腫瘤科2025年三基三嚴(yán)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.下列關(guān)于腫瘤TNM分期中“T”的定義，正確的是：A.區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度B.原發(fā)腫瘤的大小及侵犯范圍C.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況D.組織學(xué)分級(jí)答案：B2.晚期胃癌患者使用曲妥珠單抗治療的關(guān)鍵生物標(biāo)志物是：A.HER2過(guò)表達(dá)（IHC3+或FISH陽(yáng)性）B.PD-L1CPS≥10C.KRAS野生型D.MSI-H/dMMR答案：A3.乳腺癌患者術(shù)后病理提示ER（+）、PR（+）、HER2（-）、Ki-67（15%），最適宜的輔助治療方案是：A.蒽環(huán)類+紫杉類化療+曲妥珠單抗B.芳香化酶抑制劑單藥內(nèi)分泌治療C.化療后序貫他莫昔芬D.化療聯(lián)合CDK4/6抑制劑答案：C（注：根據(jù)2024年CSCO指南，低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者可考慮化療后序貫內(nèi)分泌治療，Ki-67≤20%屬于低增殖活性）4.肝癌患者接受索拉非尼治療時(shí)，最常見(jiàn)的3級(jí)以上不良反應(yīng)是：A.手足皮膚反應(yīng)B.中性粒細(xì)胞減少C.出血D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：A5.關(guān)于癌痛三階梯治療原則，錯(cuò)誤的是：A.口服優(yōu)先B.按需給藥C.按階梯用藥D.個(gè)體化劑量答案：B（應(yīng)為“按時(shí)給藥”）6.非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者檢測(cè)到EGFR19外顯子缺失突變，一線治療首選：A.吉非替尼B.奧希替尼C.阿法替尼D.克唑替尼答案：B（2024年NCCN指南推薦奧希替尼作為EGFR敏感突變一線首選）7.多發(fā)性骨髓瘤患者特征性的實(shí)驗(yàn)室檢查異常是：A.尿本周蛋白陽(yáng)性B.血清鐵蛋白升高C.癌胚抗原（CEA）升高D.甲胎蛋白（AFP）升高答案：A8.直腸癌患者術(shù)前同步放化療的標(biāo)準(zhǔn)方案是：A.5-FU持續(xù)靜脈輸注聯(lián)合盆腔放療B.奧沙利鉑聯(lián)合放療C.紫杉醇聯(lián)合放療D.卡培他濱單藥放療答案：A9.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）引起的甲狀腺功能減退最常用的處理措施是：A.暫停ICIs并予左甲狀腺素替代B.立即永久停用ICIsC.予糖皮質(zhì)激素沖擊治療D.補(bǔ)充碘劑答案：A10.小細(xì)胞肺癌（SCLC）的典型生物學(xué)特征是：A.對(duì)放療不敏感B.早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移C.驅(qū)動(dòng)基因突變頻率高（如EGFR、ALK）D.腫瘤生長(zhǎng)緩慢答案：B11.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者轉(zhuǎn)化治療的目標(biāo)是：A.縮小腫瘤以獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)B.緩解癥狀C.延長(zhǎng)生存期至2年以上D.完全清除循環(huán)腫瘤細(xì)胞答案：A12.卵巢癌初始治療后評(píng)估“完全緩解”的標(biāo)準(zhǔn)是：A.CA125正常+影像學(xué)無(wú)病灶B.僅CA125正常C.影像學(xué)無(wú)病灶+腹水消失D.臨床癥狀完全消失答案：A13.頭頸部鱗癌根治性放療的總劑量通常為：A.40-50GyB.50-60GyC.60-70GyD.70-80Gy答案：C14.胰腺癌患者出現(xiàn)梗阻性黃疸時(shí)，首選的膽道引流方式是：A.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）B.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）置支架C.外科膽腸吻合術(shù)D.藥物退黃（如熊去氧膽酸）答案：B（創(chuàng)傷較小，符合微創(chuàng)原則）15.淋巴瘤患者AnnArbor分期中“E”代表：A.橫膈上下均有淋巴結(jié)受累B.單個(gè)結(jié)外器官局限性受累C.脾受累D.骨髓受累答案：B16.乳腺癌保乳術(shù)后放療的靶區(qū)不包括：A.患側(cè)全乳B.腋窩淋巴結(jié)（已清掃者）C.胸壁D.鎖骨上淋巴結(jié)（無(wú)轉(zhuǎn)移者）答案：D（無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)不常規(guī)照射鎖骨上區(qū)）17.前列腺癌患者檢測(cè)到PSMA高表達(dá)，首選的影像學(xué)檢查是：A.增強(qiáng)CTB.骨掃描C.18F-PSMAPET/CTD.MRI答案：C18.胃癌根治術(shù)（D2淋巴結(jié)清掃）的范圍是：A.清掃第1站淋巴結(jié)B.清掃第1、2站淋巴結(jié)C.清掃第1、2、3站淋巴結(jié)D.僅清掃腫瘤周圍淋巴結(jié)答案：B19.黑色素瘤患者BRAFV600E突變陽(yáng)性時(shí)，一線靶向治療方案是：A.維莫非尼單藥B.達(dá)拉非尼+曲美替尼C.伊馬替尼D.阿昔替尼答案：B（聯(lián)合治療優(yōu)于單藥）20.腫瘤溶解綜合征（TLS）的預(yù)防關(guān)鍵措施是：A.大量補(bǔ)液+別嘌醇/非布司他B.輸注紅細(xì)胞C.應(yīng)用升白藥物D.限制水分?jǐn)z入答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于腫瘤支持治療范疇的措施包括：A.癌痛管理B.化療后骨髓抑制的糾正C.惡性胸腔積液的引流D.分子靶向治療答案：ABC2.可作為腫瘤療效評(píng)價(jià)的影像學(xué)檢查有：A.CTB.MRIC.PET/CTD.超聲答案：ABCD3.肺癌診斷中，屬于有創(chuàng)檢查的是：A.痰細(xì)胞學(xué)檢查B.支氣管鏡活檢C.經(jīng)皮肺穿刺活檢D.胸腔鏡手術(shù)活檢答案：BCD4.化療藥物外滲的處理措施包括：A.立即停止輸注，回抽殘留藥物B.局部冷敷（如蒽環(huán)類）或熱敷（如長(zhǎng)春堿類）C.局部注射解毒劑（如右雷佐生）D.抬高患肢答案：ABCD5.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用，正確的是：A.可用于早期篩查（如PSA用于前列腺癌）B.監(jiān)測(cè)治療效果C.評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)D.單獨(dú)用于確診腫瘤答案：ABC6.屬于免疫檢查點(diǎn)抑制劑的藥物有：A.帕博利珠單抗B.納武利尤單抗C.阿替利珠單抗D.曲妥珠單抗答案：ABC7.結(jié)直腸癌的高危因素包括：A.長(zhǎng)期高脂肪飲食B.家族性腺瘤性息肉病（FAP）C.潰瘍性結(jié)腸炎D.乙肝病毒感染答案：ABC8.乳腺癌內(nèi)分泌治療的藥物包括：A.他莫昔芬B.來(lái)曲唑C.氟維司群D.阿那曲唑答案：ABCD9.肝癌的主要治療手段包括：A.手術(shù)切除B.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）C.射頻消融（RFA）D.免疫聯(lián)合靶向治療答案：ABCD10.腫瘤患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括：A.早期活動(dòng)B.機(jī)械預(yù)防（如彈力襪、間歇充氣加壓裝置）C.藥物預(yù)防（如低分子肝素）D.長(zhǎng)期臥床答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述腫瘤多學(xué)科診療（MDT）的核心意義及實(shí)施要點(diǎn)。答案：核心意義：通過(guò)外科、內(nèi)科、放療科、影像科、病理科等多學(xué)科協(xié)作，制定個(gè)體化、規(guī)范化的診療方案，避免單一學(xué)科局限性，提高療效和患者生存質(zhì)量。實(shí)施要點(diǎn)：①固定時(shí)間、地點(diǎn)和參與人員；②提前準(zhǔn)備完整病歷資料（包括影像、病理、分子檢測(cè)結(jié)果）；③圍繞關(guān)鍵問(wèn)題（如診斷爭(zhēng)議、治療方案選擇）展開(kāi)討論；④形成書(shū)面共識(shí)并記錄隨訪計(jì)劃；⑤定期總結(jié)優(yōu)化流程。2.列舉非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)的常見(jiàn)靶點(diǎn)及對(duì)應(yīng)的靶向藥物（至少5種）。答案：①EGFR（19del/L858R）：奧希替尼；②ALK融合：阿來(lái)替尼；③ROS1融合：克唑替尼；④MET14外顯子跳躍突變：賽沃替尼；⑤RET融合：普拉替尼；⑥KRASG12C突變：阿達(dá)格拉西布。3.簡(jiǎn)述癌痛三階梯治療的具體內(nèi)容。答案：第一階梯（輕度疼痛）：非甾體類抗炎藥（如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚），注意胃腸道及腎毒性；第二階梯（中度疼痛）：弱阿片類藥物（如曲馬多）聯(lián)合非甾體類藥物；第三階梯（重度疼痛）：強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮），口服優(yōu)先（緩釋片/控釋片），按時(shí)給藥，個(gè)體化調(diào)整劑量，注意便秘、惡心等副作用的預(yù)防和處理。4.簡(jiǎn)述化療藥物按作用機(jī)制的分類及代表藥物（至少4類）。答案：①細(xì)胞周期非特異性藥物（CCNSA）：烷化劑（環(huán)磷酰胺）、鉑類（順鉑）；②細(xì)胞周期特異性藥物（CCSA）：抗代謝藥（5-氟尿嘧啶，作用于S期）、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑（伊立替康，作用于S期）、微管蛋白抑制劑（紫杉醇，作用于M期）；③靶向藥物：EGFR-TKI（吉非替尼）；④免疫治療藥物：PD-1抑制劑（帕博利珠單抗）。5.簡(jiǎn)述腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持的原則及評(píng)估方法。答案：原則：①優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），無(wú)法實(shí)施時(shí)予腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）；②早期評(píng)估，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)制定方案；③避免過(guò)度營(yíng)養(yǎng)；④結(jié)合抗腫瘤治療階段調(diào)整（如放化療期需補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素）。評(píng)估方法：①主觀全面評(píng)估（SGA）；②營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS-2002）；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）；④人體測(cè)量（體重指數(shù)、皮褶厚度）。四、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：男性，65歲，吸煙史40年（2包/日），因“咳嗽、痰中帶血2周”就診。胸部CT示右肺上葉占位（4.5cm×4.0cm），邊緣毛刺，右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大（1.8cm），無(wú)胸水及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。纖維支氣管鏡活檢病理：肺鱗狀細(xì)胞癌（中分化）。血CEA5.2ng/ml（正常＜5ng/ml），肝腎功能、血常規(guī)正常。問(wèn)題：1.請(qǐng)給出TNM分期（按第9版肺癌分期）及依據(jù)。2.提出下一步診療方案（包括檢查、治療）。答案：1.分期：cT2aN1M0，IIB期。依據(jù)：原發(fā)腫瘤最大徑4.5cm（T2a：3cm＜T≤5cm）；同側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1）；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。2.診療方案：（1）完善檢查：①全身PET/CT排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如骨、腦、肝）；②頭顱MRI（鱗癌腦轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)雖低于腺癌，但需排除）；③基因檢測(cè)（雖鱗癌驅(qū)動(dòng)基因突變率低，但仍需檢測(cè)PD-L1表達(dá)、EGFR/ALK等，指導(dǎo)免疫治療或靶向治療）；④心功能評(píng)估（因可能接受手術(shù)或化療）。（2）治療：患者為IIB期NSCLC，無(wú)手術(shù)禁忌（需評(píng)估肺功能、心功能），首選手術(shù)治療（肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃）。術(shù)后根據(jù)病理分期（pTNM）決定輔助治療：若為pN1，推薦輔助化療（含鉑雙藥方案，如紫杉醇+順鉑）；若存在高危因素（如淋巴結(jié)包膜外侵犯、切緣陽(yáng)性），可考慮輔助放療。若患者無(wú)法耐受手術(shù)（如肺功能差），則行根治性同步放化療（放療劑量60-66Gy，化療方案為順鉑+長(zhǎng)春瑞濱或紫杉醇）。病例2：女性，52歲，乳腺癌術(shù)后3年（左乳癌改良根治術(shù)，病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，ER（+，80%）、PR（+，60%）、HER2（-），淋巴結(jié)0/18轉(zhuǎn)移，術(shù)后行TAC方案化療6周期，序貫他莫昔芬內(nèi)分泌治療）。1月前出現(xiàn)腰背部疼痛，MRI示L3椎體轉(zhuǎn)移，骨掃描提示多發(fā)骨轉(zhuǎn)移（L3、右髂骨、左肋骨）。血Ca2?2.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），ALP180U/L（正常＜150U/L），肝腎功能正常。問(wèn)題：1.該患者目前的疾病狀態(tài)及危險(xiǎn)分層。2.制定綜合治療方案（包括抗腫瘤治療、骨轉(zhuǎn)移治療、支持治療）。答案：1.疾病狀態(tài)：乳腺癌術(shù)后多發(fā)骨轉(zhuǎn)移（IV期，M1）；危險(xiǎn)分層：激素受體陽(yáng)性（HR+）、HER2陰性（Luminal型），無(wú)內(nèi)臟危象（無(wú)肝、肺、腦等內(nèi)臟轉(zhuǎn)移），屬于緩慢進(jìn)展型。2.綜合治療方案：（1）抗腫瘤治療：①內(nèi)分泌治療升級(jí)：他莫昔芬治療中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，換用第三代芳香化酶抑制劑（如來(lái)曲唑）聯(lián)合CDK4/6抑制劑（如哌柏西利），基于MONALEESA-2等研究，可顯著延長(zhǎng)PFS；②若內(nèi)分泌治療耐藥（如無(wú)病間期＜2年），可考慮化療（如卡培他濱、多西他賽）。（2）骨轉(zhuǎn)移治療：①雙膦酸鹽（唑來(lái)膦酸或地諾單抗）每4周一次，抑制破骨細(xì)胞活性，預(yù)防