急診科畸形妊娠處理流程指南演講人：日期:目錄CATALOGUE02緊急程度分級標(biāo)準(zhǔn)03實(shí)施緊急搶救措施04MDT協(xié)作機(jī)制05終止妊娠方案決策06術(shù)后管理及隨訪01初步篩查與評估01初步篩查與評估PART生命體征快速監(jiān)測體溫與意識狀態(tài)監(jiān)測體溫排除感染性休克風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)評估患者意識清晰度，警惕因失血或疼痛導(dǎo)致的意識模糊或昏迷。呼吸頻率與血氧飽和度觀察呼吸頻率是否增快或減弱，結(jié)合血氧飽和度數(shù)據(jù)判斷是否存在呼吸衰竭或低氧血癥，必要時(shí)給予氧療支持。血壓與心率監(jiān)測立即測量患者血壓和心率，評估是否存在休克或低血容量狀態(tài)，重點(diǎn)關(guān)注脈壓差變化及心動過速等代償性反應(yīng)。孕周及妊娠類型確認(rèn)超聲檢查優(yōu)先通過急診超聲快速確認(rèn)妊娠囊位置、胎心活動及子宮附件結(jié)構(gòu)，鑒別宮內(nèi)妊娠與異位妊娠，排除葡萄胎等病理妊娠。病史與末次月經(jīng)核對結(jié)合患者主訴及月經(jīng)史初步估算孕周，注意詢問有無輔助生殖技術(shù)應(yīng)用史，以排除多胎或特殊妊娠類型。血清β-hCG動態(tài)監(jiān)測對于超聲結(jié)果不明確者，需聯(lián)合血清β-hCG水平檢測，分析其增長規(guī)律以輔助判斷妊娠活性及潛在風(fēng)險(xiǎn)。高危因素初步識別既往妊娠并發(fā)癥史重點(diǎn)詢問患者是否有異位妊娠、流產(chǎn)、胎盤異常等病史，此類人群復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。合并癥篩查結(jié)合腹痛部位、陰道出血量及伴隨癥狀（如肩部放射痛提示腹腔內(nèi)出血），快速識別輸卵管破裂或子宮穿孔等急癥。評估是否存在高血壓、糖尿病、凝血功能障礙等基礎(chǔ)疾病，這些因素可能加劇妊娠期出血或器官功能損害。癥狀關(guān)聯(lián)性分析02緊急程度分級標(biāo)準(zhǔn)PART危急征象判定指標(biāo)持續(xù)性劇烈腹痛伴休克表現(xiàn)患者出現(xiàn)難以緩解的腹部疼痛，伴隨面色蒼白、血壓下降、心率增快等休克體征，提示可能存在妊娠破裂或內(nèi)出血，需立即干預(yù)。突發(fā)大量陰道出血伴凝血功能障礙短時(shí)間內(nèi)出血量超過500ml，且伴隨凝血酶原時(shí)間延長、血小板計(jì)數(shù)下降等實(shí)驗(yàn)室異常，需警惕胎盤早剝或凝血功能衰竭。胎兒窘迫或胎心消失胎心監(jiān)護(hù)顯示持續(xù)減速、變異缺失或胎心消失，結(jié)合超聲確認(rèn)胎兒存活狀態(tài)，需緊急評估是否需終止妊娠以挽救母體生命。多器官功能衰竭征兆患者出現(xiàn)呼吸困難、少尿或無尿、意識模糊等表現(xiàn)，提示可能因妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致急性腎損傷、急性呼吸窘迫綜合征等。2014緊急干預(yù)優(yōu)先級劃分04010203一級優(yōu)先（立即處理）針對生命體征不穩(wěn)定的患者，如大出血、嚴(yán)重休克或心跳呼吸驟停，需立即啟動多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（產(chǎn)科、麻醉科、輸血科）進(jìn)行手術(shù)止血或心肺復(fù)蘇。二級優(yōu)先（30分鐘內(nèi)處理）患者存在進(jìn)行性加重的癥狀但生命體征暫時(shí)穩(wěn)定，如疑似子宮破裂或重度子癇前期，需快速完成影像學(xué)檢查并準(zhǔn)備手術(shù)。三級優(yōu)先（2小時(shí)內(nèi)處理）癥狀較輕但存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，如不完全流產(chǎn)伴感染跡象，需在抗感染治療同時(shí)安排清宮術(shù)或藥物流產(chǎn)。四級優(yōu)先（擇期處理）病情穩(wěn)定且無急性惡化傾向，如部分性葡萄胎，可在充分評估后制定后續(xù)治療方案。分級響應(yīng)啟動機(jī)制紅色警報(bào)（全院響應(yīng)）針對一級優(yōu)先病例，急診科直接呼叫產(chǎn)科、ICU、手術(shù)室團(tuán)隊(duì)到場，同時(shí)啟動大量輸血協(xié)議和緊急手術(shù)預(yù)案。02040301藍(lán)色警報(bào)（常規(guī)流程）三級及四級優(yōu)先病例由急診科初步處理后轉(zhuǎn)入產(chǎn)科病房，按標(biāo)準(zhǔn)化流程完成實(shí)驗(yàn)室檢查和治療方案制定。黃色警報(bào)（科室協(xié)作）二級優(yōu)先病例由產(chǎn)科主導(dǎo)處理，急診科負(fù)責(zé)穩(wěn)定生命體征并協(xié)調(diào)影像學(xué)檢查，麻醉科待命準(zhǔn)備手術(shù)支持。綠色通道（快速轉(zhuǎn)運(yùn)）對于需轉(zhuǎn)院患者，提前聯(lián)系接收醫(yī)院并確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)設(shè)備齊全，由?？漆t(yī)師陪同以減少延誤風(fēng)險(xiǎn)。03實(shí)施緊急搶救措施PART快速評估與分級立即監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，結(jié)合血紅蛋白和凝血功能檢查，明確休克程度（如輕度、中度或重度），為后續(xù)治療提供依據(jù)。優(yōu)先建立雙靜脈通道，快速輸注晶體液或膠體液擴(kuò)容，同時(shí)交叉配血，及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿及血小板，糾正凝血功能障礙。在容量復(fù)蘇基礎(chǔ)上，若血壓仍不穩(wěn)定，可謹(jǐn)慎使用多巴胺或去甲腎上腺素等血管活性藥物，維持器官灌注壓。同步排查出血原因（如子宮破裂、胎盤植入），聯(lián)系手術(shù)團(tuán)隊(duì)，做好急診剖宮或子宮切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。液體復(fù)蘇與輸血管理血管活性藥物應(yīng)用病因干預(yù)與手術(shù)準(zhǔn)備失血性休克處理流程01020304感染防控關(guān)鍵步驟嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、穿戴無菌手套及手術(shù)衣，器械需高壓滅菌，避免交叉感染。無菌操作規(guī)范術(shù)后徹底消毒手術(shù)區(qū)域，對疑似膿毒癥患者實(shí)施接觸隔離，醫(yī)療廢棄物按感染性廢物處理。環(huán)境消毒與隔離根據(jù)常見病原菌譜（如革蘭陰性菌、厭氧菌），選擇廣譜抗生素（如頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑），在術(shù)前30分鐘內(nèi)靜脈給藥?？股仡A(yù)防性使用010302術(shù)后密切監(jiān)測體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及降鈣素原水平，對可疑感染灶進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)抗生素調(diào)整。感染監(jiān)測與培養(yǎng)04實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查完善血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及心電圖檢查，緊急情況下可床旁超聲評估胎兒及子宮情況。確保手術(shù)室備齊剖宮產(chǎn)包、止血材料（如宮腔球囊）、自體血回輸設(shè)備，并明確主刀醫(yī)師、助手及護(hù)士分工。器械與人員配置詳細(xì)向患者及家屬說明手術(shù)必要性、風(fēng)險(xiǎn)及替代方案，簽署知情同意書，記錄溝通內(nèi)容。知情同意與溝通麻醉師需評估患者心肺功能，選擇全麻或椎管內(nèi)麻醉，備好急救藥品及氣道管理設(shè)備。麻醉評估與方案制定術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化操作04MDT協(xié)作機(jī)制PART婦產(chǎn)科急會診要點(diǎn)快速評估病情婦產(chǎn)科醫(yī)師需在接到急會診請求后立即到場，重點(diǎn)評估患者生命體征、陰道出血量及子宮收縮情況，排除胎盤早剝、子宮破裂等危急并發(fā)癥。多學(xué)科信息同步會診醫(yī)師需與急診科團(tuán)隊(duì)實(shí)時(shí)共享患者病史、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果及影像學(xué)資料，確保決策基于全面數(shù)據(jù)。超聲檢查優(yōu)先緊急安排床旁超聲檢查，明確妊娠部位、胚胎存活狀態(tài)及是否存在子宮畸形，為后續(xù)手術(shù)方案提供影像學(xué)依據(jù)。麻醉科協(xié)同預(yù)案010203術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估麻醉科需針對患者妊娠周期、合并癥（如高血壓、貧血）制定個(gè)體化麻醉方案，優(yōu)先選擇對胎兒影響最小的麻醉藥物及劑量。緊急氣道管理針對妊娠期氣道水腫高風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)備困難氣道處理工具（如視頻喉鏡），并確保麻醉誘導(dǎo)期間有專人負(fù)責(zé)環(huán)狀軟骨壓迫以減少反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中循環(huán)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓及中心靜脈壓，動態(tài)調(diào)整液體輸注速度，預(yù)防仰臥位低血壓綜合征及大出血導(dǎo)致的循環(huán)衰竭。血庫接到申請后需在30分鐘內(nèi)完成交叉配血，優(yōu)先提供O型Rh陰性懸浮紅細(xì)胞及新鮮冰凍血漿，同時(shí)備足血小板及冷沉淀。血庫綠色通道啟動緊急配血流程當(dāng)預(yù)估出血量超過1500ml時(shí)，按1:1:1比例同步輸注紅細(xì)胞、血漿及血小板，并每30分鐘監(jiān)測凝血功能以調(diào)整成分血輸注策略。大量輸血方案（MTP）激活對于無感染或惡性腫瘤禁忌者，提前備好自體血回收設(shè)備，術(shù)中回收洗滌紅細(xì)胞以減少異體輸血相關(guān)并發(fā)癥。自體血回輸準(zhǔn)備05終止妊娠方案決策PART手術(shù)方式選擇標(biāo)準(zhǔn)患者妊娠周期與子宮狀態(tài)評估根據(jù)妊娠周期、胚胎發(fā)育情況及子宮形態(tài)（如是否存在粘連、畸形等）選擇合適的手術(shù)方式，例如負(fù)壓吸引術(shù)、鉗刮術(shù)或?qū)m腔鏡手術(shù)。01出血風(fēng)險(xiǎn)與凝血功能術(shù)前需全面評估患者凝血功能及出血傾向，對于凝血功能障礙或高危出血患者，優(yōu)先選擇創(chuàng)傷小、止血效果明確的手術(shù)方案。02麻醉耐受性綜合考慮患者基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧姆喂δ埽┘奥樽盹L(fēng)險(xiǎn)，選擇局部麻醉、靜脈麻醉或全身麻醉下的手術(shù)方式。03術(shù)者經(jīng)驗(yàn)與設(shè)備條件手術(shù)方式需與醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)能力匹配，復(fù)雜病例應(yīng)在具備宮腔鏡或介入治療條件的醫(yī)院實(shí)施。04藥物引產(chǎn)適用條件早期妊娠且無禁忌癥適用于妊娠周期較早、無藥物過敏史及嚴(yán)重內(nèi)科合并癥（如哮喘、青光眼）的患者，常用米非司酮聯(lián)合米索前列醇方案。子宮瘢痕妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，需通過影像學(xué)排除胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)后謹(jǐn)慎使用藥物引產(chǎn)，避免子宮破裂。患者意愿與依從性需充分告知藥物引產(chǎn)可能出現(xiàn)的出血、感染及不完全流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊呔邆潆S訪條件及緊急就醫(yī)能力。特殊人群調(diào)整肝腎功能不全患者需調(diào)整藥物劑量，合并感染或貧血者需先控制基礎(chǔ)疾病再行藥物干預(yù)。術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防密切觀察患者術(shù)中生命體征，出現(xiàn)呼吸困難、低血壓等癥狀時(shí)立即啟動多學(xué)科搶救流程。羊水栓塞預(yù)警術(shù)中輕柔操作，超聲引導(dǎo)下進(jìn)行宮腔操作，發(fā)現(xiàn)穿孔立即停止手術(shù)并評估是否需要腹腔鏡或開腹修補(bǔ)。子宮穿孔監(jiān)測嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，高危患者（如胎膜早破、陰道炎）需加強(qiáng)抗感染治療。感染防控措施術(shù)前備血，術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測出血量，使用宮縮劑（如縮宮素）或球囊壓迫止血，必要時(shí)行子宮動脈栓塞術(shù)。出血控制預(yù)案06術(shù)后管理及隨訪PART持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，警惕術(shù)后出血、感染或循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，每1-2小時(shí)記錄一次數(shù)據(jù)并分析趨勢。觀察出血量、顏色及有無血塊，結(jié)合宮底高度觸診判斷子宮復(fù)舊情況，必要時(shí)使用宮縮劑促進(jìn)子宮收縮。評估患者疼痛程度，合理使用鎮(zhèn)痛藥物；嚴(yán)格記錄出入量，維持水電解質(zhì)平衡，避免輸液過量或不足。鼓勵患者術(shù)后6小時(shí)床上翻身，12小時(shí)后逐步下床活動，高?；颊咝璐┐鲝椓σm或使用抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓。24小時(shí)監(jiān)護(hù)重點(diǎn)生命體征監(jiān)測陰道出血及宮縮評估疼痛與液體管理早期活動與血栓預(yù)防標(biāo)本采集與標(biāo)識術(shù)中需明確標(biāo)注標(biāo)本來源（如胎盤、妊娠組織等），使用無菌容器盛放，并附患者姓名、病歷號及取材部位等關(guān)鍵信息。固定液選擇與送檢時(shí)效組織標(biāo)本需立即浸泡于10%中性福爾馬林液中，固定液體積應(yīng)為標(biāo)本體積的5-10倍，確保在2小時(shí)內(nèi)送至病理科以避免自溶。病理申請單填寫詳細(xì)填寫臨床病史、手術(shù)所見及送檢目的，特別注明可疑惡性或感染性病變，輔助病理醫(yī)師精準(zhǔn)診斷。多學(xué)科協(xié)作流程對復(fù)雜病例（如妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病），需提前與病理科、影像科溝通，確保標(biāo)本切片、免疫組化或分子檢測的優(yōu)先級。病理標(biāo)本處理規(guī)范心理支持實(shí)施路徑輕度情緒障礙由護(hù)士進(jìn)行床邊疏導(dǎo)；中重度患者轉(zhuǎn)介心理科，開展認(rèn)知