2018年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試第二單元真題一、A1型題1.嬰兒期計劃免疫，正確的接種時間是

A.脊髓灰質(zhì)炎疫苗2個月以上

√

B.卡介苗2～3個月

C.麻疹疫苗4～5個月

D.牛痘6～8個月

E.乙型腦炎疫苗9～10個月解析：脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種時間：出生第2、3、4個月及4歲。卡介苗：剛出生；麻疹疫苗：第8個月；乙型腦炎疫苗：第8個月、2歲、6歲；牛痘疫苗已停止接種。2.嬰兒總熱量分配不包括

A.基礎(chǔ)代謝

B.生長發(fā)育

C.食物特殊動力作用

D.思維活動

√

E.排泄損失解析：兒童總熱量分配包括：基礎(chǔ)代謝率、食物熱力作用（食物特殊動力作用）、活動消耗、排泄消耗、生長所需。生長發(fā)育所需熱量為小兒能量代謝所特有。3.胃食管反流病的治療措施不包括

A.應(yīng)用促胃腸動力藥

B.抗酸治療

C.高脂肪飲食

√

D.減肥

E.避免飲用咖啡和濃茶解析：高脂肪飲食可導(dǎo)致食管下段括約肌壓降低。胃食管反流病治療目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。包括藥物（H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、促胃腸動力藥）和手術(shù)治療。同時應(yīng)避免進(jìn)食使LES壓降低的食物（如：高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等）、戒煙、禁酒及避免腹壓增高。4.十二指腸后壁潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是

A.穿孔

B.幽門梗阻

C.膽囊炎

D.胰腺炎

E.出血

√解析：十二指腸球后潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是出血。十二指腸球部潰瘍，前壁好發(fā)，后壁較少見，穿孔90％發(fā)生在前壁，后壁潰瘍穿孔癥狀隱匿，不易診斷。幽門管潰瘍最常見的并發(fā)癥是幽門梗阻。并發(fā)膽囊炎及胰腺炎相對不常見。5.肝硬化大量腹水不會出現(xiàn)的腹部體征是

A.腹部膨隆

B.液波震顫陽性

C.尺偏試驗陽性

√

D.移動性濁音陽性

E.蛙狀腹解析：尺偏試驗是指拇指屈曲握拳，檢查橈骨莖突處有無疼痛，用于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，拇長伸肌、拇長展肌腱鞘炎的診斷。肝硬化大量腹水可表現(xiàn)為：仰臥時腹部膨隆、蛙狀腹，叩診有液波震顫及移動性濁音陽性。6.胃潰瘍外科手術(shù)治療的適應(yīng)證是

A.治愈后短期復(fù)發(fā)

√

B.周期性發(fā)作

C.年齡小于45歲

D.潰瘍直徑小于1cm

E.幽門螺桿菌反復(fù)感染解析：治愈后短期復(fù)發(fā)提示治療無效，應(yīng)選擇外科治療方法。胃潰瘍外科治療指征包括：①嚴(yán)格內(nèi)科治療（8～12周）無效者；②合并癥，梗阻、出血、穿孔、癌變；③特殊潰瘍。7.心搏驟停早期診斷的最佳指標(biāo)是

A.呼吸停止

B.測不到血壓

C.頸動脈和股動脈搏動消失

√

D.瞳孔突然散大

E.面色蒼白解析：突發(fā)意識喪失，伴有大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失，特別是心音消失，是心搏驟停的主要、直觀診斷標(biāo)準(zhǔn)。心搏驟停可導(dǎo)致意識突然喪失、伴局部或全身抽搐，大動脈搏動消失，呼吸斷續(xù)或停止，皮膚蒼白或發(fā)紺，瞳孔散大，聽診心音消失，二便失禁。8.下列不屬于冠心病發(fā)病危險因素的是

A.飲酒

√

B.低密度脂蛋白增高

C.吸煙

D.高密度脂蛋白降低

E.收縮壓升高解析：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要危險因素包括：年齡（多見于40歲以上中、老年人）、性別（男：女≈2：1）、血脂異常（最重要的危險因素，總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低等）、高血壓、吸煙、糖尿病和糖耐量異常、肥胖、西方飲食方式、遺傳、性情急躁等。飲酒不包括于上述常見冠心病危險因素，多是西方國家肝硬化危險因素之一。9.下列臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是

A.疼痛易被運(yùn)動或情緒激動誘發(fā)

B.含服硝酸甘油，疼痛在3～5分鐘內(nèi)緩解

C.疼痛可在睡眠中發(fā)生

D.反復(fù)出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2～3秒

√

E.疼痛在休息時發(fā)生，持續(xù)1～10分鐘解析：局限性心前區(qū)刺痛、持續(xù)2～3秒，是心臟神經(jīng)癥表現(xiàn)。典型的勞力性心絞痛是在體力活動或情緒變化當(dāng)時發(fā)生，癥狀表現(xiàn)為心前區(qū)或胸骨后壓榨感、束帶感、窒息感，屬鈍痛，持續(xù)數(shù)分鐘，停止活動休息或含服硝酸甘油后緩解。10.有關(guān)感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，錯誤的是

A.可伴有脾大

B.早期易出現(xiàn)嚴(yán)重貧血

√

C.可有低熱

D.心臟雜音性質(zhì)可變

E.皮膚黏膜可出現(xiàn)瘀點(diǎn)解析：感染性心內(nèi)膜炎時貧血較為常見，尤其多見于亞急性者，有蒼白無力和多汗。主要由于感染抑制骨髓所致。多為輕、中度貧血，晚期患者有重度貧血。感染性心內(nèi)膜炎常見臨床表現(xiàn)包括：發(fā)熱（最常見）、心臟雜音、周圍體征（非特異性，包括瘀點(diǎn)、指和趾甲下現(xiàn)狀出血、Roth斑、Osler結(jié)節(jié)、Janeway損害）、動脈栓塞（腦、心臟、脾、腎、腸系膜和四肢）、感染的非特異性癥狀（脾大、貧血）。11.在一個心動周期中，下列哪個時期主動脈壓最低

A.減慢充盈期末

B.等客舒張期末

C.等客收縮期末

√

D.快速充盈期朱

E.心房收縮期末解析：主動脈壓力最高——快速射血期末；主動脈壓力最低——等容收縮期末。左心室壓力最高——快速射血期末；左心室客積最小——等容舒張期末；左心室容積最大——心房收縮期末；主動脈血流量最大——快速射血期；室內(nèi)壓力升高最快——等容收縮。12.在活體的心臟或血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分互相聚集形成的固體質(zhì)塊是

A.淤血

B.栓塞

C.血栓

√

D.栓子

E.凝血解析：血栓是指在活體心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分聚集成固體質(zhì)塊的過程。栓塞是指在循環(huán)血液中，出現(xiàn)不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象。淤血是指器官或局部組織因靜脈回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)。凝血是指血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。栓子是指進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)的自體或外來異物。13.下列對心房顫動無治療作用的藥物是

A.維拉帕米

B.奎尼丁

C.利多卡因

√

D.強(qiáng)心苷

E.普萘洛爾解析：利多卡因主要用于室性心律失常的治療，對房性心律失常（如房顫）的療效差。①急性房顫癥狀明顯者注射洋地黃（強(qiáng)心苷）、β受體阻滯劑（普萘洛爾）、鈣通道阻滯劑（IA奎尼丁、普魯卡因安；IC普羅帕酮，Ⅲ類胺碘酮，Ⅳ類維拉帕米、地爾硫），無效者改用電復(fù)律。②慢性房顫藥物復(fù)率，永久房顫首選地高辛。14.隊列研究觀察終點(diǎn)

A.統(tǒng)計檢驗結(jié)果

B.暴露屬性的分組結(jié)果

C.觀察中出現(xiàn)了預(yù)期結(jié)果事件

√

D.觀察期限的終止時間

E.研究隊列中存在的混雜結(jié)果解析：隊列研究的觀察終點(diǎn)指的是觀察人群中出現(xiàn)了預(yù)期的結(jié)果事件，如發(fā)生了研究疾病或因研究疾病而死亡。隊列研究是將某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分為不同的亞組，追蹤觀察兩組或多組成員結(jié)局（如疾?。┌l(fā)生的情況，比較各組之間結(jié)局發(fā)生率的差異，從而判定這些因素與該結(jié)局之間有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度的一種觀察性研究方法。15.下列對病因不明的疾病，描述性研究的主要任務(wù)是

A.驗證病因

B.研究發(fā)病機(jī)制

C.確定病因

D.因果推斷

E.尋找病因的線索，提出病因假設(shè)

√解析：描述性研究的目的是提出病因假設(shè)。描述性研究又稱描述流行病學(xué)，是將專門調(diào)查或常規(guī)記錄所獲得的資料，按照不同地區(qū)、不同時間和不同人群特征分組，以展示該人群中疾病或健康狀況分布特點(diǎn)的一種觀察性研究。16.思維是屬于心理活動的

A.情感過程

B.認(rèn)知過程

√

C.意志過程

D.人格傾向

E.人格特征解析：思維是人腦對客觀現(xiàn)實(shí)概況的、間接的反映，是認(rèn)識的高級形式。認(rèn)知過程是指人們獲得知識或應(yīng)用知識的過程，是客觀世界的認(rèn)識和察覺。因此思維是屬于心理活動的認(rèn)知過程。心理活動包括心理過程和人格；心理過程包括：①認(rèn)知過程是指感知覺、學(xué)習(xí)、記憶、思維、想象、注意、語言等認(rèn)識事物的過程。②情緒過程是指情緒、情感等對事物態(tài)度的體驗過程。③意志過程是指有目的的行動。人格包括：①人格特征是指氣質(zhì)．性格、能力等先天遺傳的心理特征。②人格傾向是指世界觀、人生觀、理想、需要、動機(jī)等后天形成的心理特征。17.患者被診斷患病時否認(rèn)自己得病，難以進(jìn)入患者角色的情形稱為

A.角色行為異常

B.角色行為沖突

C.角色行為減退

D.角色行為強(qiáng)化

E.角色行為缺如

√解析：角色行為缺如：患者未能進(jìn)入患者角色，不承認(rèn)自己是患者，雖然醫(yī)生已做出疾病的診斷，但患者尚未意識到自己患病或不愿承認(rèn)自己是患者。角色行為異常是無法承受，對角色感到厭倦、悲觀、絕望。角色行為沖突是與病前的各種角色發(fā)生心理沖突。角色行為減退是放棄患者角色去承擔(dān)其他角色的活動。角色行為強(qiáng)化是個體安于患者角色。18.醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的基本行為規(guī)范是

A.以人為本

√

B.人道行醫(yī)

C.大醫(yī)精誠

D.救死扶傷

E.為人民健康服務(wù)解析：“以人為本，踐行宗旨”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員基本行為規(guī)范之根本。我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》規(guī)定．醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員基本行為規(guī)范包括：以人為本，踐行宗旨；遵紀(jì)守法，依法執(zhí)業(yè)；尊重患者，關(guān)愛生命；優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧；廉潔自律，恪守醫(yī)德；嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精益求精；愛崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；樂于奉獻(xiàn)，熱心公益。19.對涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究進(jìn)行倫理審查的根本目的是

A.保護(hù)受試者的尊嚴(yán)和權(quán)利

√

B.維護(hù)研究機(jī)構(gòu)的科研利益

C.尊重研究者的基本權(quán)利

D.確保醫(yī)學(xué)科研的規(guī)范性

E.保護(hù)受試者的經(jīng)濟(jì)利益解析：涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理審查的目的是：盡可能保護(hù)所有受試者的尊嚴(yán)、權(quán)利、安全和福利，保障研究結(jié)果的可信性，促進(jìn)社會公正，同時對科研人員也有一定的保護(hù)作用。記憶題目。20.每張西藥、中成藥處方開具的藥品種類上限是

A.5種

√

B.3種

C.6種

D.4種

E.8種解析：《處方管理辦法》中處方管理的一般規(guī)定其一：開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。記憶題目。21.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血文書不包括

A.輸血過程和輸血后療效評價意見

B.獻(xiàn)血員信息

√

C.輸血記錄單

D.患者輸血適應(yīng)證的評估

E.輸血治療知情同意書解析：根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》，臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。記憶題目；對獻(xiàn)血人員信息保護(hù)，臨床用血文書不提供相關(guān)信息。22.下列有關(guān)慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作最常見的原因是

A.接觸過敏原

B.接觸香煙煙霧

C.氣候變化

D.空氣污染

E.感染

√解析：慢性阻塞性肺疾病病因：吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染及感染因素。其中感染是最重要的發(fā)病因素，也是慢阻肺急性發(fā)作最常見病因。感染是慢阻肺急性發(fā)作的重要因素及最常見病因。23.支氣管哮喘最有意義的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是

A.有肺氣腫體征

B.有哮鳴音

C.呈進(jìn)行性加重

D.呈發(fā)作性，可緩解

√

E.呈反復(fù)發(fā)作，持續(xù)不能緩解解析：支氣管哮喘特點(diǎn)：與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，廣泛多變的可逆性氣流受限。典型臨床表現(xiàn)：哮喘發(fā)作，呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴哮鳴音；重者端坐呼吸、發(fā)紺；支氣管舒張藥后緩解或自行緩解；夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘特征之一。肺氣腫、哮鳴音、進(jìn)行性加重可見于多種疾病，如慢阻肺、肺炎、心源性哮喘等，無特異性。24.對明確支氣管擴(kuò)張咯血患者出血部位，最有價值的檢查是

A.胸部X線片

B.胸部CT

C.肺動脈造影

D.支氣管鏡

E.支氣管動脈造影

√解析：支氣管動脈造影術(shù)和栓塞術(shù)對咯血有較好的診治效果，為明確支氣管擴(kuò)張咯血患者出血部位最有價值的檢查。支氣管擴(kuò)張咯血原因多為支氣管動脈破裂，肺動脈造影及支氣管鏡無助于該疾病診斷；胸部X線片、胸部CT可用于支氣管擴(kuò)張的診斷，顯示支氣管動脈不佳，故對顯示出血部位價值有限。25.醫(yī)院獲得性肺炎中，病原體進(jìn)入肺組織引發(fā)肺炎最主要的途徑是

A.血源性播散

B.胃食管反流物誤吸

C.污染空氣吸入

D.口咽部分泌物吸入

√

E.飛沫（氣溶膠）吸入解析：醫(yī)院獲得性肺炎80％為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，口咽分泌物吸入作為主要感染途徑。醫(yī)院獲得性肺炎是指患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（最常見占80％，最嚴(yán)重）和衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎。感染來源：外源性是指接觸其他患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療器械或吸入空氣中的病原菌；內(nèi)源性是指患者自體攜帶的病原體。26.肺癌普查首選的檢查方法是

A.支氣管鏡

B.胸部CT

C.B超

D.胸部X線

√

E.腫瘤標(biāo)志物檢測解析：胸部X線方便、快速、價格低、對患者自身情況要求不高，作為肺癌普查首選檢查方法。支氣管鏡有創(chuàng)，可在發(fā)現(xiàn)病變之后。用以確診疾病及病理分型。CT價格相對較高，通常用在胸部X線發(fā)現(xiàn)異常之后，或針對癥狀明顯但胸部X線陰性的患者，進(jìn)一步檢查使用。B超針對肺癌診斷價值有限。腫瘤標(biāo)志物檢測可作為輔助診斷檢查手段及隨訪觀察指標(biāo)。27.可以鑒別上、下尿路感染的依據(jù)是

A.尿中膿細(xì)胞檢查

B.尿抗體包裹細(xì)菌檢查

√

C.尿細(xì)菌定量

D.3小時尿白細(xì)胞計數(shù)

E.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)解析：抗體包裹細(xì)菌檢查是尿路感染的間接定位診斷法。尿抗體包裹細(xì)菌檢查陰性多提示單純性膀胱炎。尿抗體陽性不是單純性膀胱炎，而是腎盂腎炎、前列腺炎或結(jié)石及腫瘤并發(fā)的膀胱炎或出血性膀胱炎。上、下尿路感染，根據(jù)實(shí)驗室檢查定位。上尿路感染表現(xiàn)為：①膀胱沖洗后尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性；②尿沉渣鏡檢有白細(xì)胞管型；③尿N—乙?！隆狣氨基葡萄糖苷酶升高；④尿滲透壓降低。28.腺垂體功能減退癥最常見的原因是

A.希漢（Sheehan）綜合征

B.糖尿病血管病變

C.原發(fā)性空蝶鞍癥

D.各種垂體腫瘤

√

E.顱內(nèi)感染后遺癥解析：垂體瘤為成人最常見腺垂體功能減退病因。腺垂體功能減退癥可原發(fā)于垂體病變，或繼發(fā)于下丘腦病變。病因：先天遺侍性、垂體瘤（為成人最常見原因）、下丘腦病變、垂體缺血性壞死、蝶鞍區(qū)手術(shù)、放療和創(chuàng)傷、感染和炎癥、糖皮質(zhì)激素長期治療、垂體卒中及其他（自身免疫性垂體炎、空泡蝶鞍、海綿竇處頸內(nèi)動脈瘤壓迫）。29.甲狀腺大部切除后48小時內(nèi)，需注意最危急的并發(fā)癥為

A.甲狀腺危象

B.喉返神經(jīng)單側(cè)損傷

C.呼吸困難和窒息

√

D.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷

E.手足抽搐解析：考點(diǎn)“48小時”“最危急”。甲狀腺大部切除術(shù)后呼吸困難和窒息，多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后12～36小時，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥；手足抽搐多發(fā)生于術(shù)后1～3天。30.α—葡萄糖苷酶抑制劑最常見的不良反應(yīng)是

A.乳酸酸中毒

B.肝功能異常

C.腎功能異常

D.嚴(yán)重低血糖

E.腹脹和腹瀉

√解析：α—葡萄糖苷酶抑制劑代表藥物是阿卡波糖，最主要的副作用是胃腸反應(yīng)，另肝腎功能不全者慎用。乳酸性酸中毒是雙胍類藥物最嚴(yán)重副作用。低血糖是磺脲類藥物最常見副作用。31.以下顱內(nèi)壓增高的常見原因不包括

A.顱骨缺損

√

B.腦水腫

C.梗阻性腦積水

D.硬膜外血腫

E.腦腫瘤解析：顱骨缺損，顱內(nèi)壓骨性壓力減低。顱內(nèi)壓增高病因：①顱腔內(nèi)容物的體積增大：腦水腫、腦積水、顱內(nèi)靜脈回流受阻或過度灌注、腦血流量增加；②顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對變小：顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫等；③先天性畸形使顱腔容積變小：狹顱癥、顱底凹陷癥等。32.缺鐵性貧血的實(shí)驗室檢查結(jié)果應(yīng)是

A.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

B.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

√

C.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力正常、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低

D.血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常

E.血清鐵正常、總鐵結(jié)合力升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低解析：缺鐵性貧血實(shí)驗室檢查結(jié)果：鐵代謝指標(biāo)，血清鐵↓、血清鐵蛋白↑、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓、總鐵結(jié)合力↑。紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝指標(biāo)，紅細(xì)胞游離原卟啉測定升高。記憶題目。缺鐵性貧血最可靠的診斷依據(jù)是骨髓中鐵粒幼紅細(xì)胞減少、骨髓可染鐵消失。33.慢性粒細(xì)胞性白血病的實(shí)驗室檢查特點(diǎn)是

A.Ph染色體陽性

√

B.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高

C.骨髓細(xì)胞內(nèi)可見Auer小體

D.糖原染色陽性

E.非特異性酯酶染色陽性，可被NaF抑制解析：慢粒白血病Ph染色體90％陽性。①中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶增高：急淋、急單、慢粒白細(xì)胞急性變、再障、類白血病反應(yīng)、嚴(yán)重化膿性感染、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶降低：急粒、慢粒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、單純性病毒性感染、SLE。②骨髓細(xì)胞Auer小體陽性：骨髓增生異常綜合征的難治性貧血伴原始細(xì)胞增多轉(zhuǎn)變型、急粒、急單；陰性見于急淋。③糖原染色成塊：急淋。④非特異性酯酶陽性，能被NaF抑制＞50％：急單。34.遺忘綜合征的三大特征是

A.近記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙

√

B.譫妄、近記憶障礙、虛構(gòu)

C.譫妄、虛構(gòu)、定向障礙

D.幻覺、虛構(gòu)、定向障礙

E.近記憶障礙、幻覺、定向障礙解析：遺忘綜合征又稱柯薩可夫綜合征或遺忘—虛構(gòu)綜合征，是一種選擇性或局灶性認(rèn)知功能障礙，患者意識清晰，智能相對完好。常見癥狀：記憶能力障礙、時間定向力障礙、虛構(gòu)癥和順行性或逆行性遺忘。對新近發(fā)生的事情，特別是新近接觸過的人名、地名、數(shù)字，最易遺忘并產(chǎn)生錯構(gòu)和虛構(gòu)，呈易暗示性。常見病因：長期飲酒或嚴(yán)重營養(yǎng)不良。記憶題目。35.若用統(tǒng)計圖直觀地表示某城市在8年中肝炎的發(fā)病率隨時間的變化情況，宜選擇

A.圓圖

B.直條圖

C.普通線圖

√

D.直方圖

E.散點(diǎn)圖解析：表示連續(xù)性資料的發(fā)展變化或一事物變遷的情況用線圖。本題干欲表示肝炎的發(fā)病率隨時間變化情況，宜選普通線圖。統(tǒng)計圖的選擇：①表示互相獨(dú)立的各指標(biāo)的大小用直條圖；②表示全體中各部分的比重用百分直條圖或圓形圖；③比較事物發(fā)展速度用半對數(shù)圖；④表示連續(xù)性資料的頻數(shù)分布用直方圖；⑤表示兩事物的相關(guān)關(guān)系用散點(diǎn)圖；⑥表示某現(xiàn)象的數(shù)量在地域上的分布用統(tǒng)計地圖。36.對妊娠早期心臟病孕婦能否繼續(xù)妊娠，最主要的判定依據(jù)是

A.心臟病種類

B.胎兒大小

C.病變部住

D.孕婦年齡

E.心功能分級

√解析：心功能分級能夠表示心力衰竭的程度，從而判斷出心衰能否耐受妊娠，故對心臟病孕婦的主要判斷依據(jù)是心功能分級。心臟病種類、病變部位、孕婦年齡是判斷的依據(jù)，但不是主要的依據(jù)。在孕早期，胎兒大小不是考慮的范圍。37.有關(guān)糖皮質(zhì)激素的作用是

A.促進(jìn)葡萄糖的利用

B.減少紅細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的數(shù)目

C.減少脂肪的分解

D.促進(jìn)肌肉組織蛋白質(zhì)分解

√

E.降低機(jī)體抗傷害刺激的能力解析：糖皮質(zhì)激素可加速蛋白質(zhì)分解及抑制合成。糖皮質(zhì)激素對物質(zhì)代謝的影響：升高血糖，促進(jìn)肌蛋白分解產(chǎn)生的氨基酸轉(zhuǎn)移到肝臟，進(jìn)行糖并生；減少葡萄糖分解及組織利用率。加速蛋白質(zhì)分解和抑制合成。促進(jìn)脂肪重新分布，表現(xiàn)為向心性肥胖、滿月臉、水牛背。另外尚有：允許作用、抗炎作用、免疫抑制作用、抗過敏作用、抗休克作用等。38.可促進(jìn)胰液、膽汁、小腸液分泌的胃液成分是

A.內(nèi)因子

B.胃蛋白酶

C.胃酸

√

D.黏液

E.無機(jī)鹽解析：胃酸生理功能：激活胃蛋白酶原；促進(jìn)蛋白質(zhì)變性；殺滅隨食物進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌；有助于小腸內(nèi)鐵鈣吸收；促進(jìn)促胰液素、縮膽囊素的釋放，促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液分泌。①胃蛋白酶原：水解蛋白質(zhì)，胃酸激活后消化水解蛋白質(zhì)。②黏液：潤滑；保護(hù)胃黏膜免受堅硬食物機(jī)械性損傷；呈中性或弱堿性，降低胃的酸度，減弱胃蛋白酶的活性；減慢胃腔中H+向胃壁擴(kuò)散速度。③碳酸氫鹽：保護(hù)胃黏膜免受H+直接侵蝕，防止胃蛋白酶對胃黏膜消化。④內(nèi)因子：與維生素B12結(jié)合，促進(jìn)其吸收；缺乏可導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞貧血。39.心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病稱為

A.心理疾病

B.神經(jīng)癥

C.轉(zhuǎn)換性障礙

D.心身疾病

√

E.軀體疾病解析：心身疾病也稱為心理生理疾病，是指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體性器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。狹義的心身疾病是指心理社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。主要鑒別點(diǎn)：心理疾病是從醫(yī)學(xué)的角度來理解心理上的異常，即用疾病的概念來反映人的心理異常。40.對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行道德評價的首要標(biāo)準(zhǔn)是看其醫(yī)療行為是否有利于

A.患者疾病的緩解和康復(fù)

√

B.醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和社會的進(jìn)步

C.人類生存環(huán)境的保護(hù)和改善

D.減輕患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

E.優(yōu)生和人群的健康、長壽解析：有利于患者疾病緩解、痊愈和生命的安全是醫(yī)學(xué)道德評價標(biāo)準(zhǔn)的首要標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)道德評價標(biāo)準(zhǔn)是衡量義務(wù)人員醫(yī)療行為的善惡，以及其社會效果優(yōu)劣的尺度和依據(jù)。其評價標(biāo)準(zhǔn)主要：①有利于患者疾病的緩解、痊愈和生命的安全；②有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和揭示人類生命的奧秘；⑧有利于人類生存環(huán)境的保護(hù)和改善。41.關(guān)于小兒生長發(fā)育的規(guī)律，哪項提法是錯誤的

A.生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程

B.生長發(fā)育是遵循一定規(guī)律的

C.各系統(tǒng)器官發(fā)育速度不平衡

D.有一定的個體差異

E.神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育先快而后變慢

√解析：小兒生長發(fā)育規(guī)律：①生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程。②各系統(tǒng)、器官生長發(fā)育不平衡，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在出生后2年內(nèi)發(fā)育較快。淋巴系統(tǒng)在兒童期生長迅速，于青春期達(dá)高峰。生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚。心肝腎肌肉發(fā)育與體格生長平行。③生長發(fā)育存在個體差異。④生長發(fā)育有一定規(guī)律，由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜。A、B、C、D項描述準(zhǔn)確。42.判斷肺結(jié)核傳染性最主要的依據(jù)是

A.血沉增快

B.胸部X線片顯示空洞性病變

C.結(jié)核菌素試驗陽性

D.痰涂片找到抗酸桿菌

√

E.反復(fù)痰中帶血解析：是否排菌是確定傳染源的唯一方法，痰涂片檢查陽性說明痰中含有抗酸桿菌，具有傳染性。結(jié)核菌素試驗用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染，而非檢出結(jié)核病。肺結(jié)核可表現(xiàn)為血沉增快、反復(fù)痰中帶血及胸部X線片的空洞性病變，但不具有特異性及體現(xiàn)傳染性。43.在確定急性上消化道出血的原因時不適合的檢查是

A.血常規(guī)

B.肝腎功能

C.腹部B超

D.急診X線鋇劑造影檢查

√

E.急診胃鏡解析：針對急性上消化道出血，X線鋇劑造影檢查屬于禁忌證，因鋇劑沉著不易排出。急性上消化道出血，急診胃鏡有助于明確診斷；血常規(guī)、肝腎功能、腹部B超屬于無創(chuàng)檢查，可有助于診斷、明確病因。44.產(chǎn)褥病率是指每天用口表測4次體溫，每次間隔4小時，其中有兩次體溫在38℃以上，時間范圍是在

A.產(chǎn)后24小時

B.產(chǎn)后24小時以后的1周內(nèi)

C.產(chǎn)后24小時以后的10天內(nèi)

√

D.產(chǎn)褥期內(nèi)

E.產(chǎn)后24小時以后的半個月內(nèi)解析：產(chǎn)褥病率是指分娩24小時以后的10天內(nèi)，每天用口表測量體溫4次，間斷時間4小時，有2次體溫≥38℃。產(chǎn)褥病率常由產(chǎn)褥感染引起，但也可為生殖道以外的感染，如急性乳腺炎、上感等原因所致。關(guān)鍵詞記憶——“24小時以后10天內(nèi)”。45.頭皮裂傷清創(chuàng)的一期縫合時限可放寬至

A.72小時

B.48小時

C.4小時

D.24小時

√

E.8小時解析：由于頭皮血供豐富，其一期縫合時限可放寬至24小時（一般為6～8小時）。清創(chuàng)縫合是指對一類傷口或經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)的二類傷口進(jìn)行直接縫合，以達(dá)到一期愈合的目的。清創(chuàng)縫合的最佳時間：傷后6～8小時以內(nèi)的新鮮傷口；污染較輕，不超過24小時的傷口。46.十二指腸潰瘍易發(fā)生穿孔的部位是十二指腸

A.球部后壁

B.球部前壁

√

C.水平部后壁

D.升部前壁

E.降部后壁解析：十二指腸潰瘍，前壁好發(fā)，90％潰瘍穿孔發(fā)生在前壁，穿孔率1％～5％。急性穿孔的漬瘍常位于十二指腸前壁或胃前壁。十二指腸球部后壁潰瘍多見出血，少見穿孔。47.細(xì)菌性肝膿腫鑒別診斷中，有無Charcot三聯(lián)征主要用于鑒別

A.急性膽管炎

√

B.阿米巴肝膿腫

C.原發(fā)性肝癌

D.急性膽囊炎

E.右膈下膿腫解析：Charcot三聯(lián)征的典型臨床表現(xiàn)腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸，提示急性膽管炎。Reynolds五聯(lián)征的典型臨床表現(xiàn)Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)精神癥狀，提示急性梗阻性化膿性膽管炎。Murphy征見于急性膽囊炎。48.消化性潰瘍最主要的病因是

A.前列腺素合成增加

B.缺血缺氧

C.表皮生長因子合成減少

D.急性應(yīng)激事件

E.幽門螺桿菌感染

√解析：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍最常見病因。消化性漬瘍是胃十二指腸黏膜侵襲因素與保護(hù)作用失衡的結(jié)果。病因：幽門螺桿菌感染是最常見病因；pH包括胃酸和胃蛋白酶，是最主要侵襲因素；非甾體類抗炎藥；吸煙、遺傳、應(yīng)激等。49.引發(fā)下肢丹毒的致病菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.乙型溶血性鏈球菌

√

C.克雷伯桿菌

D.結(jié)核分枝桿菌

E.大腸埃希菌解析：丹毒是皮膚淋巴管網(wǎng)的急性感染，致病菌多為乙型溶血性鏈球菌。記憶題目；金黃色葡萄球菌多為淺部組織化膿性感染的致病菌，如癤、癰；乙型溶血性鏈球菌多為急性蜂窩織炎的致病菌。50.肛瘺手術(shù)中為避免術(shù)后肛門失禁最需要明確的是

A.肛瘺外口距肛門的距離

B.肛瘺內(nèi)口數(shù)目

C.瘺管與門括約肌的關(guān)系

√

D.瘺管切開的范圍是否充分

E.肛瘺外口數(shù)目解析：肛瘺手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛管括約肌的損傷，防止肛門失禁、避免復(fù)發(fā)。故術(shù)中最需要明確的是瘺管與肛門括約肌的關(guān)系。瘺管與肛門括約肌的解剖學(xué)關(guān)系為肛瘺手術(shù)術(shù)式及手術(shù)范圍的關(guān)鍵點(diǎn)參考點(diǎn)。51.首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)的是慢性膽囊炎合并

A.妊娠

B.膽囊多發(fā)結(jié)石

√

C.膽道狹窄

D.膽囊癌可能

E.腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重解析：對于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)。腹腔鏡膽囊切除禁忌證：①伴有嚴(yán)重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者；②伴凝血功能障礙者；③出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如膽囊壞疽、穿孔；④伴急性重癥膽管炎或急性膽石癥胰腺炎者；⑤膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌者；⑥嚴(yán)重肝硬化、肝功能損害嚴(yán)重或伴門靜脈高壓者；⑦中、后期妊娠；⑧伴腹腔感染、腹膜炎者，如導(dǎo)致腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重或膽道狹窄者；⑨伴膈疝者。52.外陰皮損處分泌物涂片，適用于暗視野顯微鏡觀察的病原體是

A.蒼白密螺旋體

√

B.淋病奈瑟菌

C.單純皰疹病毒

D.人乳頭瘤病毒

E.巨細(xì)胞病毒解析：蒼白密螺旋體系梅毒螺旋體，新鮮標(biāo)本可直接在暗視野顯微鏡下觀察其形態(tài)與運(yùn)動方式。記憶題目。53.診斷急性鏈球菌感染后腎小球腎炎的關(guān)鍵指標(biāo)是

A.IgA升高

B.補(bǔ)體下降

√

C.腎功能異常

D.血沉加快

E.ASO升高解析：急性腎小球腎炎免疫學(xué)檢查異常：起病初期血清C3和總補(bǔ)體下降，8周內(nèi)回恢復(fù)正常，對診斷本病意義重大。補(bǔ)體下降對急性腎小球腎炎診斷特異性強(qiáng)。54.關(guān)于新生兒病理性黃疸的敘述，不正確的是

A.黃疸持續(xù)時間＞2周

B.黃疸退而復(fù)現(xiàn)

C.黃疸常在生后24小時內(nèi)出現(xiàn)

D.血清膽紅素上升速度快

E.血清結(jié)合膽紅素＜25．7μmol／L（1．5mg／dl）

√解析：新生兒病理性黃疸診斷條件：①出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)；②持續(xù)時間，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；③血清膽紅素，足月兒＞221μmol／L，早產(chǎn)兒＞257μmol／L，每天升高＞85μmol／L；④其他條件：黃疽退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素＞34μmoL／L。記憶題目。主要與新生兒生理性黃疸鑒別：①出現(xiàn)時間：足月兒，2～3天出現(xiàn)，4～5天高峰，5～7天消退；早產(chǎn)兒，3～5天出現(xiàn)，5～7天高峰，7～9天消退。②持續(xù)時間：足月兒2周消退，早產(chǎn)兒3～4周消退。③血清膽紅素：足月兒＜221μmol／L，早產(chǎn)兒＜257μmoL／L，每日升高＜85μmoL／L。④其他條件：一般情況好。55.對于新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷，最有意義的輔助檢查是

A.腹部B超

B.糞培養(yǎng)

C.糞常規(guī)

D.血培養(yǎng)

E.腹部X線平片

√解析：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎多為回腸遠(yuǎn)端和結(jié)腸近端受累，腹部X線平片特征性表現(xiàn)為部分腸壁囊樣積氣。腹部B超針對消化道疾病診斷價值有限。糞培養(yǎng)、糞常規(guī)及血培養(yǎng)并無特異性。56.急性動脈粥樣硬化性血栓栓塞性腦梗死的治療不包括

A.康復(fù)治療

B.抗血小板治療

C.血漿置換

√

D.溶栓治療

E.他汀類藥物治療解析：血漿置換適用于各種原因引起的中毒、腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、急慢性肝功能衰竭等。腦梗死治療原則主要是改善循環(huán)、減輕腦水腫、防止出血、減少梗死范圍。包括：治療原發(fā)病、溶栓、抗凝、抗血小板聚集及后續(xù)康復(fù)治療。57.判斷嵌頓性疝發(fā)展為絞窄性疝最重要的依據(jù)是

A.嵌頓的時間長

B.腸壁張力下降

C.出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)

D.疝內(nèi)容物缺血壞死

√

E.腸蠕動減弱解析：絞窄性疝是在嵌頓疝基礎(chǔ)上合并腸管血運(yùn)障礙，內(nèi)容物缺血壞死，可出現(xiàn)腹膜刺激征。其他選項均可為嵌頓性疝機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)。58.上唇部癤或癰的主要危險是導(dǎo)致

A.頸部蜂窩織炎

B.大腦膿腫

C.眼球感染

D.上頜骨骨髓炎

E.海綿竇靜脈炎

√解析：危險三角位置：鼻根及兩側(cè)上唇角之間。致病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，繼而引起化膿性腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、壓迫視神經(jīng)，重者致死。危險三角區(qū)感染最直接、最主要的危險即為擠壓導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散，致化膿性海綿狀靜脈竇炎。59.屬于第二級預(yù)防措施的是

A.病后康復(fù)

B.痰病篩檢

√

C.遺傳咨詢

D.健康促進(jìn)

E.接種疫苗解析：第二級預(yù)防也稱臨床前期預(yù)防，特點(diǎn)為有病早治，即在疾病臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。早期發(fā)現(xiàn)疾病可通過普查、篩檢、周期性健康檢查、高危人群重點(diǎn)項目檢查及自我檢查等。第一級預(yù)防：病因預(yù)防。是指針對病因（機(jī)體、環(huán)境或社會致病因素）所采取的預(yù)防措施（C、D、E項）。第三級預(yù)防：臨床預(yù)防。對已患病的患者，采取及時、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘，主要包括對癥治療和康復(fù)治療措施（A項）。60.能夠激活補(bǔ)體替代途徑的免疫球蛋白是

A.IgG2

B.IgG3

C.IgG1

D.IgM

E.凝聚的Ig

√解析：替代激活途徑（旁路激活途徑）激活物：細(xì)菌的脂多糖、肽聚糖、酵母多糖、凝聚的IgG4和IgA等。傳統(tǒng)激活途徑（經(jīng)典激活途徑）激活物：抗原—抗體（IgM、IgG3、IgG2、IgG1）形成的復(fù)合物。二、A2型題61.經(jīng)產(chǎn)婦，35歲。漸進(jìn)性痛經(jīng)3年，伴經(jīng)量增多。婦科查體：子宮后傾，如8周妊娠大小，球狀，質(zhì)硬。最可能的診斷是

A.子宮黏膜下肌瘤

B.子宮腺肌病

√

C.子宮肉瘤

D.原發(fā)性痛經(jīng)

E.子宮內(nèi)膜結(jié)核解析：患者子宮體積增大，排除原發(fā)性痛經(jīng)，無低熱等感染癥狀，排除子宮內(nèi)膜結(jié)核，可考慮子宮肌瘤及子宮腺肌病，但子宮如球狀、質(zhì)硬，更傾向于子宮腺肌病診斷。子宮肌瘤：單發(fā)漿膜下或肌壁間肌瘤表現(xiàn)為子宮表面局限性隆起，多發(fā)表現(xiàn)為子宮體積不均勻增大，表面不光整。子宮黏膜下肌瘤：多表現(xiàn)為宮腔內(nèi)占位。62.女，25歲。停經(jīng)61天。要求人工流產(chǎn)，術(shù)中患者突感惡心嘔吐，面色蒼白，自述頭暈，胸悶，大汗淋漓。查體：P46次／分，BP80／40mmHg。最可能發(fā)生的并發(fā)癥是

A.失血性休克

B.人工流產(chǎn)綜合征

√

C.羊水栓塞

D.空氣拴塞

E.子宮穿孔解析：人工流產(chǎn)綜合征是指術(shù)中或術(shù)畢出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者血壓下降、暈厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。失血性體克、空氣栓塞及羊水栓塞癥狀相對較重；子宮穿孔有術(shù)中子宮無底感。63.女，25歲。妊娠8周出現(xiàn)劇烈嘔吐，嘔吐數(shù)次胃內(nèi)容物后嘔出鮮血。100ml，診斷考慮是

A.消化性潰瘍

B.急性胃炎

C.食管賁門黏膜撕裂綜合征

√

D.食管胃底靜脈曲張破裂

E.食管炎解析：食管賁門黏膜裂綜合征是指因頻繁劇烈嘔吐或因腹內(nèi)壓驟然增加導(dǎo)致食管下部和（或）食管賁門連接處或胃黏膜撕裂而引起上消化道出血為主的癥候群。食管胃底靜脈曲張多有門脈高壓病史。食管炎、急性胃炎及消化性潰瘍也可出現(xiàn)嘔血，但嘔血量不大，結(jié)合題干，支持“妊娠劇吐”誘發(fā)“食管賁門黏膜裂綜合征”診斷。64.女，65歲。持續(xù)性上腹痛1天。查體：T38．4℃，鞏膜無黃染。心肺無異常。上腹部壓痛。腸鳴音減退，實(shí)驗室檢查：Hb120g／L。WBC15．4×109／L，Plt154×109／L；血淀粉酶860U／L，LDH456U／L。腹部B超：膽總管內(nèi)徑0．6cm，末端及胰腺因氣體干擾顯示不清。對患者的診斷及指導(dǎo)治療最有意義的輔助檢查是

A.腹部X線平片

B.腹部增強(qiáng)CT

√

C.心電圖

D.經(jīng)內(nèi)徑逆行膽胰管造影

E.超聲心動圖解析：本題題干“血淀粉酶升高”多見于急性胰腺炎，亦可見于急性膽囊炎、急性胃炎，腹部增強(qiáng)CT最有助于明確病因。A、C、D、E選項對鑒別診斷價值有限，腹部X線平片多作為消化道穿孔或腸梗阻的輔助檢查首選。65.女，25歲。突發(fā)呼吸難2天，發(fā)病前有鼻癢、噴嚏癥狀，既往有類似病史。查體：R20次／分，雙肺呼吸相略延長，未聞及干濕性啰音，心率90次／分，心律齊。該患者行肺功能檢查最可能的異常是

A.功能殘氣量減少

B.肺活量下降

C.肺總量下降

D.FEV1／FVC下降

√

E.一氧化碳彌散量下降解析：本題患者突發(fā)呼吸困難、雙肺呼吸相延長，發(fā)病前有鼻癢、噴嚏（提示氣道高反應(yīng)性），既往類似病史，提示支氣管哮喘診斷可能，通氣功能檢查可能出現(xiàn)：殘氣量（RV）、功能殘氣量、肺總量（TLC）、殘氣量／肺總量等升高；一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1／FVC％，用力肺活量（FVC）等降低。支氣管哮喘呼氣功能減低，有效肺活量下降。66.女，50歲。間歇性上痛伴皮膚鞏膜黃染半年，再次發(fā)作2天。查體：T36．5℃，P80次／分，BP120／80mmHg，皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌、蜘蛛痣。右上腹壓痛，無明顯肌緊張和反跳痛。B超檢查示膽囊管內(nèi)多發(fā)泥沙樣結(jié)石膽總管略擴(kuò)張。最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式是

A.膽腸吻合術(shù)

B.膽囊切除、膽總管探查術(shù)

√

C.膽囊造瘺、膽總管探查術(shù)

D.膽囊造瘺術(shù)

E.腹腔鏡膽囊切除術(shù)解析：本題患者黃疸、右上腹痛，提示存在膽囊炎，首選手術(shù)治療膽囊切除術(shù)（包括開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除），B超提示膽囊管多發(fā)結(jié)石伴輕度擴(kuò)張，屬于膽總管探查指征，故最佳手術(shù)方式為膽囊切除+膽總管探查術(shù)。膽總管探查指征：①梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎；②術(shù)中證實(shí)膽總管有病變，結(jié)石、蛔蟲、腫塊、擴(kuò)張（直徑＞1cm）、管壁增厚、發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物、膽管抽出膿血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒；③膽囊結(jié)石細(xì)小。67.男，75歲。左下肢間歇跛行3年。疼痛加重1個月。既住高血壓病史8年。冠心病病史5年。曾行冠脈支架植入術(shù)。查體：BP150／90mmHg，左足蒼白，左踝及左下肢皮溫明顯降低，左足背動脈、動脈搏動消失左股動脈可觸及搏動。可能的診斷是

A.急性動脈栓塞

B.血栓閉塞性脈管炎

C.血栓性淺靜脈炎

D.動脈硬化性閉塞癥

√

E.深靜脈血栓形成解析：患者左足背動脈搏動消失，但左股動脈可觸及搏動，提示病變位于左下肢動脈，既往高血壓病史較長，并且曾行冠脈支架植入術(shù)，提示患者存在動脈硬化。結(jié)合左下肢間歇跛行、疼痛、左足蒼白、左下肢遠(yuǎn)端皮溫減低，符合動脈硬化閉塞癥的診斷。病史較長，排除急性動脈栓塞；患者老年男性，無吸煙病史，排除血栓閉塞性脈管炎；深靜脈血栓形成表現(xiàn)為血管閉塞遠(yuǎn)端肢體明顯腫脹，本例不符。68.女，65歲。右側(cè)胸部閉合性損傷2天。右胸疼痛，咳嗽時加重，無呼吸困難。胸壁皮膚無破損，局部皮下瘀血。胸部X線片示右側(cè)第6肋骨單處骨折，右側(cè)氣胸壓縮15％。最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?/p>

A.開胸探查

B.胸壁切開肋骨內(nèi)固定

C.胸壁包扎固定、鎮(zhèn)痛

√

D.胸腔閉式引流

E.靜脈滴注抗生素解析：患者①右胸部閉合性、單處肋骨骨折，多采用多條帶胸布或彈性胸帶固定胸廓；②右側(cè)氣胸壓縮15％，壓縮量＜20％，先行觀察。記憶題目，胸部外傷的治療原則：維持呼吸通暢、給氧、控制外出血、補(bǔ)充血容量、鎮(zhèn)痛、固定長骨骨折、保護(hù)脊柱（尤其是頸椎），并迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。69.女，25歲。右鼻翼皮膚紅腫、疼痛5天，中心有膿頭，自行挑破、擠壓、排膿。1天后局部腫脹加重伴寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，逐漸神志不清。查體：T39℃，P90次／分，BP100／60mmHg，最可能的診斷是

A.化性海綿狀靜脈竇炎

√

B.面部蜂窩織炎

C.眼眶內(nèi)化膿性炎癥

D.菌血癥

E.面部解析：本題病變處于危險三角（鼻根及兩側(cè)上唇角之間），擠壓后出現(xiàn)寒顫、高熱及頭痛、神志不清，多由于致病菌經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引發(fā)化膿性海綿狀靜脈竇炎，繼而引起化膿性腦膜炎、顱內(nèi)壓升高，表現(xiàn)為頭痛、神志不清等一系列神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀。本題符合該疾病診斷。危險三角住置：鼻根及兩側(cè)上唇角之間。70.男嬰，8個月。腹瀉2個月。出生體重3．5kg，現(xiàn)體重6．8kg，血清總蛋白45g／L，白蛋白25g／L。最可能出現(xiàn)的體征是

A.凹陷性水腫

B.顱骨軟化

C.手、足鐲

D.方顱

E.皮下脂肪消失

√解析：患兒8月齡體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重，血蛋白減低，腹瀉2個月，綜上提示蛋白質(zhì)一能量營養(yǎng)不良，最可能出現(xiàn)皮下脂肪減少。低蛋白血癥易出現(xiàn)水腫。顱骨軟化、手足鐲、方顱為維生素D缺乏性佝僂病表現(xiàn)。71.女，25歲。順產(chǎn)一體重4200g男嬰，胎盤娩出后繼之出現(xiàn)陰道大量流血，暗紅色，子宮輪廓不清。該患者產(chǎn)后出血最可能的原因是

A.軟產(chǎn)道裂傷

B.子宮收縮乏力

√

C.子宮破裂

D.凝血功能障礙

E.胎膜殘留解析：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因胎盤剝離后出現(xiàn)大量子宮出血，考慮為宮縮乏力所致產(chǎn)后出血。軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血、色鮮紅（本題暗紅色）。凝血功能障礙：持續(xù)陰道流血、血不凝、止血困難、全身多部位出血（本題未提示）。胎盤因素：表現(xiàn)為胎兒娩出后數(shù)分鐘（本題胎盤娩出后繼之出血）出血陰道流血，色暗紅。子宮破裂多發(fā)生于分娩期。72.男，1歲。發(fā)熱6天，嘔吐、精神萎靡2天。腦脊液WBC1000×106，多核0．7，蛋白質(zhì)1．3g／／L，糖1．2，氯化物90，潘氏試驗陽性，診斷是

A.顱內(nèi)占位

B.化膿性腦膜炎

√

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.結(jié)核性腦膜炎

E.病毒性腦膜炎解析：本題考點(diǎn)為化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎及病毒性腦膜炎的鑒別診斷。73.男，19歲。大學(xué)一年級學(xué)生。自述上大學(xué)2個月以來，每天過得都很壓抑，思念鄉(xiāng)里的家人，不能與同學(xué)打成一片，郁郁寡歡，晚上常獨(dú)自流淚，但能堅持上課，有強(qiáng)烈的退學(xué)回家念頭。否認(rèn)自殺企圖或悲觀厭世的想法。該患者最可能的診斷是

A.強(qiáng)迫障礙

B.抑郁發(fā)作

C.急性應(yīng)激障礙

D.焦慮障礙

E.適應(yīng)障礙

√解析：適應(yīng)障礙是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時產(chǎn)生的、短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化等，但不出現(xiàn)精神病性癥狀。應(yīng)激源一般，應(yīng)激事件后1～3個月內(nèi)發(fā)病，持續(xù)不超過6個月。該患者大一新生，生活環(huán)境發(fā)生變化，入學(xué)2月，繼而產(chǎn)生情緒及行為應(yīng)激反應(yīng)，能堅持上課及否認(rèn)自殺企圖及厭世想法（即無精神病性癥狀），符合急性應(yīng)激障礙。①強(qiáng)迫障礙：其以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義及內(nèi)心的不安全感為特征，癥狀至少持續(xù)3個月。②焦慮障礙：以一貫感到緊張、提心吊膽、不安全及自備為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險，而有回避某些活動的傾向，癥狀至少持續(xù)6個月。③抑郁發(fā)作：以抑郁為特征的疾病狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為三低（情緒低落、思維遲緩、意志活動減弱）、三無（無望、無助、無價值）、三自（自責(zé)、自罪、自殺）、焦慮、精神病癥狀（幻覺、妄想）、軀體癥狀。④急性應(yīng)激障礙：應(yīng)激源強(qiáng)烈，應(yīng)激數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)病。74.患者1個月前發(fā)熱、胸痛、咳嗽，有大量膿痰，用抗炎治療不見好轉(zhuǎn)，1周前咳嗽加重，并有呼吸困難。胸部X線片見左胸大片狀陰影，經(jīng)胸穿抽出膿汁，反復(fù)穿刺排膿不能控制，其治療應(yīng)為

A.抗炎，補(bǔ)液

B.繼續(xù)胸穿并注入抗生素

C.開放引流

D.纖維板切除術(shù)

E.低位胸腔閉式引流

√解析：由題干可知患者處于急性膿胸階段。急性膿胸應(yīng)積極引流胸腔膿液，可反復(fù)胸穿抽膿或肋間切開閉式引流。慢性膿胸有廣泛胸膜增厚、胸廓塌陷、肺包裹不能張開，伴有慢性消耗杵狀指（趾），作胸膜剝脫術(shù)或胸廓改形術(shù)。75.初產(chǎn)婦，28歲。孕足月臨產(chǎn)后靜滴縮宮素。自然破膜1分鐘后出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，數(shù)分鐘后死亡。該患者最可能的診斷

A.子宮破裂

B.重度胎盤早剝

C.重度子癇前期

D.子癇

E.羊水栓塞

√解析：產(chǎn)婦破膜后不久，出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭及休克，數(shù)分鐘后死亡，起病急，且發(fā)展迅猛，首先考慮羊水栓塞。子宮破裂有下腹疼痛、子宮收縮停止，可有失血性休克表現(xiàn)。胎盤早剝表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，子宮板狀硬，宮縮間歇期不能松弛。子癇多發(fā)生于分娩前，且多有尿蛋白陽性表現(xiàn)。76.女，62歲。右側(cè)腹股溝疝嵌頓10小時。查體：腹脹明顯，右下腹局限性壓痛（+），肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)。右側(cè)腹股溝韌帶下方隆起腫塊，有壓痛。手術(shù)時發(fā)現(xiàn)小腸壞死，行壞死小腸切除后，下一步正確的手術(shù)措施是

A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

√

B.McVay法疝修補(bǔ)術(shù)

C.Bassini法疝修補(bǔ)術(shù)

D.Halsted法疝修補(bǔ)術(shù)

E.Ferguson法疝修補(bǔ)術(shù)解析：單純疝囊高位結(jié)扎適用于：①嬰幼兒疝；②絞窄性斜疝并感染。本題患者疝嵌頓、并出現(xiàn)小腸壞死，右下腹局限性壓痛（+），肌緊張，提示感染，符合單純疝囊高位結(jié)扎適應(yīng)證。McVay法疝修補(bǔ)術(shù)：后壁嚴(yán)重薄弱，如大斜疝、復(fù)發(fā)疝、直疝、股疝、老年患者。Bassini法疝修補(bǔ)術(shù)：臨床應(yīng)用最廣泛，腹橫筋膜松弛、腹股溝管薄弱者。Halsted法疝修補(bǔ)術(shù)：腹橫筋膜松弛、腹股溝管薄弱者。Ferguson法疝修補(bǔ)術(shù)：腹橫筋膜無顯著缺損，后壁健全的斜疝、一般直疝。77.初孕婦，26歲，妊娠38周。頭痛7天，今晨噴射性嘔吐1次，1小時前突然抽搐并隨即昏迷入院。查體：BP180／120mmHg，尿蛋白（+++）。該患者最可能的診斷是

A.子癇

√

B.腦出血

C.癔癥

D.癲癇

E.腦血栓形成解析：產(chǎn)婦孕38W時，出現(xiàn)血壓＞160／110mmHg、頭痛、抽搐昏迷、尿蛋白+++的表現(xiàn)，符合子癇診斷。子癇為妊娠期高血壓病，多發(fā)生于分娩前，典型表現(xiàn)為高血壓、尿蛋白陽性。78.初孕婦，妊娠37周。夜間睡眠中突然出現(xiàn)陰道大量流血，無陣發(fā)性腹痛。查體：重度貧血貌，P110次／分，BP80／60mmHg。婦科檢查：子宮軟，枕左前位，胎心率166次／分。此時最佳的處理措施是

A.立即行B超檢查

B.輸血同時行人工破膜

C.立即輸血糾正休克

D.輸血同時行剖宮產(chǎn)術(shù)

√

E.立即行無應(yīng)激試驗解析：①患者出現(xiàn)無痛性陰道流血、子宮軟，提示前置胎盤；②重度貧血貌、BP80／60mmHg提示產(chǎn)婦出現(xiàn)休克，胎兒胎齡＞36周，符合終止妊娠指征；③剖宮產(chǎn)是前置胎盤最安全有效的方法。無痛性陰道流液為胎膜早破。無痛性陰道流血為前置胎盤。有痛性陰道流血為胎盤早剝。前置胎盤終止妊娠指征：①反復(fù)發(fā)生多量出血甚至休克者，無論胎兒是否成熟，為了母親安全應(yīng)終止妊娠；②胎齡達(dá)36周以上者；③胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者；④胎齡未達(dá)36周，但出現(xiàn)胎兒窘迫征象，或監(jiān)護(hù)顯示胎心異常者；⑤出血量多，危及胎兒；⑥胎兒已死亡者。剖宮產(chǎn)適用于：完全性前置胎盤、持續(xù)大量陰道流血；部分性和邊緣性前置胎盤出血較多，先露高浮，短時間內(nèi)不能結(jié)束分娩；胎心異常。79.男裝卸工，40歲。腰扭傷，經(jīng)治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射。查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛，直腿抬高試驗陽性，最可能的診斷是

A.腰部棘上韌帶炎

B.腰椎結(jié)核

C.腰椎骨髓炎

D.單純坐骨神經(jīng)痛

E.腰椎間盤突出癥

√解析：患者腰痛沿坐骨神經(jīng)走行，直腿抬高試驗陽性，支持腰椎間盤突出癥診斷。其他選項均可出現(xiàn)腰痛癥狀，但不伴有坐骨神經(jīng)痛表現(xiàn)。80.女，30歲。畏寒、高熱、咳嗽5天。查體：右上肺語顫增強(qiáng)，呼吸音減弱。血WBC15．2×109／L，N0．92。該患者最可能的診斷是

A.支氣管擴(kuò)張

B.病毒性肺炎

C.肺炎鏈球菌肺炎

√

D.干酪性肺炎

E.肺炎克雷伯桿菌肺炎解析：患者30歲（青年人）、右上肺語顫增強(qiáng)，呼吸音減弱（肺大片實(shí)變）、WBC↑，綜合考慮為肺炎鏈球菌感染所致大葉性肺炎。支氣管擴(kuò)張多有咳血。病毒性肺炎白細(xì)胞正常。干酪性肺炎多見于肺結(jié)核，表現(xiàn)為午后低熱、乏力。肺炎克雷伯桿菌肺炎多見于老年人，有紅色膠凍樣痰。81.男，61歲。因吞咽、飲水困難3周，現(xiàn)有乏力、尿少、極度口渴來診。查體：血壓正常，唇干，眼窩凹陷，煩躁不安，出現(xiàn)躁狂、幻覺，有時昏迷，該患者應(yīng)考慮為

A.中度等滲性缺水

B.重度等滲性缺水

C.重度高滲性缺水

√

D.中度低滲性缺水

E.中度高滲性缺水解析：考點(diǎn)：①“口渴”只出現(xiàn)于高滲性缺水；②“躁狂、幻覺、昏迷”提示重度缺水。等滲性缺水不分度。低滲性缺水有血Na+減低。82.男性，69歲。因持續(xù)性胸痛8小時入院。查體：雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死，該患者心功能分級為

A.NYHA分級Ⅰ級

B.NYHA分級Ⅳ級

C.NYHA分級Ⅱ級

D.Killip分級Ⅱ級

√

E.Killip分級Ⅲ級解析：Killip分級適用于急性心肌梗死患者心功能分級。Ⅰ級：無明顯心力衰竭、無肺部啰音和第三心音；Ⅱ級：有左心衰竭，肺部啰音＜50％肺野；Ⅲ級：有急性肺水腫，肺部啰音＞50％肺野；Ⅳ級：有心源性休克表現(xiàn)。本例患者雙肺底少量濕啰音，提示Ⅱ級。NYHA分級適用于單純性左心衰、收縮期心衰。83.某幼兒園有300名兒童，近1周內(nèi)有50名兒童相繼出現(xiàn)發(fā)熱，手心、腳心出疹子，口腔有潰瘍等癥狀，經(jīng)診斷均為手足口病，提示該病流行強(qiáng)度為

A.聚集

B.散發(fā)

C.流行

D.大流行

E.暴發(fā)

√解析：暴發(fā)：在一個局部地區(qū)或集體單位短時間內(nèi)出現(xiàn)很多癥狀相同的患者，這些患者多有相同的傳染源或傳播途徑。該題干幼兒園內(nèi)（集體單位）、近1周（短時間內(nèi)）、50名、相繼出現(xiàn)、相同癥狀。符合爆發(fā)。散發(fā)：某種病在一定地區(qū)發(fā)病率呈現(xiàn)歷年來一般水平。且各病例發(fā)病時間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系。流行：某病在某地區(qū)的發(fā)病率明顯超過該病歷年（3年）的散發(fā)發(fā)病率水平。大流行：疾病迅速蔓延，在短時間內(nèi)可越過省界、國界、洲界的情況。84.女，31歲。自訴右乳腫塊3個月余，手術(shù)中切除活檢，見腫瘤剖面較多乳腺導(dǎo)管的斷端有黃白色膏樣物質(zhì)溢出。顯微鏡下：癌細(xì)胞分布于乳腺導(dǎo)管內(nèi)，未突破基底膜，并有壞死物質(zhì)積聚于乳腺導(dǎo)管內(nèi)，病理診斷應(yīng)是

A.乳腺浸潤性小葉癌

B.濕疹樣乳腺癌

C.乳腺粉刺癌

√

D.乳腺黏液癌

E.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌解析：乳腺粉刺癌的鏡下特點(diǎn)。①導(dǎo)管內(nèi)原位癌：癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)管基膜完整；②粉刺癌：切面見擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)含灰黃色軟膏樣壞死物質(zhì)，擠壓時可由導(dǎo)管內(nèi)溢出，狀如皮膚粉刺。濕疹樣乳腺癌：特殊類型乳癌，又稱Paget病，伴有或不伴有間質(zhì)浸潤的導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞沿乳導(dǎo)管向上擴(kuò)散，累及乳頭和乳暈，可見滲出和淺表潰瘍，呈濕疹樣改變。85.男，30歲。反酸、燒心2個月，無吞咽困難，大便正常。查體：無貧血貌，腹部查體未見異常，予奧美拉唑治療，應(yīng)用該藥的目的是

A.通過制胃泌素分泌，抑制胃酸分泌

B.通過拮抗膽堿受體，抑制胃酸分泌

C.中和胃酸，提高胃內(nèi)pH值

D.通過拮抗H2受體，抑制胃酸分泌

E.通過制H+—K+—ATP，抑制胃酸分泌

√解析：奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能抑制胃壁細(xì)胞H+—K+—ATP酶（質(zhì)子泵），從而抑制胃酸分泌，是目前抑酸作用最強(qiáng)、療效最好的制酸劑。H2受體拮抗劑包括：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。膽堿受體阻斷藥通過抑制胃腸道平滑肌痙攣、降低蠕動和頻率，緩解胃腸絞痛，如阿托品。86.男，45歲。HBsAg陽性10年，乏力、納差，尿黃7天。查體：鞏膜中度黃染，肝肋下1cm，質(zhì)軟。實(shí)驗室檢查：ALT460U／L，TBil84μmol／L，HBV—DNA6．2×10copies／ml，抗HAVIgM（-）?？笻EV（-），抗HCV（-），該患者最重要的治療藥物是

A.替諾福韋酯

√

B.利巴韋林

C.促肝細(xì)胞生長素

D.異甘草酸美注射液

E.茵梔黃口服液解析：本題考查乙肝病毒復(fù)制的抗病毒治療原則。乙肝病毒復(fù)制陽性，最重要的治療首先為抗病毒治療?？共《局委熯m宜貫穿始終，現(xiàn)多用恩替卡韋、阿德福韋酯、替諾福韋酯。C、D、E為保肝藥。B利巴韋林為廣譜強(qiáng)抗病毒藥物，目前多用于呼吸道及皮膚皰疹病毒感染。87.男，60歲。劇烈胸痛2．5小時，心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5～V6導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0．4mV，此時最可能升高的實(shí)驗室檢查指標(biāo)是

A.肌鈣蛋白I

B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

C.乳酸脫氫酶

D.肌酸激酶同工酶

E.肌紅蛋白

√解析：結(jié)合胸痛及心電圖變化，提示急性下壁、前側(cè)壁心肌梗死。心肌酶學(xué)指標(biāo)示肌紅蛋白：出現(xiàn)最早、十分敏感，但特異性不強(qiáng)。肌鈣蛋白（I、T）：3～4小時后升高，但特異性強(qiáng)。肌酸激酶同工酶：4小時內(nèi)升高，能反應(yīng)梗死范圍。88.男，20歲。因躁狂發(fā)作入院，表現(xiàn)為動作增多，語速加使，滔滔不絕，言語夸大，好管閑事。入院后給予口服碳酸鋰1．0g／d，2天后出現(xiàn)惡心、嘔吐和輕微手抖，無意識障礙。應(yīng)立即采取的措施是

A.血液透析

B.停藥，檢測血鋰濃度

√

C.行胃鏡檢查

D.加用卡馬西平

E.洗胃解析：本題考查碳酸鋰中毒及處理原則，題眼“立即”。本題患者入院診斷為“躁狂癥”，碳酸鋰治療后出現(xiàn)“惡心、嘔吐和輕微手抖，無意識障礙”，提示碳酸鋰早期中毒，目前無特殊解毒劑，處理措施是立即停藥、清除過多的鋰，靜滴生理鹽水，應(yīng)用碳酸鈉、甘露醇有利于鋰排出，必要時洗胃、血透。碳酸鋰中毒，首先應(yīng)停藥，檢測血鋰濃度，再進(jìn)行進(jìn)一步排鋰處理。89.女，20歲。1周前出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞伴乏力，體溫38℃左右，輕度咳嗽，無咳痰，3天前感活動時憋氣、心悸，癥狀逐漸加重，既往體健。查體：T37．2℃，BP90／70mmHg，雙肺底可聞及濕啰音，心界輕度向左擴(kuò)大，心率120次／分，心電減弱，可聞及奔馬律，可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.急性心包炎

C.肺炎

D.左心衰竭

√

E.上呼吸道感染解析：心界向左擴(kuò)大提示左心器質(zhì)性病變可能，肺底濕啰音，提示肺水腫或肺炎診斷，低熱無痰，排除C，年輕患者，1周前有發(fā)熱病史，綜合考慮，為上呼吸道感染引起感染性心內(nèi)膜炎，導(dǎo)致急性左心衰竭。急性心肌梗死多表現(xiàn)為胸痛伴心電圖ST段弓背抬高；急性心包炎可有呼吸困難、心界向兩側(cè)擴(kuò)大、心包摩擦音、頸靜脈怒張。90.男，78歲。水腫、大量蛋白尿3周余。腎活檢提示膜性腎病，近2天出現(xiàn)右下肢水腫加重，腰痛。應(yīng)首先考慮的并發(fā)癥是

A.動脈栓塞

B.痛風(fēng)發(fā)作

C.靜脈血栓

√

D.靜脈曲張

E.淋巴管炎解析：腎病綜合征患者容易并發(fā)血栓栓塞，以膜性腎病最易并發(fā)?，F(xiàn)該患者出現(xiàn)右下肢水腫加重，脹痛，考慮并發(fā)靜脈血栓。動脈栓塞表現(xiàn)為遠(yuǎn)端肢體缺血體征，可排除A。其余選項不屬于腎病綜合征的并發(fā)癥，可排除。91.男嬰，8個月。3天來腹瀉6～8次／天，為黃色水樣便，嘔吐3～5次／天，為胃內(nèi)容物，尿量減少，哭時少淚。查體：精神萎靡，口唇干燥，呼吸略深長，皮膚彈性差，眼窩及前囟明顯凹陷，血鈉130mmol／L。最可能的診斷是

A.重度低滲性脫水

B.中度低滲性脫水

C.中度等滲性脫水

√

D.重度等滲性脫水

E.輕度等滲性脫水解析：題干腹瀉3天，急性缺水，血鈉130mmol／L，提示等滲性脫水；眼窩及前囟明顯凹陷，少淚，符合中度脫水；綜上，最可能的診斷為中度等滲性脫水。①不同程度脫水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②不同性質(zhì)脫水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。92.女，30歲。產(chǎn)后8天，間斷發(fā)熱伴下腹痛3天。最高體溫39℃，陰道血性惡露，有異味。檢查：宮底，臍下1指，有壓痛。血WBC25×109／L，N0．90。尿常規(guī)未見異常。此時應(yīng)首先考慮的診斷是

A.產(chǎn)后宮縮痛

B.產(chǎn)后出血

C.產(chǎn)褥病率

D.產(chǎn)褥感染

√

E.正常產(chǎn)褥解析：產(chǎn)褥期出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、異常惡露，血WBC25×109／L，提示產(chǎn)褥感染。主要和產(chǎn)褥病率鑒別。產(chǎn)褥病率常由產(chǎn)褥感染引起；是指分娩24小時以后的10天內(nèi)，每天用口表測量體溫4次，間隔時間4小時，有2次體溫≥38℃。93.女，35歲。突然聽到丈夫在車禍中去世的消息，表現(xiàn)為不認(rèn)識親人，憑空看到丈夫就站在自己面前，說：“我給你做飯，隨即進(jìn)廚房做飯，家人勸阻也不理睬，兩天后突然清醒，對病情經(jīng)過不能完全回憶。該患者的狀態(tài)是

A.幻覺妄想狀態(tài)

B.抑郁狀態(tài)

C.朦朧狀態(tài)

√

D.譫妄狀態(tài)

E.強(qiáng)迫狀態(tài)解析：朦朧狀態(tài)是事后完全遺忘。主要鑒別：幻覺妄想狀態(tài)、譫妄狀態(tài)多表現(xiàn)為幻覺具有恐怖性質(zhì)。94.男，40歲?；悸栽偕系K性貧血2年，頭暈、心悸加重10天。2個月前在輸血過程中出現(xiàn)體溫升高，達(dá)39．5℃，經(jīng)對癥處理后緩解。此次入院時化驗Hb50g／L，需給予輸血治療，應(yīng)首選的血液成分

A.懸浮紅細(xì)胞

B.冰凍紅細(xì)胞

C.濃縮紅細(xì)胞

D.去白細(xì)胞的紅細(xì)胞

√

E.洗滌紅細(xì)胞解析：本例題干：①入院時化驗Hb50g／L，有輸血指征；②2月前輸血過程中體溫升高達(dá)39，5℃，提示出現(xiàn)輸血發(fā)熱反應(yīng)。③患者慢性再障，預(yù)期需要長期或反復(fù)輸血。再次輸血預(yù)防措施：輸血前濾去血液中的致熱源、白細(xì)胞及碎片。故首選輸注去白細(xì)胞的紅細(xì)胞。主要鑒別點(diǎn)：洗滌紅細(xì)胞是無WBC和Plt，其適應(yīng)證：①患者體內(nèi)存在血漿蛋白抗體，特別是抗IgA；②患者具有輸血后發(fā)生過敏反應(yīng)（無發(fā)熱）的病史。去白紅是去除90％WBC，其適應(yīng)證：①多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體者；②預(yù)期需要長期或反復(fù)輸血者。95.男，50歲。因多年慢性腎衰竭準(zhǔn)備行腎移植。因醫(yī)院庫存血液不足，需親屬獻(xiàn)血給患者用。患者兄、妹各獻(xiàn)血400ml，血液檢測合格，擬供患者輸注。此時應(yīng)對這兩袋血液采取的處理措施是

A.γ射線照射

√

B.病毒滅活

C.細(xì)菌滅活

D.反復(fù)洗滌

E.濾除白細(xì)胞解析：直系親屬血液基因同質(zhì)性較高，易引起輸血相關(guān)性移植物抗宿主病，γ射線照射可滅活活性淋巴細(xì)胞，消除輸血隱患。輻照紅細(xì)胞可用于預(yù)防。主要和濾除白細(xì)胞鑒別。濾除白細(xì)胞適用于：①多次妊娠或反復(fù)輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體引起發(fā)熱反應(yīng)的患者；②需長期反復(fù)輸血的患者。96.健康嬰兒，前囟約1．5cm，未出牙，身長60cm，體重6kg，能笑出聲，不能辨認(rèn)熟人和陌生人，不能獨(dú)坐。最可能的月齡是

A.6個月

B.4個月

√

C.8個月

D.10個月

E.2個月解析：新生兒體重約3kg，3個月體重約為6kg；出生時身高約為50cm，3個月身高約58cm，6個月身高約65cm；綜合評估，該嬰兒最可能是4個月。6個月以后嬰兒可獨(dú)坐，8個月時能坐穩(wěn)；7～8個月小兒可認(rèn)生，9～12個月是認(rèn)生的高峰期。97.女，50歲。近半年左手活動不靈?？措娨晻r出現(xiàn)每秒4～6次的節(jié)律性顫動，隨意運(yùn)動時減輕，入睡后完全消失?；颊叩念潉影Y狀為

A.意向性震顫

B.動作性震顫

C.舞蹈樣動作

D.手足徐動癥

E.靜止性震顫

√解析：靜止性震顫臨床表現(xiàn)：多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止時出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動時減輕或停止，緊張時加劇，入睡后消失。舞蹈樣動作：主要累及面部、肢體遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為擠眉弄眼、噘嘴吐舌、扮鬼臉，上肢關(guān)節(jié)交替伸屈、內(nèi)收，下肢步態(tài)顛簸，緊張時加重，睡眠時消失。手足徐動癥：肢體遠(yuǎn)端緩慢彎曲的蠕動樣不自主運(yùn)動。動作性震顫即意向性震顫，發(fā)生于小腦損傷者，表現(xiàn)為運(yùn)動過度或不足。98.女，35歲。陰道膿性分泌物增多伴外陰瘙癢1周。半月前有不潔性交史。婦科檢查：宮頸充血、水腫、觸痛。分泌物涂片革蘭染色陰性雙球菌。最可能感染的病原體是

A.鏈球菌

B.假絲酵母菌

C.銅綠假單胞菌

D.大腸埃希菌

E.淋病奈瑟菌

√解析：診斷需根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗室檢查結(jié)果分析。①病史：有不潔性交史；②臨床表現(xiàn)：外陰瘙癢，宮頸充血水腫；③實(shí)驗室檢查：分泌物涂片革蘭染色陰性雙球菌（淋病奈瑟菌）證實(shí)。①鏈球菌、假絲酵母菌：革蘭染色陽性。銅綠假單胞菌：革蘭染色陰性小桿菌。大腸埃希菌：革蘭染色陰性桿菌。②需要鑒別的疾病有：念珠菌性陰道炎（B選項）多表現(xiàn)為外陰、陰道劇烈瘙癢，白帶增多呈水樣或凝乳樣、豆腐渣樣，陰道有乳白色薄膜黏附，除去薄膜可見輕度糜爛，白膜鏡檢可見成群卵形孢子及假菌絲。99.男性，30歲。因車禍至右前臂開放性骨折，清創(chuàng)后復(fù)位，石膏外固定后數(shù)小時后，患者T39℃，脈快，WBC20×109／L，傷口劇痛。伴有大量惡臭滲出液，X線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應(yīng)首先考慮為

A.血腫吸收

B.組織壞死

C.傷口嚴(yán)重化膿感染

D.氣性壞疽

√

E.骨筋膜室綜合征解析：①開放性骨折、清創(chuàng)并石膏外固定后，提示為深部組織厭氧菌感染；②外固定數(shù)小時后出現(xiàn)一系列臨床癥狀，提示病情發(fā)展急劇；綜合病史和臨床癥狀，考慮為氣性壞疽。主要和傷口嚴(yán)重化膿感染鑒別，厭氧性鏈球菌也可產(chǎn)氣，但其全身中毒癥狀較輕，發(fā)展較緩。骨筋膜室綜合征表現(xiàn)：疼痛、蒼白、感覺異常、肢體麻木、無脈。100.女，30歲。雙側(cè)乳房脹痛2年，與每次月經(jīng)周期有關(guān)，經(jīng)期時疼痛會加重。檢查：兩側(cè)乳房脹痛伴有腫塊。該患者診斷可能為

A.乳腺癌

B.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

C.乳房囊性增生病

√

D.乳腺纖維腺瘤

E.乳房脂肪壞死解析：題眼“與月經(jīng)周期有關(guān)、經(jīng)期疼痛加重”，符合乳腺囊性增生病，本病好發(fā)于中年婦女，特點(diǎn)是乳房脹痛，腫塊呈周期性，與月經(jīng)周期有關(guān)。乳腺纖維腺瘤：常單個、無痛、界清。乳腺癌：常單個、無痛、界不清。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：無痛性乳頭溢血。乳房脂肪壞死：常有局部外傷史。101.女，22歲。自分娩后3周，母乳喂養(yǎng)。左乳外上紅腫、疼痛伴發(fā)熱3天。查體：T39．3℃，右乳外上象限5cm范圍皮膚紅腫、觸痛。波動感明顯。實(shí)驗室檢查：WBC16．6×109／L。最主要的治療措施是

A.應(yīng)用廣譜抗生素

B.停止哺乳

C.切開引流

√

D.膿液穿刺抽吸

E.局部熱敷解析：本題考查急性乳腺炎治療原則。①哺乳期、乳腺紅腫痛，提示急性乳腺炎；②波動感明顯，提示膿腫形成。綜上，其治療措施是膿腫切開引流。急性乳腺炎治療：①膿腫未形成，給予抗生素治療；②膿腫形成后應(yīng)作切開引流；③患側(cè)乳房停止哺乳，并以吸乳器吸空乳汁，健側(cè)乳房一般不停止哺乳。102.男，53歲。乏力，口干，多飲，多尿4個月，BP140／94mmHg，身高：168cm，體重88kg，運(yùn)動和飲食控制并口服二甲雙胍，空腹血糖6．6mmol／L，餐后2小時血糖12．6mmol／L，首選的聯(lián)合治療藥物是

A.α—葡萄糖苷酶抑制劑

B.磺脲類降糖藥

C.基礎(chǔ)胰島素

√

D.噻唑烷二酮類

E.餐時胰島素解析：患者運(yùn)動和飲食控制并口服基礎(chǔ)藥物二甲雙胍，空腹及餐后降糖效果一般，首選聯(lián)用基礎(chǔ)胰島素，可協(xié)同增效，增加胰島素敏感性。磺脲類適用于2型糖尿病非肥胖者。α—葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、餐時胰島素適用于餐后高血糖為主者。103.女，30歲，經(jīng)產(chǎn)婦。自然分娩后1天，下腹陣發(fā)性疼痛。查體：T37．6℃。宮底平臍，質(zhì)硬，無壓痛，陰道有暗紅色流血，少于月經(jīng)量。首先考慮的診斷是

A.正常產(chǎn)褥

√

B.產(chǎn)后出血

C.子宮復(fù)舊不良

D.產(chǎn)褥中暑

E.產(chǎn)褥感染解析：本例宜用排除法。①產(chǎn)后1天，宮底平臍，排除子宮復(fù)舊不良；②陰道暗紅色流血、少于月經(jīng)量，排除產(chǎn)后出血；③T37．6℃，排除產(chǎn)褥中暑、感染。子宮復(fù)舊：胎盤娩出后，宮底在臍下1指。產(chǎn)后第1天略上升至臍平，以后每天下降1～2cm，至產(chǎn)后10天子宮降入骨盆腔內(nèi)。產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml。104.新生兒，1天。足月順產(chǎn)，于生后20小時出現(xiàn)黃疸。血清膽紅素342μmol／L（20mg／dl）。患兒血型為A型，母親血型為O型。本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.貧血

B.酸中毒

C.水腫

D.硬腫

E.膽紅素腦病

√解析：足月兒，生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素＞221μmol／L，診斷新生兒病理性黃疸。最嚴(yán)重并發(fā)癥為膽紅素腦病。需要鑒別于新生兒溶血病（ABO溶血）。是因母子ABO血型不合引起的新生兒溶血病，主要發(fā)生在母親是O型，胎兒是A或B型者。主要臨床表現(xiàn)有黃疸（一般于生后2～3天出現(xiàn)）、水腫、貧血和肝脾腫大，但癥狀輕，貧血少見。105.男，60歲。左側(cè)腰部脹痛伴間歇性無痛性肉眼血尿3月余。IVU可見左腎中盞充盈不全。首先考慮的疾病是

A.腎盂癌

√

B.腎盂腎炎

C.腎黃色肉芽腫

D.腎盞結(jié)石

E.腎結(jié)核解析：①IVU腎盞充盈不全，提示存在腎臟占位性病變，如良惡性腫瘤、黃色肉芽腫性腎盂腎炎等；②老年男性；③無痛性肉眼血尿；結(jié)合發(fā)病年齡和臨床特點(diǎn)，首先考慮腎盂癌。腎盞結(jié)石：疼痛、血尿。腎結(jié)核：尿頻、終末血尿。腎黃色肉芽腫：好發(fā)于中年婦女，有結(jié)石病史者。106.女，70歲。今晨家屬發(fā)現(xiàn)不能喚醒送來急診。既往：2型糖尿病病史25年，格列美脲4mgqd治療；高血壓病史20年，硝苯地平緩釋片30mgqd治療；3年前發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄（75％）。查體：T36．2℃，P106次／分，R26次／分，BP146／70mmHg，皮膚濕冷。患者應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

A.快速血糖測定

√

B.心肌酶譜

C.電解質(zhì)測定

D.頭顱CT

E.心電圖解析：患者有糖尿病史，皮膚濕冷，P106次／分，格列美脲4mgqd，綜上，存在因藥物使用不當(dāng)而導(dǎo)致低血糖昏迷的可能，故首先應(yīng)進(jìn)行快速血糖測定。高血壓腦出血（頭顱CT）、心梗（心肌酶譜、心電圖）多于劇烈活動或刺激后發(fā)生。107.男，50歲。車禍致左小腿骨折，斷端外露，創(chuàng)口出血。查體：T36．6℃，P96次／分，BP140／80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率96次／分，心律齊，腹軟，無壓痛，現(xiàn)場急救人員行臨時夾板固定，其最主要的目的是

A.防止休克

B.預(yù)防脂肪栓塞

C.避免搬運(yùn)過程中加重?fù)p傷

√

D.減少出血

E.便于手術(shù)復(fù)位解析：本題考查創(chuàng)傷的急救與治療固定的目的：骨關(guān)節(jié)損傷時需固定制動，以減輕疼痛，避免骨折端損傷血管和神經(jīng)，并有利于防治休克和搬運(yùn)轉(zhuǎn)送。骨折固定的主要目的是減少斷端移動和進(jìn)一步損傷。三、A3/A4型題（含5小題）108.男，60歲。反復(fù)咳嗽咳痰20年。心悸、氣促、下肢間歇水腫3年。病情加重伴畏寒發(fā)熱1周入院。體檢：T38℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過清音，中下肺有濕啰音，心率110次／分，心律齊，無雜音，雙下肢重度水腫。（1）.該病例最適當(dāng)?shù)脑\斷是

A.慢性支氣管炎（慢支）

B.支氣管擴(kuò)張

C.肺癌

D.慢性阻塞性肺疾病

E.慢性肺源性心臟病

√（2）.為明確診斷首選的檢查是

A.胸部X線檢查

√

B.心電圖檢查

C.動脈血?dú)夥治?/p>

D.痰培養(yǎng)及藥敏試驗

E.血膽固醇和甘油三酯測定（3）.主要治療措施應(yīng)為

A.解痙與平喘

B.祛痰與鎮(zhèn)咳

C.控制感染與改善呼吸功能

√

D.低濃度持續(xù)吸氧

E.給予利尿劑和強(qiáng)心劑（4）.假設(shè)該病例呼吸困難突然加重，右側(cè)胸痛，右肺呼吸音明顯較前減弱。應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是

A.胸部X線

√

B.心電圖

C.心脈血?dú)夥治?/p>

D.肺功能

E.胸腔B超（5）.病情仍繼續(xù)惡化，出現(xiàn)昏睡或昏迷，血分析Pa0250mmHg，PaCO280mmHg，此時首先考慮的并發(fā)癥為

A.ARDS

B.腦出血

C.肺性腦病

√

D.感染中毒性腦病

E.腦栓塞解析：反復(fù)咳痰，伴畏寒發(fā)熱1周，提示慢阻肺急性發(fā)作；雙下肢重度水腫，提示右心功能不全；故考慮慢性肺源性心臟病。胸部疾病明確診斷，首選X線。慢阻肺急性發(fā)作主要病因為感染，故治療最重要的措施是控制感染，同時改善呼吸功能。本例呼吸困難突然加重，右肺呼吸音明顯減弱，提示并發(fā)癥“自發(fā)性氣胸”的發(fā)生，首選胸部X線明確診斷。病情加劇，CO2潴留，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示肺性腦病的發(fā)生。四、A3/A4型題（含4小題）109.女性，28歲。5天前發(fā)熱咽痛。Hb90g／L，WBC70×109／L，Plt300×109／L，原粒0．01，晚幼粒0．4，桿粒0．34，分葉粒0．1，嗜堿粒細(xì)胞0．02，NAP（-）。（1）.以下哪項檢查對診斷意義最大

A.鉻紅細(xì)胞半壽命期

B.染色體

√

C.MRI

D.同位素骨掃描

E.淋巴管造影（2）.明確診斷，應(yīng)先作的檢查是

A.肝脾B超

B.腹部CT

C.骨髓檢查和活檢

√

D.血沉

E.蛋白電泳（3）.治療最常用的藥物是

A.環(huán)磷酰胺

B.伊馬替尼

√

C.柔紅霉素

D.阿霉素

E.羥基脲（4）.最有希望達(dá)到根治的治療方法是

A.維甲酸

B.脾切除

C.脾移植

D.干擾素

E.同種異基因骨髓移植

√解析：外周血白細(xì)胞計數(shù)顯著增高，粒細(xì)胞比例增高，NAP（-），考慮為慢粒白血病，確診首選骨髓檢查；95％以上慢粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)Ph染色體t（9；22）（q34；q11），故染色體核型分析對診斷有重要意義；伊馬替尼為目前治療該病的首選藥物，異基因骨髓移植為根治慢粒的標(biāo)準(zhǔn)治療。羥基脲起效快，但維持時間短，為慢性期獲得血液學(xué)緩釋的有效化療藥物。110.初孕婦，27歲。妊娠36周，自覺頭痛、視物模糊3周，晨起突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛且逐漸加重。腹部檢查：子宮板狀硬。（1）.為進(jìn)一步確診，應(yīng)進(jìn)行下列哪項檢查

A.血常規(guī)

B.B超檢查

√

C.陰道檢查

D.血?dú)夥治?/p>

E.腹腔鏡（2）.該患者最可能的診斷是

A.先兆早產(chǎn)

B.胎盤早剝

√

C.急性闌尾炎

D.前置胎盤

E.先兆子宮破裂（3）.該患者最佳處理措施是

A.輸新鮮血

B.經(jīng)陰道分娩

C.剖宮產(chǎn)

√

D.降壓

E.止痛（4）.首先考慮的并發(fā)癥是

A.DIC

√

B.羊水栓塞

C.敗血癥

D.急性白血病

E.產(chǎn)后出血解析：子宮板狀硬，提示胎盤早剝，B超有助診斷；胎盤早剝是DIC最常見原因；初產(chǎn)婦、出現(xiàn)頭暈視物模糊，腹痛持續(xù)并漸加重．預(yù)計短時間內(nèi)無法分娩，首選剖宮產(chǎn)。先兆早產(chǎn)：妊娠28～37周，出現(xiàn)至少10分鐘1次的規(guī)律宮縮，伴宮頸管縮短。前置胎盤：無痛性反復(fù)陰道流血，子宮軟，無壓痛。先兆子宮破裂