醫(yī)院感染控制工作會議紀(jì)要（202X年X月X日）會議時間：202X年X月X日14:30-16:00會議地點：醫(yī)院行政樓三樓會議室參會人員：張XX（院長）、李XX（分管副院長）、各臨床科室主任、感控科全體成員、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、后勤保障部等職能部門負(fù)責(zé)人共20余人一、會議議題及討論內(nèi)容（一）醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析感控科主任王XX匯報第三季度監(jiān)測數(shù)據(jù)：全院醫(yī)院感染發(fā)病率為X.X%，手術(shù)部位感染率（X.X%）略升，集中于普外科、骨科；ICU多重耐藥菌檢出率X.X%（以肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌為主）。手衛(wèi)生依從性抽查顯示，臨床科室平均X.X%，個別科室低于X.X%，存在操作前手衛(wèi)生執(zhí)行不到位、速干手消毒劑配備不足等問題。分管副院長李XX指出，部分科室對感控問題整改滯后，需將感控質(zhì)量與科室績效考核掛鉤，強(qiáng)化責(zé)任意識。（二）重點環(huán)節(jié)感控措施優(yōu)化1.手術(shù)部位感染防控普外科主任陳XX建議優(yōu)化圍手術(shù)期抗菌藥物使用：術(shù)前0.5-2小時給藥率需達(dá)100%，術(shù)后根據(jù)切口類型縮短用藥時長。會議決定，感控科聯(lián)合藥學(xué)部本月底前制定《圍手術(shù)期抗菌藥物使用指引》并下發(fā)。2.多重耐藥菌管理微生物實驗室主任劉XX提出，重點科室（ICU、血液科等）新入院患者需24小時內(nèi)主動篩查耐藥菌（尤其是有侵入性操作史、長期住院者）。陽性病例立即啟動接觸隔離，感控科每日跟蹤消毒效果監(jiān)測。3.手衛(wèi)生與環(huán)境管理護(hù)理部主任趙XX建議：各病區(qū)增設(shè)手衛(wèi)生海報，每月評選“手衛(wèi)生明星科室”（納入護(hù)士績效考核）；后勤保障部一周內(nèi)排查全院手衛(wèi)生設(shè)施，確保每床單元附近配備足量速干手消毒劑，衛(wèi)生間水龍頭更換為感應(yīng)式。（三）感控培訓(xùn)與考核安排醫(yī)務(wù)部主任孫XX提出，新入職/進(jìn)修人員需將《醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本規(guī)范》納入崗前考核（不通過者暫緩上崗）。感控科下月上旬組織“職業(yè)暴露防護(hù)與應(yīng)急處理”專項培訓(xùn)（邀請市疾控專家授課），培訓(xùn)后開展理論+實操考核（通過率需達(dá)100%）。（四）感控應(yīng)急處置機(jī)制完善針對秋冬季呼吸道傳染病，院長張XX強(qiáng)調(diào)需完善“發(fā)現(xiàn)-報告-隔離-處置”流程。感控科聯(lián)合醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部本月內(nèi)制定《呼吸道傳染病院感應(yīng)急處置預(yù)案》，明確預(yù)檢分診、病區(qū)閉環(huán)管理、環(huán)境終末消毒等要求，并組織桌面推演檢驗可行性。二、下一步工作安排工作任務(wù)責(zé)任部門完成時限督導(dǎo)部門-------------------------------------------------------------------------------制定《圍手術(shù)期抗菌藥物使用指引》感控科、藥學(xué)部202X年X月30日醫(yī)務(wù)部重點科室耐藥菌主動篩查及隔離感控科、微生物實驗室長期執(zhí)行感控科手衛(wèi)生設(shè)施排查與改造后勤保障部202X年X月X日護(hù)理部感控專項培訓(xùn)及考核感控科202X年X月上旬醫(yī)務(wù)部呼吸道傳染病應(yīng)急處置預(yù)案推演感控科、醫(yī)務(wù)部202X年X月20日院長辦公室三、會議要求1.科室主任為感控第一責(zé)任人，需親自部署、督導(dǎo)本科室工作，確保措施落地；2.感控科每周發(fā)布《感控工作簡報》，通報問題科室及整改情況（抄送院領(lǐng)導(dǎo)及各科室）；3.開通“感控問題反饋綠色通道”：臨床科室可通過OA系統(tǒng)、感控微信群直接上報難點，職能部門24小時內(nèi)響應(yīng)。記錄人：感控科周XX審核人：