下肢多處脫位的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女，45歲，因“高處墜落致雙下肢疼痛、活動受限3小時”于2025年5月10日14:00急診入院?；颊呦到ㄖと耍ぷ鲿r不慎從3米高腳手架墜落，臀部及雙下肢先著地，當(dāng)即感雙髖、雙膝、雙踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，無法站立及活動，無昏迷、頭痛、胸悶、腹痛等不適。由同事緊急送至我院急診，急診行初步體格檢查及影像學(xué)檢查后以“下肢多處脫位”收入骨科病房。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：高處墜落致雙下肢疼痛、活動受限3小時。現(xiàn)病史：患者3小時前在工地作業(yè)時，因腳手架橫桿松動失足墜落，臀部及雙下肢直接撞擊地面，隨即出現(xiàn)雙髖部、雙膝關(guān)節(jié)、雙踝關(guān)節(jié)持續(xù)性銳痛，疼痛評分（NRS）為8分，伴明顯腫脹、畸形，雙下肢無法自主活動，不能站立行走。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，血紅蛋白125g/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35s；電解質(zhì)：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L。急診行雙下肢X線片示：左髖關(guān)節(jié)后脫位，右髖關(guān)節(jié)中心性脫位，左膝關(guān)節(jié)后脫位，右膝關(guān)節(jié)前脫位，雙踝關(guān)節(jié)外側(cè)脫位。急診予以雙下肢夾板臨時固定、靜脈輸注生理鹽水500ml擴(kuò)容、肌注鹽酸布桂嗪100mg鎮(zhèn)痛后，為進(jìn)一步治療收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神緊張，未進(jìn)食水，二便未解。（三）既往史與個人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。個人史：生于原籍，無長期外地居住史，無煙酒不良嗜好，已婚，育有1子，配偶及子女體健。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，BP：115/75mmHg，SpO?：98%（自然空氣下）。神志清楚，精神緊張，急性病容，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常分泌物。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無畸形及壓痛。?？茩z查：雙下肢明顯腫脹，皮膚張力高，皮溫正常，感覺存在。左髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，下肢短縮約3-，髖關(guān)節(jié)活動完全受限，大轉(zhuǎn)子上移，“4”字試驗強(qiáng)陽性；右髖關(guān)節(jié)呈外旋、外展畸形，下肢短縮約2-，髖關(guān)節(jié)活動受限，腹gu溝區(qū)壓痛明顯，可觸及gu骨頭。左膝關(guān)節(jié)呈屈曲畸形，關(guān)節(jié)間隙空虛，髕骨上移，主動及被動活動均受限；右膝關(guān)節(jié)呈過伸畸形，關(guān)節(jié)前側(cè)空虛，髕骨下移，抽屜試驗陽性。雙踝關(guān)節(jié)呈外翻畸形，踝關(guān)節(jié)周圍腫脹明顯，壓痛劇烈，足背動脈搏動可觸及，雙側(cè)足趾活動正常，感覺無異常。（五）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：雙下肢X線片（2025-05-10急診）：左髖關(guān)節(jié)后脫位，gu骨頭位于髖臼后方；右髖關(guān)節(jié)中心性脫位，gu骨頭突入髖臼內(nèi)，髖臼底骨質(zhì)不連續(xù)；左膝關(guān)節(jié)后脫位，脛骨平臺向后移位；右膝關(guān)節(jié)前脫位，脛骨平臺向前移位；雙踝關(guān)節(jié)外側(cè)脫位，距骨向外側(cè)移位。雙下肢CT平掃+三維重建（2025-05-10）：進(jìn)一步明確上述脫位診斷，未見明顯骨折征象，周圍軟組織腫脹明顯。2.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-05-10急診）：白細(xì)胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，淋巴細(xì)胞比例20%，單核細(xì)胞比例4%，嗜酸性粒細(xì)胞比例1%，血紅蛋白125g/L，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血小板計數(shù)230×10?/L。凝血功能（2025-05-10急診）：凝血酶原時間11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35s，凝血酶時間16s，纖維蛋白原3.0g/L。電解質(zhì)（2025-05-10急診）：血鉀3.5mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。肝腎功能（2025-05-10急診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，總膽紅素10μmol/L，直接膽紅素3μmol/L，間接膽紅素7μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L。（六）護(hù)理評估1.生理評估：患者目前生命體征平穩(wěn)，但雙下肢多處脫位導(dǎo)致劇烈疼痛（NRS評分8分）、肢體畸形及活動受限，日常生活能力完全喪失，需絕對臥床。雙下肢腫脹明顯，存在皮膚完整性受損及骨筋膜室綜合征的風(fēng)險。同時，患者未進(jìn)食水，二便未解，需關(guān)注其營養(yǎng)狀況及排泄功能。2.心理評估：患者因突發(fā)意外受傷，擔(dān)心預(yù)后及治療效果，精神高度緊張，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為煩躁不安、頻繁詢問病情。3.社會評估：患者為家庭主要勞動力，家庭經(jīng)濟(jì)來源依賴其工作收入，受傷后擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時缺乏疾病相關(guān)知識及康復(fù)指導(dǎo)。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛與下肢多處脫位導(dǎo)致軟組織損傷、關(guān)節(jié)畸形有關(guān)。2.軀體活動障礙與下肢脫位、疼痛、肢體固定有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與下肢腫脹、長期臥床、肢體固定有關(guān)。4.有發(fā)生骨筋膜室綜合征的風(fēng)險與下肢脫位后軟組織腫脹、肢體固定過緊有關(guān)。5.焦慮與突發(fā)意外受傷、擔(dān)心預(yù)后及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。6.知識缺乏與缺乏下肢脫位的治療、護(hù)理及康復(fù)知識有關(guān)。7.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險與受傷后未進(jìn)食水、機(jī)體消耗增加有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院24-48小時內(nèi)）：患者疼痛得到有效緩解，NRS評分降至4分以下。生命體征維持平穩(wěn)，未出現(xiàn)并發(fā)癥先兆。患者焦慮情緒有所減輕，能配合治療及護(hù)理。雙下肢皮膚完整，無壓瘡及皮膚破損?；颊呒凹覍倭私饧膊∠嚓P(guān)知識及配合要點。2.長期目標(biāo)（出院前）：患者下肢脫位均得到成功復(fù)位，關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，能在輔助器具幫助下進(jìn)行適當(dāng)活動。未發(fā)生骨筋膜室綜合征、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥?；颊呓箲]情緒緩解，心理狀態(tài)穩(wěn)定。患者及家屬掌握康復(fù)鍛煉方法及出院后注意事項。患者營養(yǎng)狀況改善，能正常進(jìn)食，體重維持穩(wěn)定。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)1.疼痛評估：入院后每2小時評估患者疼痛程度，采用NRS評分法記錄疼痛分值，同時觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，及時準(zhǔn)確掌握患者疼痛變化情況。2.體位護(hù)理：協(xié)助患者取舒適臥位，抬高雙下肢15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，緩解疼痛。避免患側(cè)肢體受壓，左髖關(guān)節(jié)后脫位患者避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲、內(nèi)收，右髖關(guān)節(jié)中心性脫位患者避免髖關(guān)節(jié)外旋、外展過度，防止脫位加重或疼痛加劇。3.冷熱敷護(hù)理：入院48小時內(nèi)，對雙下肢腫脹部位給予冷敷，每次15-20分鐘，每4小時1次。使用冰袋時用毛巾包裹，避免凍傷皮膚，通過冷敷使*局部血管收縮，減少出血和滲出，減輕腫脹和疼痛。48小時后改為熱敷，每次20-30分鐘，每6小時1次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，加速腫脹消退和疼痛緩解。4.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，入院后首先給予靜脈輸注氟比洛芬酯50mg，之后根據(jù)疼痛評分調(diào)整用藥。當(dāng)NRS評分≥5分時，遵醫(yī)囑肌注鹽酸哌替啶50mg或靜脈輸注帕瑞昔布鈉40mg，用藥后30分鐘再次評估疼痛分值，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制等。同時告知患者及家屬鎮(zhèn)痛藥物的使用方法、作用及注意事項，避免患者因擔(dān)心藥物成癮而拒絕用藥。5.非藥物鎮(zhèn)痛：采用分散注意力的方法，如與患者聊天、播放其喜歡的音樂、指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練等，減輕患者對疼痛的注意力，緩解疼痛感受。深呼吸放松訓(xùn)練方法：指導(dǎo)患者取平臥位，閉上眼睛，緩慢吸氣3秒，使腹部隆起，然后緩慢呼氣5秒，重復(fù)進(jìn)行，每次訓(xùn)練10-15分鐘，每天3-4次。（二）軀體活動障礙的護(hù)理干預(yù)1.體位管理：患者入院后需絕對臥床休息，直至下肢脫位復(fù)位且病情穩(wěn)定。臥床期間協(xié)助患者定時翻身，每2小時1次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止肢體扭曲加重脫位或引起疼痛。翻身時采用軸線翻身法，保持軀干與下肢在同一水平線上，左髖關(guān)節(jié)后脫位患者翻身時避免向左側(cè)臥位，右髖關(guān)節(jié)中心性脫位患者避免向右側(cè)臥位。2.肢體固定：遵醫(yī)囑維持雙下肢夾板臨時固定，檢查夾板的松緊度，以能伸入1-2指為宜，避免固定過緊影響血液循環(huán)，或固定過松導(dǎo)致脫位加重。觀察夾板邊緣皮膚情況，有無壓紅、破損，及時調(diào)整夾板位置或墊以軟布，保護(hù)皮膚。3.功能鍛煉指導(dǎo)：在脫位未復(fù)位前，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙上肢及未受傷下肢的主動活動，如握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)外展內(nèi)收、踝關(guān)節(jié)屈伸等，每次15-20分鐘，每天3-4次，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。待下肢脫位復(fù)位后，根據(jù)醫(yī)囑逐漸開始脫位關(guān)節(jié)的功能鍛煉：復(fù)位后1-3天：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉等長收縮訓(xùn)練，如gu四頭肌收縮、腘繩肌收縮，每次收縮維持5-10秒，放松2-3秒，每組20-30次，每天3-4組。同時進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每天3次。復(fù)位后4-7天：逐漸開始髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的被動活動，由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展、旋轉(zhuǎn)及膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，活動范圍由小到大，每次活動10-15分鐘，每天2-3次。避免過度活動導(dǎo)致關(guān)節(jié)再次脫位。復(fù)位后2周：指導(dǎo)患者在輔助器具（如助行器）幫助下進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練，初始站立時間5-10分鐘，逐漸增加至30分鐘，每天2-3次。站立時注意保持下肢受力均勻，避免患側(cè)肢體過度負(fù)重。復(fù)位后4周：開始進(jìn)行行走訓(xùn)練，由護(hù)士陪同，使用助行器逐漸行走，行走距離由短到長，速度由慢到快，每天2-3次，每次15-30分鐘。4.日常生活協(xié)助：協(xié)助患者完成進(jìn)食、洗漱、排便等日常生活活動，將患者常用物品（如水杯、呼叫器）放在其伸手可及的位置，方便患者取用。進(jìn)食時協(xié)助患者取半臥位，防止嗆咳。排便時使用床上便器，協(xié)助患者抬高臀部，避免用力排便增加下肢負(fù)擔(dān)。（三）皮膚完整性受損風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)1.皮膚評估：每天早晚各評估一次患者全身皮膚情況，重點檢查雙下肢腫脹部位、夾板邊緣、骨隆突處（如骶尾部、足跟、肩胛部）的皮膚顏色、溫度、有無壓紅、破損、皮疹等，做好記錄。2.壓瘡預(yù)防：保持床單位清潔、干燥、平整，無碎屑、褶皺。協(xié)助患者定時翻身，每2小時1次，翻身時按摩骨隆突處，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，每次按摩3-5分鐘，使用50%乙醇溶液進(jìn)行按摩。在骶尾部、足跟等骨隆突處放置氣墊圈或減壓墊，減輕*局部壓力。指導(dǎo)患者進(jìn)行自主翻身訓(xùn)練，如利用雙上肢力量撐起身體，改變體位，增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力。3.下肢皮膚護(hù)理：雙下肢腫脹部位避免受壓，穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。保持下肢皮膚清潔，每天用溫水擦拭下肢（避開腫脹明顯處），擦拭后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤，防止皮膚干燥、皸裂。觀察下肢皮膚有無張力性水皰，如出現(xiàn)水皰，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理，避免水皰破裂引起感染。（四）骨筋膜室綜合征風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)1.病情觀察：密切觀察患者雙下肢的血液循環(huán)、感覺、運動情況，每1小時評估一次。觀察指標(biāo)包括：足背動脈搏動是否減弱或消失、皮膚顏色是否蒼白或青紫、皮膚溫度是否降低、下肢感覺是否麻木或異常、足趾活動是否正常。同時觀察下肢腫脹程度，測量雙下肢同一水平周徑，記錄腫脹變化情況，如每4小時測量一次，對比兩側(cè)差異及自身前后變化。2.肢體固定護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整夾板松緊度，避免固定過緊。如患者出現(xiàn)下肢疼痛加劇、麻木、感覺異常等情況，應(yīng)立即檢查夾板松緊度，必要時報告醫(yī)生調(diào)整。避免在下肢腫脹部位使用彈力繃帶加壓包扎，防止加重*局部組織缺血。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注，每天1-2次，促進(jìn)組織脫水，減輕腫脹，預(yù)防骨筋膜室綜合征的發(fā)生。用藥期間觀察患者的尿量、腎功能情況，如出現(xiàn)尿量減少、肌酐升高等，及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥。4.應(yīng)急準(zhǔn)備：做好搶救準(zhǔn)備，如備好切開減壓手術(shù)所需的器械、藥品等，一旦患者出現(xiàn)骨筋膜室綜合征的典型表現(xiàn)（如“5P”征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈），立即報告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。（五）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.心理評估：每天與患者溝通交流，采用焦慮自評x（SAS）評估患者的焦慮程度，了解患者的心理需求和擔(dān)憂，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理變化。2.溝通與支持：主動向患者介紹主管醫(yī)生、護(hù)士及病房環(huán)境，消除患者的陌生感。用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋下肢多處脫位的治療方法、復(fù)位過程、預(yù)后情況及康復(fù)時間，讓患者了解疾病的發(fā)展過程，減輕其對未知的恐懼。耐心傾聽患者的訴說，給予情感上的支持和安慰，鼓勵患者表達(dá)自己的感受，對患者的疑問及時給予解答，增強(qiáng)患者的治療信心。3.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。向家屬說明患者目前的心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬如何與患者溝通交流，共同幫助患者緩解焦慮情緒。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，方法為：從雙腳開始，先緊張肌肉5-10秒，然后放松20-30秒，依次向上放松小腿、大腿、臀部、腹部、胸部、上肢、頸部、面部肌肉，每次訓(xùn)練20-30分鐘，每天1-2次，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。（六）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)1.疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、圖片展示等方式，向患者及家屬介紹下肢脫位的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等知識，讓患者及家屬對疾病有全面的認(rèn)識。2.治療護(hù)理知識宣教：向患者及家屬講解下肢復(fù)位的過程、配合要點及術(shù)后注意事項，如復(fù)位時需保持的體位、復(fù)位后肢體固定的重要性等。告知患者及家屬各項護(hù)理操作的目的、方法及注意事項，如翻身、冷熱敷、功能鍛煉等，爭取患者及家屬的配合。3.康復(fù)知識宣教：詳細(xì)向患者及家屬講解康復(fù)鍛煉的重要性、具體方法、訓(xùn)練時間及注意事項，制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃，并示范動作要領(lǐng)，讓患者及家屬能夠正確掌握。告知患者康復(fù)鍛煉需循序漸進(jìn)，不可急于求成，避免過度活動導(dǎo)致關(guān)節(jié)再次脫位。4.出院指導(dǎo)宣教：提前向患者及家屬介紹出院后的注意事項，如休息與活動、飲食要求、傷口護(hù)理、定期復(fù)查時間等。告知患者出院后如出現(xiàn)下肢疼痛加劇、腫脹明顯、皮膚顏色改變等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。（七）營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險的護(hù)理干預(yù)1.營養(yǎng)評估：入院后評估患者的營養(yǎng)狀況，包括身高、體重、BMI、血清白蛋白等指標(biāo)，了解患者的進(jìn)食情況及飲食喜好，制定個性化的營養(yǎng)支持計劃。2.飲食指導(dǎo)：患者入院后待病情穩(wěn)定，無惡心、嘔吐等不適時，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、雞蛋、牛奶、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。鼓勵患者少量多餐，每天5-6餐，避免暴飲暴食。避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物，防止加重胃腸道負(fù)擔(dān)。3.營養(yǎng)支持：如患者進(jìn)食困難或營養(yǎng)攝入不足，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如輸注復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳劑、維生素等，保證患者的營養(yǎng)需求。定期復(fù)查血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。4.飲食協(xié)助：對于臥床患者，協(xié)助其取舒適的進(jìn)食體位，如半臥位或坐位，喂食時動作輕柔，避免嗆咳。觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、腹脹等，及時調(diào)整飲食。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)患者入院后經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，病情逐漸好轉(zhuǎn)。入院24小時后，患者疼痛明顯緩解，NRS評分降至3分；48小時后，雙下肢腫脹有所減輕，皮膚完整，無壓瘡及皮膚破損跡象；未出現(xiàn)骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓等并發(fā)癥。入院第3天，在全麻下行下肢多處脫位復(fù)位術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后1周，患者可在輔助器具幫助下床邊站立；術(shù)后2周，可使用助行器進(jìn)行短距離行走。患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分由入院時的65分降至出院時的40分?；颊呒凹覍僬莆樟讼轮撐坏淖o(hù)理及康復(fù)知識，能夠正確進(jìn)行康復(fù)鍛煉。出院時，患者生命體征平穩(wěn)，下肢關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，營養(yǎng)狀況良好，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。（二）護(hù)理過程中存在的問題1.疼痛管理的精細(xì)化程度有待提高：在患者入院初期，雖然給予了鎮(zhèn)痛藥物及非藥物鎮(zhèn)痛措施，但患者仍有短暫的疼痛加劇情況，說明疼痛評估的頻率和鎮(zhèn)痛方案的調(diào)整還需進(jìn)一步優(yōu)化。2.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的個性化不足：在康復(fù)鍛煉過程中，雖然制定了康復(fù)計劃，但對于患者個體差異考慮不夠，如患者的耐受程度、肌肉力量等，導(dǎo)致部分康復(fù)訓(xùn)練項目患者完成度不高。3.心理護(hù)理的深度不夠：在與患者溝通交流時，更多地關(guān)注患者的病情和治療，對患者內(nèi)心深處的擔(dān)憂（如家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、未來工作能力等）挖掘不夠深入，心理干預(yù)措施的針對性有待加強(qiáng)。4.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：在患者的治療護(hù)理過程中，與康復(fù)科、營養(yǎng)科等科室的溝通協(xié)作較少