演講人：日期:支氣管哮喘急性發(fā)作應(yīng)急處理方案CATALOGUE目錄01識別與初步判斷02現(xiàn)場緊急處置措施03支氣管舒張劑應(yīng)用04特殊情形應(yīng)對策略05醫(yī)療系統(tǒng)銜接要點06后續(xù)預(yù)防與管理01識別與初步判斷典型急性發(fā)作癥狀識別突發(fā)性呼吸困難患者常表現(xiàn)為突然加重的呼吸急促、喘息，呼氣相延長，伴胸悶或胸部緊縮感，嚴(yán)重時可出現(xiàn)端坐呼吸。哮鳴音與咳嗽聽診雙肺可聞及廣泛哮鳴音，部分患者以刺激性干咳為首發(fā)癥狀，夜間或凌晨加重，可能咳出白色黏痰。輔助呼吸肌參與呼吸因氣道阻塞加重，患者可能動用頸部肌肉（如胸鎖乳突肌）或肋間肌輔助呼吸，出現(xiàn)“三凹征”（鎖骨上窩、肋間隙、劍突下凹陷）。血氧飽和度下降通過指脈氧監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)SpO?低于95%，嚴(yán)重發(fā)作時可能低于90%，提示存在低氧血癥。重癥預(yù)警指征判別意識狀態(tài)改變?nèi)绯霈F(xiàn)嗜睡、煩躁、譫妄或昏迷，提示嚴(yán)重缺氧或二氧化碳潴留，需緊急干預(yù)。02040301心率與血壓異常心率＞120次/分或出現(xiàn)奇脈（吸氣時收縮壓下降＞10mmHg），提示呼吸肌疲勞或循環(huán)功能障礙。沉默肺現(xiàn)象肺部聽診哮鳴音減弱或消失，但呼吸困難持續(xù)加重，可能因氣道嚴(yán)重阻塞導(dǎo)致通氣不足，屬危重表現(xiàn)。血氣分析惡化動脈血氧分壓（PaO?）＜60mmHg或二氧化碳分壓（PaCO?）＞45mmHg，提示呼吸衰竭可能。詢問是否近期接觸煙霧、冷空氣、油漆、香水等化學(xué)刺激物，避免進一步吸入。刺激性氣體接觸回顧患者是否誤服阿司匹林、β受體阻滯劑等禁忌藥物，或食用堅果、海鮮等易致敏食物。藥物或食物誘因01020304立即檢查周圍環(huán)境是否存在花粉、塵螨、寵物皮屑、霉菌等常見過敏原，并移除或隔離患者。過敏原暴露觀察有無發(fā)熱、膿痰等感染征象，呼吸道感染（如感冒）是哮喘急性發(fā)作的常見誘因。感染因素評估環(huán)境誘因快速排查02現(xiàn)場緊急處置措施患者體位與情緒管理協(xié)助患者采取半臥位或端坐姿勢，以減輕膈肌壓迫，改善呼吸效率，避免平臥導(dǎo)致氣道阻塞加重。保持半臥位或端坐位安撫患者緊張情緒避免人群圍聚通過語言安撫和肢體接觸（如握持患者雙手）緩解患者恐慌，避免過度焦慮引發(fā)呼吸頻率加快，加重缺氧癥狀。確?；颊咧車諝饬魍ǎ枭^人員，減少環(huán)境刺激因素對患者心理的影響。高流量鼻導(dǎo)管給氧立即以4-6L/min流量通過鼻導(dǎo)管供氧，維持血氧飽和度≥90%，若患者存在二氧化碳潴留風(fēng)險需調(diào)整為低流量給氧。緊急氧療操作規(guī)范面罩給氧適應(yīng)癥對于嚴(yán)重呼吸困難伴發(fā)紺者，采用儲氧面罩（如非再呼吸面罩）提供60%以上氧濃度，確保氧合效果。監(jiān)測氧療反應(yīng)持續(xù)監(jiān)測脈搏血氧儀數(shù)據(jù)，觀察患者口唇顏色及神志變化，及時調(diào)整氧流量以避免氧中毒或二氧化碳麻醉。速效β2受體激動劑吸入優(yōu)先使用沙丁胺醇氣霧劑（100-200μg/噴）通過儲霧罐吸入，每20分鐘重復(fù)一次，直至癥狀緩解?？鼓憠A能藥物聯(lián)合應(yīng)用若β2激動劑反應(yīng)不佳，加用異丙托溴銨霧化吸入，通過阻斷迷走神經(jīng)張力擴張支氣管，增強平喘效果。糖皮質(zhì)激素靜脈給藥對于重度發(fā)作患者，立即靜脈注射甲潑尼龍40-80mg，抑制氣道炎癥反應(yīng)，降低支氣管黏膜水腫。初始用藥流程啟動03支氣管舒張劑應(yīng)用正確使用吸入裝置患者需充分搖勻吸入器，呼氣后嘴唇緊咬吸嘴，緩慢深吸氣的同時按壓藥罐，屏氣5-10秒后緩慢呼氣，確保藥物充分沉積于氣道。劑量與頻次控制不良反應(yīng)監(jiān)測SABA吸入操作要點急性發(fā)作時首選短效β2受體激動劑（SABA）如沙丁胺醇，每次1-2噴（100μg/噴），每20分鐘重復(fù)一次，最多連續(xù)3次；若無效需升級治療。需警惕心動過速、震顫等β2受體過度激活癥狀，尤其合并心血管疾病患者應(yīng)密切監(jiān)測心率及血鉀水平。優(yōu)先采用氧驅(qū)動霧化（氧流量6-8L/min）或空氣壓縮泵，藥液稀釋至3-4mL生理鹽水，避免使用蒸餾水以防氣道痙攣。霧化給藥標(biāo)準(zhǔn)流程霧化器選擇與準(zhǔn)備指導(dǎo)患者以潮氣量呼吸，間斷深呼吸至霧化結(jié)束（通常10-15分鐘），避免快速淺表呼吸導(dǎo)致藥物沉積不足。呼吸配合技巧沙丁胺醇霧化液可聯(lián)用異丙托溴銨，但禁止與色甘酸鈉等混懸液混合，以防理化性質(zhì)改變影響療效。藥物配伍禁忌階梯式給藥原則需結(jié)合患者FEV1改善率（用藥后增加≥12%為有效）及癥狀評分動態(tài)調(diào)整，老年患者或合并青光眼者需減少抗膽堿能藥物劑量。個體化調(diào)整依據(jù)長期管理銜接急性癥狀控制后應(yīng)逐步延長給藥間隔，并過渡至長效支氣管舒張劑（LABA）聯(lián)合吸入激素的維持治療方案。輕度發(fā)作每4-6小時給藥一次，中重度發(fā)作初期可縮短至1-2小時，24小時內(nèi)沙丁胺醇總量不超過8-12噴或5mg霧化。給藥間隔與劑量控制04特殊情形應(yīng)對策略重癥持續(xù)狀態(tài)處理立即給予高濃度氧氣吸入（維持血氧飽和度≥90%），必要時采用無創(chuàng)通氣或氣管插管機械通氣，確保氣道通暢和氧合功能穩(wěn)定。高流量氧療支持聯(lián)合使用靜脈糖皮質(zhì)激素（如甲強龍）與β2受體激動劑（如沙丁胺醇），輔以鎂劑靜脈輸注以緩解支氣管痙攣，同時監(jiān)測電解質(zhì)及心電圖變化。靜脈給藥強化治療啟動重癥監(jiān)護團隊參與救治，包括呼吸科、急診科及ICU醫(yī)師，實時評估血氣分析、乳酸水平及呼吸力學(xué)指標(biāo)，動態(tài)調(diào)整治療方案。多學(xué)科團隊協(xié)作孕婦及兒童急救要點選擇布地奈德等B類吸入激素，避免全身性激素對胎兒的潛在影響；監(jiān)測胎心及宮縮情況，必要時聯(lián)合產(chǎn)科會診。孕婦優(yōu)先保護胎兒安全按體重計算沙丁胺醇霧化劑量（0.15mg/kg），使用儲霧罐輔助吸入；避免過量使用異丙托溴銨以防抗膽堿能副作用。兒童劑量精準(zhǔn)化調(diào)整針對孕婦及兒童敏感體質(zhì)，立即移除可能的過敏原（如塵螨、寵物毛發(fā)），保持環(huán)境濕度40%-60%以減少氣道刺激。環(huán)境誘因快速排查無緩解時的升級預(yù)案體外膜肺氧合（ECMO）備選轉(zhuǎn)入ICU指征評估考慮靜脈注射氨茶堿（需監(jiān)測血藥濃度）或腎上腺素皮下注射（適用于合并過敏性休克的哮喘發(fā)作）。若1小時內(nèi)癥狀未改善（FEV1<50%預(yù)計值或PaCO2>45mmHg），需緊急轉(zhuǎn)入ICU進行有創(chuàng)通氣及血流動力學(xué)支持。對常規(guī)治療無效的難治性病例，啟動ECMO團隊評估，提供體外循環(huán)氧合支持以爭取肺部恢復(fù)時間。123二線藥物啟用方案05醫(yī)療系統(tǒng)銜接要點患者出現(xiàn)呼吸頻率顯著加快、輔助呼吸肌參與呼吸、說話困難或單字吐詞等嚴(yán)重呼吸困難表現(xiàn)，提示需立即送醫(yī)干預(yù)。經(jīng)指脈氧監(jiān)測發(fā)現(xiàn)血氧飽和度低于90%，且經(jīng)初始支氣管擴張劑治療無改善，表明存在嚴(yán)重低氧血癥風(fēng)險?；颊叱霈F(xiàn)嗜睡、煩躁不安或昏迷等意識障礙，可能提示呼吸衰竭或二氧化碳潴留，需緊急高級生命支持。連續(xù)使用短效β2受體激動劑后癥狀未緩解，或緩解時間短于1小時，需警惕哮喘持續(xù)狀態(tài)可能。緊急送醫(yī)指征判斷癥狀持續(xù)加重血氧飽和度下降意識狀態(tài)改變治療反應(yīng)不佳持續(xù)氧療與通氣支持轉(zhuǎn)運中需維持鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，目標(biāo)血氧飽和度≥92%；若出現(xiàn)呼吸衰竭征兆，應(yīng)準(zhǔn)備無創(chuàng)通氣或氣管插管設(shè)備。藥物干預(yù)連續(xù)性確保靜脈或霧化途徑的糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑及抗膽堿能藥物按規(guī)范間隔時間給藥，避免治療中斷。生命體征動態(tài)監(jiān)測每5-10分鐘記錄呼吸頻率、心率、血壓及血氧飽和度，重點關(guān)注胸廓運動是否對稱及有無奇脈出現(xiàn)。氣道管理預(yù)案備好口咽通氣道、吸引裝置及急救藥物，應(yīng)對突發(fā)氣道痙攣或分泌物阻塞等緊急情況。轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護措施院內(nèi)交接關(guān)鍵信息明確交代接觸過敏原、上呼吸道感染等誘因，以及癥狀起始時間、加重趨勢和院前治療的具體藥物與劑量。發(fā)作誘因與病程詳細記錄轉(zhuǎn)運途中生命體征變化、藥物使用效果及并發(fā)癥（如氣胸、縱隔氣腫）的初步評估結(jié)果。院前處置細節(jié)重點傳遞患者既往哮喘分級、合并癥（如慢阻肺、心臟?。┘八幬镞^敏史，避免院內(nèi)用藥風(fēng)險。基礎(chǔ)疾病與過敏史010302若患者需機械通氣、ICU轉(zhuǎn)入或特定檢查（如動脈血氣、胸部CT），需在交接時明確優(yōu)先級并協(xié)調(diào)資源。特殊需求說明0406后續(xù)預(yù)防與管理發(fā)作后行動方案調(diào)整個性化應(yīng)急計劃修訂根據(jù)患者近期發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度及誘因分析，調(diào)整應(yīng)急藥物使用劑量和步驟，確保方案與當(dāng)前病情匹配。例如，增加短效β2受體激動劑的備用劑量或調(diào)整口服激素的減量周期。癥狀監(jiān)測與記錄強化指導(dǎo)患者使用峰值流速儀或癥狀日記，每日記錄呼吸狀態(tài)、夜間癥狀及藥物反應(yīng)，便于醫(yī)生動態(tài)評估控制水平并優(yōu)化治療策略。定期隨訪與肺功能評估建議每3-6個月進行?？茝?fù)診，通過肺通氣功能檢查、FeNO檢測等客觀指標(biāo)，評估氣道炎癥控制情況，及時調(diào)整長期控制藥物方案。環(huán)境觸發(fā)因素規(guī)避室內(nèi)過敏原控制使用防螨床罩、定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)、減少毛絨玩具擺放，降低塵螨和霉菌暴露；避免使用香薰、噴霧等揮發(fā)性化學(xué)制品，減少氣道刺激。室外污染防護在霧霾或花粉高發(fā)季節(jié)，建議佩戴N95口罩并減少戶外活動時間；關(guān)注空氣質(zhì)量指數(shù)（AQI），室內(nèi)配置空氣凈化設(shè)備以降低PM2.5吸入風(fēng)險。職業(yè)暴露管理針對油漆、粉塵、動物皮毛等職業(yè)性致敏原，需與雇主協(xié)商調(diào)整工作崗位或加強防護裝備（如通風(fēng)面具、防護服），必要時進行職業(yè)健康評估。急救藥物日常管理02

03

應(yīng)急響應(yīng)流程演練01

藥物攜帶與有效期核查模擬急性發(fā)作場景，培訓(xùn)患者及家屬識別重度發(fā)作征