心內(nèi)科護理?？评碚摽荚囋囶}及答案1.【單項選擇】1.1急性前壁心肌梗死患者于入院第2小時突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護示“尖端扭轉(zhuǎn)型室速”，此時護士首要的給藥措施是A.立即靜推利多卡因80mgB.立即靜推胺碘酮150mgC.立即靜推硫酸鎂2g（稀釋后5min內(nèi)）D.立即靜推普羅帕酮70mg答案：C解析：尖端扭轉(zhuǎn)型室速與QT間期延長相關(guān)，硫酸鎂可穩(wěn)定心肌細胞膜，終止發(fā)作，為國際指南Ⅰ類推薦。1.2經(jīng)橈動脈行PCI術(shù)后，為預(yù)防橈動脈閉塞，護士指導(dǎo)患者術(shù)后腕部中立位制動時間應(yīng)為A.2hB.4hC.6hD.8h答案：B解析：橈動脈壓迫止血后4h內(nèi)保持腕關(guān)節(jié)中立位可顯著降低急性閉塞率，超過6h反而增加靜脈淤血風(fēng)險。1.3慢性心力衰竭患者服用沙庫巴曲纈沙坦期間，護士監(jiān)測血壓88/56mmHg，心率98次/分，無頭暈，下一步最合理的護理措施是A.立即停藥并報告醫(yī)生B.將早晨劑量減半C.繼續(xù)當(dāng)前劑量并囑患者平臥30minD.加快輸液速度擴容答案：C解析：首劑低血壓常見于RAAS抑制劑，若無灌注不足表現(xiàn)，可先觀察，平臥減少靜脈池血量，避免盲目減量影響預(yù)后。1.4心房顫動患者行左心耳封堵術(shù)后第1日，護士發(fā)現(xiàn)患者言語含糊、右側(cè)肢體肌力2級，最優(yōu)先的評估工具是A.NIHSS評分B.Glasgow評分C.APACHEⅡ評分D.Wells評分答案：A解析：術(shù)后突發(fā)神經(jīng)定位體征首先考慮腦栓塞，NIHSS可快速量化神經(jīng)功能缺損，為溶栓或取栓決策提供依據(jù)。1.5主動脈夾層（StanfordA型）術(shù)后患者血壓驟升至180/100mmHg，靜脈泵入硝酸甘油效果不佳，護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生首選的靜脈藥物是A.硝普鈉B.烏拉地爾C.艾司洛爾D.尼卡地平答案：C解析：A型夾層術(shù)后高血壓危象需優(yōu)先降低心肌收縮力（dP/dt），艾司洛爾超短效β1阻滯劑可精準滴定，減少縫合口剪切力。1.6經(jīng)皮主動脈瓣置換（TAVR）術(shù)后患者突發(fā)高度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率38次/分，血壓78/50mmHg，護士應(yīng)立即準備A.阿托品0.5mg靜推B.多巴胺200mg靜泵C.臨時起搏器床旁植入D.異丙腎上腺素1mg靜泵答案：C解析：TAVR后傳導(dǎo)阻滯多因瓣膜支架壓迫希氏束，阿托品常無效，臨時起搏為Ⅰ類指征，可避免阿-斯綜合征。1.7急性肺栓塞患者行溶栓治療時，護士發(fā)現(xiàn)患者牙齦出血并訴腰痛，血壓95/60mmHg，血紅蛋白較基線下降20g/L，首要的實驗室復(fù)查項目是A.凝血四項B.血常規(guī)+血型C.D-二聚體D.纖維蛋白原答案：B解析：溶栓后出血首先評估貧血程度并備血，血型鑒定為可能輸血贏得時間，凝血指標滯后于臨床出血。1.8肥厚型梗阻性心肌病患者行室間隔消融術(shù)后，護士指導(dǎo)患者避免Valsalva動作的主要機制是A.減少回心血量，降低左室容量B.增加回心血量，提高前負荷C.降低心肌收縮力D.減少右向左分流答案：A解析：Valsalva動作使胸腔壓升高，回心血量驟減，左室腔縮小，加重流出道壓差，可誘發(fā)暈厥甚至猝死。1.9心臟再同步治療（CRT）術(shù)后患者訴左腋下“電擊樣”疼痛，心電圖示雙心室起搏圖形消失，僅見右室起搏，護士首先應(yīng)檢查A.起搏器電池B.左室電極阻抗D.右室電極閾值C.患者血鉀答案：B解析：電擊樣痛伴左室失奪獲高度提示左室電極脫位或半脫位，阻抗驟升>3000Ω可確診，需立即床旁胸片。1.10急性心肌炎患者入院第3日突發(fā)室顫，電除顫后恢復(fù)竇律，護士后續(xù)心電監(jiān)護重點觀察的導(dǎo)聯(lián)是A.V1B.V2C.V3D.Ⅱ?qū)?lián)答案：A解析：V1導(dǎo)聯(lián)最貼近右室流出道，心肌炎常累及右室，早期可見Epsilon波或Brugada樣改變，預(yù)警再次室顫。2.【多項選擇】2.1下列屬于急性冠脈綜合征（ACS）患者絕對臥床禁忌證的有A.血壓200/110mmHg未控制B.主動脈夾層待排C.急性左心衰伴肺水腫D.室間隔穿孔E.嚴重主動脈瓣狹窄答案：B、D、E解析：夾層活動期、室間隔穿孔及重瓣狹均因臥床增加剪切力或減少心排量而加重病情，需半臥位或端坐。2.2護士為服用華法林患者進行出院教育時，應(yīng)告知其降低INR的食物包括A.菠菜B.西蘭花C.動物肝臟D.綠茶E.鱷梨答案：B、D、E解析：西蘭花富含維生素K1，綠茶含維生素K3，鱷梨含K2，均可拮抗華法林；菠菜及肝臟反而升高INR。2.3下列指標可提示右心功能不全的有A.肝頸靜脈回流征陽性B.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進C.下肢凹陷性水腫D.中心靜脈壓>12cmH?OE.室間隔左移呈“D”形心答案：A、C、D、E解析：肺動脈瓣第二心音亢進提示肺動脈高壓，而非右心衰本身；其余均為右心容量或壓力負荷過重表現(xiàn)。2.4護士協(xié)助醫(yī)生行心包穿刺時，為預(yù)防迷走反射需準備的藥物有A.阿托品B.多巴胺C.腎上腺素D.去甲腎上腺素E.麻黃堿答案：A、B、C解析：心包穿刺刺激迷走神經(jīng)可致嚴重心動過緩或心臟停搏，阿托品為首選；多巴胺、腎上腺素備用升壓。2.5下列屬于心臟移植術(shù)后早期（<30d）最常見并發(fā)癥的有A.急性右心衰B.超急性排斥反應(yīng)C.供心冠狀動脈粥樣硬化D.機會性感染E.移植心臟血管病答案：A、B解析：超急性排斥反應(yīng)發(fā)生在術(shù)中至24h；急性右心衰因肺高壓與供心不適應(yīng)；冠脈粥樣及血管病為慢性改變。3.【判斷改錯】3.1硝酸甘油靜脈泵入時應(yīng)采用聚氯乙烯（PVC）輸液器，因其吸附率低可保證藥效。答案：錯誤，應(yīng)改為：硝酸甘油極易被PVC吸附，需采用聚乙烯（PE）或玻璃輸液器以保證劑量準確。3.2主動脈球囊反搏（IABP）球囊導(dǎo)管置入后，患者床頭抬高應(yīng)≤30°，以防球囊移位。答案：錯誤，應(yīng)改為：IABP球囊尖端應(yīng)位于左鎖骨下動脈遠端，抬高床頭>30°增加腹主動脈角，反而易致球囊打折或移位，應(yīng)保持≤15°。3.3服用達比加群酯患者發(fā)生大出血時，靜脈給予維生素K10mg可快速逆轉(zhuǎn)抗凝效應(yīng)。答案：錯誤，應(yīng)改為：達比加群為直接凝血酶抑制劑，維生素K無效，需靜脈給予依達賽珠單抗（Praxbind）5g。3.4左心輔助裝置（LVAD）患者可經(jīng)右上肢測量血壓，因裝置位于左室，不影響右側(cè)血流。答案：錯誤，應(yīng)改為：LVAD患者常無脈，需用多普勒超聲測收縮壓，任何肢體袖帶測壓均不準確。3.5心包填塞患者血壓下降時，首要護理措施是快速靜脈輸注膠體液以提高心室前負荷。答案：錯誤，應(yīng)改為：心包填塞為舒張受限，輸液僅輕度提升壓力，根本措施是立即心包穿刺減壓。4.【填空】4.1根據(jù)2019ESC指南，急性ST段抬高型心肌梗死患者入門-導(dǎo)絲通過時間（D2B）應(yīng)≤________min，若患者首診于無PCI能力醫(yī)院，轉(zhuǎn)診延遲應(yīng)≤________min。答案：90；1204.2心力衰竭患者每日液體攝入量應(yīng)限制在________mL以內(nèi)，若合并低鈉血癥（Na?<130mmol/L），則需進一步限制至________mL。答案：1500；10004.3心房顫動患者CHA?DS?-VASc評分為3分，女性且無其他危險因素，其年卒中風(fēng)險約為________%，推薦抗凝方案為________。答案：3.2；口服抗凝（NOACs或華法林INR2-3）4.4經(jīng)食道超聲心動圖（TEE）檢查前，護士需確認患者禁食________h，若患者有胃輕癱，則需延長至________h。答案：6；84.5心臟術(shù)后患者拔除氣管插管前，護士需評估快速淺呼吸指數(shù)（RSBI），其計算公式為________，安全拔管值應(yīng)<________次·min?1·L?1。答案：f/Vt；1055.【簡答】5.1簡述急性左心衰患者靜脈應(yīng)用利尿劑的護理觀察要點。答案：（1）嚴格記錄出入量，目標負平衡300-500mL/d，避免過度利尿致低容量；（2）監(jiān)測電解質(zhì)，重點觀察血鉀、血鈉，呋塞米每增加40mg可致血鉀下降0.3-0.4mmol/L；（3）評估耳蝸功能，快速大劑量呋塞米>160mg/h可致耳毒性，出現(xiàn)耳鳴立即減速；（4）觀察尿色及比重，若出現(xiàn)茶色尿伴肌酸激酶升高警惕橫紋肌溶解；（5）監(jiān)測腎功能，BUN/肌酐比值>20:1提示腎前性損傷，需減緩利尿速度；（6）評估體位性低血壓，利尿后由臥位轉(zhuǎn)坐位收縮壓下降>20mmHg需暫停給藥；（7）注意酸堿平衡，呋塞米可致代謝性堿中毒，出現(xiàn)手足搐搦需補氯補鉀；（8）觀察肺部啰音變化，若由彌漫性轉(zhuǎn)為局限性警惕肺不張；（9）評估皮膚彈性與黏膜濕潤度，作為脫水程度輔助指標；（10）與醫(yī)生溝通，若2h尿量<100mL且氣促無改善，考慮加用噻嗪類協(xié)同利尿。5.2敘述CRT術(shù)后患者出院前護士需進行的起搏器自我監(jiān)測教育內(nèi)容。答案：（1）每日晨起自測脈搏5min，若比設(shè)定低5次或出現(xiàn)“跳一下停一下”立即就診；（2）避免靠近磁場>10cm，含磁飾品、無線充電板、電磁爐均可導(dǎo)致異步模式；（3）教會患者使用起搏器識別卡，機場安檢門需手持卡片要求手工檢查；（4）告知術(shù)后6周內(nèi)術(shù)側(cè)上肢避免>90°外展，防止左室電極微脫位；（5）指導(dǎo)患者記錄“癥狀日記”，出現(xiàn)眩暈、黑朦、心悸、胸悶時記錄時間、持續(xù)、誘因；（6）教育患者識別電池耗竭警報，家用無繩電話靠近起搏器可聽到“滴滴”磁頻音；（7）提醒患者每年一次遠程監(jiān)測，若電池電壓<2.5V需提前3個月預(yù)約更換；（8）告知MRI檢查非絕對禁忌，但需術(shù)前程控為MRI模式，由心內(nèi)科醫(yī)生簽字；（9）指導(dǎo)患者避免劇烈胸肌收縮運動，如俯臥撐、引體向上，以防電極導(dǎo)線斷裂；（10）教育患者家屬學(xué)會心肺復(fù)蘇，若患者突發(fā)意識喪失立即按壓并呼叫120，同時告知急救人員“患者裝有CRT”。6.【案例分析】6.1患者男，58歲，因“突發(fā)胸痛4h”入院，診斷為急性下壁、右室ST段抬高型心肌梗死。急診冠脈造影示右冠近段完全閉塞，成功植入3.5×24mm藥物支架1枚，TIMI3級。術(shù)后返回CCU，BP85/50mmHg，HR55次/分，右室導(dǎo)聯(lián)ST段仍抬高0.2mV，頸靜脈怒張，四肢濕冷，尿量20mL/h。實驗室：cTnI45ng/mL，NT-proBNP3200pg/mL，血鉀3.2mmol/L，血鎂0.65mmol/L。問題：（1）列出該患者目前最主要的3個護理診斷。（2）針對“心輸出量減少”提出4條護理措施并給出理論依據(jù)。（3）患者入院第2日出現(xiàn)加速性交界區(qū)心律，心率70-80次/分，血壓100/60mmHg，是否需立即報告醫(yī)生并處理？說明理由。答案：（1）護理診斷：1.心輸出量減少與右室梗死致收縮功能下降、容量不足有關(guān)；2.電解質(zhì)紊亂與低鉀、低鎂致心律失常風(fēng)險增加有關(guān)；3.尿量減少與低灌注及腎前性急性腎損傷有關(guān)。（2）護理措施：①快速擴容：30min內(nèi)靜滴0.9%氯化鈉500mL，右室梗死依賴前負荷，快速補液可提高右室充盈壓，增加左室前負荷，依據(jù)Frank-Starling機制提升心排量；②避免硝酸酯類：硝酸甘油可擴張靜脈減少回心血量，加重右室缺血，指南列為右室梗死禁忌；③謹慎使用利尿劑：呋塞米可減少右室前負荷，但此時低容量狀態(tài)禁用，需監(jiān)測頸靜脈壓及肺部聽診，一旦出現(xiàn)濕啰音立即停液；④快速糾正低鉀低鎂：10%氯化鉀30mL+硫酸鎂2g加入500mL液體靜滴，鎂離子可穩(wěn)定心肌細胞膜，減少右室惡性心律失常發(fā)生。（3）不需立即報告處理。加速性交界區(qū)心律為右室梗死再灌注后常見現(xiàn)象，心率<100次/分且血壓穩(wěn)定，提示自主節(jié)律點上移，屬良性再灌注心律失常，繼續(xù)觀察即可。6.2患者女，45歲，因“活動后氣短2年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。超聲示左室射血分數(shù)28%，左室舒張末徑68mm，二尖瓣中-重度反流，診斷為擴張型心肌病、慢性心衰急性失代償。入院后予沙庫巴曲纈沙坦97/103mgbid、呋塞米80mgivqd、螺內(nèi)酯25mgqd、達格列凈10mgqd。第3日患者晨起突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護示尖端扭轉(zhuǎn)型室速，30s后自行終止，復(fù)測血鉀2.8mmol/L，血鎂0.52mmol/L，QTc520ms。問題：（1）指出導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室速的可逆性誘因。（2）寫出護士立即執(zhí)行的3項搶救護理措施。（3）患者恢復(fù)后，護士如何進行藥物教育以避免再次長QT？答案：（1）可逆誘因：低鉀血癥、低鎂血癥、QT間期延長、袢利尿劑劑量過大、RAAS抑制劑聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)致腎性失鉀。（2）搶救護理措施：①立即靜推硫酸鎂2g（稀釋至20mL，5min內(nèi)），繼以5g加入250mL液體靜滴3h；②建立雙靜脈通路，快速補鉀：10%氯化鉀40mL+0.9%氯化鈉500mL，泵速20mmol/h，目標血鉀≥4.5mmol/L；③持續(xù)心電監(jiān)護，每5min記錄QTc，若