演講人：日期:腎功能衰竭透析護(hù)理規(guī)范培訓(xùn)CATALOGUE目錄疾病基礎(chǔ)概述透析治療原理護(hù)理操作規(guī)范并發(fā)癥管理患者管理策略質(zhì)量與安全管理嚴(yán)格遵循兩層結(jié)構(gòu)：6個(gè)二級(jí)標(biāo)題（編號(hào)1-6），每個(gè)下設(shè)3個(gè)三級(jí)標(biāo)題（編號(hào)x.1-x.3）CATALOGUE目錄標(biāo)題命名聚焦透析護(hù)理全流程，覆蓋"疾病認(rèn)知→治療原理→操作規(guī)范→并發(fā)癥→患者管理→質(zhì)控"六大模塊內(nèi)容深度匹配臨床培訓(xùn)需求，如"血管通路維護(hù)""干體重管理"等透析護(hù)理核心場(chǎng)景完全規(guī)避備注、舉例等附加信息，符合系統(tǒng)格式指令PART01疾病基礎(chǔ)概述腎功能衰竭定義與分期定義與病理機(jī)制腎功能衰竭是指腎臟因各種原因?qū)е聻V過(guò)、排泄及內(nèi)分泌功能嚴(yán)重受損，無(wú)法維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。根據(jù)病程可分為急性腎損傷（AKI）和慢性腎臟?。–KD），后者最終進(jìn)展為終末期腎?。‥SRD）。G1期腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）≥90ml/min，伴腎臟損傷標(biāo)志（如蛋白尿）；G2期GFR60-89ml/min，輕度功能下降；腎功能衰竭定義與分期腎功能衰竭定義與分期GFR30-59ml/min，中度功能減退；G3a/b期GFR15-29ml/min，重度功能衰竭；G4期GFR<15ml/min或透析依賴，即尿毒癥期。G5期主要病因01常見(jiàn)病因與臨床表現(xiàn)原發(fā)性腎臟疾病：如慢性腎小球腎炎、糖尿病腎?。ㄕ糆SRD首位）、高血壓腎小動(dòng)脈硬化；02繼發(fā)性因素：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多囊腎、藥物性腎損傷（如非甾體抗炎藥、造影劑）；03急性誘因：嚴(yán)重感染、休克、尿路梗阻等。04典型臨床表現(xiàn)05早期癥狀：夜尿增多、乏力、食欲減退；06晚期表現(xiàn)：水腫（下肢或全身）、貧血、皮膚瘙癢、代謝性酸中毒及心包炎；07并發(fā)癥：高鉀血癥、肺水腫、腎性骨病及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如意識(shí)模糊）。08透析治療必要性分析生命維持需求當(dāng)GFR<10ml/min時(shí)，腎臟無(wú)法有效清除代謝廢物（如肌酐、尿素氮）及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，需依賴透析替代部分腎功能以維持生命。透析治療必要性分析絕對(duì)指征尿毒癥腦病、難治性高鉀血癥（>6.5mmol/L）、容量負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致急性左心衰；01相對(duì)指征GFR<15ml/min伴營(yíng)養(yǎng)不良、頑固性高血壓或生活質(zhì)量顯著下降。02需建立血管通路（如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺），每周3次，每次4小時(shí)；血液透析（HD）通過(guò)腹膜交換清除毒素，適合居家操作，但對(duì)患者自理能力要求較高。腹膜透析（PD）透析治療必要性分析PART02透析治療原理適用于急性腎損傷或慢性腎衰竭晚期患者，通過(guò)體外循環(huán)和透析器清除血液中的代謝廢物及多余水分，需每周進(jìn)行3-4次治療，每次4小時(shí)左右。血液透析/腹膜透析模式選擇血液透析（HD）適用場(chǎng)景利用患者自身腹膜作為半透膜，通過(guò)腹腔內(nèi)灌注透析液實(shí)現(xiàn)毒素清除，適合心血管功能不穩(wěn)定或需居家治療的患者，可分為持續(xù)性非臥床腹膜透析（CAPD）和自動(dòng)化腹膜透析（APD）。腹膜透析（PD）適用場(chǎng)景需綜合評(píng)估患者年齡、并發(fā)癥（如心衰、血管條件）、生活自理能力及醫(yī)療資源可及性，血液透析需建立血管通路（如動(dòng)靜脈瘺），而腹膜透析需置入腹膜透析導(dǎo)管。選擇依據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)控血流量、透析液流量、跨膜壓及電解質(zhì)濃度，確保治療安全，異常時(shí)自動(dòng)觸發(fā)報(bào)警并暫停運(yùn)行。由中空纖維膜組成，通過(guò)彌散和對(duì)流原理清除尿素、肌酐等小分子毒素，高通量透析器還可清除部分中分子毒素如β2微球蛋白。采用反滲透技術(shù)去除水中細(xì)菌、內(nèi)毒素及重金屬，確保透析用水符合ISO13959標(biāo)準(zhǔn)，避免硬水綜合征等并發(fā)癥。含葡萄糖或艾考糊精作為滲透劑，調(diào)整電解質(zhì)（如鈣、鎂）濃度以維持酸堿平衡，需根據(jù)患者超濾需求選擇不同濃度配方。透析設(shè)備核心組件功能透析機(jī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)透析器（人工腎）水處理系統(tǒng)腹膜透析液治療適應(yīng)癥與禁忌癥絕對(duì)適應(yīng)癥包括嚴(yán)重尿毒癥癥狀（如惡心、意識(shí)障礙）、高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）、容量負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致急性肺水腫，或腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）<15mL/min/1.73m2。01相對(duì)禁忌癥血液透析禁忌包括嚴(yán)重低血壓或難以建立的血管通路；腹膜透析禁忌涉及腹腔粘連、腹膜炎活動(dòng)期或腹部手術(shù)史。緊急透析指征出現(xiàn)藥物難以糾正的代謝性酸中毒（pH<7.1）、尿毒癥性心包炎或中毒需快速清除毒物（如甲醇、鋰中毒）。特殊人群考量老年患者需評(píng)估心血管耐受性，兒童優(yōu)先考慮腹膜透析以減少生長(zhǎng)激素流失和血管通路并發(fā)癥。020304PART03護(hù)理操作規(guī)范血管通路維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化流程血管通路評(píng)估與檢查每次透析前需全面評(píng)估血管通路的功能狀態(tài)，包括觸診震顫、聽(tīng)診雜音、觀察有無(wú)紅腫或滲血，確保通路通暢無(wú)異常。02040301通路壓力監(jiān)測(cè)與記錄定期監(jiān)測(cè)血管通路的動(dòng)態(tài)壓力變化，記錄動(dòng)脈壓、靜脈壓及跨膜壓數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整參數(shù)或采取干預(yù)措施。穿刺點(diǎn)消毒與固定采用無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行穿刺點(diǎn)消毒，使用碘伏或酒精棉球以螺旋式由內(nèi)向外消毒，穿刺后妥善固定針頭，避免移位或脫落。拔針后壓迫止血規(guī)范透析結(jié)束后采用無(wú)菌紗布卷加壓止血，壓迫時(shí)間需充分（通常15-20分鐘），避免血腫形成同時(shí)防止通路血栓。透析過(guò)程生命體征監(jiān)護(hù)要點(diǎn)每30分鐘測(cè)量并記錄血壓變化，重點(diǎn)關(guān)注透析中低血壓或高血壓危象，及時(shí)調(diào)整超濾速率或通知醫(yī)師處理。血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)患者透析中體溫變化，發(fā)熱可能提示致熱原反應(yīng)或感染，需立即進(jìn)行血培養(yǎng)并更換透析管路。體溫異常預(yù)警持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察心律失常，血氧飽和度需維持在95%以上，出現(xiàn)下降需排查肺水腫或透析器反應(yīng)。心率與血氧飽和度監(jiān)測(cè)010302密切注意患者意識(shí)狀態(tài)變化，如嗜睡、抽搐或頭痛可能提示失衡綜合征，需降低血流量或暫停超濾。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察04操作前嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，穿戴無(wú)菌手套、口罩及隔離衣，接觸不同患者時(shí)必須更換手套并進(jìn)行手消毒。手衛(wèi)生與防護(hù)裝備中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理需每日評(píng)估出口處情況，換藥時(shí)采用抗菌敷料，禁止非必要打開(kāi)導(dǎo)管接口。導(dǎo)管相關(guān)感染預(yù)防01020304每次治療后執(zhí)行熱化學(xué)消毒，每周進(jìn)行次氯酸鈉徹底消毒，定期檢測(cè)消毒液濃度并記錄消毒效果。透析機(jī)消毒滅菌程序銳器立即放入防刺穿容器，污染敷料密封后按感染性廢物處理，透析液廢液排放前需進(jìn)行余氯檢測(cè)。醫(yī)療廢物分類處理無(wú)菌操作與感染控制措施PART04并發(fā)癥管理急性并發(fā)癥識(shí)別與應(yīng)急處理低血壓快速干預(yù)透析過(guò)程中患者若出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、冷汗等低血壓癥狀，需立即降低超濾速率、抬高下肢，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充生理鹽水或高滲溶液，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。肌肉痙攣緊急處理常見(jiàn)于快速超濾或電解質(zhì)紊亂，應(yīng)調(diào)整透析液鈉濃度、局部熱敷痙攣部位，并給予口服或靜脈補(bǔ)鈣以緩解癥狀。失衡綜合征防控表現(xiàn)為頭痛、惡心甚至抽搐，需首次透析時(shí)縮短治療時(shí)間、降低血流量，必要時(shí)輸注甘露醇或高滲葡萄糖糾正腦水腫。置管及換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、戴無(wú)菌手套，使用氯己定消毒皮膚，敷料選擇透明半透膜并定期更換。無(wú)菌操作規(guī)范每次透析前后用生理鹽水沖洗管腔，肝素封管濃度需個(gè)體化，避免反復(fù)抽吸導(dǎo)致細(xì)菌定植。導(dǎo)管維護(hù)流程定期檢測(cè)導(dǎo)管出口處紅腫滲出物、血培養(yǎng)陽(yáng)性率及炎癥標(biāo)志物（如CRP、PCT），疑似感染時(shí)及時(shí)拔管并留取標(biāo)本送檢。感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)導(dǎo)管相關(guān)感染防控策略通過(guò)限制磷攝入、使用磷結(jié)合劑及活性維生素D調(diào)控鈣磷代謝，定期監(jiān)測(cè)iPTH水平以調(diào)整藥物劑量。繼發(fā)性甲旁亢管理控制干體重避免容量負(fù)荷過(guò)重，糾正貧血（Hb靶值100-120g/L），并篩查冠狀動(dòng)脈鈣化情況。心血管事件預(yù)防采用高通量透析器增加β2微球蛋白清除，有條件者推薦血液濾過(guò)或吸附治療延緩疾病進(jìn)展。透析相關(guān)性淀粉樣變長(zhǎng)期并發(fā)癥預(yù)防方案PART05患者管理策略液體平衡與干體重管理根據(jù)患者尿量、透析頻率及心功能狀態(tài)，制定個(gè)性化液體限制方案，避免容量負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致心力衰竭或高血壓危象。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)液體攝入量通過(guò)臨床體征（如水腫程度、血壓波動(dòng)）、生物電阻抗分析及透析后低血壓發(fā)生率等指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整干體重，確保透析充分性。精準(zhǔn)評(píng)估干體重指導(dǎo)患者每日稱重并記錄，限制鈉鹽攝入以減少口渴感，避免透析間期體重增幅超過(guò)干體重的3%-5%。透析間期體重增長(zhǎng)控制營(yíng)養(yǎng)支持與飲食干預(yù)原則推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2-1.4g/kg，以高生物價(jià)蛋白（如雞蛋、瘦肉）為主，糾正負(fù)氮平衡并減少尿素生成。優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充限制高鉀食物（如香蕉、土豆）預(yù)防高鉀血癥，控制磷攝入（避免加工食品）并配合磷結(jié)合劑使用，延緩繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。電解質(zhì)與礦物質(zhì)調(diào)控提供30-35kcal/kg/d熱量，補(bǔ)充水溶性維生素（如B族、C）及活性維生素D，改善營(yíng)養(yǎng)不良及代謝紊亂。熱量與維生素保障010203心理支持與健康教育疾病認(rèn)知與自我管理通過(guò)個(gè)體化教育計(jì)劃幫助患者理解透析原理、并發(fā)癥預(yù)防及藥物依從性重要性，提升長(zhǎng)期治療信心。家庭參與與應(yīng)急培訓(xùn)指導(dǎo)家屬掌握低血壓、肌肉痙攣等急性并發(fā)癥的居家處理措施，建立緊急聯(lián)絡(luò)機(jī)制以降低住院風(fēng)險(xiǎn)。情緒疏導(dǎo)與社交支持采用認(rèn)知行為療法緩解焦慮抑郁情緒，鼓勵(lì)加入病友互助小組，減輕社會(huì)隔離感。PART06質(zhì)量與安全管理透析相關(guān)感染監(jiān)測(cè)通過(guò)隱蔽觀察或電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，結(jié)合透析患者血源性感染發(fā)生率，動(dòng)態(tài)調(diào)整手衛(wèi)生培訓(xùn)方案。手衛(wèi)生依從性評(píng)價(jià)消毒滅菌效果驗(yàn)證采用生物監(jiān)測(cè)法定期檢測(cè)透析機(jī)水路、復(fù)用透析器及環(huán)境物表的消毒效果，確保過(guò)氧乙酸、熱力滅菌等參數(shù)符合行業(yè)規(guī)范。建立透析室環(huán)境、設(shè)備及操作環(huán)節(jié)的微生物采樣標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈瘺穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管接口等高風(fēng)險(xiǎn)部位的感染指標(biāo)，定期分析菌群分布及耐藥性數(shù)據(jù)。院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系不良事件上報(bào)與改進(jìn)流程分級(jí)上報(bào)制度根據(jù)事件嚴(yán)重程度劃分Ⅰ-Ⅳ級(jí)不良事件，明確24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)路徑，配套匿名上報(bào)通道以消除醫(yī)護(hù)人員顧慮。RCA根本原因分析組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)透析中低血壓、凝血、溶血等頻發(fā)事件開(kāi)展魚(yú)骨圖分析，從設(shè)備、流程、人員三維度制定改進(jìn)措施。閉環(huán)管理機(jī)制建立不良事件整改追蹤表，通過(guò)PDCA循環(huán)驗(yàn)證干預(yù)措施有效性，定期發(fā)布典型案例警示報(bào)告。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)優(yōu)化機(jī)制關(guān)鍵指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)設(shè)定透析充分性（Kt/V≥1.2）、血紅蛋白達(dá)標(biāo)率（110-120g/L）等核心指標(biāo)，利用信息化儀表盤實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)可視化預(yù)警。同質(zhì)化培訓(xùn)體系設(shè)立透析患者安全委員會(huì)，定期收集飲食依從性、內(nèi)瘺自我監(jiān)測(cè)等反饋數(shù)據(jù)，納入護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)。開(kāi)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻庫(kù)，涵蓋導(dǎo)管維護(hù)、抗凝方案調(diào)整等場(chǎng)景，每季度開(kāi)展情景模擬考核與盲測(cè)評(píng)分?；颊邊⑴c式管理PART07嚴(yán)格遵循兩層結(jié)構(gòu)：6個(gè)二級(jí)標(biāo)題（編號(hào)1-6），每個(gè)下設(shè)3個(gè)三級(jí)標(biāo)題（編號(hào)x.1-x.3）全面評(píng)估患者病情重點(diǎn)記錄過(guò)敏史、用藥史、既往透析反應(yīng)及血管通路情況，為制定安全透析計(jì)劃提供依據(jù)。詳細(xì)記錄患者病史心理狀態(tài)評(píng)估與疏導(dǎo)關(guān)注患者焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，提供心理支持并解釋透析流程，減輕患者恐懼感。包括生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（如血肌酐、尿素氮、電解質(zhì)等）、心血管狀況及并發(fā)癥情況，確保透析方案?jìng)€(gè)體化。1.1患者評(píng)估與記錄1.2設(shè)備與耗材檢查010203透析機(jī)性能驗(yàn)證檢查透析機(jī)電源、血泵、超濾控制系統(tǒng)、報(bào)警裝置等功能是否正常，確保設(shè)備處于備用狀態(tài)。透析器及管路預(yù)沖嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行生理鹽水預(yù)沖，排除管路氣泡并檢查有無(wú)滲漏，記錄預(yù)沖量及時(shí)間?？鼓齽┡渲门c核對(duì)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確配制肝素或其他抗凝劑，雙人核對(duì)濃度及用量，避免用藥錯(cuò)誤。1.3血管通路維護(hù)評(píng)估瘺管震顫、雜音、皮膚完整性及感染跡象，穿刺前嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺檢查檢查導(dǎo)管固定情況、出口處有無(wú)滲血或分泌物，按規(guī)范進(jìn)行導(dǎo)管口消毒及敷料更換。中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理規(guī)劃穿刺點(diǎn)輪換方案，避免重復(fù)穿刺導(dǎo)致血管損傷，消毒范圍直徑需達(dá)標(biāo)。穿刺部位選擇與準(zhǔn)備PART08標(biāo)題命名聚焦透析護(hù)理全流程，覆蓋"疾病認(rèn)知→治療原理→操作規(guī)范→并發(fā)癥→患者管理→質(zhì)控"六大模塊疾病認(rèn)知系統(tǒng)歸納乏力、水腫、尿量異常等典型癥狀，以及血肌酐、尿素氮、腎臟超聲等關(guān)鍵檢查指標(biāo)的臨床意義。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)詳細(xì)闡述腎小球?yàn)V過(guò)率下降、代謝廢物蓄積、水電解質(zhì)紊亂等核心病理變化，結(jié)合臨床分期標(biāo)準(zhǔn)（如CKD分期）解析疾病進(jìn)展特點(diǎn)。腎功能衰竭病理機(jī)制分析患者常見(jiàn)的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，提出家庭支持、病友互助等干預(yù)策略?；颊咝睦砼c社會(huì)支持透析技術(shù)分類與原理對(duì)比血液透析與腹膜透析的溶質(zhì)清除機(jī)制，包括彌散、對(duì)流、超濾等物理過(guò)程的技術(shù)參數(shù)差異。血管通路建立與維護(hù)透析充分性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療原理詳解動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管等通路的術(shù)前評(píng)估、手術(shù)要點(diǎn)及術(shù)后穿刺護(hù)理規(guī)范。介紹Kt/V、URR等計(jì)算公式的臨床應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療目標(biāo)的設(shè)定原則。操作規(guī)范透析中生命體征監(jiān)測(cè)規(guī)定血壓、心率、血氧等參數(shù)的監(jiān)測(cè)頻率，以及低血壓、肌肉痙攣等急性反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。上機(jī)前安全核查流程列出機(jī)器自檢、管路預(yù)沖、抗凝劑配置等關(guān)鍵步驟的標(biāo)準(zhǔn)化操作清單及風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)。下機(jī)后處理與記錄涵蓋管路拆卸、醫(yī)療廢物分類、治療參數(shù)電子錄入等終末操作的質(zhì)控要求。針對(duì)失衡綜合征、首次使用綜合征等急癥，制定分級(jí)干預(yù)措施（如調(diào)鈉透析、藥物對(duì)癥治療）。并發(fā)癥管理急性并發(fā)癥處理分析腎性骨病、淀粉樣變等慢性病變的監(jiān)測(cè)方案，包括鈣磷代謝調(diào)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合管理策略。長(zhǎng)期并發(fā)癥防控提出導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防Bundle，涵蓋手衛(wèi)生、敷料更換、抗生素封管等環(huán)節(jié)。感染控制專項(xiàng)措施患者管理設(shè)計(jì)分階段宣教內(nèi)容，如液體控制技巧、高鉀食物識(shí)別、干體重自我評(píng)估等實(shí)用技能培訓(xùn)。個(gè)體化健康教育營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案生活質(zhì)量提升計(jì)劃依據(jù)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)定制蛋白質(zhì)-熱量攝入比例，提供低磷、低鉀食譜范例及烹飪指導(dǎo)。引入運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、睡眠障礙干預(yù)等非藥物改善措施，建立多維評(píng)估量表跟蹤效果。質(zhì)控體系03持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）機(jī)制描述PDCA循環(huán)在透析充分性、感染率等核心指標(biāo)中的應(yīng)用實(shí)例及數(shù)據(jù)追蹤方法。02不良事件根本原因分析建立透析器凝血、管路脫落等事件的RCA分析模板，制定系統(tǒng)性改進(jìn)措施。01透析用水質(zhì)量監(jiān)測(cè)明確內(nèi)毒素、化學(xué)污染物等檢測(cè)項(xiàng)目的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及超標(biāo)處理流程。PART09內(nèi)容深度匹配臨床培訓(xùn)需求，如"血管通路維護(hù)""干體重管理"等透析護(hù)理核心場(chǎng)景血管通路維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理定期評(píng)估內(nèi)瘺震顫與雜音，避免壓迫或提重物，穿刺時(shí)采用繩梯法減少局部損傷，使用無(wú)菌技術(shù)降低感染風(fēng)險(xiǎn)。血管通路并發(fā)癥處理針對(duì)血栓形成及時(shí)行超聲檢查并考慮溶栓治療，假性動(dòng)脈瘤需加壓包扎或手術(shù)修復(fù)，感染時(shí)根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選擇敏感抗生素。中心靜脈導(dǎo)管管理嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范更換敷料，監(jiān)測(cè)導(dǎo)管出口處有無(wú)紅腫滲液，避免導(dǎo)管扭曲或脫出，封管時(shí)采用肝素鹽水預(yù)防血栓形成。干體重管理營(yíng)養(yǎng)與容量平衡指導(dǎo)患者限制鈉鹽攝入（每日<3g），記錄每日出入量，調(diào)整透析液鈉濃度及超濾曲線，維持電解質(zhì)與容量穩(wěn)態(tài)。生物電阻抗技術(shù)應(yīng)用通過(guò)多頻生物電阻抗分析（BIA）精確評(píng)估細(xì)胞內(nèi)外液分布，輔助制定個(gè)體化超濾方案，減少主觀判斷誤差。臨床評(píng)估指標(biāo)結(jié)合患者血壓、心率、水腫程度及肺部啰音等體征，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)透析間期體重增長(zhǎng)率（控制在3%-5%以內(nèi)），避免容量負(fù)荷過(guò)重或低血壓發(fā)生。透析中低血壓預(yù)防血