血液凈化中心專科護(hù)士培訓(xùn)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.血液透析患者首次使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行穿刺時(shí)，護(hù)士最優(yōu)先評(píng)估的項(xiàng)目是A.患者血壓B.內(nèi)瘺震顫與雜音C.血鉀水平D.凝血功能答案：B2.低分子肝素抗凝治療時(shí)，血液凈化護(hù)士需重點(diǎn)監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.APTTB.抗Xa活性C.INRD.D-二聚體答案：B3.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，濾器前壓持續(xù)升高而濾器后壓正常，最可能提示A.濾器凝血B.靜脈壺凝血C.動(dòng)脈端管路扭曲D.超濾泵故障答案：C4.血液灌流聯(lián)合血液透析治療時(shí)，灌流器應(yīng)置于A.透析器之前B.透析器之后C.與透析器并聯(lián)D.動(dòng)脈端側(cè)支答案：A5.透析液鈉濃度設(shè)定為135mmol/L，患者血鈉為125mmol/L，治療初期最易發(fā)生的并發(fā)癥是A.失衡綜合征B.低血壓C.肌肉痙攣D.高血糖答案：A6.中心靜脈置管后突發(fā)呼吸困難、血氧下降，護(hù)士首先應(yīng)A.立即報(bào)告醫(yī)生B.夾閉導(dǎo)管并取左側(cè)臥位C.給予高流量吸氧D.快速推注生理鹽水答案：B7.血液透析患者使用促紅素治療時(shí)，Hb靶目標(biāo)值推薦為A.80-90g/LB.100-110g/LC.110-120g/LD.130-140g/L答案：C8.透析器復(fù)用次數(shù)上限主要依據(jù)A.總蛋白清除率下降>10%B.超濾系數(shù)下降>20%C.血室容積下降>15%D.膜厚度增加>5%答案：C9.血液凈化中心發(fā)現(xiàn)透析用水細(xì)菌培養(yǎng)>100CFU/ml，護(hù)士應(yīng)立即A.更換透析液品牌B.暫停治療并消毒供水系統(tǒng)C.加大消毒劑濃度D.通知工程師即可答案：B10.血漿置換治療中，使用新鮮冰凍血漿的主要目的是補(bǔ)充A.白蛋白B.凝血因子C.免疫球蛋白D.電解質(zhì)答案：B11.血液透析患者透析間期體重增長超過干體重5%，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)教育A.限制水鈉攝入B.增加蛋白質(zhì)攝入C.降低透析液溫度D.調(diào)整透析液鈣濃度答案：A12.高通量透析要求超濾系數(shù)Kuf至少達(dá)到A.10ml/h·mmHgB.20ml/h·mmHgC.30ml/h·mmHgD.40ml/h·mmHg答案：C13.血液透析患者穿刺針滑脫致大量出血，護(hù)士首要處理A.立即拔針B.壓迫止血并停泵C.呼叫醫(yī)生D.降低血流速答案：B14.血液濾過治療中，后稀釋方式與預(yù)稀釋相比，其優(yōu)勢是A.減少抗凝劑用量B.提高小分子清除率C.降低濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)D.提高中分子清除效率答案：D15.血液透析患者發(fā)生首次使用綜合征B型，護(hù)士應(yīng)A.立即停止透析B.繼續(xù)透析但降低血流速C.給予抗組胺藥物D.更換合成膜透析器答案：C16.血液凈化中心每季度對(duì)透析液進(jìn)行內(nèi)毒素檢測，其警戒水平為A.0.03EU/mlB.0.05EU/mlC.0.25EU/mlD.0.5EU/ml答案：C17.血液透析患者長期導(dǎo)管封管液首選A.肝素1000U/mlB.肝素5000U/mlC.4%枸櫞酸鈉D.尿激酶5000U答案：C18.血液透析患者透析中出現(xiàn)胸痛伴ST段抬高，護(hù)士首先考慮A.失衡綜合征B.急性冠脈綜合征C.空氣栓塞D.溶血反應(yīng)答案：B19.血液透析患者使用低鈣透析液（1.25mmol/L）時(shí)，需警惕A.高鉀血癥B.低血壓C.抽搐D.高熱答案：C20.血液凈化中心護(hù)士手衛(wèi)生時(shí)機(jī)不包括A.接觸患者前B.穿刺操作前C.接觸透析機(jī)后D.戴無菌手套后答案：D21.血液透析患者透析前血鉀6.5mmol/L，護(hù)士應(yīng)首先A.立即給予鈣劑B.確認(rèn)血標(biāo)本無溶血C.降低透析液鉀濃度D.通知醫(yī)生準(zhǔn)備急診透析答案：B22.血液透析患者透析中發(fā)生溶血，透析液最可能異常的是A.鈉濃度B.溫度C.碳酸氫根D.葡萄糖答案：B23.血液濾過治療中，置換液輸入量一般建議為A.20-30ml/kg·hB.35-50ml/kg·hC.55-70ml/kg·hD.75-90ml/kg·h答案：B24.血液透析患者透析后疲勞綜合征核心機(jī)制是A.電解質(zhì)紊亂B.微炎癥狀態(tài)C.酸堿失衡D.低血糖答案：B25.血液凈化中心發(fā)生透析器破膜，護(hù)士應(yīng)立即A.更換透析器并丟棄跨膜血液B.繼續(xù)透析但降低超濾C.回血并更換管路D.停止超濾繼續(xù)透析答案：C26.血液透析患者使用鐵劑靜脈滴注時(shí)，需監(jiān)測A.血壓B.心率C.血清鐵蛋白D.以上均是答案：D27.血液透析患者透析中出現(xiàn)肌肉痙攣，護(hù)士首先A.降低超濾率B.提高鈉濃度C.按摩肌肉D.給予生理鹽水100ml答案：A28.血液凈化中心對(duì)HBV陽性患者透析分區(qū)要求A.獨(dú)立機(jī)房、專用機(jī)、專用物品B.同室但隔簾C.同機(jī)不同管路D.只需標(biāo)識(shí)答案：A29.血液透析患者透析中發(fā)生空氣栓塞，體位應(yīng)采取A.左側(cè)臥頭低足高B.右側(cè)臥頭高足低C.平臥D.半臥位答案：A30.血液凈化中心護(hù)士職業(yè)暴露后HBV疫苗接種無應(yīng)答者，暴露源HBsAg陽性時(shí)應(yīng)A.注射HBIG400IUB.注射HBIG800IUC.注射HBIG200IU并加倍疫苗D.無需處理答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.血液透析患者發(fā)生透析器反應(yīng)的緊急處理包括A.停止血泵B.丟棄體外循環(huán)血液C.給予腎上腺素D.更換透析器E.繼續(xù)透析觀察答案：ABCD32.血液凈化中心預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的措施有A.置管時(shí)最大無菌屏障B.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性C.使用含氯己定敷料D.導(dǎo)管接口消毒>15秒E.常規(guī)全身抗生素預(yù)防答案：ABCD33.血液濾過治療中影響對(duì)流清除的因素包括A.超濾率B.篩系數(shù)C.膜面積D.血流速E.透析液流速答案：ABCD34.血液透析患者透析中低血壓的誘因有A.超濾率過高B.透析液鈉濃度過低C.進(jìn)食過多D.心功能不全E.透析液溫度>37℃答案：ABDE35.血液凈化中心護(hù)士在CRRT交接班時(shí)需重點(diǎn)交接A.濾器凝血程度B.出入量平衡C.抗凝方案D.血電解質(zhì)結(jié)果E.患者意識(shí)狀態(tài)答案：ABCDE36.血液透析患者內(nèi)瘺成熟不良的表現(xiàn)包括A.震顫減弱B.內(nèi)瘺靜脈直徑<4mmC.血流量<500ml/minD.穿刺易血腫E.內(nèi)瘺側(cè)手臂水腫答案：ABCD37.血液灌流治療中需監(jiān)測的項(xiàng)目有A.血小板計(jì)數(shù)B.血壓C.體溫D.血糖E.灌流器顏色答案：ABCE38.血液透析患者透析后穿刺點(diǎn)止血方法正確的是A.指壓止血15-20分鐘B.彈力繃帶加壓包扎C.止血后即刻熱敷D.檢查無滲血后松繃帶E.次日可涂喜遼妥答案：ABDE39.血液凈化中心發(fā)生火災(zāi)時(shí)護(hù)士職責(zé)包括A.立即切斷電源B.疏散患者至安全區(qū)C.使用滅火器撲救初起火D.保護(hù)病歷資料E.乘坐電梯轉(zhuǎn)運(yùn)患者答案：ABCD40.血液透析患者教育內(nèi)容包含A.干體重自我監(jiān)測B.內(nèi)瘺自我保護(hù)C.飲食磷管理D.降壓藥調(diào)整原則E.透析充分性指標(biāo)答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共10分）41.血液透析患者透析液溫度設(shè)定為36℃可預(yù)防低血壓。答案：錯(cuò)誤42.血液凈化中心透析用水細(xì)菌培養(yǎng)每月一次即可。答案：錯(cuò)誤43.血液濾過治療中前稀釋可減少濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)。答案：正確44.血液透析患者內(nèi)瘺側(cè)手臂可測量血壓。答案：錯(cuò)誤45.血液灌流器使用前應(yīng)使用5%葡萄糖預(yù)沖以避免低血糖。答案：正確46.血液透析患者透析中可進(jìn)食高鉀水果補(bǔ)充能量。答案：錯(cuò)誤47.血液凈化中心護(hù)士可獨(dú)立調(diào)整肝素劑量。答案：錯(cuò)誤48.血液透析患者透析后體重等于干體重表示超濾合適。答案：正確49.血液凈化中心CRRT治療時(shí)護(hù)士需每小時(shí)記錄出入量。答案：正確50.血液透析患者HBV疫苗接種后抗體滴度>10mIU/ml表示有保護(hù)。答案：正確四、填空題（每空1分，共20分）51.血液透析患者理想Kt/V值應(yīng)大于________。答案：1.252.血液凈化中心透析用水化學(xué)污染物氯胺最大允許濃度為________mg/L。答案：0.153.血液濾過治療中，后稀釋方式置換液量一般為血流量的________%。答案：25-3054.血液透析患者內(nèi)瘺穿刺方式首選________穿刺法。答案：繩梯55.血液凈化中心空氣培養(yǎng)暴露時(shí)間________分鐘。答案：1556.血液透析患者透析液鈣濃度為1.5mmol/L時(shí)，對(duì)應(yīng)________mEq/L。答案：3.057.血液灌流治療中，常用吸附劑為________樹脂。答案：HA58.血液透析患者透析中發(fā)生抽搐，可緩慢靜脈推注________葡萄糖酸鈣。答案：10%59.血液凈化中心CRRT治療時(shí)，濾器下降壓>________mmHg提示凝血。答案：25060.血液透析患者促紅素皮下注射部位首選________。答案：上臂外側(cè)五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述血液透析患者透析中發(fā)生空氣栓塞的緊急處理流程。答案：1.立即停血泵并夾閉靜脈管路，防止更多空氣進(jìn)入。2.將患者置于左側(cè)臥位、頭低足高，使空氣滯留于右心房。3.給予純氧吸入，必要時(shí)面罩加壓吸氧。4.快速建立中心靜脈通道，準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇設(shè)備。5.通知醫(yī)生，必要時(shí)行右心房穿刺抽氣或高壓氧治療。6.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、心電圖變化，記錄事件經(jīng)過并上報(bào)。62.敘述血液凈化中心預(yù)防透析器首次使用綜合征的護(hù)理措施。答案：1.選用生物相容性好的合成膜透析器，如聚砜膜、聚醚砜膜。2.透析器預(yù)沖時(shí)先用500ml生理鹽水沖洗，再用含肝素的生理鹽水閉路循環(huán)20分鐘，最后排空。3.對(duì)已知對(duì)環(huán)氧乙烷過敏者，改用γ射線或蒸汽滅菌透析器。4.首次透析前詢問過敏史，必要時(shí)給予抗組胺藥物預(yù)防。5.治療開始血流速由150ml/min逐步上調(diào)，觀察30分鐘無反應(yīng)后再調(diào)至目標(biāo)流量。6.護(hù)士全程床邊觀察，出現(xiàn)瘙癢、咳嗽、呼吸困難等癥狀立即停泵、丟棄血液、對(duì)癥處理。63.說明血液濾過治療中置換液配置的質(zhì)量控制要點(diǎn)。答案：1.置換液必須無菌、無熱原，內(nèi)毒素<0.03EU/ml。2.配置環(huán)境為層流潔凈臺(tái)，百級(jí)背景。3.使用注射級(jí)原料：注射用水、氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀、氯化鈣、硫酸鎂、葡萄糖。4.配置后4小時(shí)內(nèi)使用，超時(shí)丟棄。5.每批次留樣做細(xì)菌培養(yǎng)、內(nèi)毒素檢測，每月隨機(jī)抽樣。6.標(biāo)簽注明配方、體積、配置時(shí)間、配置人、審核人，雙人核對(duì)簽名。7.儲(chǔ)存溫度2-8℃，運(yùn)輸過程冷鏈，使用前室溫復(fù)溫30分鐘。六、案例分析題（每題15分，共30分）64.患者男，65歲，CKD5期，今日首次透析。體重60kg，干體重58kg，血壓160/90mmHg，血鉀6.0mmol/L，HCO3?16mmol/L。透析方案：低通量透析器，面積1.4m2，血流速250ml/min，透析液流速500ml/min，超濾2L，鈉濃度138mmol/L，溫度36.5℃，無肝素。治療30分鐘患者突發(fā)頭痛、惡心、血壓200/110mmHg，繼而抽搐。問題：（1）最可能的并發(fā)癥；（2）原因分析；（3）護(hù)理措施。答案：（1）失衡綜合征。（2）首次透析、血尿素高、快速清除溶質(zhì)致腦-血滲透壓梯度、酸中毒快速糾正、血壓驟升。（3）立即停超濾，降低血流速至150ml/min；給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜推、甘露醇125ml靜滴；頭偏向一側(cè)防誤吸，加床欄防墜床；通知醫(yī)生，必要時(shí)靜推地西泮；記錄發(fā)作時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、瞳孔變化；后續(xù)透析縮短至2小時(shí)，提高鈉濃度至145mmol/L，使用小面積透析器，預(yù)充血或給予首劑甘露醇預(yù)防。65.患者女，45歲，SLE并發(fā)TTP，行血漿置換治療。置換