2025年針刺傷應(yīng)急預(yù)案試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.護(hù)士在為HIV陽(yáng)性患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，被使用過(guò)的針頭刺傷，傷口少量出血。此時(shí)最優(yōu)先的處理措施是：A.立即用75%酒精消毒傷口B.擠壓傷口近心端排出部分血液C.用流動(dòng)水沖洗傷口5分鐘D.報(bào)告醫(yī)院感染管理科2.針刺傷暴露后，關(guān)于傷口局部處理的規(guī)范操作是：A.用力擠壓傷口促進(jìn)血液流出B.從傷口遠(yuǎn)心端向近心端輕輕擠壓C.用0.5%碘伏環(huán)形消毒傷口周圍3cmD.消毒后無(wú)需覆蓋敷料3.某護(hù)士被乙肝表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性患者的針頭刺傷，若該護(hù)士乙肝表面抗體（抗HBs）陰性，應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）？A.6小時(shí)內(nèi)B.12小時(shí)內(nèi)C.24小時(shí)內(nèi)D.48小時(shí)內(nèi)4.銳器盒使用過(guò)程中，正確的操作是：A.針頭與注射器分離后放入銳器盒B.銳器盒裝滿3/4時(shí)更換C.使用后銳器盒可暫時(shí)存放在治療車下層D.重復(fù)使用清洗后的銳器盒5.針刺傷暴露源為丙肝病毒（HCV）陽(yáng)性患者時(shí)，暴露者應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行HCV抗體檢測(cè)？A.立即（0周）、4周、12周B.立即（0周）、6周、24周C.立即（0周）、8周、24周D.立即（0周）、12周、24周6.預(yù)防針刺傷的核心措施中，“安全注射”不包括：A.使用自毀式注射器B.操作后立即處理銳器C.雙手回套針帽D.戴手套進(jìn)行靜脈穿刺7.某實(shí)習(xí)護(hù)士在給患者拔針時(shí)被針頭刺傷，未佩戴手套。此時(shí)暴露源為未知乙肝感染狀態(tài)的患者，正確的處理是：A.無(wú)需處理，觀察即可B.立即檢測(cè)患者乙肝標(biāo)志物，同時(shí)暴露者注射HBIGC.暴露者立即接種乙肝疫苗D.僅對(duì)傷口進(jìn)行消毒，無(wú)需進(jìn)一步處理8.針刺傷暴露后，若暴露源為HIV陽(yáng)性且病毒載量高，暴露級(jí)別為Ⅱ級(jí)（深度刺傷+大量體液），則暴露者預(yù)防用藥的療程應(yīng)為：A.7天B.14天C.28天D.42天9.關(guān)于針刺傷登記報(bào)告的要求，錯(cuò)誤的是：A.需在24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《職業(yè)暴露登記表》B.報(bào)告內(nèi)容包括暴露時(shí)間、地點(diǎn)、銳器類型C.僅需向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，無(wú)需上報(bào)醫(yī)院感染管理科D.登記后需定期隨訪暴露者健康狀況10.處理HIV暴露的針刺傷時(shí)，錯(cuò)誤的操作是：A.用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口B.擠壓傷口時(shí)避免過(guò)度用力C.消毒后使用無(wú)菌敷料覆蓋D.立即口服抗病毒藥物（PEP）無(wú)需評(píng)估11.預(yù)防針刺傷的“工程控制”措施不包括：A.推廣使用無(wú)針連接系統(tǒng)B.配備符合規(guī)范的銳器盒C.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員安全培訓(xùn)D.手術(shù)中使用磁性針盒固定縫針12.針刺傷暴露后，若暴露源為梅毒螺旋體陽(yáng)性患者，暴露者應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)？A.立即（0周）、4周、12周B.立即（0周）、6周、24周C.立即（0周）、8周、24周D.立即（0周）、12周、24周13.某護(hù)士被污染的胰島素筆針頭刺傷，正確的處理流程是：A.消毒→沖洗→報(bào)告→評(píng)估→預(yù)防B.沖洗→擠壓→消毒→報(bào)告→評(píng)估C.擠壓→沖洗→消毒→評(píng)估→報(bào)告D.沖洗→消毒→擠壓→報(bào)告→評(píng)估14.針刺傷高風(fēng)險(xiǎn)操作中，發(fā)生率最高的是：A.靜脈輸液拔針B.手術(shù)中傳遞器械C.處理使用后的注射器D.給不配合患者穿刺15.暴露源為HIV陰性患者時(shí)，針刺傷后暴露者的隨訪要求是：A.僅需基線檢測(cè)B.基線、4周、8周、12周檢測(cè)C.基線、3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)D.無(wú)需檢測(cè)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.針刺傷發(fā)生后，正確的現(xiàn)場(chǎng)處理步驟包括：A.立即停止操作，保持冷靜B.用流動(dòng)水（肥皂水）沖洗傷口5分鐘C.從近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓傷口D.用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口及周圍皮膚E.消毒后使用無(wú)菌敷料覆蓋2.針刺傷暴露源評(píng)估需要明確的內(nèi)容包括：A.暴露源患者的傳染病史（如HIV、HBV、HCV、梅毒等）B.暴露源患者近期實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果（病毒載量、抗體狀態(tài)）C.暴露源患者是否接受過(guò)抗病毒治療D.暴露發(fā)生時(shí)患者的體液類型（血液、腦脊液等）E.暴露者的免疫狀態(tài)（如乙肝抗體水平）3.預(yù)防針刺傷的“行為控制”措施包括：A.禁止雙手回套針帽B.操作后立即將銳器放入銳器盒C.傳遞銳器時(shí)使用托盤(pán)D.戴手套進(jìn)行可能接觸血液的操作E.使用后針頭直接放入銳器盒，不分離4.HIV暴露后預(yù)防用藥（PEP）的適用情況包括：A.暴露源HIV陽(yáng)性且病毒載量高B.暴露級(jí)別為Ⅰ級(jí)（表皮擦傷+少量體液）C.暴露級(jí)別為Ⅱ級(jí)（深度刺傷+大量體液）D.暴露級(jí)別為Ⅲ級(jí)（空心針+大量高病毒載量體液）E.暴露源HIV狀態(tài)未知但存在高風(fēng)險(xiǎn)（如靜脈吸毒者）5.針刺傷后需要進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪的疾病包括：A.乙型肝炎B.丙型肝炎C.艾滋病D.梅毒E.結(jié)核病6.關(guān)于乙肝暴露后預(yù)防的正確措施是：A.暴露者抗HBs≥10mIU/mL時(shí)無(wú)需特殊處理B.暴露者抗HBs<10mIU/mL時(shí)，需注射HBIG+乙肝疫苗C.暴露源HBsAg陽(yáng)性時(shí)，無(wú)論暴露者免疫狀態(tài)如何均需注射HBIGD.乙肝疫苗需在0、1、6個(gè)月分3次接種E.暴露后48小時(shí)內(nèi)注射HBIG仍有保護(hù)作用7.針刺傷高風(fēng)險(xiǎn)人群包括：A.急診科護(hù)士B.手術(shù)室醫(yī)生C.實(shí)習(xí)醫(yī)護(hù)人員D.靜脈治療小組護(hù)士E.消毒供應(yīng)中心工作人員8.銳器盒使用的規(guī)范要求包括：A.放置于操作區(qū)域方便丟棄的位置B.標(biāo)注開(kāi)啟日期和時(shí)間C.裝滿3/4時(shí)及時(shí)封閉轉(zhuǎn)運(yùn)D.可重復(fù)使用，但需嚴(yán)格消毒E.禁止徒手取出銳器9.針刺傷暴露后心理干預(yù)的內(nèi)容包括：A.及時(shí)告知暴露風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施，緩解焦慮B.安排心理醫(yī)生進(jìn)行一對(duì)一疏導(dǎo)C.鼓勵(lì)暴露者與家屬溝通，獲得支持D.隱瞞暴露信息以避免社會(huì)歧視E.定期隨訪心理狀態(tài)，必要時(shí)使用抗焦慮藥物10.針刺傷應(yīng)急預(yù)案的核心要素包括：A.快速現(xiàn)場(chǎng)處理流程B.多部門(mén)協(xié)作機(jī)制（感染科、檢驗(yàn)科、藥劑科等）C.暴露后評(píng)估與預(yù)防措施D.銳器傷登記與數(shù)據(jù)分析E.醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)與考核三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.針刺傷后應(yīng)立即用手?jǐn)D壓傷口，盡可能排出污染血液。（）2.銳器盒可放置在治療車頂部，方便操作時(shí)丟棄針頭。（）3.暴露源為HIV陽(yáng)性但病毒載量檢測(cè)不到時(shí)，無(wú)需啟動(dòng)PEP。（）4.處理完HIV暴露的針刺傷后，暴露者應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)開(kāi)始PEP，最遲不超過(guò)24小時(shí)。（）5.乙肝暴露后，若暴露者已全程接種乙肝疫苗但無(wú)抗體，需補(bǔ)種3針疫苗并注射HBIG。（）6.針刺傷后，僅需對(duì)暴露者進(jìn)行基線檢測(cè)，無(wú)需長(zhǎng)期隨訪。（）7.手術(shù)中傳遞手術(shù)刀時(shí)，應(yīng)將刀柄朝向接刀者。（）8.實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生針刺傷后，可由帶教老師代其填寫(xiě)《職業(yè)暴露登記表》。（）9.丙肝暴露后目前無(wú)疫苗可用，主要通過(guò)隨訪觀察和早期抗病毒治療。（）10.為減少針刺傷，可將使用后的針頭直接插入輸液袋橡膠塞臨時(shí)存放。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述針刺傷發(fā)生后的完整處理流程（按步驟順序回答）。2.列出HIV暴露后預(yù)防用藥（PEP）的啟動(dòng)條件及療程要求。3.說(shuō)明乙肝暴露后預(yù)防的“雙阻斷”策略及其適用人群。4.列舉5項(xiàng)預(yù)防針刺傷的具體操作規(guī)范（需具體，非原則性描述）。5.針刺傷暴露源評(píng)估需收集哪些關(guān)鍵信息？請(qǐng)至少列出5項(xiàng)。五、案例分析題（共20分）案例：某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士李某（25歲，未接種過(guò)乙肝疫苗），在為一名意識(shí)模糊的患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，患者突然躁動(dòng)，導(dǎo)致針頭刺傷李某左手示指，深度約2mm，可見(jiàn)少量血液滲出。經(jīng)核查，該患者2天前因“上消化道出血”入院，急診乙肝五項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果為HBsAg（+）、HBeAg（+）、抗HBc（+）（即“大三陽(yáng)”），HIV抗體初篩陰性，HCV抗體陰性。問(wèn)題：1.請(qǐng)分析李某的暴露級(jí)別及暴露源風(fēng)險(xiǎn)（4分）。2.列出李某現(xiàn)場(chǎng)處理的具體步驟（6分）。3.說(shuō)明后續(xù)需采取的暴露后預(yù)防措施（8分）。4.簡(jiǎn)述隨訪監(jiān)測(cè)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)及項(xiàng)目（2分）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.C4.B5.B6.C7.B8.C9.C10.D11.C12.A13.B14.A15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABDE2.ABCDE3.ABCDE4.ACDE5.ABCD6.ABDE7.ABCDE8.ABCE9.ABCE10.ABCDE三、判斷題1.×2.×3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.×四、簡(jiǎn)答題1.完整處理流程：①立即停止操作，保持冷靜；②輕輕擠壓傷口近心端，使少量血液流出（避免用力擠壓）；③用流動(dòng)水（肥皂水）沖洗傷口5分鐘；④用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口及周圍皮膚（范圍≥3cm）；⑤消毒后使用無(wú)菌敷料覆蓋傷口；⑥立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理科；⑦配合完成暴露源評(píng)估（患者傳染病史、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等）；⑧根據(jù)評(píng)估結(jié)果啟動(dòng)暴露后預(yù)防（如用藥、疫苗接種等）；⑨登記《職業(yè)暴露登記表》，記錄暴露時(shí)間、地點(diǎn)、銳器類型等信息；⑩按規(guī)范進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪（如乙肝、HIV等指標(biāo)檢測(cè)）。2.HIV暴露后預(yù)防用藥（PEP）啟動(dòng)條件及療程：?jiǎn)?dòng)條件：①暴露源HIV陽(yáng)性且病毒載量高；②暴露級(jí)別為Ⅱ級(jí)（深度刺傷、大量體液接觸）或Ⅲ級(jí)（空心針、高病毒載量體液）；③暴露源HIV狀態(tài)未知但存在高風(fēng)險(xiǎn)（如靜脈吸毒、性工作者等）。療程要求：PEP需在暴露后2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)，最遲不超過(guò)24小時(shí)；療程為連續(xù)服用28天，不可隨意中斷。3.乙肝暴露后“雙阻斷”策略及適用人群：“雙阻斷”指乙肝免疫球蛋白（HBIG）聯(lián)合乙肝疫苗接種。適用人群：①暴露源HBsAg陽(yáng)性；②暴露者未接種過(guò)乙肝疫苗或接種后無(wú)抗體（抗HBs<10mIU/mL）；③暴露者為乙肝表面抗原陰性（未感染過(guò)乙肝）。具體措施：HBIG200400IU在暴露后24小時(shí)內(nèi)（最遲48小時(shí)）肌內(nèi)注射，同時(shí)在不同部位接種第1針乙肝疫苗（20μg），并于1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)接種第2、3針。4.預(yù)防針刺傷的5項(xiàng)具體操作規(guī)范：①禁止雙手回套針帽，如需回套，使用單手“套筒法”；②操作后立即將使用過(guò)的針頭、刀片等銳器放入就近的銳器盒，不可臨時(shí)放置在治療車、床欄等位置；③給不配合患者穿刺時(shí)，應(yīng)由助手協(xié)助固定肢體，避免因患者躁動(dòng)導(dǎo)致針刺傷；④手術(shù)中傳遞銳器（如手術(shù)刀、縫針）時(shí)，使用專用托盤(pán)或彎盤(pán)，避免徒手直接傳遞；⑤使用自毀式注射器或安全型靜脈留置針，操作完成后立即激活安全鎖。5.針刺傷暴露源評(píng)估需收集的關(guān)鍵信息：①暴露源患者的傳染病史（如HIV、HBV、HCV、梅毒等）及近期治療情況；②暴露發(fā)生時(shí)患者的體液類型（如血液、血性體液、腦脊液等）及量（少量/大量）；③患者最近一次傳染病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果（如HIV病毒載量、HBVDNA、HCVRNA、梅毒血清學(xué)等）；④暴露銳器的類型（如空心針、縫合針、刀片等）及是否可見(jiàn)血液；⑤暴露的深度（表皮擦傷/深度刺傷）及是否有明顯出血；⑥暴露者自身免疫狀態(tài)（如乙肝抗體水平、是否接種過(guò)相關(guān)疫苗）。五、案例分析題1.暴露級(jí)別及風(fēng)險(xiǎn)分析：暴露級(jí)別：Ⅱ級(jí)（深度刺傷，傷口可見(jiàn)血液滲出，屬于“皮膚損傷+少量血液接觸”）。暴露源風(fēng)險(xiǎn)：患者為乙肝“大三陽(yáng)”（HBsAg、HBeAg、抗HBc陽(yáng)性），提示乙肝病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)；HIV、HCV陰性，無(wú)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。2.現(xiàn)場(chǎng)處理步驟：①立即停止穿刺操作，保持冷靜；②輕輕擠壓刺傷部位近心端（左手示指根部向指尖方向），使少量血液流出（避免用力擠壓）；③用流動(dòng)水（肥皂水）沖洗傷口5分鐘；④用0.5%碘伏消毒傷口及周圍皮膚（范圍≥3cm）；⑤消毒后使用無(wú)菌紗布覆蓋傷口；⑥立即報(bào)告帶教老師及急診科護(hù)士長(zhǎng)，并聯(lián)系醫(yī)院感染管理科。3.暴露后預(yù)防措施：①暴露源確認(rèn)：再次核查患者乙肝五項(xiàng)結(jié)果（已確認(rèn)“大三陽(yáng)”）；②暴露者檢測(cè)：立即抽取李某血液檢測(cè)乙肝五項(xiàng)（基線檢測(cè)）；③雙阻斷措施：因李某未接種過(guò)乙肝疫苗（抗HBs陰性），需在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200IU（肌內(nèi)注射），同時(shí)在另一側(cè)上臂接種第