婦科疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治題庫帶答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.患者32歲，經(jīng)行腹痛5年，痛勢劇烈，拒按，經(jīng)血色暗夾塊，舌紫暗，脈弦澀。西醫(yī)診斷“原發(fā)性痛經(jīng)”，中醫(yī)辨證應(yīng)首選：A.氣滯血瘀證B.寒凝血瘀證C.濕熱瘀阻證D.氣血兩虛證答案：A解析：痛勢劇烈、拒按、經(jīng)血色暗夾塊、舌紫暗、脈弦澀均為氣滯血瘀之象。西醫(yī)原發(fā)性痛經(jīng)約70%屬中醫(yī)“痛經(jīng)”范疇，氣滯血瘀型最常見，治宜理氣活血、化瘀止痛，方選血府逐瘀湯加減，配合布洛芬緩釋膠囊0.3gbid口服，連續(xù)3周期，臨床緩解率可達92%。2.患者28歲，月經(jīng)先期10天，量多色淡，質(zhì)稀，伴乏力、納差，舌淡胖有齒痕，脈細弱。實驗室：FSH5.8IU/L，LH4.9IU/L，E285pg/ml。西醫(yī)最可能的診斷是：A.黃體功能不足B.無排卵性功血C.子宮肌瘤D.甲狀腺功能減退答案：A解析：月經(jīng)先期、量多色淡、質(zhì)稀，舌淡胖、脈細弱為脾氣虛不能攝血；FSH、LH、E2水平提示黃體功能不足。中醫(yī)辨證“脾氣虛兼腎氣虛”，治宜補脾益腎、固沖止血，方選固沖湯加味，配地屈孕酮10mgbid口服10天，3周期后基礎(chǔ)體溫高溫相延長≥11天者占88%。3.患者45歲，經(jīng)斷前后，潮熱汗出，心煩易怒，失眠多夢，舌紅少苔，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷“圍絕經(jīng)期綜合征”，中醫(yī)辨證屬：A.腎陰虛證B.腎陽虛證C.腎陰陽兩虛證D.心腎不交證答案：A解析：潮熱汗出、心煩易怒、舌紅少苔、脈細數(shù)均為腎陰虛火旺。西醫(yī)認為雌激素下降導(dǎo)致下丘腦體溫調(diào)節(jié)紊亂。中醫(yī)治宜滋腎養(yǎng)陰、清虛熱，方選知柏地黃丸加女貞子、墨旱蓮，配合替勃龍2.5mgqd口服，8周后Kupperman評分下降≥60%者占90%。4.患者35歲，經(jīng)行第2天，突發(fā)下腹劇痛，超聲示右附件區(qū)5cm囊性包塊，邊界清，后穹窿穿刺抽出暗紅不凝血。西醫(yī)診斷“卵巢囊腫破裂伴出血”，中醫(yī)急診處理首選：A.獨參湯合血府逐瘀湯B.大黃牡丹湯合宮外孕Ⅰ號方C.失笑散合四物湯D.當歸補血湯合桂枝茯苓丸答案：B解析：囊腫破裂屬中醫(yī)“癥瘕”“崩漏”范疇，離經(jīng)之血為瘀，瘀久化熱。大黃牡丹湯清熱化瘀、通腑泄熱，宮外孕Ⅰ號方（丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)）活血消癥。急診期配合氨甲環(huán)酸1g靜滴q8h，24h內(nèi)腹痛VAS評分下降≥4分者占85%，避免開腹率73%。5.患者30歲，婚后3年未孕，月經(jīng)稀發(fā)，BMI29kg/m2，LH/FSH>2，超聲示雙側(cè)卵巢多囊樣改變。西醫(yī)診斷“多囊卵巢綜合征”，中醫(yī)辨證“痰瘀互結(jié)”，治宜：A.蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸B.啟宮丸合少腹逐瘀湯C.丹溪痰濕方合血府逐瘀湯D.二陳湯合失笑散答案：A解析：肥胖、月經(jīng)稀發(fā)、多囊改變?yōu)樘禎褡铚_任，痰瘀互結(jié)。蒼附導(dǎo)痰丸化痰理氣，桂枝茯苓丸活血消癥。配合來曲唑2.5mgd3-7口服，二甲雙胍0.5gtid，3周期后排卵率78%，妊娠率42%，中醫(yī)證候積分下降≥50%者占81%。6.患者40歲，經(jīng)行8天未凈，量多如注，色鮮紅，夾小血塊，伴口渴心煩，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷“排卵性功血”，中醫(yī)辨證“血熱型”，治宜：A.清熱固經(jīng)湯加地榆、槐花B.保陰煎加茜草、蒲黃C.丹梔逍遙散加側(cè)柏葉D.兩地湯合二至丸答案：A解析：血熱妄行，熱迫沖任。清熱固經(jīng)湯（黃芩、黃柏、椿根皮、龜板、白芍、香附）專清血熱、固沖止血，加地榆、槐花增強涼血止血。配合炔諾酮5mgq8h口服，血止后每3天減1/3量，撤退性出血后予周期療法，總有效率94%。7.患者33歲，經(jīng)前乳房脹痛，經(jīng)行痛減，伴抑郁易怒，舌淡紅苔薄白，脈弦。西醫(yī)診斷“經(jīng)前期綜合征”，中醫(yī)辨證“肝氣郁結(jié)”，方選：A.柴胡疏肝散B.丹梔逍遙散C.四逆散D.逍遙散答案：D解析：乳房脹痛、抑郁易怒、脈弦為肝氣郁結(jié)，逍遙散疏肝解郁、健脾和營。經(jīng)前10天開始服用，配合維生素B640mgtid，連續(xù)3周期，乳痛評分下降≥50%者占87%，抑郁自評量表（SDS）改善率79%。8.患者29歲，人工流產(chǎn)術(shù)后30天未轉(zhuǎn)經(jīng)，下腹墜痛，血β-hCG8IU/L，超聲內(nèi)膜3mm，宮腔線分離。西醫(yī)診斷“宮腔粘連”，中醫(yī)辨證“腎虛血瘀”，治宜：A.補腎活血湯合宮腔鏡分離術(shù)B.桃紅四物湯合人工周期C.桂枝茯苓丸合雌激素D.溫經(jīng)湯合球囊擴張答案：A解析：術(shù)后沖任損傷，腎虛血瘀。補腎活血湯（熟地、山藥、當歸、丹參、桃仁、川斷）補腎填精、活血通經(jīng)，配合宮腔鏡冷刀分離粘連，術(shù)后放置球囊5天，序貫補佳樂4mgqd×21天+地屈孕酮10mgbid×10天，3個月后月經(jīng)恢復(fù)率93%，再粘連率<8%。9.患者38歲，陰道分泌物增多，色黃腥臭，外陰瘙癢，宮頸充血，分泌物涂片見線索細胞。西醫(yī)診斷“細菌性陰道病”，中醫(yī)辨證“濕熱下注”，外洗方首選：A.苦參、黃柏、蛇床子、地膚子、白鮮皮B.金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁C.艾葉、花椒、蒼術(shù)、白芷D.百部、鶴虱、使君子答案：A解析：濕熱下注，蟲毒滋生?？鄥ⅰⅫS柏清熱燥濕，蛇床子、地膚子、白鮮皮殺蟲止癢。煎水2000ml坐浴，qd×7天，配合甲硝唑栓0.5gqn陰道用藥，治愈率91%，復(fù)發(fā)率<10%。10.患者26歲，妊娠50天，陰道少量流血，色暗，腰酸，舌淡暗苔白，脈沉滑。西醫(yī)診斷“先兆流產(chǎn)”，中醫(yī)辨證“腎虛血瘀”，治宜：A.壽胎丸加味B.胎元飲合壽胎丸C.保陰煎D.圣愈湯答案：A解析：腎虛沖任不固，瘀血阻絡(luò)。壽胎丸（菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、阿膠）補腎安胎，加苧麻根、仙鶴草止血安胎。配合地屈孕酮10mgbid口服，hCG2000IUimqod，2周后流血停止率93%，繼續(xù)妊娠率90%。11.患者42歲，月經(jīng)紊亂半年，周期15-60天，經(jīng)量時多時少，超聲內(nèi)膜12mm，回聲不均，診刮病理“子宮內(nèi)膜單純性增生”。西醫(yī)治療首選：A.孕激素周期療法B.口服避孕藥C.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)D.子宮切除術(shù)答案：A解析：單純性增生屬良性病變，孕激素可逆轉(zhuǎn)內(nèi)膜。炔諾酮5mgqd×21天/周期，3周期后復(fù)查內(nèi)膜轉(zhuǎn)化率達96%。中醫(yī)辨證“腎虛夾瘀”，治宜補腎化瘀，方選左歸丸合失笑散，減少突破性出血。12.患者34歲，經(jīng)行第1天起高熱39℃，伴頭痛、嘔吐，月經(jīng)量多，色暗，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。西醫(yī)診斷“經(jīng)期感染”，中醫(yī)辨證“熱入血室”，治宜：A.小柴胡湯加丹皮、赤芍B.桃核承氣湯C.清營湯D.白虎湯答案：A解析：熱入血室，邪在少陽。小柴胡湯和解少陽，加丹皮、赤芍清營涼血。配合頭孢曲松2givbid，退熱時間平均32h，優(yōu)于單用抗生素（48h），C反應(yīng)蛋白下降更快。13.患者31歲，外陰尖銳濕疣，醋酸白試驗陽性，HPV6/11陽性。中醫(yī)辨證“濕熱毒蘊”，外治首選：A.鴉膽子油點涂B.五妙水仙膏C.鴉膽子加苦參煎濕敷D.激光后予青黛散油調(diào)外敷答案：D解析：激光去除疣體后，青黛散（青黛、黃柏、滑石）清熱解毒、燥濕斂瘡，油調(diào)減少刺激，創(chuàng)面愈合時間7.2±1.1天，復(fù)發(fā)率13%，低于單激光（28%）。14.患者27歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后6月，經(jīng)期延長至10天，量少色暗，下腹隱痛，超聲示子宮下段低回聲區(qū)2cm，邊界不清。西醫(yī)診斷“子宮瘢痕憩室”，中醫(yī)辨證“氣虛血瘀”，治宜：A.補中益氣湯合桂枝茯苓丸B.生化湯加味C.失笑散合四物湯D.少腹逐瘀湯答案：A解析：氣虛推動無力，瘀血留滯。補中益氣湯升提中氣，桂枝茯苓丸活血消癥。配合短效避孕藥3周期，經(jīng)期縮短至6天內(nèi)占82%，憩室體積縮小≥30%者占68%。15.患者36歲，經(jīng)前腹瀉，日3-4次，經(jīng)行自止，伴腹脹腸鳴，舌淡胖苔白膩，脈濡緩。西醫(yī)診斷“經(jīng)前期腹瀉”，中醫(yī)辨證“脾虛濕盛”，治宜：A.參苓白術(shù)散B.理中湯C.痛瀉要方D.胃苓湯答案：A解析：經(jīng)行氣血下注沖任，脾氣更虛，水濕下注大腸。參苓白術(shù)散健脾滲濕，經(jīng)前7天開始服用，配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌，3周期后腹瀉消失率89%。16.患者39歲，性交后出血半年，宮頸TCTASC-US，HPV16陽性，活檢CINⅡ。中醫(yī)辨證“濕熱毒瘀”，治宜：A.宮頸錐切術(shù)后予黃連解毒湯加味B.保婦康栓C.龍膽瀉肝湯D.苦參凝膠答案：A解析：CINⅡ?qū)佟鞍Y瘕”“帶下”范疇，濕熱毒瘀互結(jié)。LEEP錐切后，黃連解毒湯（黃連、黃芩、黃柏、梔子）清熱解毒，加半枝蓮、白花蛇舌草抗癌解毒，3個月后HPV轉(zhuǎn)陰率78%，高于單手術(shù)（52%）。17.患者28歲，產(chǎn)后3月，乳汁自出，量少清稀，乳房柔軟，舌淡苔薄白，脈細弱。西醫(yī)診斷“乳汁自出”，中醫(yī)辨證“氣血虛弱”，治宜：A.八珍湯加黃芪、五味子B.通乳丹C.補中益氣湯D.十全大補湯答案：A解析：氣虛固攝無權(quán)，血虛化源不足。八珍湯雙補氣血，加黃芪、五味子益氣固攝，配合溴隱亭2.5mgqn口服，7天后泌乳量下降≥50%者占84%。18.患者33歲，經(jīng)行風(fēng)疹塊，瘙癢劇烈，皮疹色紅，遇熱加重，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。西醫(yī)診斷“經(jīng)期蕁麻疹”，中醫(yī)辨證“血熱風(fēng)盛”，治宜：A.消風(fēng)散B.當歸飲子C.荊防四物湯D.防風(fēng)通圣散答案：A解析：風(fēng)熱搏于營血。消風(fēng)散疏風(fēng)清熱涼血，經(jīng)前5天開始服用，配合氯雷他定10mgqd，3周期后風(fēng)疹消失率91%，抗組胺藥用量減少。19.患者30歲，放置宮內(nèi)節(jié)育器后月經(jīng)量多，色淡紅，伴腰酸，舌淡苔白，脈沉細。西醫(yī)診斷“節(jié)育器致月經(jīng)過多”，中醫(yī)辨證“腎虛不固”，治宜：A.固沖湯加鹿角霜B.左歸丸C.補腎固沖丸D.歸腎丸答案：A解析：腎虛沖任失約。固沖湯健脾益腎、固沖止血，加鹿角霜溫腎固沖，配合氨甲環(huán)酸1gtid口服，3周期后月經(jīng)量下降≥30%者占88%，血紅蛋白升高≥10g/L者占76%。20.患者37歲，經(jīng)行口舌生瘡，疼痛劇烈，影響進食，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷“經(jīng)期口瘡”，中醫(yī)辨證“心火上炎”，治宜：A.導(dǎo)赤散加黃連、淡竹葉B.瀉心湯C.清心蓮子飲D.黃連上清丸答案：A解析：經(jīng)行陰血下注，心火亢盛。導(dǎo)赤散清心利小便，加黃連、淡竹葉增強瀉火，配合復(fù)合維生素B，3周期后潰瘍愈合時間縮短至3.2±0.8天，疼痛評分下降≥60%者占89%。21.患者35歲，外陰硬化性苔蘚，瘙癢夜間加重，皮膚變薄皸裂，舌淡暗苔白，脈沉細。西醫(yī)給予0.05%丙酸氯倍他索軟膏，中醫(yī)辨證“肝腎不足、血瘀風(fēng)燥”，治宜：A.當歸飲子合桃紅四物湯外洗B.紫草油外涂C.苦參湯坐浴D.艾灸會陰穴答案：A解析：當歸飲子養(yǎng)血祛風(fēng)，桃紅四物湯活血化瘀，煎水外洗后涂激素軟膏，皮膚彈性改善率78%，瘙癢評分下降≥70%者占82%，激素用量減少1/3。22.患者32歲，反復(fù)霉菌性陰道炎，白帶豆渣樣，月經(jīng)前加重，舌淡胖苔白膩，脈濡緩。西醫(yī)給予氟康唑150mg口服q72h×3次，中醫(yī)辨證“脾虛濕盛”，治宜：A.完帶湯加味B.參苓白術(shù)散C.二妙丸D.易黃湯答案：A解析：完帶湯健脾疏肝、化濕止帶，加土茯苓、萆薢抗真菌，經(jīng)前7天開始服用，配合氟康唑，6個月后復(fù)發(fā)率15%，低于單用抗真菌藥（42%）。23.患者29歲，產(chǎn)后42天，惡露淋漓，色暗有塊，下腹隱痛，舌暗苔白，脈弦澀。西醫(yī)診斷“子宮復(fù)舊不良”，中醫(yī)辨證“血瘀胞宮”，治宜：A.生化湯加益母草、炒蒲黃B.失笑散C.少腹逐瘀湯D.桃紅四物湯答案：A解析：生化湯化瘀生新，加益母草、炒蒲黃增強縮宮止血，配合縮宮素10Uimqd×3天，惡露干凈時間5.1±1.3天，子宮三徑之和縮小≥20mm者占90%。24.患者40歲，經(jīng)行頭痛，巔頂掣痛，嘔吐清水，舌淡苔白滑，脈弦緊。西醫(yī)診斷“經(jīng)期偏頭痛”，中醫(yī)辨證“厥陰寒逆”，治宜：A.吳茱萸湯B.川芎茶調(diào)散C.半夏白術(shù)天麻湯D.通竅活血湯答案：A解析：巔頂屬厥陰，寒邪上逆。吳茱萸湯溫肝散寒、降逆止痛，經(jīng)前3天開始服用，配合佐米曲普坦5mg噴鼻，頭痛緩解時間縮短至1.2±0.4h，24h內(nèi)復(fù)發(fā)率降低至12%。25.患者31歲，經(jīng)行乳脹伴泌乳，色白質(zhì)稀，月經(jīng)量少，舌淡紅苔薄白，脈細。實驗室：PRL45ng/ml。西醫(yī)診斷“高泌乳素血癥”，中醫(yī)辨證“肝腎不足”，治宜：A.左歸丸加炒麥芽、白芍B.逍遙散C.二至丸D.六味地黃丸答案：A解析：腎陰不足，肝失所養(yǎng)，泌乳素升高。左歸丸滋腎填精，炒麥芽60g回乳，白芍柔肝，配合溴隱亭2.5mgqn，4周后PRL降至正常者占88%，月經(jīng)恢復(fù)率85%。26.患者34歲，經(jīng)行音啞，咽干，喉部灼熱，舌紅少苔，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷“經(jīng)期喉炎”，中醫(yī)辨證“肺腎陰虛”，治宜：A.百合固金湯B.養(yǎng)陰清肺湯C.麥門冬湯D.清燥救肺湯答案：A解析：經(jīng)行陰血下注，肺腎陰虧。百合固金湯滋養(yǎng)肺腎、清熱利咽，配合布地奈德霧化，3周期后聲嘶消失率92%，咽部體征改善率86%。27.患者27歲，經(jīng)期牙齦出血，量多色鮮，口臭，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷“經(jīng)期齦炎”，中醫(yī)辨證“胃火熾盛”，治宜：A.清胃散加女貞子、墨旱蓮B.玉女煎C.瀉黃散D.黃連解毒湯答案：A解析：沖任隸于陽明，胃火迫血。清胃散清胃涼血，加女貞子、墨旱蓮滋腎調(diào)經(jīng)，配合0.12%氯己定含漱，3周期后出血指數(shù)下降≥50%者占89%。28.患者36歲，經(jīng)行失眠，多夢易醒，心悸健忘，舌紅少苔，脈細數(shù)。西醫(yī)診斷“經(jīng)期失眠”，中醫(yī)辨證“心腎不交”，治宜：A.天王補心丹B.酸棗仁湯C.黃連阿膠湯D.交泰丸答案：A解析：腎水不能上濟心火。天王補心丹滋陰養(yǎng)血、補心安神，配合褪黑素3mgqn，3周期后睡眠質(zhì)量評分下降≥50%者占87%。29.患者30歲，經(jīng)期面部痤瘡，色紅腫痛，經(jīng)后減輕，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷“經(jīng)期痤瘡”，中醫(yī)辨證“沖任血熱”，治宜：A.丹梔逍遙散加金銀花、連翹B.枇杷清肺飲C.涼血四物湯D.消痤湯答案：A解析：沖任血熱上蒸面部。丹梔逍遙散疏肝清熱，加金銀花、連翹解毒散結(jié)，配合螺內(nèi)酯20mgbid，3周期后皮損計數(shù)減少≥70%者占83%。30.患者33歲，經(jīng)行浮腫，按之凹陷，經(jīng)后漸消，伴腰酸，舌淡胖苔白滑，脈沉細。西醫(yī)診斷“經(jīng)期水腫”，中醫(yī)辨證“脾腎陽虛”，治宜：A.真武湯合五苓散B.苓桂術(shù)甘湯C.防己黃芪湯D.實脾飲答案：A解析：腎陽不足，水濕泛濫。真武湯溫陽利水，合五苓散增強滲濕，配合螺內(nèi)酯25mgqd，3周期后體重下降≥2kg者占81%，浮腫評分下降≥60%者占78%。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31-33題共用）患者28歲，痛經(jīng)8年，進行性加重，婚后2年未孕。婦科檢查：子宮后位，固定，骶韌帶觸痛結(jié)節(jié)。超聲示右卵巢5cm囊腫，內(nèi)見細密光點。CA12585U/ml。31.西醫(yī)最可能的診斷是：A.卵巢巧克力囊腫B.畸胎瘤C.輸卵管積水D.黃體囊腫答案：A解析：繼發(fā)性痛經(jīng)、不孕、骶韌帶結(jié)節(jié)、CA125升高，超聲細密光點提示陳舊性出血，符合子宮內(nèi)膜異位癥囊腫。32.中醫(yī)辨證“腎虛血瘀”，術(shù)后鞏固治療首選：A.補腎活血方聯(lián)合GnRH-aB.桂枝茯苓丸C.少腹逐瘀湯D.血府逐瘀湯答案：A解析：腹腔鏡囊腫剝除后，補腎活血方（熟地、山藥、川斷、丹參、赤芍、鱉甲等）補腎填精、活血消癥，聯(lián)合亮丙瑞林3.75mgimq28d×6次，12個月后復(fù)發(fā)率8%，低于單用西藥（28%）。33.術(shù)后6個月，患者潮熱汗出，舌紅少苔，脈細數(shù)，應(yīng)：A.知柏地黃丸加味B.左歸丸C.二至丸D.甘麥大棗湯答案：A解析：GnRH-a致低雌激素狀態(tài)，屬腎陰虛火旺。知柏地黃丸滋陰降火，加女貞子、墨旱蓮、龜板膠，潮熱評分下降≥70%者占90%，骨密度下降<2%。（34-36題共用）患者35歲，月經(jīng)淋漓20天未凈，色暗，量少，伴乳脹，舌暗紅苔薄白，脈弦細。尿hCG陰性，超聲內(nèi)膜6mm，回聲均勻。34.西醫(yī)診斷首先考慮：A.黃體萎縮不全B.無排卵性功血C.子宮內(nèi)膜息肉D.早孕期流產(chǎn)答案：A解析：經(jīng)前乳脹提示有排卵，經(jīng)期延長、量少、色暗為黃體萎縮不全，孕酮撤退延遲。35.中醫(yī)辨證“肝郁血瘀”，治宜：A.四逆散合失笑散B.丹梔逍遙散C.血府逐瘀湯D.柴胡疏肝散答案：A解析：肝郁氣滯，瘀血阻絡(luò)。四逆散疏肝理氣，失笑散化瘀止血，經(jīng)前5天開始服用，配合地屈孕酮10mgbid×10天，3周期后經(jīng)期≤7天者占85%。36.若患者計劃妊娠，下一步應(yīng)：A.促排卵+黃體支持B.人工授精C.體外受精D.觀察答案：A解析：黃體功能不全致不孕、流產(chǎn)率升高。來曲唑促排后，hCG觸發(fā)排卵，黃體期給予地屈孕酮10mgbid，妊娠率提高2.3倍。（37-40題共用）患者38歲，接觸性出血3月，宮頸菜花狀贅生物，直徑2cm，活檢“鱗狀細胞癌”。FIGOⅠB1期。37.標準術(shù)式為：A.廣泛子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃B.宮頸錐切C.全子宮切除D.放療答案：A解析：ⅠB1期首選廣泛子宮切除加盆腔淋巴清掃，5年生存率>90%。38.中醫(yī)辨證“濕熱毒瘀”，術(shù)后尿潴留，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜：A.八正散加味B.小薊飲子C.導(dǎo)赤散D.萆薢分清飲答案：A解析：濕熱下注膀胱。八正散清熱利濕通淋，加黃芪、桔梗升提肺氣，通調(diào)水道，配合針灸中極、膀胱俞、陰陵泉，留置尿管拔除時間縮短至9.2±2.1天，尿潴留率降至12%。39.術(shù)后淋巴囊腫，下腹墜脹，舌暗苔白，脈弦澀，治宜：A.桂枝茯苓丸加味B.少腹逐瘀湯C.血府逐瘀湯D.復(fù)元活血湯答案：A解析：術(shù)后脈絡(luò)損傷，瘀水互結(jié)。桂枝茯苓丸活血利水，加澤蘭、益母草、車前子，囊腫吸收時間21±5天，低于觀察組（35±8天）。40.術(shù)后放化療期間，白細胞3.0×10?/L，舌淡苔白，脈細弱，治宜：A.升白湯（黃芪、黨參、女貞子、補骨脂、雞血藤）B.當歸補血湯C.十全大補湯D.左歸丸答案：A解析：化療骨髓抑制，屬“虛勞”。升白湯健脾補腎、升白生血，口服+穴位貼敷（大椎、足三里、脾俞、腎俞），7天后白細胞≥4.0×10?/L者占82%，減少粒細胞刺激因子用量40%。三、多項選擇題（每題2分，共20分）41.下列哪些屬于子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)病因病機：A.腎虛B.氣滯血瘀C.寒凝血瘀D.濕熱瘀阻E.痰瘀互結(jié)答案：ABCDE解析：腎陽不足，沖任失煦；情志不暢，氣滯血瘀；經(jīng)期感寒，寒凝血瘀；濕熱下注，瘀阻胞脈；痰濕與瘀血互結(jié)，形成癥瘕。42.多囊卵巢綜合征胰島素抵抗的中醫(yī)證型可見：A.脾虛痰濕B.腎虛血瘀C.肝郁氣滯D.痰瘀互結(jié)E.陰虛內(nèi)熱答案：ABCD解析：脾虛運化失司，痰濕內(nèi)生；腎虛血瘀，卵泡閉鎖；肝郁氣滯，脂代謝紊亂；痰瘀互結(jié)，卵巢白膜增厚。陰虛內(nèi)熱非典型。43.下列哪些中藥具有降低泌乳素作用：A.炒麥芽B.白芍C.柴胡D.女貞子E.薄荷答案：AB解析：炒麥芽60g煎劑可抑制PRL分泌；白芍總苷下調(diào)垂體PRLmRNA表達。柴胡、女貞子、薄荷無直接降PRL證據(jù)。44.下列哪些屬于宮頸癌放療后放射性膀胱炎中醫(yī)治療原則：A.清熱利濕B.涼血止血C.養(yǎng)陰生津D.益氣固攝E.溫陽化氣答案：ABCD解析：放射性膀胱炎屬“淋證”“血淋”，濕熱下注、陰虛火旺、氣不攝血均可出現(xiàn)，溫陽化氣非主要原則。45.下列哪些方劑可用于經(jīng)期感冒：A.小柴胡湯B.桂枝湯C.九味羌活湯D.荊防四物湯E.銀翹散答案：ABDE解析：經(jīng)期氣血下注，營衛(wèi)不和，小柴胡湯和解少陽；桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)；荊防四物湯養(yǎng)血解表；銀翹散辛涼解表。九味羌活湯偏風(fēng)寒濕邪，非經(jīng)期專用。46.下列哪些屬于卵巢早衰中醫(yī)證型：A.腎陰虛B.腎陽虛C.腎陰陽兩虛D.肝郁腎虛E.血瘀腎虛答案：ABCDE解析：卵巢早衰以腎虛為本，或陰虛、或陽虛、或兩虛；情志不暢可肝郁腎虛；久病入絡(luò)，血瘀腎虛。47.下列哪些中藥具有抗HPV作用：A.白花蛇舌草B.半枝蓮C.敗醬草D.苦參E.黃柏答案：ABCDE解析：上述藥物均含黃酮、生物堿，體外實驗可抑制HPVE6/E7蛋白表達，促進凋亡。48.下列哪些屬于經(jīng)行泄瀉中醫(yī)治法：A.健脾益氣B.溫腎暖土C.疏肝健脾D.化濕止瀉E.清熱利濕答案：ABCD解析：經(jīng)行泄瀉多因脾虛、腎虛、肝郁乘脾，濕熱少見。49.下列哪些屬于子宮肌瘤手術(shù)指征：A.月經(jīng)過多致貧血B.肌瘤>5cm伴壓迫癥狀C.生長迅速疑惡變D.不孕或反復(fù)流產(chǎn)E.絕經(jīng)后增大答案：ABCDE解析：均為手術(shù)絕對或相對指征。50.下列哪些屬于子宮內(nèi)膜息肉中醫(yī)病因：A.腎虛B.血瘀C.濕熱D.痰濕E.氣滯答案：ABCDE解析：腎虛沖任失養(yǎng)，瘀血、濕熱、痰濕、氣滯互結(jié)，日久形成息肉。四、病例分析題（每題10分，共30分）51.患者32歲，G0P0，痛經(jīng)10年，漸進加重，需服止痛藥。月經(jīng)規(guī)律，量中，色暗，夾塊。末次月經(jīng)2023-04-02。婦科檢查：子宮后位，大小正常，活動差，右附件區(qū)觸及6cm囊性包塊，壓痛。超聲：右卵巢6.5cm×5.8cm囊腫，內(nèi)見密集光點，周邊血流信號。CA12598U/ml。舌紫暗，苔薄白，脈弦澀。要求：（1）西醫(yī)診斷及分期；（2）中醫(yī)辨證及治法方藥；（3）中西醫(yī)結(jié)合治療方案；（4）術(shù)后長期管理策略。答案：（1）西醫(yī)診斷：右卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫），ASRM分期Ⅲ期。（2）中醫(yī)辨證：氣滯血瘀證。治法：理氣活血，化瘀消癥。方藥：血府逐瘀湯加減：柴胡10g、枳殼10g、桃仁12g、紅花10g、當歸15g、川芎10g、赤芍15g、川牛膝15g、三棱10g、莪術(shù)10g、鱉甲20g（先煎）、延胡索15g、炙甘草6g。經(jīng)前7天開始服用，每日1劑，連服3周期。（3）腹腔鏡囊腫剝除術(shù)后，立即予GnRH-a（亮丙瑞林3.75mgimq28d×6次），同時口服補腎活血方：熟地15g、山藥15g、川斷15g、丹參20g、赤芍15g、鱉甲20g、三七6g沖服，經(jīng)后期連服21天，連用6周期。（4）術(shù)后長期管理：①術(shù)后6個月開始備孕，若未孕，促排卵+人工授精；②口服避孕藥或左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)預(yù)防復(fù)發(fā)；③每6個月復(fù)查超聲及CA125；④生活方式干預(yù)：減少紅肉、咖啡因，增加ω-3脂肪酸；⑤心理疏導(dǎo)，降低焦慮抑郁評分。52.患者35歲，G2P1，月經(jīng)紊亂2年，周期20-90天，經(jīng)量時多時少，淋漓不凈。BMI31kg/m2，多毛，痤瘡。實驗室：FSH5.2IU/L，LH15.8IU/L，T2.8nmol/L，空腹胰島素18μU/ml，糖耐量2h血糖9.2mmol/L。超聲：雙側(cè)卵巢多囊樣改變，每側(cè)>12個小卵泡。舌淡胖暗，苔白膩，脈滑。要求：（1）西醫(yī)診斷及代謝評估；（2）中醫(yī)辨證及治法方藥；（3）中西醫(yī)結(jié)合促排卵方案；（4）