腸造口全程護理試題及答案(醫(yī)學(xué)治療)一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.腸造口術(shù)后24小時內(nèi)，護士發(fā)現(xiàn)造口黏膜呈暗紫色、觸之無出血，應(yīng)首先考慮A.造口缺血壞死B.造口回縮C.造口脫垂D.造口周圍皮炎答案：A2.下列哪項不是臨時性回腸造口的常見指征A.低位直腸癌前切除術(shù)后保護吻合口B.克羅恩病急性穿孔C.家族性腺瘤性息肉病全結(jié)腸切除D.腸梗阻壞死段切除后答案：C3.造口定位時，患者取半臥位、坐位、站立位反復(fù)評估的主要目的是A.減少手術(shù)時間B.避開瘢痕與皮膚皺褶C.降低麻醉風(fēng)險D.方便術(shù)后換藥答案：B4.術(shù)后第3天，患者主訴造口排氣多且伴水樣便，最可能提示A.吻合口瘺B.小腸功能恢復(fù)C.造口狹窄D.電解質(zhì)紊亂答案：B5.更換造口袋時，測量造口基部直徑后，底盤裁剪應(yīng)大于實測值A(chǔ).0～1mmB.1～2mmC.3～4mmD.5～6mm答案：B6.下列關(guān)于造口回縮的預(yù)防措施，錯誤的是A.術(shù)前精準(zhǔn)定位B.術(shù)中充分游離腸管C.術(shù)后立即行造口擴張D.術(shù)后使用convex底盤答案：C7.患者術(shù)后第5天體溫38.6℃，造口周圍皮膚紅腫，壓痛明顯，最可能并發(fā)A.造口缺血B.皮下筋膜層感染C.造口旁疝D(zhuǎn).接觸性皮炎答案：B8.造口旁疝早期最可靠的體征是A.造口高度增加B.造口直徑縮小C.站立時造口旁可復(fù)性包塊D.造口排出物帶血答案：C9.對于高排量回腸造口（>1500ml/24h），首要的護理干預(yù)是A.立即更換大容量造口袋B.口服止瀉藥C.評估水電解質(zhì)并建立靜脈補液D.限制經(jīng)口進(jìn)食答案：C10.造口周圍皮膚出現(xiàn)散在紅色丘疹伴膿頭，最可能的診斷是A.真菌感染B.機械性損傷C.化學(xué)性皮炎D.假疣性增生答案：A11.下列哪項食物最易導(dǎo)致結(jié)腸造口患者產(chǎn)生惡臭氣體A.米飯B.雞蛋C.菠菜D.酸奶答案：B12.術(shù)后首次造口擴張通常選擇在術(shù)后A.第1天B.第3～5天C.第7～10天D.第14天答案：C13.造口底盤出現(xiàn)中心發(fā)白、邊緣卷邊，提示A.底盤尺寸過大B.底盤粘貼時間過長C.造口高度過低D.皮膚未完全干燥答案：B14.患者主訴造口排氣時伴哨鳴音，應(yīng)考慮A.造口狹窄B.造口脫垂C.腸蠕動亢進(jìn)D.造口旁疝答案：A15.兒童行袢式回腸造口時，常規(guī)選用A.一件式開口袋B.兩件式閉口袋C.迷你型閉口袋D.可裁剪透明兩件式開口袋答案：D16.造口術(shù)后早期，護士指導(dǎo)患者咳嗽時雙手交叉按壓腹部主要目的是A.緩解疼痛B.防止造口回縮C.降低切口張力D.促進(jìn)腸蠕動答案：C17.下列關(guān)于造口黏膜縫合線的護理，正確的是A.術(shù)后48小時常規(guī)拆除B.每日用酒精用力擦拭C.觀察有無縫線反應(yīng)及肉芽增生D.涂以紅霉素軟膏防感染答案：C18.患者行造口術(shù)后出現(xiàn)低鈉血癥，最可能的相關(guān)因素是A.造口高排量導(dǎo)致鈉丟失B.術(shù)中輸血C.術(shù)后使用利尿劑D.腸道吸收面積增加答案：A19.造口護理中，使用防漏膏的正確順序是A.皮膚保護劑→防漏膏→底盤B.防漏膏→皮膚保護劑→底盤C.底盤→防漏膏→加固貼D.防漏膏→加固貼→底盤答案：A20.對于肥胖患者造口定位，最需要注意的是A.避開臍部B.避開腰帶線C.讓患者坐位確認(rèn)皺褶D(zhuǎn).選用深色標(biāo)記筆答案：C21.造口術(shù)后患者首次淋浴，護士指導(dǎo)錯誤的是A.水溫40℃左右B.可佩戴舊造口袋沖洗C.禁用沐浴露清洗造口黏膜D.淋浴后立即更換新袋答案：B22.造口患者出院前健康教育，強調(diào)“三禁”不包括A.禁提>5kg重物B.禁穿緊身牛仔褲C.禁食粗纖維D.禁游泳答案：D23.造口狹窄擴張時，首次插入指節(jié)深度為A.0.5cmB.1cmC.2cmD.3cm答案：B24.術(shù)后第2天，造口排出暗紅色血塊約80ml，護士首要措施A.立即通知醫(yī)生并評估生命體征B.更換透明袋觀察C.局部加壓止血D.口服止血藥答案：A25.造口患者服用腸溶片劑，護士應(yīng)特別告知A.可嚼碎服用B.改為口服液或皮下注射C.與食物同服D.夜間服用答案：B26.造口護理記錄中“DET”工具字母“E”代表A.范圍B.顏色C.滲出液D.組織類型答案：C27.造口高度低于皮膚平面0.5cm，應(yīng)首選A.平面底盤B.凸面底盤+腰帶C.防漏條D.皮膚保護粉答案：B28.患者主訴造口排氣頻繁且伴皮膚灼痛，最可能原因是A.底盤開口過大致糞水滲漏B.造口感染C.飲食過量D.精神緊張答案：A29.造口術(shù)后第6天，護士發(fā)現(xiàn)底盤下緣有少量漿液性滲出，無氣味，應(yīng)A.立即報告醫(yī)生B.拆除底盤評估皮膚C.用注射器抽取滲液培養(yǎng)D.繼續(xù)觀察至下次換藥答案：B30.造口患者行CT檢查前，護士需特別評估A.造口顏色B.造口排量C.是否含金屬加固貼D.造口高度答案：C二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.下列屬于造口術(shù)前心理評估內(nèi)容的有A.患者對造口接受度B.家屬支持系統(tǒng)C.經(jīng)濟承受能力D.既往糖尿病史E.職業(yè)及社交需求答案：ABCE32.引起造口周圍接觸性皮炎的常見原因包括A.底盤粘貼時間過長B.造口高度不足致滲漏C.頻繁更換含酒精護膚品D.使用皮膚保護環(huán)E.裁剪尺寸過大答案：ABCE33.造口高排量易導(dǎo)致A.低鉀血癥B.低鎂血癥C.代謝性堿中毒D.腎功能損害E.高鈣血癥答案：ABD34.下列關(guān)于造口旁疝的護理措施，正確的有A.早期使用疝氣帶B.避免慢性咳嗽C.控制血糖D.術(shù)后6個月內(nèi)提重物>10kgE.肥胖者減重答案：ABCE35.造口術(shù)后早期活動益處包括A.促進(jìn)腸蠕動B.降低靜脈血栓風(fēng)險C.減少肺部并發(fā)癥D.預(yù)防造口回縮E.緩解焦慮答案：ABCE36.下列屬于造口底盤更換指征的有A.底盤發(fā)白變軟B.患者自覺瘙癢C.排氣閥失效D.造口高度增加1cmE.邊緣卷邊>5mm答案：ABCE37.造口患者出院隨訪重點包括A.體重變化B.造口排量記錄C.皮膚狀況拍照D.血電解質(zhì)復(fù)查E.性生活滿意度答案：ABCD38.下列可延緩造口底盤粘貼時間的措施有A.使用皮膚保護膜B.剃除毛發(fā)C.溫水清潔后完全干燥D.使用爽身粉E.使用防漏環(huán)答案：ABCE39.兒童造口護理特點包括A.皮膚薄易滲漏B.需考慮生長發(fā)育C.使用成人小號袋即可D.家長操作培訓(xùn)為主E.心理干預(yù)重點在同伴關(guān)系答案：ABDE40.下列屬于造口狹窄表現(xiàn)的有A.排便費力B.糞便變細(xì)C.腹部絞痛D.造口高度增加E.排氣減少答案：ABCE三、共用題干單選題（每題2分，共20分）（一）患者男，58歲，體重指數(shù)32kg/m2，因直腸癌行Miles術(shù)，術(shù)后第2天，造口黏膜暗紅，排出少量漿液性血便，主訴切口劇痛。41.護士評估疼痛最主要目的是A.判斷有無缺血B.給予鎮(zhèn)痛藥C.完成護理記錄D.安慰患者答案：A42.發(fā)現(xiàn)造口高度低于皮膚0.3cm，護士應(yīng)立即A.報告醫(yī)生考慮二次手術(shù)B.改用凸面底盤C.局部填塞紗布D.增加補液答案：B43.術(shù)后第4天，患者體溫37.8℃，造口周圍皮膚發(fā)紅5cm×6cm，壓痛（+），考慮A.淺表真菌感染B.蜂窩織炎C.化學(xué)性皮炎D.縫線反應(yīng)答案：B44.醫(yī)生醫(yī)囑：造口周圍分泌物培養(yǎng)。護士采樣應(yīng)A.用無菌棉簽擦拭滲液B.取下全部底盤暴露30minC.先用碘伏消毒再取樣D.采樣后立即覆蓋無菌紗布答案：A45.培養(yǎng)結(jié)果：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。接觸隔離措施不包括A.單獨病房B.專用體溫計C.護士穿隔離衣D.關(guān)閉病房門窗答案：D（二）患者女，45歲，因克羅恩病行回腸袢式造口，術(shù)后第6天，24h排量1800ml，乏力，血鈉128mmol/L，血鉀3.0mmol/L。46.首要護理診斷A.體液不足B.電解質(zhì)紊亂C.活動無耐力D.營養(yǎng)失衡答案：B47.補液原則應(yīng)遵循A.先糖后鹽B.先快后慢C.見尿補鉀D.先膠體后晶體答案：C48.飲食指導(dǎo)應(yīng)重點增加A.粗纖維B.高鈉咸菜C.低渣高熱量D.脫脂牛奶答案：C49.口服補液鹽配方中，最需要監(jiān)測的副作用是A.腹脹B.高鈉血癥C.低血糖D.代謝性酸中毒答案：B50.患者出院時攜帶回腸造口，護士指導(dǎo)其每日排量超過多少需復(fù)診A.500mlB.800mlC.1000mlD.1200ml答案：C四、案例分析題（每題15分，共30分）51.案例：患者劉某，男，66歲，因乙狀結(jié)腸癌行Hartmann術(shù)，術(shù)后第7天，造口高度0cm，周圍皮膚潰爛2cm×3cm，滲液多，疼痛評分8分，患者拒絕進(jìn)食，夜間失眠。實驗室檢查：白蛋白28g/L，血鈉130mmol/L。問題：（1）提出3個主要護理診斷并給出依據(jù)；（2）制定24h護理計劃；（3）列出出院隨訪要點。答案：（1）護理診斷1.急性疼痛與造口低平致糞水滲漏腐蝕皮膚有關(guān)，疼痛評分8分。2.皮膚完整性受損與化學(xué)性刺激及蛋白低下有關(guān)，表現(xiàn)為2cm×3cm潰爛。3.電解質(zhì)紊亂與血鈉130mmol/L相關(guān)，存在乏力、食欲差。（2）24h護理計劃08:00評估生命體征、造口顏色、排量；與醫(yī)生溝通改用凸面底盤+腰帶，使用無痛除膠劑揭除舊袋；生理鹽水清洗→造口粉→保護膜→防漏膏→凸面底盤。09:00邀請營養(yǎng)師會診，制定低渣高蛋白口服營養(yǎng)計劃，少量多餐，每日蛋白90g。10:00建立靜脈通道，按醫(yī)囑補鈉9g/24h，監(jiān)測尿量>40ml/h。14:00指導(dǎo)患者咳嗽翻身時雙手按壓切口，減輕張力；給予曲馬多50mg口服后30min復(fù)評疼痛。16:00心理護理：床旁示范造口更換，鼓勵家屬參與；播放輕音樂，夜間關(guān)閉大燈，給予褪黑素3mg口服。20:00記錄24h排量、尿量、攝入量；拍照對比皮膚；夜班加強巡視，防跌倒。（3）出院隨訪要點1.每周門診復(fù)查，連續(xù)4周拍照對比皮膚。2.每日記錄排量、尿量、體重；排量>1200ml或體重下降>2kg/周立即就診。3.飲食：低渣、高蛋白、每日鹽攝入>6g，避免高糖。4.教授凸面底盤自貼技巧，備用兩件式2套。5.提供造口治療師24h電話，建立微信群上傳照片。52.案例：患兒，女，3歲，體重12kg，因壞死性腸炎行橫結(jié)腸雙腔造口，術(shù)后第10天，造口黏膜脫垂3cm，色紅，可回納，家長焦慮。問題：（1）分析脫垂原因；（2）列出3項即刻護理措施；（3）制定家長居家護理教育方案。答案：（1）原因腹壁開口過大；哭鬧致腹壓升高；固定不牢；營養(yǎng)差致腸壁張力低。（2）即刻護理1.讓患兒平臥，輕柔手法回納，用4℃生理鹽水濕敷減輕水腫。2.改用兩件式透明