)穿刺。

-備用中心靜脈通路（如股靜脈、鎖骨下靜脈）。

-**輸液管理**：

-急性失血時(shí)，快速輸注晶體液（如乳酸林格氏液500ml/10分鐘）。

-監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，<0.5ml/kg/h提示容量不足。

2.**藥物應(yīng)用**：

-**腎上腺素**：

-劑量：1mg稀釋至10ml生理鹽水，靜注或推注。

-頻率：每3-5分鐘重復(fù)1次。

-**血管加壓素**（如心率>100次/分鐘且低血壓）：

-劑量：0.4U稀釋后靜注，后續(xù)持續(xù)輸注0.1U/kg/h。

-**注意事項(xiàng)**：

-核對(duì)藥物名稱、劑量，雙人核對(duì)時(shí)執(zhí)行“口頭復(fù)述法”。

-避免藥物外滲，如發(fā)生立即停止并冷敷。

3.**氣道管理**：

-**氣管插管指征**：

-昏迷伴自主呼吸消失，或呼吸抑制（GCS<8分）。

-**插管后檢查**：

-聽(tīng)診雙肺呼吸音，確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)（腋前線2-4cm）。

-測(cè)定血氧飽和度（目標(biāo)>94%）。

-**氣囊壓力管理**：

-使用壓力監(jiān)測(cè)儀，維持25-30cmH2O。

####（三）轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)

1.**生命體征連續(xù)監(jiān)測(cè)**：

-**監(jiān)護(hù)儀設(shè)置**：

-心率報(bào)警范圍：成人60-160次/分鐘，兒童依年齡調(diào)整。

-血壓報(bào)警：低血壓<90/60mmHg，高血壓>160/100mmHg。

-**特殊監(jiān)測(cè)**：

-心肌損傷時(shí)，每15分鐘抽血檢測(cè)肌鈣蛋白。

-脊柱損傷患者，使用頸托固定，每30分鐘檢查末梢血運(yùn)。

2.**患者體位調(diào)整**：

-**休克體位**：

-頭低腳高位（<15°），避免腦部缺血。

-注意監(jiān)測(cè)瞳孔變化，避免過(guò)度降壓。

-**反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)**：

-抬高床頭30°，昏迷患者放置側(cè)臥位。

-吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免氣道損傷。

3.**記錄與交接**：

-**關(guān)鍵信息記錄**：

-（1）急救開(kāi)始時(shí)間、關(guān)鍵用藥時(shí)間及劑量。

-（2）轉(zhuǎn)