下肢靜脈功能不全的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張桂蘭，女，65歲，退休教師，因“雙下肢腫脹、乏力3年，加重伴皮膚色素沉著1月”于2025年8月10日入院?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病病史，有慢性支氣管炎病史5年，否認(rèn)藥物過敏史。平素生活能自理，育有2子1女，家庭支持系統(tǒng)良好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢腫脹，以小腿為主，伴乏力感，長(zhǎng)時(shí)間站立或行走后癥狀加重，休息并抬高患肢后可緩解，未予系統(tǒng)診治。1月前患者因長(zhǎng)時(shí)間行走后上述癥狀明顯加重，雙下肢腫脹持續(xù)不緩解，右側(cè)小腿下1/3處出現(xiàn)皮膚色素沉著，呈棕褐色，無瘙癢、破潰，無畏寒發(fā)熱，無胸悶氣促。為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診，門診以“雙下肢靜脈功能不全”收入我科。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲睡眠正常，大小便通暢，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個(gè)人史既往史：慢性支氣管炎病史5年，每年冬季反復(fù)發(fā)作，予止咳化痰藥物治療后可緩解；否認(rèn)冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)輸血史。個(gè)人史：生于本地，無長(zhǎng)期外地旅居史；無吸煙、飲酒史；退休前從事教師工作，長(zhǎng)期站立授課，每日站立時(shí)間約6-8小時(shí)；平素運(yùn)動(dòng)量較少，每日散步約20分鐘。家族史：否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（四）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高160-，體重65kg，BMI25.4kg/m2。神志清楚，精神尚可，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。?？茩z查：雙下肢對(duì)稱，無畸形。雙下肢皮膚溫度正常，右側(cè)小腿下1/3至踝部皮膚呈棕褐色色素沉著，邊界欠清，皮膚干燥，無脫屑、破潰及滲液。雙下肢指壓痕陽性（+），右側(cè)較左側(cè)明顯，右側(cè)小腿周徑（膝下10-處）38-，左側(cè)35-；右側(cè)踝周徑26-，左側(cè)24-。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，雙側(cè)Homans征陰性，Pratt征陽性（右側(cè)明顯）。（五）輔助檢查1.下肢靜脈超聲（2025年8月10日，我院）：雙側(cè)gu靜脈、腘靜脈管腔通暢，內(nèi)膜光滑，右側(cè)大隱靜脈瓣膜功能不全（重度），反流時(shí)間8.5秒；左側(cè)大隱靜脈瓣膜功能不全（中度），反流時(shí)間5.2秒；雙側(cè)小隱靜脈瓣膜功能不全（輕度），反流時(shí)間2.1秒。未見血栓形成。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原3.2g/L，D-二聚體0.3mg/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L?？崭寡?.4mmol/L，血脂：總膽固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L。3.心電圖（2025年8月10日，我院）：竇性心律，大致正常心電圖。4.胸部X線片（2025年8月10日，我院）：雙肺紋理略增粗，未見明顯實(shí)變影，心影大小形態(tài)正常。（六）評(píng)估總結(jié)患者為老年女性，有長(zhǎng)期站立工作史，結(jié)合雙下肢腫脹、乏力、皮膚色素沉著等臨床表現(xiàn)及下肢靜脈超聲檢查結(jié)果，目前診斷明確為“雙下肢靜脈功能不全（右側(cè)重度，左側(cè)中度）”。患者存在雙下肢體液過多、活動(dòng)耐力下降、皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)等問題，同時(shí)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏了解，需制定全面的護(hù)理計(jì)劃以改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液過多與下肢靜脈瓣膜功能不全導(dǎo)致靜脈回流受阻有關(guān)。2.活動(dòng)無耐力與下肢腫脹、乏力有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與下肢皮膚色素沉著、干燥、靜脈高壓有關(guān)。4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、治療效果有關(guān)。5.知識(shí)缺乏與對(duì)下肢靜脈功能不全的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防知識(shí)不了解有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者雙下肢腫脹明顯減輕，右側(cè)小腿周徑（膝下10-處）降至36-以下，踝周徑降至24-以下；左側(cè)小腿周徑降至34-以下，踝周徑降至23-以下。2.患者活動(dòng)耐力逐漸提高，能獨(dú)立完成每日30分鐘的室內(nèi)活動(dòng)，無明顯乏力感。3.患者住院期間下肢皮膚保持完整，無破潰、感染等并發(fā)癥發(fā)生。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護(hù)理。5.患者及家屬掌握下肢靜脈功能不全的相關(guān)知識(shí)，能正確進(jìn)行自我護(hù)理。（三）護(hù)理措施制定1.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者休息時(shí)抬高患肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。避免長(zhǎng)時(shí)間站立或久坐，站立時(shí)定時(shí)活動(dòng)下肢，坐時(shí)避免雙膝交叉。2.活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者耐受情況制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃，從床上踝泵運(yùn)動(dòng)開始，逐漸過渡到床邊站立、行走。指導(dǎo)患者正確進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每組10-15次，每日3-4組。佩戴醫(yī)用彈力襪（右側(cè)為二級(jí)壓力，左側(cè)為一級(jí)壓力），指導(dǎo)患者正確穿著和保養(yǎng)方法。3.病情觀察：密切觀察患者雙下肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每日定時(shí)測(cè)量雙下肢周徑并記錄。觀察有無皮膚破潰、感染跡象，如出現(xiàn)*局部紅、腫、熱、痛或滲液，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。4.皮膚護(hù)理：保持下肢皮膚清潔干燥，每日用溫水清洗，避免使用刺激性肥皂。清洗后涂抹溫和的潤(rùn)膚露，防止皮膚干燥脫屑。避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。指導(dǎo)患者選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予邁之靈片0.3g口服，每日2次，改善靜脈循環(huán)；給予地奧司明片0.9g口服，每日2次，增強(qiáng)靜脈壁張力。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、頭暈等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，耐心解答患者提出的問題，向患者介紹疾病的治療方法、預(yù)后及成功案例，減輕患者的焦慮情緒。鼓勵(lì)患者家屬給予患者心理支持，增強(qiáng)患者治療信心。7.健康宣教：向患者及家屬講解下肢靜脈功能不全的病因、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及預(yù)防措施。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，控制體重，避免肥胖；飲食清淡，減少高脂肪、高糖食物攝入，多吃富含維生素和膳食纖維的食物，保持大便通暢，避免腹壓增高。告知患者定期復(fù)查下肢靜脈超聲的重要性，出院后如有不適及時(shí)就診。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）患者入院后，責(zé)任護(hù)士首先向其介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，緩解患者的陌生感。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、下肢靜脈超聲等，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生。體位護(hù)理方面，指導(dǎo)患者臥床休息時(shí)抬高患肢，在患肢下方墊軟枕，使患肢高于心臟水平20-30-，每日定時(shí)協(xié)助患者調(diào)整體位，避免患肢長(zhǎng)時(shí)間受壓。每日測(cè)量雙下肢周徑并記錄，入院第1天右側(cè)小腿周徑38-，踝周徑26-；左側(cè)小腿周徑35-，踝周徑24-。活動(dòng)指導(dǎo)從床上踝泵運(yùn)動(dòng)開始，責(zé)任護(hù)士親自示范踝泵運(yùn)動(dòng)的正確方法，包括踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，指導(dǎo)患者每組做10次，每日3組?；颊叱跗谕瓿蓜?dòng)作時(shí)略顯乏力，護(hù)士在旁給予鼓勵(lì)和協(xié)助，逐漸增加動(dòng)作次數(shù)和幅度。皮膚護(hù)理上，每日用38-40℃溫水為患者清洗雙下肢，清洗后用柔軟毛巾輕輕擦干，在右側(cè)色素沉著部位涂抹維生素E乳膏，輕輕按摩促進(jìn)吸收，告知患者避免搔抓皮膚。觀察患者皮膚情況，未發(fā)現(xiàn)破損、感染跡象。用藥護(hù)理中，遵醫(yī)囑給予邁之靈片和地奧司明片口服，向患者講解藥物的作用、用法用量及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者餐后服用，以減少胃腸道刺激。觀察患者用藥后反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。心理護(hù)理方面，患者入院時(shí)對(duì)疾病預(yù)后存在擔(dān)憂，情緒略顯焦慮。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴求，向患者詳細(xì)介紹疾病的治療方案和護(hù)理措施，告知患者通過積極治療和護(hù)理，癥狀可以得到明顯改善。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，患者焦慮情緒逐漸緩解。（二）住院中期護(hù)理（入院第4-7天）經(jīng)過3天的護(hù)理干預(yù)，患者雙下肢腫脹略有減輕，入院第4天測(cè)量右側(cè)小腿周徑37-，踝周徑25-；左側(cè)小腿周徑34.5-，踝周徑23.5-?；颊呋顒?dòng)耐力有所提高，能獨(dú)立完成每組15次的踝泵運(yùn)動(dòng)，每日4組。在體位護(hù)理基礎(chǔ)上，開始指導(dǎo)患者佩戴醫(yī)用彈力襪。責(zé)任護(hù)士為患者選擇合適型號(hào)的彈力襪（右側(cè)二級(jí)壓力，左側(cè)一級(jí)壓力），并示范正確的穿著方法：晨起下床前，患者平臥，將彈力襪從足尖向上逐漸套入，確保彈力襪平整無褶皺，避免過緊影響血液循環(huán)。穿著時(shí)間為每日晨起至睡前，夜間休息時(shí)脫下。指導(dǎo)患者定期檢查彈力襪有無破損，如出現(xiàn)破損及時(shí)更換。活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)一步調(diào)整，在患者佩戴彈力襪的前提下，指導(dǎo)其進(jìn)行床邊站立訓(xùn)練，每次站立時(shí)間從5分鐘開始，逐漸增加至10-15分鐘，每日2-3次。站立時(shí)指導(dǎo)患者交替活動(dòng)雙下肢，做踮腳尖、膝關(guān)節(jié)屈伸等動(dòng)作，促進(jìn)靜脈回流。患者在站立過程中未出現(xiàn)明顯乏力、頭暈等不適。病情觀察中，密切關(guān)注患者下肢皮膚顏色、溫度變化，右側(cè)色素沉著部位皮膚無加重，皮膚溫度正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。繼續(xù)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔濕潤(rùn)，患者皮膚狀態(tài)良好。健康宣教內(nèi)容進(jìn)一步深化，向患者及家屬講解腹壓增高對(duì)下肢靜脈功能的影響，指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)時(shí)間咳嗽、便秘等增加腹壓的因素?；颊哂新灾夤苎撞∈?，指導(dǎo)其注意保暖，避免受涼，預(yù)防呼吸道感染；飲食中增加膳食纖維攝入，如芹菜、菠菜、香蕉等，每日飲水量保持在1500-2000ml，預(yù)防便秘。（三）住院后期護(hù)理（入院第8-14天）入院第8天，患者雙下肢腫脹明顯減輕，右側(cè)小腿周徑36-，踝周徑24-；左側(cè)小腿周徑34-，踝周徑23-，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)?；颊呋顒?dòng)耐力顯著提高，能獨(dú)立完成每日30分鐘的室內(nèi)行走，無明顯乏力感?；顒?dòng)指導(dǎo)繼續(xù)加強(qiáng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行戶外散步訓(xùn)練，每次散步時(shí)間從15分鐘開始，逐漸增加至20-30分鐘，每日2次。散步時(shí)提醒患者選擇平坦路面，避免穿高跟鞋，穿著彈力襪，如出現(xiàn)下肢不適及時(shí)休息。皮膚護(hù)理持續(xù)進(jìn)行，患者右側(cè)小腿色素沉著部位皮膚干燥情況改善，無脫屑、破損。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)保持皮膚護(hù)理習(xí)慣，定期涂抹潤(rùn)膚露，避免皮膚損傷。用藥護(hù)理中，患者遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。責(zé)任護(hù)士告知患者出院后需繼續(xù)服用邁之靈片和地奧司明片1個(gè)月，之后根據(jù)復(fù)查情況調(diào)整用藥，不可自行停藥或增減劑量。心理護(hù)理方面，患者對(duì)治療效果滿意，焦慮情緒完全緩解，能積極參與自我護(hù)理。責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患者保持樂觀心態(tài)，堅(jiān)持長(zhǎng)期自我護(hù)理，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。出院前健康宣教：為患者及家屬進(jìn)行全面的出院指導(dǎo)，包括：①體位與活動(dòng)：休息時(shí)繼續(xù)抬高患肢，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐及重體力勞動(dòng)，每日?qǐng)?jiān)持適當(dāng)活動(dòng)，如散步、踝泵運(yùn)動(dòng)等，活動(dòng)量以不引起疲勞為宜。②彈力襪使用：出院后繼續(xù)佩戴彈力襪3-6個(gè)月，白天穿著，夜間脫下，定期清洗，水溫不超過30℃，避免暴曬。③飲食指導(dǎo)：清淡飲食，低鹽低脂，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。④病情觀察：出院后注意觀察雙下肢腫脹、皮膚顏色變化，如出現(xiàn)腫脹加重、皮膚破潰、疼痛等不適，及時(shí)就診。⑤復(fù)查時(shí)間：出院后1個(gè)月到門診復(fù)查下肢靜脈超聲，之后每3-6個(gè)月復(fù)查一次。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)通過為期14天的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，患者住院期間護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成?；颊唠p下肢腫脹明顯減輕，出院時(shí)右側(cè)小腿周徑35.5-，踝周徑23.5-；左側(cè)小腿周徑33.5-，踝周徑22.5-，均低于護(hù)理目標(biāo)值?；颊呋顒?dòng)耐力顯著提高，能獨(dú)立完成每日30分鐘的戶外散步，無明顯乏力感。住院期間下肢皮膚保持完整，無破潰、感染等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呓箲]情緒得到有效緩解，對(duì)治療和護(hù)理滿意度較高。患者及家屬掌握了下肢靜脈功能不全的相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理方法，能正確進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、佩戴彈力襪等。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度（右側(cè)重度、左側(cè)中度）和身體狀況，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，如選擇不同壓力等級(jí)的彈力襪，制定循序漸進(jìn)的活動(dòng)計(jì)劃，體現(xiàn)了護(hù)理的針對(duì)性和個(gè)體化。2.細(xì)致的病情觀察：每日定時(shí)測(cè)量雙下肢周徑，密切觀察皮膚顏色、溫度、感覺等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為治療和護(hù)理調(diào)整提供了依據(jù)。3.多元化的健康宣教：采用口頭講解、示范操作、圖文資料等多種方式進(jìn)行健康宣教，提高了患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣和知識(shí)掌握程度。同時(shí)，根據(jù)患者的病情x和護(hù)理階段，分層次進(jìn)行宣教，確保宣教內(nèi)容的實(shí)用性和有效性。4.良好的護(hù)患溝通：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)和需求，給予心理支持和安慰，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者的治療依從性。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然患者及家屬掌握了基本的自我護(hù)理知識(shí)，但對(duì)于疾病的病理生理機(jī)制、彈力襪的具體作用原理等深層次知識(shí)了解不夠透徹。在后續(xù)護(hù)理中，可適當(dāng)增加此類知識(shí)的宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平。2.對(duì)患者長(zhǎng)期依從性的關(guān)注不足：患者出院后需要長(zhǎng)期堅(jiān)持佩戴彈力襪、規(guī)律服藥、適當(dāng)活動(dòng)等自我護(hù)理措施，但目前對(duì)患者出院后長(zhǎng)期依從性的隨訪和管理機(jī)制不夠完善，可能導(dǎo)致患者出院后出現(xiàn)護(hù)理措施執(zhí)行不到位的情況。3.皮膚護(hù)理的細(xì)節(jié)可進(jìn)一步優(yōu)化：雖然患者住院期間皮膚保持完整，但對(duì)于右側(cè)小腿色素沉著部位的皮膚護(hù)理，僅采用了涂抹潤(rùn)膚露的方法，可考慮結(jié)合物理治療如紅外線照射等，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況。（四）護(hù)理改進(jìn)措施1.完善健康宣教內(nèi)容：制定更加詳細(xì)