2025年外科學基礎考試題含參考答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍至少多少厘米的區(qū)域？A.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm答案：C解析：手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍至少15cm的區(qū)域，以保證手術區(qū)域的相對無菌，減少感染的機會。2.以下哪種情況不屬于外科感染的特點？A.常為多種細菌混合感染B.局部癥狀明顯C.多有明顯的局部癥狀和體征D.一般不會引起全身感染E.組織常發(fā)生壞死、化膿答案：D解析：外科感染常為多種細菌混合感染，局部癥狀明顯，多有明顯的局部癥狀和體征，組織常發(fā)生壞死、化膿。并且嚴重的外科感染可引起全身感染，如敗血癥等。3.創(chuàng)傷最常見的并發(fā)癥是：A.休克B.感染C.器官功能障礙D.脂肪栓塞E.愈合障礙答案：B解析：創(chuàng)傷后由于皮膚黏膜的完整性被破壞，細菌容易侵入，所以感染是創(chuàng)傷最常見的并發(fā)癥。4.下列關于破傷風的描述，錯誤的是：A.破傷風桿菌是一種革蘭陽性厭氧芽孢桿菌B.主要癥狀為肌肉強直性痙攣C.典型癥狀首先出現(xiàn)于面部D.治療的關鍵是控制和解除痙攣E.傷口清創(chuàng)是預防破傷風的重要措施答案：C解析：破傷風典型癥狀首先出現(xiàn)于咀嚼肌，隨后依次為面肌、頸項肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。5.燒傷休克的主要原因是：A.大量紅細胞喪失B.大量水分蒸發(fā)C.疼痛D.大量體液從血管滲出E.創(chuàng)面感染答案：D解析：燒傷后，由于熱力作用使毛細血管通透性增加，大量血漿樣液體從血管滲出至組織間隙或創(chuàng)面，導致有效循環(huán)血量銳減，引起休克。6.低鉀血癥最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：A.肌無力B.腹脹C.心律失常D.心電圖改變E.腱反射減退答案：A解析：低鉀血癥最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是肌無力，一般先出現(xiàn)四肢軟弱無力，后延及軀干和呼吸肌。7.下列哪種情況可導致高鉀血癥？A.長期禁食B.大量應用胰島素C.堿中毒D.急性腎衰竭少尿期E.大量輸入庫存血答案：D解析：急性腎衰竭少尿期，腎臟排鉀減少，可導致高鉀血癥。長期禁食可導致低鉀血癥；大量應用胰島素可使鉀離子進入細胞內(nèi)，導致低鉀血癥；堿中毒時細胞外鉀離子進入細胞內(nèi)，也可導致低鉀血癥；大量輸入庫存血可能會引起高鉀血癥，但不是最常見的原因，急性腎衰竭少尿期更為典型。8.休克患者補充血容量時，最常用的晶體液是：A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.平衡鹽溶液D.0.9%氯化鈉溶液E.5%碳酸氫鈉溶液答案：C解析：平衡鹽溶液的成分接近血漿，能快速補充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧，是休克患者補充血容量時最常用的晶體液。9.中心靜脈壓的正常范圍是：A.5～12cmH?OB.10～20cmH?OC.15～25cmH?OD.20～30cmH?OE.25～35cmH?O答案：A解析：中心靜脈壓的正常范圍是5～12cmH?O，它反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，可用于評估血容量、心功能和血管張力等情況。10.下列哪種麻醉方法不屬于局部麻醉？A.表面麻醉B.局部浸潤麻醉C.區(qū)域阻滯麻醉D.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉E.神經(jīng)阻滯麻醉答案：D解析：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，使脊神經(jīng)傳導功能發(fā)生可逆性阻滯，屬于椎管內(nèi)麻醉，不屬于局部麻醉。表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉都屬于局部麻醉。11.全身麻醉中最常見的并發(fā)癥是：A.低血壓B.高血壓C.心律失常D.反流與誤吸E.呼吸道梗阻答案：E解析：全身麻醉中呼吸道梗阻是最常見的并發(fā)癥，可分為上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻，如舌后墜、喉頭水腫、氣管導管扭曲等都可導致呼吸道梗阻。12.手術中輸血過程發(fā)現(xiàn)手術野滲血不止和低血壓，最可能的并發(fā)癥是：A.過敏反應B.細菌污染反應C.循環(huán)超負荷D.溶血反應E.發(fā)熱反應答案：D解析：溶血反應是輸血最嚴重的并發(fā)癥，可導致手術野滲血不止和低血壓等表現(xiàn)。過敏反應主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹等；細菌污染反應可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等；循環(huán)超負荷主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等；發(fā)熱反應主要表現(xiàn)為發(fā)熱。13.下列關于術后腹脹的處理措施，錯誤的是：A.持續(xù)胃腸減壓B.肛管排氣C.高滲溶液低壓灌腸D.應用新斯的明E.鼓勵患者早期下床活動答案：C解析：術后腹脹主要是由于胃腸蠕動受抑制所致。持續(xù)胃腸減壓可吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹；肛管排氣可排出腸道內(nèi)的氣體；應用新斯的明可促進胃腸蠕動；鼓勵患者早期下床活動也有助于促進胃腸蠕動恢復。而高滲溶液低壓灌腸一般用于清潔腸道等，不是處理術后腹脹的常規(guī)措施，且在某些情況下可能不適用。14.甲狀腺手術后最危急的并發(fā)癥是：A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.手足抽搐E.甲狀腺危象答案：A解析：甲狀腺手術后呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48小時內(nèi)，可由切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷等原因引起，如不及時處理可導致患者死亡。15.乳腺癌最常見的病理類型是：A.導管內(nèi)癌B.浸潤性導管癌C.小葉原位癌D.髓樣癌E.黏液腺癌答案：B解析：浸潤性導管癌是乳腺癌最常見的病理類型，約占乳腺癌的70%～80%。16.急性乳腺炎最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.變形桿菌E.綠膿桿菌答案：A解析：急性乳腺炎主要由乳汁淤積和細菌入侵引起，最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。17.胃十二指腸潰瘍穿孔的典型臨床表現(xiàn)是：A.上腹部劇烈疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.腸鳴音減弱或消失E.肝濁音界縮小或消失答案：E解析：胃十二指腸潰瘍穿孔后，胃內(nèi)容物進入腹腔，氣體也隨之進入，導致肝濁音界縮小或消失，這是胃十二指腸潰瘍穿孔的典型臨床表現(xiàn)之一。上腹部劇烈疼痛是穿孔的主要癥狀，但不是最具特征性的；惡心、嘔吐、發(fā)熱等也可出現(xiàn)，但不具有特異性；腸鳴音減弱或消失在其他一些急腹癥中也可出現(xiàn)。18.腸梗阻的四大主要癥狀是：A.腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便B.腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱C.腹痛、腹脹、腹瀉、停止排氣排便D.腹痛、嘔吐、發(fā)熱、黃疸E.腹痛、腹瀉、發(fā)熱、黃疸答案：A解析：腸梗阻的四大主要癥狀是腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。發(fā)熱、腹瀉、黃疸等不是腸梗阻的主要典型癥狀。19.急性闌尾炎最常見的病因是：A.闌尾管腔阻塞B.細菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.遺傳因素答案：A解析：闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，管腔阻塞后，闌尾黏膜分泌的黏液排出受阻，腔內(nèi)壓力升高，血運障礙，細菌繁殖，從而引起炎癥。20.肛裂的主要臨床表現(xiàn)是：A.疼痛、便血、便秘B.疼痛、便血、腹瀉C.便血、便秘、腹瀉D.疼痛、腹瀉、瘙癢E.便血、瘙癢、便秘答案：A解析：肛裂的主要臨床表現(xiàn)是疼痛、便血、便秘。疼痛具有典型的周期性，排便時疼痛劇烈，便后數(shù)分鐘緩解，隨后再次劇痛。便血一般為少量鮮血。由于害怕疼痛，患者往往不敢排便，導致便秘，而便秘又會加重肛裂。21.內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是：A.疼痛B.便血C.脫出D.瘙癢E.黏液便答案：B解析：內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)是便血，特點是無痛性間歇性便后出鮮血。脫出一般在內(nèi)痔發(fā)展到一定程度才會出現(xiàn)；疼痛不是內(nèi)痔的主要表現(xiàn)，當內(nèi)痔發(fā)生嵌頓、絞窄時才會出現(xiàn)疼痛；瘙癢和黏液便也可出現(xiàn)，但不是最主要的癥狀。22.門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)不包括：A.脾腫大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.黃疸E.側(cè)支循環(huán)建立和開放答案：D解析：門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)包括脾腫大、腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、側(cè)支循環(huán)建立和開放等。黃疸一般不是門靜脈高壓癥的主要表現(xiàn)，可能在合并肝功能嚴重損害等情況下出現(xiàn)，但不是其特征性表現(xiàn)。23.肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移B.肝外血行轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.直接蔓延答案：A解析：肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，癌細胞容易侵犯門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。24.膽囊結(jié)石的典型癥狀是：A.右上腹隱痛B.膽絞痛C.惡心、嘔吐D.發(fā)熱E.黃疸答案：B解析：膽囊結(jié)石的典型癥狀是膽絞痛，多在飽餐、進食油膩食物后或睡眠中體位改變時發(fā)作，疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性絞痛，可向右肩部或背部放射。25.急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是：A.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸B.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、休克C.腹痛、黃疸、休克D.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)精神癥狀E.腹痛、黃疸、神經(jīng)精神癥狀答案：D解析：急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是Reynolds五聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)精神癥狀。26.腎損傷最常見的癥狀是：A.疼痛B.血尿C.休克D.腰部腫塊E.發(fā)熱答案：B解析：腎損傷最常見的癥狀是血尿，多數(shù)患者可出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。疼痛、休克、腰部腫塊、發(fā)熱等也可出現(xiàn)，但不是最常見的癥狀。27.前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀是：A.尿頻B.進行性排尿困難C.尿潴留D.血尿E.尿痛答案：A解析：前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀是尿頻，尤其是夜尿次數(shù)增多。進行性排尿困難是前列腺增生的主要癥狀；尿潴留是病情發(fā)展到一定程度的表現(xiàn)；血尿、尿痛等相對較少見。28.骨折的專有體征是：A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感E.瘀斑答案：D解析：骨折的專有體征是畸形、異常活動、骨擦音或骨擦感，出現(xiàn)其中任何一項即可診斷骨折。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等在其他軟組織損傷中也可出現(xiàn)，不具有特異性。29.關節(jié)脫位的特有體征是：A.疼痛B.腫脹C.彈性固定D.功能障礙E.瘀斑答案：C解析：關節(jié)脫位的特有體征是彈性固定，關節(jié)處于特殊的位置，被動活動時可感到彈性阻力。疼痛、腫脹、功能障礙、瘀斑等在其他關節(jié)損傷中也可出現(xiàn)，不具有特異性。30.骨筋膜室綜合征好發(fā)于：A.肩部B.肘部C.腕部D.小腿和前臂E.大腿答案：D解析：骨筋膜室綜合征好發(fā)于小腿和前臂，由于骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪些屬于外科手術的無菌原則？A.手術人員穿無菌手術衣后，背部、腰部以下、肩部以上為有菌區(qū)B.不可在手術人員的背后傳遞手術器械及用品C.手術中如手套破損或接觸到有菌地方，應立即更換手套D.同側(cè)手術人員如需調(diào)換位置，應先退后一步，轉(zhuǎn)過身，背對背地轉(zhuǎn)到另一位置E.手術開始前和結(jié)束后，應清點器械、敷料，防止遺留在體腔內(nèi)答案：ABCDE解析：以上選項均屬于外科手術的無菌原則。手術人員穿無菌手術衣后，背部、腰部以下、肩部以上為有菌區(qū)，不可在背后傳遞器械，手套破損需立即更換，調(diào)換位置時應背對背，手術前后要清點器械敷料。2.外科感染的局部治療方法包括：A.患部制動、休息B.外敷藥物C.熱敷、理療D.手術治療E.應用抗生素答案：ABCD解析：外科感染的局部治療方法包括患部制動、休息，以減輕疼痛和避免感染擴散；外敷藥物可起到消炎、消腫等作用；熱敷、理療可促進炎癥吸收；手術治療可清除病灶、引流膿液等。應用抗生素屬于全身治療方法。3.創(chuàng)傷急救的原則包括：A.搶救生命B.保護功能C.快速轉(zhuǎn)運D.減少痛苦E.徹底清創(chuàng)答案：ABCD解析：創(chuàng)傷急救的原則包括搶救生命，這是首要任務；保護功能，盡量減少創(chuàng)傷對機體功能的損害；快速轉(zhuǎn)運，及時將患者送往有條件的醫(yī)院進一步治療；減少痛苦。徹底清創(chuàng)一般是在后續(xù)的治療過程中進行，不是創(chuàng)傷急救的首要原則。4.燒傷患者補液時，常用的膠體液有：A.全血B.血漿C.右旋糖酐D.白蛋白E.平衡鹽溶液答案：ABCD解析：燒傷患者補液時常用的膠體液有全血、血漿、右旋糖酐、白蛋白等。平衡鹽溶液屬于晶體液。5.休克的治療原則包括：A.盡早去除病因B.盡快恢復有效循環(huán)血量C.糾正微循環(huán)障礙D.增強心肌功能E.恢復機體的正常代謝答案：ABCDE解析：休克的治療原則包括盡早去除病因，以消除休克的根源；盡快恢復有效循環(huán)血量，保證組織灌注；糾正微循環(huán)障礙，改善組織缺氧；增強心肌功能，提高心臟泵血能力；恢復機體的正常代謝，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。6.麻醉前用藥的目的包括：A.消除患者緊張、焦慮及恐懼情緒B.提高患者的痛閾C.抑制呼吸道腺體的分泌D.消除因手術或麻醉引起的不良反射E.減少全麻藥的用量答案：ABCDE解析：麻醉前用藥的目的包括消除患者緊張、焦慮及恐懼情緒，使患者情緒穩(wěn)定；提高患者的痛閾，減輕疼痛感受；抑制呼吸道腺體的分泌，防止術中分泌物阻塞呼吸道；消除因手術或麻醉引起的不良反射，如迷走神經(jīng)反射等；減少全麻藥的用量，降低麻醉風險。7.術后常見的并發(fā)癥有：A.發(fā)熱B.出血C.切口感染D.肺部并發(fā)癥E.泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥答案：ABCDE解析：術后常見的并發(fā)癥包括發(fā)熱，可能是吸收熱、感染等原因引起；出血可由于術中止血不徹底等原因?qū)е?；切口感染是常見的術后并發(fā)癥之一；肺部并發(fā)癥如肺不張、肺炎等；泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥如尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染等。8.甲狀腺功能亢進手術治療的適應證包括：A.中度以上的原發(fā)性甲亢B.繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤C.腺體較大，伴有壓迫癥狀D.抗甲狀腺藥物或碘治療后復發(fā)者E.妊娠早、中期的甲亢患者具有上述指征者答案：ABCDE解析：以上選項均為甲狀腺功能亢進手術治療的適應證。中度以上的原發(fā)性甲亢、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤藥物治療效果可能不佳；腺體較大伴有壓迫癥狀需要手術解除壓迫；抗甲狀腺藥物或碘治療后復發(fā)者也可考慮手術；妊娠早、中期的甲亢患者在具有相應指征時，手術治療也是可行的。9.腸梗阻按病因可分為：A.機械性腸梗阻B.動力性腸梗阻C.血運性腸梗阻D.單純性腸梗阻E.絞窄性腸梗阻答案：ABC解析：腸梗阻按病因可分為機械性腸梗阻，如腸粘連、腸腫瘤等導致腸腔堵塞；動力性腸梗阻，如麻痹性腸梗阻、痙攣性腸梗阻；血運性腸梗阻，由于腸系膜血管栓塞或血栓形成等導致腸管血運障礙。單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻是按腸壁有無血運障礙分類的。10.骨折的治療原則包括：A.復位B.固定C.功能鍛煉D.藥物治療E.手術治療答案：ABC解析：骨折的治療原則包括復位，將骨折斷端恢復到正?；蚪咏５慕馄赎P系；固定，維持骨折復位后的位置；功能鍛煉，促進骨折愈合和肢體功能恢復。藥物治療和手術治療是骨折治療的具體方法，而不是治療原則。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述外科手術切口的分類及愈合等級。答：（1）手術切口分類：-清潔切口（Ⅰ類切口）：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。如甲狀腺手術、疝修補術等。-清潔-污染切口（Ⅱ類切口）：手術部位可能受到污染，如手術涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等，但無明顯污染。如胃大部切除術、膽囊切除術等。-污染切口（Ⅲ類切口）：手術野有開放性創(chuàng)傷或有細菌污染，如新鮮開放性創(chuàng)傷手術、胃腸道穿孔手術等。-感染切口（Ⅳ類切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術，已有臨床感染或臟器穿孔的手術。（2）愈合等級：-甲級愈合：指愈合優(yōu)良，無不良反應，切口呈線性瘢痕，無紅腫、滲液、血腫、裂開等情況。-乙級愈合：指愈合處有炎癥反應，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。-丙級愈合：指切口化膿，需要切開引流等處理。2.簡述休克的臨床表現(xiàn)及監(jiān)測指標。答：（1）臨床表現(xiàn)：-休克代償期：精神緊張、興奮或煩躁不安；面色蒼白、手足濕冷；心率加快、呼吸增快；尿量正?；驕p少；血壓可正?；蛏愿?，脈壓縮小。-休克抑制期：神情淡漠、反應遲鈍，甚至出現(xiàn)意識模糊或昏迷；皮膚黏膜發(fā)紺或花斑；四肢厥冷；脈搏細速，血壓進行性下降；尿量減少或無尿；嚴重時可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）和多器官功能障礙綜合征（MODS）的表現(xiàn)，如皮膚瘀斑、消化道出血、呼吸困難等。（2）監(jiān)測指標：-一般監(jiān)測：-精神狀態(tài)：反映腦組織灌注情況。-皮膚溫度、色澤：是體表灌注情況的標志。-血壓：收縮壓＜90mmHg、脈壓＜20mmHg是休克存在的表現(xiàn)；血壓回升、脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)的征象。-脈率：脈率的變化多出現(xiàn)在血壓變化之前，常用脈率/收縮壓（mmHg）計算休克指數(shù)，指數(shù)為0.5多提示無休克；＞1.0～1.5提示有休克；＞2.0為嚴重休克。-尿量：是反映腎灌注情況的重要指標，也是反映組織灌注情況的敏感指標。尿量＜25ml/h提示腎血管收縮和血容量不足；尿量維持在30ml/h以上時，表示休克已糾正。-特殊監(jiān)測：-中心靜脈壓（CVP）：反映右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的壓力，其變化比動脈壓早。CVP的正常范圍為5～12cmH?O。CVP＜5cmH?O提示血容量不足；CVP＞15cmH?O提示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增高；CVP＞20cmH?O提示存在充血性心力衰竭。-肺毛細血管楔壓（PCWP）：反映肺靜脈、左心房和左心室的功能狀態(tài)。PCWP的正常范圍為6～15mmHg。PCWP低于正常提示血容量不足；PCWP增高提示肺循環(huán)阻力增加。-心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）：CO是指每分鐘心臟的射血量，CI是指單位體表面積的心排出量。CO的正常范圍為4～6L/min，CI的正常范圍為2.5～3.5L/（min·m2）。-動脈血氣分析：可了解動脈血氧分壓（PaO?）、二氧化碳分壓（PaCO?）、pH值等，有助于判斷呼吸功能和酸堿平衡狀態(tài)。-動脈血乳酸鹽測定：反映組織灌注情況和細胞缺氧程度，正常值為1～1.5mmol/L，持續(xù)升高提示病情嚴重。-彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的監(jiān)測：包括血小板計數(shù)、凝血酶原時間、纖維蛋白原定量、3P試驗等，以早期發(fā)現(xiàn)DIC。3.簡述骨折的急救處理原則。答：（1）搶救生命：骨折患者可能合并有其他嚴重損傷，如顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷等，應首先檢查患者的生命體征，如呼吸、心跳、血壓等，及時處理危及生命的情況，如保持呼吸道通暢、止血、抗休克等。（2）傷口處理：-止血：對于開放性骨折傷口出血，可用加壓包扎止血。如果加壓包扎不能止血，可使用止血帶止血，但要記錄止血帶的使用時間，一般每隔1小時放松1～2分鐘，以免引起肢體缺血壞死。-包扎：用無菌敷料或清潔布類包扎傷口，以減少污染。若骨折端已戳出傷口并已污染，不應將其復位，以免將污染物帶入傷口深處，可待清創(chuàng)后再復位。（3）妥善固定：固定是骨折急救的重要措施，可減少骨折端的移動，減輕疼痛，避免進一步損傷周圍組織、血管和神經(jīng)，便于搬運。固定材料可選用木板、樹枝、硬紙板等，甚至可將受傷的肢體與健側(cè)肢體固定在一起。固定時應包括骨折部位的上下關節(jié)。（4）迅速轉(zhuǎn)運：骨折固定后，應盡快將患者轉(zhuǎn)運至有條件的醫(yī)院進行進一步的治療。轉(zhuǎn)運過程中要注意保持患者的平穩(wěn)，避免顛簸，密切觀察患者的生命體征和受傷肢體的情況。四、病例分析題（每題15分，共30分）1.患者，男性，45歲。因上腹部疼痛1天入院。患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛，呈刀割樣，疼痛迅速蔓延至全腹，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有胃潰瘍病史5年。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓100/60mmHg。急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.90。腹部立位X線平片示膈下游離氣體。（1）請寫出該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)。（2）簡述該患者的治療原則。答：（1）診斷：胃十二指腸潰瘍穿孔。診斷依據(jù)：-病史：有胃潰瘍病史5年，這是潰瘍穿孔的基礎病變。-臨床表現(xiàn)：上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹，伴有惡心、嘔吐，符合潰瘍穿孔后胃內(nèi)容物進入腹腔引起的急性彌漫性腹膜炎表現(xiàn)。-體征：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，為典型的腹膜炎體征；肝濁音界縮小，提示腹腔內(nèi)有氣體，是潰瘍穿孔的重要體征；腸鳴音減弱，反映腸道蠕動受抑制。-實驗室檢查：白細胞18×10?/L，中性粒細胞0.90，提示有炎癥反應。-影像學檢查：腹部立位X線平片示膈下游離氣體，是胃十二指腸潰瘍穿孔的特征性表現(xiàn)。（2）治療原則：-非手術治療：適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹穿孔；穿孔超過24小時，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實穿孔已封閉的患者。主要措施包括：-禁食、胃腸減壓：減少胃腸道內(nèi)容物繼續(xù)流入腹腔，減輕腹痛和腹脹。-補液：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，補充營養(yǎng)支持。-應用抗生素：控制感染，選用針對革蘭陰性桿菌和厭氧菌的抗生素。-抑制胃酸分泌：使用質(zhì)子泵抑制劑或H?受體拮抗劑，減少胃酸分泌，促進穿孔愈合。-手術治療：適用于一般情況差，存在休克表現(xiàn)；穿孔時間長，超過8小時，腹腔內(nèi)感染嚴重；伴有幽門梗阻或出血等并發(fā)癥；非手術治療無效的患者。手術方式有：-穿孔修補術：操作簡單，手術時間短，安全性高，但不能從根本上解決潰瘍問題，適用于穿孔時間長、腹腔污染嚴重、患者一般情況差不能耐受較大手術者。-胃大部切除術：可以徹底切除潰瘍病灶，降低胃酸分泌，