下肢淺表水皰的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張某，女性，72歲，因“右下肢出現(xiàn)水皰3天，伴輕微疼痛”于2025年3月10日入院?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，體重62kg，身高158-，BMI24.9kg/m2。入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg?；颊邿o(wú)吸煙、飲酒史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右下肢小腿前側(cè)出現(xiàn)2個(gè)水皰，大小分別約2-×3-、1.5-×2-，水皰壁薄，內(nèi)液清亮，周圍皮膚輕度發(fā)紅，伴輕微脹痛感，無(wú)瘙癢、滲液及發(fā)熱。自行涂抹“紅霉素軟膏”后癥狀無(wú)明顯改善，水皰未破裂，但周圍皮膚發(fā)紅范圍較前略有擴(kuò)大，為求進(jìn)一步診治來(lái)院就診，門診以“右下肢淺表水皰”收入我科?；颊甙l(fā)病以來(lái)，食欲睡眠尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。日常活動(dòng)能力尚可，可自行緩慢行走，但長(zhǎng)時(shí)間站立或行走后易出現(xiàn)下肢乏力。（三）既往史患者有2型糖尿病病史10年，長(zhǎng)期口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”“格列齊特緩釋片30mgqd”控制血糖，平時(shí)未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，自述血糖控制情況尚可。有高血壓病史8年，血壓最高達(dá)160/95mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病等其他慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。（四）體格檢查全身檢查：發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如。專科檢查：右下肢小腿前側(cè)可見(jiàn)2個(gè)淺表水皰，分別位于膝下5-及10-處，大小約2-×3-、1.5-×2-，水皰壁完整、薄而透明，內(nèi)液清亮，無(wú)渾濁及血性滲出。水皰周圍皮膚發(fā)紅，范圍分別約3-×4-、2-×3-，皮溫略高于健側(cè)，觸之患者訴輕微脹痛，無(wú)明顯壓痛。右下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，搏動(dòng)強(qiáng)度3級(jí)，與健側(cè)對(duì)稱。雙下肢感覺(jué)正常，無(wú)麻木、刺痛感，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。左下肢皮膚完整，無(wú)紅腫、水皰及破損。（五）輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)?？崭寡牵?.9mmol/L，高于正常范圍（3.9-6.1mmol/L）；餐后2小時(shí)血糖：12.3mmol/L，高于正常范圍（＜7.8mmol/L）；糖化血紅蛋白：7.5%，高于正常范圍（4%-6%），提示患者近2-3個(gè)月血糖控制不佳。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素15μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L，均在正常范圍內(nèi)。右下肢超聲：右下肢動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙，未見(jiàn)明顯斑塊形成，血流速度正常；右下肢靜脈未見(jiàn)血栓形成，靜脈瓣功能良好。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損：與右下肢淺表水皰形成有關(guān)。2.疼痛：與水皰及周圍皮膚炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與水皰破裂、皮膚屏障功能受損、血糖控制不佳有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：與患者對(duì)糖尿病足預(yù)防、下肢水皰護(hù)理知識(shí)了解不足有關(guān)。5.血糖過(guò)高：與患者未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖、飲食控制不佳、藥物依從性有待提高有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者右下肢水皰壁保持完整，無(wú)破裂，周圍皮膚紅腫消退，疼痛評(píng)分降至2分以下（采用NRS疼痛評(píng)分法，0分為無(wú)痛，10分為最劇烈疼痛）。患者血糖得到有效控制，空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下?；颊呒凹覍僬莆障轮挼幕咀o(hù)理方法，能正確保護(hù)水皰，避免摩擦和擠壓。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：患者右下肢水皰自行吸收或在無(wú)菌操作下處理后愈合，皮膚完整性恢復(fù)，無(wú)感染發(fā)生。患者血糖控制穩(wěn)定，糖化血紅蛋白逐漸下降，養(yǎng)成規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖的習(xí)慣?；颊呒凹覍偈炀氄莆仗悄虿∽愕念A(yù)防知識(shí)和下肢皮膚護(hù)理技巧，能自覺(jué)采取預(yù)防措施，避免再次發(fā)生類似情況。（三）護(hù)理措施1.皮膚完整性受損的護(hù)理措施（1）水皰保護(hù)：指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著緊身褲子摩擦水皰。使用無(wú)菌紗布輕輕覆蓋水皰部位，避免過(guò)緊包扎，防止水皰破裂。協(xié)助患者調(diào)整體位時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免壓迫右下肢。告知患者避免自行挑破水皰，除非在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。（2）*局部皮膚護(hù)理：每日用溫水清潔右下肢皮膚，水溫控制在37-40℃，避免過(guò)熱或過(guò)冷刺激。清潔時(shí)使用柔軟的毛巾輕輕擦拭，避免用力摩擦水皰及周圍皮膚。清潔后用無(wú)菌紗布輕輕吸干水分，保持皮膚干燥。觀察水皰的變化情況，包括大小、形態(tài)、內(nèi)液顏色、周圍皮膚紅腫情況等，每日記錄并拍照對(duì)比。（3）促進(jìn)水皰吸收：遵醫(yī)囑在水皰周圍涂抹多磺酸粘多糖乳膏，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，加速水皰吸收。涂抹時(shí)動(dòng)作輕柔，避免觸及水皰壁。每日涂抹2次，涂抹后觀察患者有無(wú)*局部不適反應(yīng)。2.疼痛的護(hù)理措施（1）疼痛評(píng)估：采用NRS疼痛評(píng)分法，每日早晚各評(píng)估一次患者的疼痛程度，并記錄在護(hù)理單上。若患者疼痛評(píng)分超過(guò)3分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止痛措施。（2）疼痛緩解：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，避免壓迫疼痛部位?？刹捎?局部冷敷的方法緩解疼痛，用無(wú)菌紗布包裹冰袋，敷于水皰周圍皮膚，每次15-20分鐘，每日2-3次，注意避免凍傷皮膚。若冷敷效果不佳，遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)一次。（3）心理護(hù)理：與患者進(jìn)行溝通交流，傾聽(tīng)其感受，給予心理支持和安慰，緩解患者的緊張、焦慮情緒，減輕疼痛感知。3.感染風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防措施（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作：在進(jìn)行水皰護(hù)理、皮膚清潔等操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，戴無(wú)菌手套，使用無(wú)菌器械和敷料，防止交叉感染。（2）觀察感染跡象：密切觀察患者右下肢水皰及周圍皮膚情況，注意有無(wú)水皰破裂、滲液、膿性分泌物、皮膚紅腫加重、皮溫升高、疼痛加劇等感染跡象。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫變化，每日測(cè)量4次體溫，若體溫超過(guò)37.3℃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）血糖控制：積極協(xié)助醫(yī)生控制患者血糖，因?yàn)楦哐菚?huì)降低機(jī)體免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)患者按時(shí)按量服用降糖藥物，規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案。（4）營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)皮膚修復(fù)。4.知識(shí)缺乏的護(hù)理措施（1）健康宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式，向患者及家屬講解糖尿病足的預(yù)防知識(shí)，包括控制血糖的重要性、下肢皮膚護(hù)理方法、正確選擇鞋襪、避免足部受傷等。講解下肢水皰的形成原因、護(hù)理要點(diǎn)及并發(fā)癥的預(yù)防措施。（2）示范操作：向患者及家屬示范水皰的保護(hù)方法、皮膚清潔方法、血糖監(jiān)測(cè)方法等，讓其親自操作演練，直至掌握為止。（3）提問(wèn)反饋：定期向患者及家屬提問(wèn)相關(guān)知識(shí)，了解其掌握情況，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)講解和強(qiáng)化訓(xùn)練。5.血糖過(guò)高的護(hù)理措施（1）血糖監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者每日監(jiān)測(cè)空腹血糖、三餐后2小時(shí)血糖及睡前血糖，記錄血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。協(xié)助患者正確使用血糖儀，確保監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確。（2）飲食指導(dǎo)：與營(yíng)養(yǎng)師共同制定患者的飲食計(jì)劃，控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。告知患者避免食用高糖、高脂肪、高鹽食物，多吃粗糧、蔬菜等富含膳食纖維的食物。指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)餐，避免暴飲暴食或饑一頓飽一頓。（3）用藥指導(dǎo)：向患者講解降糖藥物的作用機(jī)制、用法用量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，確?；颊甙磿r(shí)按量服藥。告知患者不可自行增減藥物劑量或停藥。（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，每次運(yùn)動(dòng)30分鐘，每周運(yùn)動(dòng)3-5次。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1-2小時(shí)，避免空腹運(yùn)動(dòng)，防止低血糖發(fā)生。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)日護(hù)理干預(yù)患者入院后，責(zé)任護(hù)士首先進(jìn)行自我介紹，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，介紹住院須知及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。為患者測(cè)量生命體征，進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)評(píng)估右下肢水皰情況，并做好記錄和拍照。采集血標(biāo)本送檢，完善相關(guān)輔助檢查。向患者及家屬詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解患者糖尿病、高血壓的治療情況及血糖、血壓控制情況。針對(duì)患者的護(hù)理診斷，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并向患者及家屬進(jìn)行講解，取得其配合。給予右下肢水皰護(hù)理：用溫水清潔右下肢皮膚后，用無(wú)菌紗布輕輕吸干水分，在水皰周圍涂抹多磺酸粘多糖乳膏，然后用無(wú)菌紗布覆蓋水皰部位，妥善固定。指導(dǎo)患者穿寬松的棉質(zhì)褲子，避免摩擦水皰。進(jìn)行疼痛評(píng)估，患者訴疼痛評(píng)分3分，給予*局部冷敷緩解疼痛，冷敷15分鐘后再次評(píng)估疼痛評(píng)分降至2分。向患者講解疼痛管理的方法，告知其若疼痛加劇及時(shí)告知護(hù)士。指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，當(dāng)日測(cè)得空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.3mmol/L。將血糖結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者血糖情況，調(diào)整降糖藥物劑量，將二甲雙胍緩釋片增至0.85gbid，格列齊特緩釋片增至60mgqd。向患者講解調(diào)整藥物的原因及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥。（二）住院期間護(hù)理干預(yù)（入院第2-7天）入院第2天，患者訴右下肢水皰脹痛感減輕，疼痛評(píng)分1分。檢查水皰壁完整，內(nèi)液清亮，周圍皮膚紅腫范圍較前縮小，約2.5-×3.5-、1.8-×2.5-，皮溫略高于健側(cè)。繼續(xù)給予水皰保護(hù)、*局部皮膚護(hù)理及多磺酸粘多糖乳膏涂抹。監(jiān)測(cè)血糖：空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.5mmol/L。與患者溝通，了解其飲食情況，發(fā)現(xiàn)患者早餐食用了較多主食，如油條、包子等，遂對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知其早餐應(yīng)減少主食量，增加蔬菜和蛋白質(zhì)的攝入。入院第3天，患者右下肢水皰無(wú)明顯變化，疼痛評(píng)分1分。周圍皮膚紅腫進(jìn)一步縮小，皮溫恢復(fù)正常。血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.8mmol/L。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。向患者及家屬示范血糖監(jiān)測(cè)方法，讓家屬協(xié)助患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，確保監(jiān)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確。入院第4天，患者訴右下肢水皰略有縮小，內(nèi)液減少。檢查水皰壁仍完整，周圍皮膚紅腫基本消退。疼痛評(píng)分0分。血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2mmol/L。遵醫(yī)囑減少*局部冷敷次數(shù)，改為每日1次。繼續(xù)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，患者表示已能按照飲食計(jì)劃進(jìn)食。入院第5天，患者右下肢較大水皰大小約1.8-×2.8-，較小水皰約1.2-×1.8-，內(nèi)液明顯減少，水皰壁略有塌陷。周圍皮膚無(wú)紅腫，皮溫正常。血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.8mmol/L。指導(dǎo)患者下床緩慢行走，每次10-15分鐘，每日2次，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走。入院第6天，患者右下肢水皰進(jìn)一步縮小，內(nèi)液幾乎完全吸收，水皰壁緊貼皮膚。血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L。停止*局部冷敷，繼續(xù)給予多磺酸粘多糖乳膏涂抹，促進(jìn)水皰壁吸收和皮膚修復(fù)。向患者及家屬講解糖尿病足的預(yù)防知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)足部檢查、鞋襪選擇和皮膚護(hù)理的重要性。入院第7天，患者右下肢水皰內(nèi)液完全吸收，水皰壁開(kāi)始干燥、脫落，下方皮膚呈淡紅色，無(wú)破損、滲液。血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.2mmol/L。患者及家屬已基本掌握水皰護(hù)理方法和血糖監(jiān)測(cè)方法。（三）住院期間護(hù)理干預(yù)（入院第8-14天）入院第8天，患者右下肢水皰壁大部分脫落，新生皮膚完整，無(wú)紅腫、疼痛。血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.8mmol/L。繼續(xù)給予*局部皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥。指導(dǎo)患者逐漸增加活動(dòng)量，每次行走20-30分鐘，每日2次。入院第10天，患者右下肢水皰壁完全脫落，新生皮膚顏色逐漸恢復(fù)正常，皮膚完整性恢復(fù)。血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖6.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L。遵醫(yī)囑停止涂抹多磺酸粘多糖乳膏。對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)考核，患者及家屬回答準(zhǔn)確，掌握情況良好。入院第12天，患者血糖控制穩(wěn)定，空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.3mmol/L。復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。指導(dǎo)患者制定出院后的飲食計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，告知其定期監(jiān)測(cè)血糖，按時(shí)服藥，不可自行調(diào)整藥物劑量。入院第14天，患者右下肢皮膚完全愈合，無(wú)任何不適癥狀。血糖監(jiān)測(cè)：空腹血糖6.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.0mmol/L?；颊呒凹覍僖咽炀氄莆仗悄虿∽泐A(yù)防知識(shí)和下肢皮膚護(hù)理技巧。醫(yī)生評(píng)估患者病情后，準(zhǔn)予出院。出院前，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬交代出院后的注意事項(xiàng)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖監(jiān)測(cè)、皮膚護(hù)理等，并留下聯(lián)系x，以便患者有疑問(wèn)時(shí)及時(shí)咨詢。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成功之處1.水皰護(hù)理得當(dāng)：在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，采取了有效的水皰保護(hù)措施，避免了水皰破裂和感染的發(fā)生。通過(guò)涂抹多磺酸粘多糖乳膏和*局部冷敷等措施，促進(jìn)了水皰的吸收和疼痛的緩解，患者水皰在2周內(nèi)完全愈合，皮膚完整性恢復(fù)良好。2.血糖控制有效：針對(duì)患者血糖過(guò)高的問(wèn)題，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整了降糖藥物劑量，并加強(qiáng)了飲食、用藥和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。通過(guò)密切監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，患者血糖逐漸下降并控制穩(wěn)定，為水皰的愈合創(chuàng)造了良好的條件。3.健康宣教到位：采用多種方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，包括口頭講解、示范操作、提問(wèn)反饋等，確?；颊呒凹覍僬莆樟颂悄虿∽泐A(yù)防知識(shí)和下肢水皰護(hù)理技巧。患者及家屬的依從性較好，能夠積極配合護(hù)理工作，為護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定了基礎(chǔ)。4.護(hù)患溝通良好：在護(hù)理過(guò)程中，與患者及家屬保持密切的溝通交流，及時(shí)了解患者的病情變化和心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解了患者的緊張、焦慮情緒，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。（二）護(hù)理不足之處1.血糖監(jiān)測(cè)的及時(shí)性有待提高：入院初期，由于患者對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的重視程度不夠，存在漏測(cè)血糖的情況，影響了醫(yī)生對(duì)血糖控制情況的判斷和治療方案的調(diào)整。雖然后來(lái)通過(guò)加強(qiáng)宣教和x，患者能夠按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，但在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)更早地采取措施，確保血糖監(jiān)測(cè)的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。2.飲食指導(dǎo)的個(gè)體化程度不夠：雖然為患者制定了飲食計(jì)劃，但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)飲食計(jì)劃與患者的飲食習(xí)慣和喜好存在一定的差異，導(dǎo)致患者初期的飲食依從性不夠理想。在今后的護(hù)理工作中，應(yīng)更加注重飲食指導(dǎo)的個(gè)體化，根據(jù)患者的具體情況和喜好制定更合理的飲食計(jì)劃。3.對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估不夠全面：患者由于年齡較大，且患有多種慢性疾病，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。在本次護(hù)理過(guò)程中，雖然給予了患者一定的心理支持，但對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估不夠全面，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者潛在的心