壓瘡護理題目及答案最新版

一、單項選擇題（每題5分，共15分）1.預防壓瘡翻身的最佳角度是（）A.30°B.45°C.60°D.90°答案：A解析：將患者翻至30°側(cè)臥位，可避免身體局部長時間受壓，又能防止剪切力的產(chǎn)生，是預防壓瘡翻身的較為理想角度。45°和60°側(cè)臥位可能仍會使局部壓力集中，90°側(cè)臥位則會增加剪切力和摩擦力對皮膚的損傷風險。2.壓瘡發(fā)生的最主要原因是（）A.局部組織長期受壓B.皮膚受潮濕刺激C.營養(yǎng)狀況差D.體溫升高答案：A解析：局部組織長期受壓會導致血液循環(huán)障礙，是壓瘡發(fā)生的最主要原因。皮膚受潮濕刺激、營養(yǎng)狀況差、體溫升高都是壓瘡發(fā)生的相關因素，但不是最主要原因。潮濕刺激會降低皮膚的抵抗力，營養(yǎng)狀況差影響皮膚的修復能力，體溫升高可能加速組織代謝，但它們通常在局部組織長期受壓的基礎上，共同促進壓瘡的形成。3.Ⅰ期壓瘡的主要表現(xiàn)是（）A.局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木B.皮膚表面有水泡形成C.真皮層有黃色滲液D.全層皮膚破損答案：A解析：Ⅰ期壓瘡主要表現(xiàn)為局部皮膚完整，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木。皮膚表面有水泡形成常見于Ⅱ期壓瘡；真皮層有黃色滲液是Ⅲ期壓瘡的表現(xiàn)；全層皮膚破損屬于Ⅳ期壓瘡。二、多項選擇題（每題5分，共15分）1.下列哪些屬于預防壓瘡的措施（）A.定期更換體位B.保持皮膚清潔干燥C.應用減壓床墊D.加強營養(yǎng)支持答案：ABCD解析：定期更換體位可避免局部組織長期受壓；保持皮膚清潔干燥能防止因潮濕導致皮膚抵抗力下降；應用減壓床墊可分散身體壓力；加強營養(yǎng)支持有助于增強患者皮膚的修復能力和抵抗力，這些都是預防壓瘡的重要措施。2.壓瘡的好發(fā)部位包括（）A.骶尾部B.足跟部C.肘部D.枕部答案：ABCD解析：骶尾部是仰臥位時最容易受壓的部位；足跟部在仰臥位和側(cè)臥位時都可能受壓；肘部在側(cè)臥位時容易受壓；枕部在仰臥位時易受壓，這些都是壓瘡的好發(fā)部位。3.關于壓瘡護理，以下正確的是（）A.對于Ⅰ期壓瘡可使用皮膚保護劑B.Ⅱ期壓瘡小水泡可自行吸收C.Ⅲ期壓瘡應徹底清除壞死組織D.所有壓瘡患者都應使用抗生素預防感染答案：ABC解析：Ⅰ期壓瘡使用皮膚保護劑可保護皮膚，減少摩擦和刺激；Ⅱ期壓瘡小水泡若處理得當可自行吸收；Ⅲ期壓瘡有壞死組織，徹底清除壞死組織有利于傷口愈合。但不是所有壓瘡患者都應使用抗生素預防感染，只有在出現(xiàn)感染跡象或有感染高危因素時，才在醫(yī)生指導下合理使用抗生素，濫用抗生素可能導致耐藥菌產(chǎn)生等不良后果。三、判斷題（每題5分，共20分）1.只要患者營養(yǎng)狀況良好，就不會發(fā)生壓瘡。（）答案：錯誤解析：雖然營養(yǎng)狀況良好有助于預防壓瘡，但壓瘡發(fā)生的最主要原因是局部組織長期受壓。即使營養(yǎng)狀況好，如果局部皮膚持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，仍可能發(fā)生壓瘡。2.為預防壓瘡，應盡量避免給患者使用橡膠類的圈狀墊。（）答案：正確解析：橡膠類的圈狀墊會影響皮膚的透氣性，導致局部皮膚溫度升高、濕度增加，反而不利于血液循環(huán)，會增加壓瘡發(fā)生的風險，所以應盡量避免使用。3.壓瘡一旦發(fā)生就不能治愈。（）答案：錯誤解析：如果能及時發(fā)現(xiàn)并采取正確的護理措施，如定期翻身、保持傷口清潔、加強營養(yǎng)支持等，不同分期的壓瘡都有治愈的可能。早期壓瘡通過積極干預，愈合的可能性較大，即使是較嚴重的壓瘡，經(jīng)過規(guī)范治療和護理，也能促進傷口愈合或控制病情發(fā)展。4.Ⅱ期壓瘡的護理重點是保護創(chuàng)面，避免感染。（）答案：正確解析：Ⅱ期壓瘡有皮膚破損，此時護理重點是保護創(chuàng)面，防止外界細菌侵入引發(fā)感染，促進傷口愈合?？梢愿鶕?jù)水泡大小等情況進行適當處理，如小水泡可自行吸收，大水泡在無菌操作下抽吸水泡內(nèi)液體等，并使用合適的敷料保護創(chuàng)面。四、簡答題（每題15分，共30分）1.簡述預防壓瘡的護理要點。答案：-體位管理：定期更換體位，一般每2小時翻身1次，可使用30°側(cè)臥位交替，必要時每1小時翻身1次。使用減壓床墊、氣墊床等減壓設備，分散身體壓力。-皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，每日用溫水清潔皮膚，避免使用刺激性強的清潔劑。及時擦干汗液、尿液等，防止潮濕刺激皮膚。對骨隆突處等易受壓部位可使用皮膚保護劑。-營養(yǎng)支持：評估患者營養(yǎng)狀況，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，保證足夠的水分攝入，必要時可通過鼻飼、胃腸外營養(yǎng)等途徑補充營養(yǎng)，增強皮膚的抵抗力和修復能力。-病情觀察：密切觀察患者皮膚情況，特別是骨隆突處、受壓部位皮膚有無發(fā)紅、疼痛、水泡等壓瘡早期表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。-健康教育：向患者及家屬講解壓瘡發(fā)生的原因、預防方法，提高其自我護理意識和能力，鼓勵患者及家屬積極參與預防壓瘡的護理工作。2.簡述不同分期壓瘡的護理措施。答案：-Ⅰ期壓瘡：此期護理重點是去除危險因素，防止壓瘡進一步發(fā)展。增加翻身次數(shù)，避免局部皮膚繼續(xù)受壓；保持皮膚清潔干燥，可使用皮膚保護劑保護皮膚，改善局部血液循環(huán)。-Ⅱ期壓瘡：護理重點是保護創(chuàng)面，預防感染。對于小水泡，盡量減少摩擦，讓其自行吸收；大水泡可在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，保留表皮，然后用無菌敷料包扎，定期更換敷料，觀察創(chuàng)面變化。-Ⅲ期壓瘡：應先徹底清除壞死組織，根據(jù)傷口情況選擇合適的清創(chuàng)方法，如外科清創(chuàng)、自溶性清創(chuàng)等。清創(chuàng)后使用促進傷口愈合的敷料，如藻酸鹽敷料、水凝膠敷料等，保持傷口濕潤環(huán)境，促進肉芽組織生長。同時，要加強營養(yǎng)支持，必要時根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)結果使用抗生素控制感染。-Ⅳ期壓瘡：護理措施與Ⅲ期類似，但由于損傷更嚴重，可能需要多學科協(xié)作治療。除了清創(chuàng)、選擇合適敷料外，還可能需要進行手術治療，如皮瓣移植等。同時要密切觀察患者全身情況，預防并發(fā)癥的發(fā)生。五、討論題（20分）在臨床工作中，對于一位長期臥床、存在多種基礎疾病且營養(yǎng)狀況較差的老年患者，如何制定全面的壓瘡預防計劃？請從多方面進行討論。答案：對于這樣一位患者，制定全面的壓瘡預防計劃需要綜合考慮多方面因素：-體位管理方面：由于患者長期臥床，身體局部容易受壓。需制定嚴格的翻身計劃，每1-2小時翻身1次，使用翻身記錄卡，確保責任落實到人。翻身時動作要輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止損傷皮膚?？刹捎?0°側(cè)臥位交替，結合使用減壓床墊、氣墊床、減壓坐墊等減壓設備，分散壓力，減輕骨隆突處的壓力。同時，根據(jù)患者的舒適度和病情允許情況，適當調(diào)整體位，如半臥位等，但要注意床頭抬高角度不宜過大，一般不超過30°，以減少剪切力的產(chǎn)生。-皮膚護理方面：老年患者皮膚彈性差、抵抗力低，加上長期臥床，皮膚容易受到汗液、尿液、糞便等刺激。每天要用溫水為患者清潔皮膚1-2次，特別是容易出汗和受污染的部位，如腋窩、腹股溝、會陰部等。清潔后要及時擦干，保持皮膚干爽。對于骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部、枕部等，可使用皮膚保護劑，形成一層保護膜，減少摩擦力和壓力對皮膚的損傷。同時，要密切觀察皮膚情況，每天至少檢查2次，查看有無發(fā)紅、水泡、破損等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時處理。-營養(yǎng)支持方面：患者營養(yǎng)狀況較差，這會影響皮膚的修復能力和抵抗力，增加壓瘡發(fā)生的風險。需要請營養(yǎng)師對患者進行全面的營養(yǎng)評估，根據(jù)評估結果制定個性化的營養(yǎng)方案。飲食上要保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)攝入。可增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等，多吃新鮮蔬菜和水果。如果患者經(jīng)口進食困難，可考慮鼻飼營養(yǎng)或胃腸外營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)供給。定期監(jiān)測患者的體重、血清蛋白等營養(yǎng)指標，評估營養(yǎng)支持的效果。-病情管理方面：患者存在多種基礎疾病，這些疾病可能影響患者的血液循環(huán)、感覺功能等，進而增加壓瘡發(fā)生的風險。要積極治療基礎疾病，如控制高血壓、糖尿病等。對于影響患者活動和感覺的疾病，如腦血管疾病導致肢體偏癱，要加強對患側(cè)肢體的護理和康復訓練，促進血液循環(huán)，提高肢體的感覺功能。同時，要密切觀察患者病情變化，及時調(diào)整護理計劃。-健康教育方面：對患者及家屬進行健康教育非常重要。向他們講解壓瘡發(fā)生的原因、危害、預防方法等知識，提高他們對壓瘡預防的重視程度和自我護理能力。教會家屬正確的翻身方法、皮膚護理技巧等，鼓勵家屬積極參與患者的護理工作，共同預防壓瘡的發(fā)生。