先天性膀胱脫垂的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患兒張某，女，3歲，因“發(fā)現(xiàn)外陰部腫物脫出2年余，加重1個月”于2025年3月10日入院?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，出生時無窒息史。父母非近親結(jié)婚，家族中無類似疾病史?；純浩剿伢w健，否認食物、藥物過敏史，按國家計劃免疫程序完成預(yù)防接種。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長訴2年前（患兒1歲時）更換尿布時偶然發(fā)現(xiàn)其外陰部有一淡紅色腫物脫出，約黃豆大小，哭鬧或用力排便時明顯，安靜或平臥后可自行回納，無尿頻、尿急、尿痛，無排尿困難，無肉眼血尿，無發(fā)熱、嘔吐等不適。家長未予重視，未到醫(yī)院就診。近1個月來，患兒外陰部脫出腫物逐漸增大，約核桃大小，哭鬧、活動后脫出明顯，平臥后需用手輕推方可回納，偶伴患兒煩躁不安，排尿時哭鬧明顯，無尿液渾濁及異味。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“先天性膀胱脫垂”收入院。自發(fā)病以來，患兒精神尚可，食欲正常，睡眠安穩(wěn)，大便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史、個人史及家族史既往史：患兒出生后無重大疾病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史。個人史：G1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，母乳喂養(yǎng)至1歲，現(xiàn)普食，營養(yǎng)狀況良好。大運動發(fā)育：1歲會走，現(xiàn)能跑跳；語言發(fā)育：能說完整句子，表達清晰。預(yù)防接種史：按國家計劃免疫程序完成ka介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗等接種。家族史：父母身體健康，非近親結(jié)婚，家族中無先天性泌尿系統(tǒng)疾病史，無遺傳病史。（四）體格檢查T：36.8℃，P：98次/分，R：22次/分，BP：90/60mmHg，體重15kg，身高98-。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。?？茩z查：外陰發(fā)育正常，未見紅腫、破潰。哭鬧時可見尿道口下方有一淡紅色腫物脫出，約3.0-×2.5-×2.0-大小，表面光滑，質(zhì)軟，邊界清，觸之無壓痛，平臥后用手輕推腫物可回納至陰道內(nèi)?；丶{后行肛查：可觸及陰道內(nèi)腫物，質(zhì)地柔軟，活動度可，無觸痛。尿道口位置正常，無紅腫，擠壓尿道無異常分泌物溢出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC7.5×10?/L，N55%，L40%，Hb125g/L，PLT230×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍。尿常規(guī)：pH6.5，尿比重1.015，白細胞（-），紅細胞（-），尿蛋白（-），尿糖（-），酮體（-），亞硝酸鹽（-）。血生化：肝腎功能、電解質(zhì)、血糖均正常，總蛋白65g/L，白蛋白40g/L。2.影像學(xué)檢查：泌尿系B超：雙腎大小形態(tài)正常，實質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離。雙側(cè)輸尿管無擴張。膀胱充盈良好，壁光滑，內(nèi)透聲好，未見結(jié)石及占位性病變。排尿后膀胱殘余尿量約5ml。盆腔B超：子宮、附件發(fā)育正常，未見異?；芈暋ｊ幍纼?nèi)可見一囊性腫物，大小約2.8-×2.4-×1.9-，邊界清，內(nèi)透聲好，考慮為膀胱脫垂。3.膀胱鏡檢查：膀胱鏡經(jīng)尿道插入順利，膀胱黏膜光滑，色澤正常，未見充血、水腫及潰瘍。膀胱三角區(qū)結(jié)構(gòu)清晰，雙側(cè)輸尿管開口正常，噴尿良好。將膀胱鏡退至尿道內(nèi)口時，可見膀胱頸口松弛，膀胱前壁黏膜向尿道口脫出，符合膀胱脫垂表現(xiàn)。（六）護理評估1.生理評估：患兒目前存在外陰部腫物脫出，活動或哭鬧后加重，平臥后需手推回納，偶有排尿時哭鬧，無其他明顯不適。生命體征平穩(wěn)，營養(yǎng)狀況良好，各項實驗室及影像學(xué)檢查基本正常。2.心理評估：患兒年齡較小，對疾病及住院環(huán)境陌生，表現(xiàn)出輕度的恐懼和焦慮，哭鬧時明顯，依賴家長。家長因患兒病情及擔(dān)心手術(shù)效果，存在焦慮情緒，對疾病的相關(guān)知識了解較少，渴望獲得疾病護理及預(yù)后的信息。3.社會支持評估：患兒父母均在身邊照顧，家庭經(jīng)濟條件尚可，能積極配合治療和護理。社區(qū)衛(wèi)生x可提供后續(xù)的隨訪支持。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.組織完整性受損的風(fēng)險：與膀胱脫垂導(dǎo)致*局部黏膜摩擦、受壓有關(guān)。2.排尿功能紊亂：與膀胱脫垂引起膀胱頸口松弛有關(guān)。3.焦慮（患兒及家長）：與疾病本身、住院環(huán)境陌生及擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)。4.知識缺乏（家長）：與對先天性膀胱脫垂的疾病知識、治療方法及術(shù)后護理知識不了解有關(guān)。5.有感染的風(fēng)險：與膀胱脫垂導(dǎo)致*局部黏膜暴露、易受外界污染有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患兒住院期間外陰部脫出腫物黏膜保持完整，無破損、感染發(fā)生。2.患兒排尿功能逐漸恢復(fù)正常，排尿時無哭鬧，無排尿困難。3.患兒及家長的焦慮情緒得到緩解，患兒能配合各項檢查和治療，家長能正確應(yīng)對患兒的病情。4.家長掌握先天性膀胱脫垂的疾病知識、治療方法及術(shù)后護理要點。5.患兒住院期間無感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)等感染指標(biāo)在正常范圍。（三）護理措施計劃1.預(yù)防組織完整性受損的護理措施：（1）保持外陰清潔干燥，每日用溫水清洗外陰2次，清洗后用柔軟的毛巾輕輕拍干，避免摩擦。（2）指導(dǎo)家長正確回納脫出的膀胱，回納前洗凈雙手，動作輕柔，避免用力過猛損傷黏膜。（3）盡量減少患兒哭鬧、劇烈活動，避免腹壓增加導(dǎo)致腫物脫出頻繁。（4）穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦外陰部。（5）密切觀察脫出腫物黏膜的顏色、質(zhì)地、有無破損、滲血等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2.改善排尿功能紊亂的護理措施：（1）觀察患兒排尿情況，記錄排尿次數(shù)、尿量、尿色及排尿時有無哭鬧、費力等情況。（2）鼓勵患兒多飲水，每日飲水量約800-1000ml，以增加尿量，沖洗尿道，預(yù)防感染。（3）指導(dǎo)患兒定時排尿，避免膀胱過度充盈，減少腹壓增加的機會。（4）術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑進行膀胱功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒進行盆底肌收縮鍛煉。3.緩解焦慮情緒的護理措施：（1）為患兒創(chuàng)造溫馨、舒適的住院環(huán)境，保持病室安靜、整潔，溫度適宜。（2）護理人員多與患兒溝通交流，采用溫柔、親切的語言，通過玩具、講故事等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕其恐懼和焦慮。（3）加強與家長的溝通，向家長詳細介紹疾病的病因、治療方案、手術(shù)過程及預(yù)后，解答家長的疑問，給予心理支持，緩解家長的焦慮情緒。（4）鼓勵家長參與患兒的護理過程，增加患兒的安全感。4.知識宣教的護理措施：（1）向家長發(fā)放先天性膀胱脫垂的健康宣教資料，講解疾病的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則等。（2）術(shù)前向家長介紹手術(shù)的目的、方法、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及注意事項。（3）術(shù)后向家長詳細講解術(shù)后護理要點，如傷口護理、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、排尿觀察等。（4）通過提問、示范等方式，確保家長掌握相關(guān)知識和技能。5.預(yù)防感染的護理措施：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在進行外陰護理、導(dǎo)尿等操作時，遵守?zé)o菌技術(shù)原則。（2）保持外陰清潔，勤換尿布，避免糞便污染外陰部。（3）觀察患兒體溫變化，每日測量體溫4次，如體溫超過37.5℃，及時報告醫(yī)生。（4）觀察血常規(guī)、尿常規(guī)等感染指標(biāo)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（5）遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院時護理患兒入院后，護理人員熱情接待，向患兒及家長介紹病室環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護士及醫(yī)院的規(guī)章制度，減輕患兒及家長的陌生感。為患兒測量生命體征，進行全面的體格檢查，重點檢查外陰部脫出腫物的情況，并詳細記錄。協(xié)助患兒及家長辦理入院手續(xù)，完成各項實驗室及影像學(xué)檢查的預(yù)約。向家長了解患兒的飲食、睡眠、大小便情況及既往病史，為制定護理計劃提供依據(jù)。同時，對患兒及家長進行初步的心理評估，發(fā)現(xiàn)家長因擔(dān)心患兒病情而焦慮，護理人員耐心傾聽家長的訴說，給予安慰和解釋，告知家長先天性膀胱脫垂是一種可治療的疾病，緩解其焦慮情緒。（二）術(shù)前護理1.病情觀察：密切觀察患兒外陰部脫出腫物的情況，包括腫物的大小、顏色、質(zhì)地、有無破損、滲血等，每4小時觀察1次，并做好記錄。觀察患兒排尿情況，記錄排尿次數(shù)、尿量、尿色及排尿時有無哭鬧、費力等。患兒入院當(dāng)天下午哭鬧后腫物脫出約3.0-×2.5-×2.0-，黏膜呈淡紅色，表面光滑，無破損，平臥后家長用手輕推回納成功。排尿時患兒有輕微哭鬧，尿量約150ml，尿色清亮。2.外陰護理：每日用溫水為患兒清洗外陰2次，分別于晨起和睡前進行。清洗時動作輕柔，避免摩擦腫物黏膜。清洗后用柔軟的毛巾輕輕拍干，保持外陰清潔干燥。指導(dǎo)家長正確回納脫出的膀胱，告知家長回納前要洗凈雙手，用食指輕輕將腫物向陰道內(nèi)推送，動作要輕柔緩慢，避免用力過猛損傷黏膜。家長在護理人員的指導(dǎo)下進行了回納操作，操作成功，患兒無明顯不適。3.飲食與活動指導(dǎo)：鼓勵患兒多飲水，每日飲水量約800ml，以增加尿量，沖洗尿道。給予患兒清淡、易消化的飲食，如米粥、面條、蔬菜泥等，避免辛辣、刺激性食物。盡量減少患兒哭鬧、劇烈活動，避免腹壓增加導(dǎo)致腫物脫出頻繁。護理人員通過與患兒玩玩具、講故事等方式，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減少其哭鬧?；純喝臻g活動以安靜游戲為主，如搭積木、看圖畫書等，哭鬧次數(shù)明顯減少。4.術(shù)前準(zhǔn)備：患兒定于2025年3月13日在全麻下行“膀胱脫垂復(fù)位術(shù)+膀胱頸懸吊術(shù)”。術(shù)前1天完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、心電圖、胸片等，結(jié)果均正常。術(shù)前1天下午給予患兒清潔灌腸，灌腸液為生理鹽水，量約100ml，灌腸后患兒排出稀便，清潔效果良好。術(shù)前6小時禁食、4小時禁飲，向家長解釋禁食禁飲的目的，取得家長的配合。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉50mg肌內(nèi)注射，以鎮(zhèn)靜催眠，減少呼吸道分泌物。準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品，如病歷、影像學(xué)資料等，并護送患兒至手術(shù)室。（三）術(shù)后護理1.麻醉蘇醒期護理：患兒手術(shù)結(jié)束后返回病房，麻醉尚未清醒，給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。密切觀察患兒的意識、呼吸、心率、血壓等生命體征，每15-30分鐘測量1次，并做好記錄?；純盒g(shù)后1小時清醒，意識清楚，精神稍差，呼吸平穩(wěn)，心率105次/分，血壓95/65mmHg，體溫36.7℃。觀察患兒有無傷口出血、滲液等情況，傷口敷料干燥，無明顯出血。2.傷口護理：術(shù)后傷口敷料保持清潔干燥，每日更換傷口敷料1次，更換時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察傷口有無紅腫、滲液、滲血等感染跡象，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生?；純盒g(shù)后第1天傷口敷料干燥，無紅腫、滲液；術(shù)后第3天傷口敷料仍干燥，傷口邊緣無紅腫，愈合良好。3.排尿護理：術(shù)后患兒留置導(dǎo)尿管，妥善固定導(dǎo)尿管，避免扭曲、受壓，保持導(dǎo)尿管通暢。觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，記錄24小時尿量。每日用碘伏消毒尿道口2次，預(yù)防尿路感染。術(shù)后第1天患兒尿量約800ml，尿色清亮；術(shù)后第3天拔除導(dǎo)尿管，拔除后觀察患兒排尿情況，患兒排尿時無哭鬧，尿量正常，尿色清亮，無排尿困難。4.飲食與活動護理：術(shù)后6小時患兒清醒后，給予少量溫開水，無嘔吐、腹脹等不適后，逐漸過渡到流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，最后到普食。給予患兒高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋羹、魚肉泥、蔬菜粥等，以促進傷口愈合。術(shù)后第1天患兒臥床休息，協(xié)助患兒翻身，避免劇烈活動；術(shù)后第2天可在床上進行輕微活動，如四肢伸展；術(shù)后第3天可下床在室內(nèi)活動，但避免跑跳等劇烈運動。5.疼痛護理：術(shù)后患兒可能出現(xiàn)傷口疼痛，觀察患兒的疼痛表現(xiàn)，如哭鬧、煩躁不安等。對于輕度疼痛，可通過轉(zhuǎn)移患兒注意力的方式緩解，如玩玩具、講故事等；對于中度疼痛，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，患兒疼痛得到緩解。術(shù)后第1天患兒出現(xiàn)輕微哭鬧，給予玩玩具后安靜下來；術(shù)后第2天患兒無明顯疼痛表現(xiàn)。6.并發(fā)癥觀察與護理：密切觀察患兒有無出血、感染、尿瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后第1天復(fù)查血常規(guī)，WBC8.0×10?/L，N58%，Hb120g/L，無明顯感染及出血跡象。術(shù)后第3天復(fù)查尿常規(guī)，結(jié)果正常。患兒術(shù)后無發(fā)熱、傷口紅腫、滲液等感染表現(xiàn)，無尿瘺等并發(fā)癥發(fā)生。（四）出院指導(dǎo)患兒術(shù)后恢復(fù)良好，于2025年3月20日出院。出院前護理人員對患兒及家長進行詳細的出院指導(dǎo)：1.飲食指導(dǎo)：繼續(xù)給予患兒高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免辛辣、刺激性食物，多飲水，每日飲水量約800-1000ml，保持尿量充足。2.活動指導(dǎo)：出院后1個月內(nèi)避免患兒劇烈活動，如跑跳、攀爬等，可進行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒樱缟⒉健?個月后逐漸增加活動量，但仍需避免劇烈運動。3.外陰護理：保持外陰清潔干燥，每日用溫水清洗外陰1-2次，勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物。避免患兒用手抓撓外陰部，防止感染。4.排尿觀察：觀察患兒排尿情況，記錄排尿次數(shù)、尿量、尿色及排尿時有無哭鬧、費力等情況。如出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁等異常情況，及時到醫(yī)院就診。5.傷口護理：出院后保持傷口清潔干燥，避免傷口沾水，如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、滲血等情況，及時到醫(yī)院就診。術(shù)后7天到醫(yī)院拆線。6.復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括泌尿系B超、尿常規(guī)等，以了解術(shù)后恢復(fù)情況。7.心理指導(dǎo)：鼓勵家長多關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，給予患兒足夠的關(guān)愛和陪伴，避免患兒因疾病產(chǎn)生自卑等心理問題。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理措施的實施：針對患兒年齡小、配合度差的特點，護理人員采用了溫柔、親切的語言與患兒溝通，通過玩具、講故事等方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減輕了患兒的恐懼和焦慮，提高了患兒對各項檢查和治療的配合度。同時，根據(jù)患兒的病情制定了個性化的外陰護理、飲食及活動指導(dǎo)方案，促進了患兒的康復(fù)。2.加強與家長的溝通與合作：護理人員在整個護理過程中，加強與家長的溝通，及時向家長介紹患兒的病情、治療方案及護理措施，解答家長的疑問，給予家長心理支持。鼓勵家長參與患兒的護理過程，如指導(dǎo)家長正確回納脫出的膀胱、協(xié)助患兒進行術(shù)后護理等，提高了家長的護理能力，也增強了患兒的安全感。3.嚴(yán)密的病情觀察：護理人員密切觀察患兒的病情變化，包括外陰部脫出腫物的情況、排尿情況、生命體征、傷口情況等，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。例如，術(shù)后密切觀察患兒的傷口情況，發(fā)現(xiàn)傷口敷料干燥，無紅腫、滲液等感染跡象，確保了傷口的順利愈合。（二）護理不足1.護理評估的深度不夠：在對患兒進行護理評估時，主要關(guān)注了患兒的生理狀況和心理狀況，對患兒家庭的社會支持系統(tǒng)評估不夠深入。例如，沒有詳細了解患兒家庭的經(jīng)濟狀況、家長的工作情況等，可能會影響出院后護理措施的落實。2.健康宣教的方式不夠多樣化：在對家長進行健康宣教時，主要采用了口頭講解和發(fā)放健康宣教資料的方式，形式比較單一，可能導(dǎo)致家長對知識的掌握程度不夠理想。例如，對于術(shù)后膀胱功能訓(xùn)練的方法，家長可能只是理論上了解，但實際操作時可能存在困難。3