腫瘤科上半?？谱o士考試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.患者行紫杉醇化療前，護士最優(yōu)先評估的實驗室指標是（）A.血鈉B.血鉀C.中性粒細胞絕對值D.血鈣答案：C解析：紫杉醇骨髓抑制明顯，中性粒細胞<1.5×10?/L需延遲化療。2.肺癌術(shù)后第1日，胸腔閉式引流水柱波動>8cm，護士首要處理（）A.立即報告醫(yī)生B.囑患者深呼吸C.擠壓引流管D.調(diào)整引流瓶位置答案：D解析：水柱波動過大提示引流管過深或瓶位過低，調(diào)整瓶位即可恢復(fù)恒定負壓。3.對奧沙利鉑神經(jīng)毒性最具保護作用的輸液順序是（）A.先輸5%葡萄糖再輸奧沙利鉑B.先輸奧沙利鉑再輸5%葡萄糖C.先輸0.9%氯化鈉再輸奧沙利鉑D.先輸奧沙利鉑再輸0.9%氯化鈉答案：C解析：奧沙利鉑在氯離子環(huán)境中穩(wěn)定，先輸0.9%氯化鈉可減少外周神經(jīng)刺激。4.乳腺癌患者術(shù)后第3天，患側(cè)上肢出現(xiàn)凹陷性水腫，皮溫升高，最可能并發(fā)（）A.淋巴漏B.腋窩積液C.上肢淋巴水腫D.深靜脈血栓答案：C解析：術(shù)后早期凹陷性水腫伴皮溫升高提示淋巴回流受阻，屬淋巴水腫Ⅰ期。5.患者輸注順鉑時突發(fā)面部潮紅、支氣管痙攣，首選藥物是（）A.地塞米松10mg靜推B.異丙嗪25mg肌注C.腎上腺素0.3mg皮下D.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推答案：C解析：順鉑過敏反應(yīng)可致Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，腎上腺素為首選搶救藥。6.對腫瘤患者進行疼痛滴定，口服嗎啡10mgq4h，24h后疼痛仍NRS8分，正確的劑量調(diào)整是（）A.增加50%B.增加100%C.增加25%D.維持原量加用加巴噴丁答案：B解析：NRS≥7分屬重度疼痛，按WHOladder應(yīng)增量100%快速達標。7.患者行PICC置管后突發(fā)呼吸困難、胸痛，SpO?88%，最可能并發(fā)癥（）A.導(dǎo)管異位B.氣胸C.空氣栓塞D.導(dǎo)管相關(guān)血栓答案：B解析：鎖骨下穿刺最常見氣胸，突發(fā)呼吸窘迫應(yīng)首先考慮。8.對接受5-FU持續(xù)泵入患者，為預(yù)防口腔黏膜炎，含漱液首選（）A.3%過氧化氫B.0.05%氯己定C.0.9%氯化鈉+碳酸氫鈉+利多卡因D.0.1%依沙吖啶答案：C解析：碳酸氫鈉可堿化唾液，利多卡因鎮(zhèn)痛，聯(lián)合0.9%氯化鈉保持清潔。9.患者行肝動脈灌注化療后右上腹持續(xù)脹痛，體溫38.5℃，護理觀察重點（）A.每小時尿量B.腹圍及壓痛C.血糖D.凝血酶原時間答案：B解析：警惕化學(xué)性膽囊炎或肝膿腫，腹圍增大伴壓痛提示膽道感染。10.對腫瘤合并高鈣血癥患者，補液首選（）A.0.45%氯化鈉B.5%葡萄糖C.0.9%氯化鈉D.乳酸林格答案：C解析：等滲鹽水可快速擴容、促鈣排泄，每日3000ml以上。11.患者行縱隔放療后出現(xiàn)吞咽疼痛，宜指導(dǎo)其進食（）A.熱湯面B.冰激凌C.橙汁D.炸雞腿答案：B解析：冷食可收縮血管減輕水腫，避免酸、熱、粗硬食物。12.對腫瘤患者進行DVT風險評估，Padua評分≥4分，預(yù)防方式首選（）A.穿彈力襪B.低分子肝素C.踝泵運動D.抬高下肢答案：B解析：Padua≥4屬高危，需藥物預(yù)防，低分子肝素為指南ⅠA級推薦。13.患者行吉西他濱化療后第7天出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、水腫，ALT280U/L，最可能（）A.腫瘤溶解綜合征B.吉西他濱相關(guān)肝損傷C.病毒性肝炎D.敗血癥答案：B解析：吉西他濱可致毛細血管滲漏綜合征伴肝酶升高，典型表現(xiàn)為皮疹、水腫、肝損。14.對惡性胸腔積液患者行胸腔閉式引流，首次放液量不應(yīng)超過（）A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml答案：C解析：首次放液>1000ml可致復(fù)張性肺水腫。15.患者行伊立替康化療后24h出現(xiàn)腹瀉，水樣便>6次/日，首選處理（）A.洛哌丁胺首次4mg口服B.立即口服蒙脫石散C.靜脈補液+奧曲肽100μg皮下D.口服慶大霉素答案：A解析：伊立替康致遲發(fā)性腹瀉，洛哌丁胺首劑4mg，隨后2mg/2h直至腹瀉停止12h。16.對腫瘤患者進行PICC維護，消毒范圍直徑應(yīng)≥（）A.5cmB.8cmC.10cmD.15cm答案：C解析：INS指南要求以穿刺點為中心≥10cm，減少污染。17.患者行頸內(nèi)靜脈置管后聽診聞及“嗖嗖”聲，最可能（）A.導(dǎo)管異位B.動脈誤穿C.空氣栓塞D.導(dǎo)管斷裂答案：B解析：動脈誤穿可聞及與脈搏一致雜音，需立即拔管加壓。18.對腫瘤患者進行營養(yǎng)篩查，NRS2002評分≥3分，應(yīng)（）A.一周后復(fù)評B.立即請營養(yǎng)師會診C.囑其加強口服D.給予靜脈高營養(yǎng)答案：B解析：NRS2002≥3提示營養(yǎng)風險，需營養(yǎng)師制定個體化方案。19.患者行順鉑化療后第5天出現(xiàn)耳鳴、高頻聽力下降，護理重點（）A.減少探視B.避免噪音刺激C.給予鎮(zhèn)靜劑D.快速補液答案：B解析：順鉑耳毒性不可逆，應(yīng)避免噪音加重損傷。20.對腫瘤患者進行心理痛苦篩查，DT≥4分，下一步（）A.立即給予抗焦慮藥B.轉(zhuǎn)介心理科C.由護士完成問題列表評估D.囑家屬陪伴答案：C解析：DT≥4需進一步使用問題列表（PL）明確壓力源，再分層干預(yù)。21.患者行肝動脈化療栓塞后右上腹疼痛NRS9分，護士評估最可靠指標（）A.血壓B.面部表情C.睡眠D.脈搏答案：B解析：急性疼痛面部表情最直觀，NRS需結(jié)合觀察。22.對腫瘤患者進行骨轉(zhuǎn)移護理，下列措施錯誤的是（）A.軸線翻身B.高鈣飲食C.避免負重D.使用硬板床答案：B解析：骨轉(zhuǎn)移常伴高鈣血癥，應(yīng)限制鈣攝入。23.患者行紫杉醇脂質(zhì)體化療，輸注時間應(yīng)控制在（）A.30minB.1hC.3hD.24h答案：C解析：脂質(zhì)體劑型輸注3h可減少急性過敏及神經(jīng)毒性。24.對腫瘤患者進行口腔評估，WHO口腔黏膜炎Ⅲ度表現(xiàn)為（）A.充血水腫B.潰瘍可進固體C.潰瘍僅能流質(zhì)D.不能經(jīng)口答案：C解析：Ⅲ度為潰瘍?nèi)诤?，僅能進流質(zhì)。25.患者行胸腔灌注順鉑后需去枕平臥（）A.15minB.30minC.1hD.2h答案：B解析：順鉑胸腔灌注后去枕平臥30min，利于藥物均勻分布。26.對腫瘤患者進行PICC置管，送管至15cm遇阻力，正確處理（）A.繼續(xù)用力B.囑患者轉(zhuǎn)頭壓肩C.退出導(dǎo)管重新穿刺D.更換更大型號導(dǎo)管答案：B解析：轉(zhuǎn)頭壓肩可減小鎖骨下靜脈夾角，緩解送管阻力。27.患者行卡瑞利珠單抗后出現(xiàn)反應(yīng)性毛細血管增生癥，護理重點（）A.熱敷B.避免外傷C.涂碘伏D.包扎止血答案：B解析：血管瘤樣增生易破潰，應(yīng)防外傷、保持濕潤。28.對腫瘤患者進行疼痛教育，錯誤的是（）A.痛時給藥B.按時給藥C.記錄疼痛日記D.不擅自停藥答案：A解析：應(yīng)按階梯、按時給藥，避免痛時給藥的“救火”模式。29.患者行貝伐珠單抗后2周出現(xiàn)蛋白尿++，下一步（）A.立即停藥B.24h尿蛋白定量C.給予ACEID.限制水鈉答案：B解析：蛋白尿++需定量，≥2g/24h才考慮停藥。30.對腫瘤患者進行化療廢棄物處理，細胞毒藥物安瓿應(yīng)放置（）A.黑色生活垃圾袋B.利器盒C.黃色醫(yī)療垃圾袋D.細胞毒專用防刺容器答案：D解析：安瓿屬尖銳物，需防刺、防滲、標識“細胞毒”雙層容器。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于腫瘤急癥的有（）A.上腔靜脈綜合征B.高鈣血癥C.中性粒細胞減少性發(fā)熱D.癌性疼痛E.脊髓壓迫答案：ABCE解析：癌痛為慢性癥狀，其余均可危及生命。32.患者行5-FU化療，需監(jiān)測的毒性包括（）A.腹瀉B.手足綜合征C.心肌缺血D.骨髓抑制E.出血性膀胱炎答案：ABD解析：5-FU不引起出血性膀胱炎，心肌缺血極少見。33.對腫瘤患者進行PICC健康教育，正確的有（）A.置管側(cè)測血壓B.置管側(cè)避免提>5kg重物C.透明敷貼7天更換D.可游泳E.出現(xiàn)紅腫立即返院答案：BCE解析：置管側(cè)禁測血壓、禁游泳。34.患者行放療后出現(xiàn)放射性皮炎，護理措施包括（）A.溫水清洗B.穿寬松棉質(zhì)衣物C.用乙醇消毒D.避免日曬E.涂蘆薈膠答案：ABDE解析：乙醇刺激皮膚，加重損傷。35.對腫瘤患者進行營養(yǎng)支持，屬于高蛋白質(zhì)食物的有（）A.雞蛋B.南豆腐C.三文魚D.雞胸肉E.大米粥答案：ACD解析：南豆腐蛋白含量中等，大米粥主要為碳水。36.患者行奧沙利鉑化療后出現(xiàn)的神經(jīng)毒性表現(xiàn)有（）A.喉痙攣B.四肢末梢麻木C.咀嚼疼痛D.便秘E.視物模糊答案：ABC解析：奧沙利鉑不引起便秘及視力改變。37.對腫瘤患者進行疼痛評估，需包含的要素有（）A.部位B.性質(zhì)C.持續(xù)時間D.緩解因素E.患者文化程度答案：ABCD解析：文化程度與疼痛強度無關(guān)。38.患者行伊匹木單抗后出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)，可累及（）A.皮膚B.結(jié)腸C.垂體D.肺E.心臟答案：ABCDE解析：免疫檢查點抑制劑可致多系統(tǒng)irAEs。39.對腫瘤患者進行化療靜脈保護，正確的有（）A.由遠心端開始選血管B.交替使用左右臂C.24h內(nèi)穿刺點熱敷D.輸完化療藥快速沖管E.發(fā)生外滲立即回抽答案：ABDE解析：化療后24h內(nèi)禁止熱敷，以免擴散。40.患者行自體造血干細胞移植后全血細胞減少期，護理要點（）A.無菌飲食B.口腔護理每日4次C.中心靜脈導(dǎo)管每日換藥D.住層流病房E.限制訪客答案：ABDE解析：導(dǎo)管無滲出時無需每日換藥，增加耗材及風險。三、共用題干單選題（每題2分，共20分）（一）患者女，52歲，右乳癌改良根治術(shù)后第5天，行AC-T方案化療。今日午后突發(fā)寒戰(zhàn)、T39.2℃、P118次/分、R26次/分、BP86/52mmHg，白細胞0.8×10?/L，中性粒細胞0.2×10?/L。41.護士首要處理（）A.抽血培養(yǎng)B.物理降溫C.建立雙路靜脈通道D.通知醫(yī)生答案：A解析：發(fā)熱性中性粒細胞減少需在使用抗生素前完成血培養(yǎng)。42.經(jīng)驗性抗生素首選（）A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.萬古霉素D.亞胺培南西司他丁答案：B解析：低危患者首選廣譜β-內(nèi)酰胺酶抑制劑。43.患者血壓持續(xù)下降，尿量<20ml/h，考慮（）A.感染性休克B.心源性休克C.低血容量性休克D.神經(jīng)源性休克答案：A解析：高熱、粒缺、低血壓符合膿毒癥休克。44.護理記錄應(yīng)特別注明（）A.輸液速度B.抗生素批號C.每小時尿量D.患者主訴答案：C解析：休克期尿量是反映灌注金標準。45.患者體溫降至37.8℃后仍寒戰(zhàn)，護士應(yīng)（）A.加蓋棉被B.給予暖水袋C.調(diào)高室溫至26℃D.暫停物理降溫答案：D解析：寒戰(zhàn)為體溫上升期，暫停物理降溫避免不適。（二）患者男，65歲，肺腺癌Ⅳ期，EGFR19del，口服奧希替尼80mgqd。第20天出現(xiàn)乏力、食欲差、QTc480ms，血肌酐120μmol/L。46.護士評估重點（）A.心電圖B.腎功能C.電解質(zhì)D.以上都是答案：D解析：奧希替尼可致QT延長、腎損傷、低鉀低鎂。47.患者突發(fā)室速，最可能誘因（）A.高鉀B.低鉀C.高鈉D.低鈣答案：B解析：低鉀加重QT延長，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速。48.護士應(yīng)立即準備（）A.胺碘酮B.硫酸鎂C.腎上腺素D.阿托品答案：B解析：硫酸鎂2g靜推為QT相關(guān)室速首選。49.患者恢復(fù)竇律后，口服奧希替尼應(yīng)（）A.立即停藥B.減量至40mgC.維持原量D.換用厄洛替尼答案：B解析：QTc>480ms需暫停或減量，恢復(fù)后40mg起始。50.患者擔心減量影響療效，護士應(yīng)解釋（）A.減量無效B.減量仍優(yōu)于化療C.減量可避免心臟毒性D.可聯(lián)合靶向增敏答案：C解析：減量可降低QT延長風險，兼顧療效與安全。四、案例分析題（每題10分，共30分）51.患者女，48歲，卵巢癌術(shù)后行紫杉醇+卡鉑化療第3周期。輸注紫杉醇30min后出現(xiàn)胸悶、喉緊、全身蕁麻疹，SpO?90%。（1）判斷過敏反應(yīng)分級并列出搶救流程。（5分）（2）后續(xù)紫杉醇是否可繼續(xù)使用？說明理由及替代方案。（3分）（3）寫出患者心理支持要點。（2分）答案：（1）Ⅱ級過敏反應(yīng)（皮膚+輕度呼吸道）。流程：①立即停止輸注，保留靜脈通路；②更換輸液器，0.9%氯化鈉快速沖管；③腎上腺素0.3mg皮下；④地塞米松10mg+異丙嗪25mg靜推；⑤高流量吸氧6L/min；⑥監(jiān)測生命體征q5min，備氣管切開包。（2）不可再用紫杉醇，交叉過敏率>90%。替代：①白蛋白結(jié)合型紫杉醇脫敏治療；②更換為多西他賽，需皮試并預(yù)處理。（3）心理支持：①陪伴，告知“醫(yī)護人員已備好搶救藥物”；②使用共情話術(shù)：“我能理解您現(xiàn)在的恐懼，我們會全程守護”；③搶救后安排家屬探視，減少孤獨感；④提供成功案例，增強后續(xù)治療信心。52.患者男，58歲，直腸癌術(shù)后行mFOLFOX6方案，置PICC后第4天置管側(cè)上臂圍增大3cm，伴脹痛，皮溫升高，超聲示腋靜脈血栓。（1）列出急性期護理措施。（4分）（2）抗凝治療期間出血觀察要點。（3分）（3）寫出出院健康教育內(nèi)容。（3分）答案：（1）急性期護理：①絕對臥床7–10天，抬高患肢30°；②禁止按摩、熱敷、擠壓；③每日測量臂圍并記錄；④低分子肝素按體重1mg/kgq12h皮下注射，固定時間；⑤觀察有無胸痛、咯血，