2025年護(hù)士急救藥試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者因青霉素過敏突發(fā)過敏性休克，血壓50/30mmHg，意識(shí)模糊，首要選擇的急救藥物是A.地塞米松B.腎上腺素C.多巴胺D.去甲腎上腺素答案：B解析：過敏性休克首選腎上腺素，其α受體激動(dòng)作用可收縮血管提升血壓，β受體激動(dòng)作用可緩解支氣管痙攣，是搶救的關(guān)鍵藥物。2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔針尖樣縮小、流涎、肌顫，醫(yī)囑予阿托品靜脈注射，護(hù)士需重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是A.心率是否超過120次/分B.瞳孔是否散大至3-5mmC.血壓是否升至90/60mmHg以上D.尿量是否每小時(shí)≥30ml答案：B解析：阿托品治療有機(jī)磷中毒需達(dá)到“阿托品化”，典型表現(xiàn)為瞳孔較前散大（不再針尖樣）、口干、皮膚干燥、心率增快（通常90-100次/分），其中瞳孔變化是關(guān)鍵觀察指標(biāo)。3.患者突發(fā)室性心動(dòng)過速，血壓85/50mmHg，意識(shí)清楚但煩躁，首選的抗心律失常藥物是A.胺碘酮B.利多卡因C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：A解析：室速伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓）時(shí)，胺碘酮是一線選擇，其對(duì)心肌收縮力抑制較小，且可有效轉(zhuǎn)復(fù)心律；利多卡因適用于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速。4.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，醫(yī)囑予呋塞米20mg靜推，其主要作用機(jī)制是A.增強(qiáng)心肌收縮力B.擴(kuò)張外周血管C.減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷D.糾正電解質(zhì)紊亂答案：C解析：呋塞米為強(qiáng)效利尿劑，通過促進(jìn)排尿快速減少循環(huán)血量，降低心臟前負(fù)荷，緩解肺水腫，是急性左心衰的關(guān)鍵治療措施。5.心跳驟?；颊呓?jīng)胸外按壓、電除顫后仍未恢復(fù)自主循環(huán)，遵醫(yī)囑予腎上腺素1mg靜推，其用藥間隔應(yīng)為A.1分鐘B.3-5分鐘C.10分鐘D.15分鐘答案：B解析：根據(jù)2023年AHA心肺復(fù)蘇指南，心跳驟停時(shí)腎上腺素推薦劑量為1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)一次，以維持血管張力和重要器官灌注。6.患者因急性心肌梗死出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，醫(yī)囑予利多卡因靜脈滴注，護(hù)士需監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵指標(biāo)是A.血糖B.血鉀C.血鈉D.血藥濃度答案：D解析：利多卡因治療窗窄（治療濃度1.5-5μg/ml），過量易導(dǎo)致中樞神經(jīng)毒性（如抽搐）或心臟抑制，需監(jiān)測(cè)血藥濃度以調(diào)整劑量。7.過敏性休克患者使用腎上腺素后出現(xiàn)頭痛、心悸、血壓驟升至180/100mmHg，最可能的原因是A.藥物過敏反應(yīng)B.α受體過度激活C.β受體過度激活D.劑量不足答案：B解析：腎上腺素α受體激動(dòng)作用可強(qiáng)烈收縮外周血管，若劑量過大或患者對(duì)α受體敏感，可能導(dǎo)致血壓過度升高，出現(xiàn)頭痛、心悸等癥狀。8.患者誤食滅鼠藥（抗凝血類）后出現(xiàn)消化道出血，首選的急救藥物是A.維生素K1B.氨甲環(huán)酸C.魚精蛋白D.酚磺乙胺答案：A解析：抗凝血類滅鼠藥（如華法林類似物）的作用機(jī)制是抑制維生素K依賴的凝血因子合成，因此解毒首選維生素K1，需靜脈注射以快速起效。9.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，腎上腺素的給藥途徑首選A.氣管內(nèi)給藥B.臍靜脈給藥C.外周靜脈給藥D.心內(nèi)注射答案：B解析：新生兒復(fù)蘇中，臍靜脈是快速有效的給藥途徑，藥物可直接進(jìn)入中心循環(huán)；氣管內(nèi)給藥吸收不穩(wěn)定，心內(nèi)注射因風(fēng)險(xiǎn)高已不推薦。10.患者因哮喘持續(xù)狀態(tài)入院，呼吸32次/分，血氧飽和度88%，醫(yī)囑予氨茶堿0.25g靜滴，其主要作用機(jī)制是A.抑制炎癥反應(yīng)B.松弛支氣管平滑肌C.減少黏液分泌D.興奮呼吸中樞答案：B解析：氨茶堿通過抑制磷酸二酯酶，提高細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，從而松弛支氣管平滑肌，是緩解哮喘急性發(fā)作的重要藥物。11.糖尿病酮癥酸中毒患者pH7.1，HCO3?12mmol/L，需靜脈滴注的藥物是A.葡萄糖酸鈣B.碳酸氫鈉C.胰島素D.氯化鉀答案：B解析：當(dāng)DKA患者pH＜7.1或HCO3?＜10mmol/L時(shí)，需小劑量補(bǔ)充碳酸氫鈉糾正嚴(yán)重酸中毒，避免心肌抑制和心律失常。12.患者因巴比妥類藥物中毒入院，昏迷，呼吸淺慢（8次/分），首選的呼吸興奮劑是A.尼可剎米B.洛貝林C.納洛酮D.多沙普侖答案：A解析：尼可剎米直接興奮延髓呼吸中樞，對(duì)巴比妥類中毒引起的呼吸抑制效果較好；洛貝林主要通過刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器間接興奮呼吸，作用較弱。13.患者因失血性休克補(bǔ)液后血壓仍低（70/40mmHg），中心靜脈壓（CVP）5cmH?O，應(yīng)首選的血管活性藥物是A.去甲腎上腺素B.多巴胺（小劑量）C.多巴酚丁胺D.腎上腺素答案：B解析：CVP低提示血容量不足，此時(shí)應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)液，但若血壓極低需短期使用血管活性藥物，小劑量多巴胺（2-5μg/kg·min）可激動(dòng)多巴胺受體，擴(kuò)張腎及腸系膜血管，增加尿量并輕度提升血壓。14.患者靜脈輸注去甲腎上腺素時(shí)發(fā)生外滲，局部皮膚蒼白、疼痛，緊急處理應(yīng)選擇A.熱敷B.冷敷C.局部注射酚妥拉明D.局部注射腎上腺素答案：C解析：去甲腎上腺素外滲可導(dǎo)致局部血管強(qiáng)烈收縮，引起組織缺血壞死，需立即用α受體阻滯劑（如酚妥拉明5-10mg+生理鹽水10-15ml）局部浸潤注射，對(duì)抗血管收縮。15.患者因洋地黃中毒出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，心率55次/分，首要的處理是A.靜脈注射利多卡因B.停用洋地黃C.靜脈注射阿托品D.補(bǔ)鉀答案：B解析：洋地黃中毒時(shí)，首要措施是立即停藥，避免進(jìn)一步加重毒性反應(yīng)；若有低鉀需補(bǔ)鉀，快速性心律失?？捎美嗫ㄒ?，緩慢性心律失常可用阿托品。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.腎上腺素的藥理作用包括A.興奮α受體，收縮血管B.興奮β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力C.興奮β2受體，擴(kuò)張支氣管D.抑制組胺釋放答案：ABC解析：腎上腺素通過激動(dòng)α、β受體發(fā)揮作用，α受體收縮血管（皮膚、黏膜、內(nèi)臟），β1受體增強(qiáng)心肌收縮力、加快心率，β2受體擴(kuò)張支氣管平滑??；抑制組胺釋放是糖皮質(zhì)激素的作用。2.阿托品的禁忌證包括A.青光眼B.前列腺增生C.心動(dòng)過速D.有機(jī)磷中毒答案：ABC解析：阿托品可升高眼內(nèi)壓（青光眼禁忌）、加重前列腺增生患者排尿困難（前列腺增生禁忌）、進(jìn)一步加快心率（心動(dòng)過速禁忌）；有機(jī)磷中毒是阿托品的適應(yīng)證。3.多巴胺不同劑量的作用特點(diǎn)正確的是A.小劑量（＜2μg/kg·min）：激動(dòng)多巴胺受體，擴(kuò)張腎血管B.中劑量（2-10μg/kg·min）：激動(dòng)β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力C.大劑量（＞10μg/kg·min）：激動(dòng)α受體，收縮血管D.所有劑量均不影響心率答案：ABC解析：多巴胺小劑量主要激動(dòng)多巴胺受體（腎、腸系膜血管擴(kuò)張），中劑量激動(dòng)β1受體（正性肌力），大劑量激動(dòng)α受體（血管收縮）；大劑量可能導(dǎo)致心率增快。4.硝酸甘油的不良反應(yīng)包括A.頭痛B.低血壓C.心率減慢D.面部潮紅答案：ABD解析：硝酸甘油擴(kuò)張血管可引起頭痛、面部潮紅，劑量過大可導(dǎo)致低血壓，反射性引起心率增快（而非減慢）。5.利多卡因適用于A.室性早搏B.室性心動(dòng)過速C.房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動(dòng)過緩答案：AB解析：利多卡因是Ib類抗心律失常藥，主要用于室性心律失常（如室早、室速）；房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩是其禁忌證。6.地塞米松在急救中的應(yīng)用包括A.過敏性休克輔助治療B.急性腦水腫C.哮喘持續(xù)狀態(tài)D.感染性休克答案：ABCD解析：地塞米松具有抗炎、抗過敏、抗休克作用，可用于過敏性休克（輔助腎上腺素）、急性腦水腫（降低顱內(nèi)壓）、哮喘持續(xù)狀態(tài)（抑制炎癥）、感染性休克（改善血管反應(yīng)性）。7.胺碘酮的注意事項(xiàng)包括A.需監(jiān)測(cè)QT間期B.長期使用可能導(dǎo)致肺纖維化C.可與維拉帕米聯(lián)用增強(qiáng)療效D.靜脈注射需緩慢，避免低血壓答案：ABD解析：胺碘酮可延長QT間期（需監(jiān)測(cè)），長期使用有肺毒性（肺纖維化），靜脈注射過快易導(dǎo)致低血壓；與維拉帕米聯(lián)用可能加重心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯，屬禁忌。8.碳酸氫鈉的使用指征包括A.心跳驟停長時(shí)間復(fù)蘇后B.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.1）C.高鉀血癥D.呼吸性酸中毒答案：ABC解析：碳酸氫鈉用于糾正代謝性酸中毒（pH＜7.1）、心跳驟停長時(shí)間復(fù)蘇后（乳酸堆積）、高鉀血癥（促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；呼吸性酸中毒需改善通氣，禁用碳酸氫鈉。9.尼可剎米的使用注意事項(xiàng)包括A.大劑量可引起驚厥B.對(duì)呼吸肌麻痹無效C.需配合氧療D.可用于所有類型的呼吸衰竭答案：ABC解析：尼可剎米過量可致驚厥，僅適用于中樞性呼吸抑制（如藥物中毒），對(duì)呼吸肌麻痹（如重癥肌無力）無效，使用時(shí)需配合氧療（避免加重缺氧）。10.去甲腎上腺素的給藥方式正確的是A.需經(jīng)中心靜脈輸注B.外周靜脈輸注需密切觀察局部C.可用葡萄糖注射液稀釋D.停藥時(shí)需逐漸減量答案：ABCD解析：去甲腎上腺素強(qiáng)烈收縮血管，最好經(jīng)中心靜脈輸注；外周靜脈需警惕外滲（密切觀察局部）；可用5%葡萄糖或生理鹽水稀釋；突然停藥可能導(dǎo)致血壓驟降，需逐漸減量。三、案例分析題（每題8分，共40分）案例1：患者，男，35歲，因“被蜜蜂蜇傷后5分鐘”急診入院。主訴胸悶、呼吸困難，查體：BP60/40mmHg，呼吸30次/分，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及廣泛哮鳴音，意識(shí)模糊。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)立即使用的急救藥物及劑量、給藥途徑是什么？（3）用藥后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有哪些？答案：（1）過敏性休克（蜜蜂蜇傷引發(fā)的I型超敏反應(yīng)）。（2）立即給予腎上腺素0.3-0.5mg（1:1000濃度0.3-0.5ml）肌內(nèi)注射（首選大腿外側(cè)），若5分鐘無改善可重復(fù)；同時(shí)開放靜脈，予地塞米松10-20mg靜推、苯海拉明25-50mg靜推。（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度（觀察呼吸困難是否緩解）、意識(shí)狀態(tài)（是否恢復(fù)）、局部蜇傷處是否紅腫加重，以及有無心律失常（腎上腺素可能誘發(fā)）。案例2：患者，女，68歲，有“高血壓、冠心病”病史10年，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白陽性，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”。入院30分鐘后患者突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫。問題：（1）此時(shí)應(yīng)首先采取的急救措施是什么？（2）除顫后若室顫復(fù)發(fā)，需使用的抗心律失常藥物及劑量是多少？（3）若患者復(fù)蘇后出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，首選的藥物及注意事項(xiàng)是什么？答案：（1）立即進(jìn)行非同步電除顫（單相波360J或雙相波150-200J），同時(shí)啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CAB流程）。（2）胺碘酮150mg稀釋后靜推（10分鐘內(nèi)），之后以1mg/min持續(xù)靜滴6小時(shí)，再減為0.5mg/min；若無效可重復(fù)胺碘酮150mg靜推。（3）首選利多卡因，首劑1-1.5mg/kg靜推，之后以1-4mg/min靜滴維持；需監(jiān)測(cè)血藥濃度（避免＞5μg/ml），觀察有無頭暈、抽搐等中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)，以及心率、心律變化。案例3：患者，男，50歲，誤服“敵敵畏”約100ml后1小時(shí)入院，意識(shí)模糊，口吐白沫，全身濕冷，瞳孔針尖樣（約1mm），雙肺滿布濕啰音，肌顫明顯，膽堿酯酶活性20%。問題：（1）該患者的中毒類型及嚴(yán)重程度如何？（2）需立即使用的特效解毒藥物及用藥原則是什么？（3）用藥后判斷“阿托品化”的指標(biāo)有哪些？答案：（1）急性有機(jī)磷農(nóng)藥（敵敵畏）中毒，屬重度（膽堿酯酶活性＜30%，出現(xiàn)意識(shí)障礙、肺水腫、肌顫）。（2）特效解毒藥為阿托品（抗膽堿藥）和氯解磷定（膽堿酯酶復(fù)能劑）。阿托品需早期、足量、反復(fù)給藥，直至阿托品化；氯解磷定需盡早使用（中毒48小時(shí)內(nèi)效果最佳），首劑1.0-1.5g靜推，之后每2小時(shí)0.5-1.0g，直至癥狀緩解。（3）阿托品化指標(biāo)：瞳孔較前散大（≥3mm）、口干、皮膚干燥、心率增快至90-100次/分、肺部濕啰音消失；注意避免阿托品過量（出現(xiàn)譫妄、高熱、瞳孔散大固定等）。案例4：患者，女，75歲，因“突發(fā)呼吸困難30分鐘”急診入院。既往有“風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄”病史。查體：端坐呼吸，呼吸35次/分，咳粉紅色泡沫痰，BP160/95mmHg，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心率130次/分，律齊。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需立即使用的急救藥物及作用機(jī)制是什么？（3）用藥過程中需警惕的不良反應(yīng)有哪些？答案：（1）急性左心衰竭（肺水腫）。（2）①呋塞米20-40mg靜推（快速利尿，減少血容量，降低前負(fù)荷）；②嗎啡3-5mg靜推（鎮(zhèn)靜、降低呼吸中樞興奮性，減輕焦慮）；③硝酸甘油5-10μg/min靜滴（擴(kuò)張小靜脈，減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷；大劑量擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低后負(fù)荷）；