小兒哮喘急性發(fā)作護(hù)理指導(dǎo)演講人：日期:目錄/CONTENTS2癥狀識(shí)別與評(píng)估流程3緊急護(hù)理措施實(shí)施4藥物治療規(guī)范5環(huán)境控制與預(yù)防策略6后續(xù)管理與教育計(jì)劃1概述與背景知識(shí)概述與背景知識(shí)PART01發(fā)病機(jī)制與常見誘因哮喘的本質(zhì)是慢性氣道炎癥，由Th2細(xì)胞介導(dǎo)的嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等浸潤(rùn)，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和黏液分泌增多。免疫-炎癥反應(yīng)異常呼吸道合胞病毒（RSV）等感染可觸發(fā)急性發(fā)作，劇烈運(yùn)動(dòng)也可能因過度換氣引發(fā)支氣管痙攣。感染與運(yùn)動(dòng)誘發(fā)家族過敏史（如濕疹、過敏性鼻炎）是重要遺傳因素，環(huán)境誘因包括塵螨、花粉、寵物皮屑、冷空氣及煙草煙霧等。遺傳與環(huán)境交互作用010302阿司匹林、β受體阻滯劑等藥物可能加重癥狀，部分患兒對(duì)牛奶、堅(jiān)果等食物過敏原敏感。藥物與食物因素04流行病學(xué)特征簡(jiǎn)介全球高發(fā)病率發(fā)達(dá)國家兒童哮喘患病率達(dá)10%-20%，我國城市兒童發(fā)病率約5%-10%，且呈逐年上升趨勢(shì)。年齡與性別差異多見于3-10歲兒童，男童發(fā)病率高于女童，但青春期后性別差異逐漸消失。地域與季節(jié)分布潮濕地區(qū)及春秋季高發(fā)，與過敏原暴露增加和氣溫波動(dòng)密切相關(guān)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響哮喘是兒童住院和缺課的主要原因之一，長(zhǎng)期治療費(fèi)用給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。高危人群識(shí)別要點(diǎn)過敏體質(zhì)兒童有特應(yīng)性皮炎、過敏性結(jié)膜炎或食物過敏史的患兒，哮喘風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。02040301家族遺傳傾向父母一方有哮喘病史的兒童患病風(fēng)險(xiǎn)達(dá)25%，雙方均有病史時(shí)風(fēng)險(xiǎn)升至50%。早產(chǎn)與低體重兒肺發(fā)育不完善導(dǎo)致氣道功能異常，此類患兒哮喘發(fā)病率較足月兒高30%。反復(fù)呼吸道感染每年發(fā)生4次以上下呼吸道感染的患兒需密切監(jiān)測(cè)肺功能及氣道反應(yīng)性。癥狀識(shí)別與評(píng)估流程PART02早期警示體征觀察呼吸頻率異常增快嬰幼兒呼吸頻率＞50次/分鐘，學(xué)齡前兒童＞40次/分鐘，提示可能存在氣道痙攣或阻塞，需結(jié)合胸廓起伏程度綜合評(píng)估。夜間或晨起咳嗽加重特征性干咳伴哮鳴音，尤其在接觸過敏原、冷空氣或運(yùn)動(dòng)后癥狀加劇，是典型的前驅(qū)表現(xiàn)。活動(dòng)耐量下降患兒出現(xiàn)拒食、玩耍中斷或語言表述困難（如"胸口悶"），反映潛在氧合功能受損，需使用脈氧儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度。呼氣延長(zhǎng)伴散在哮鳴音，呼吸頻率增加＜30%，血氧飽和度＞95%，能說完整句子且不影響進(jìn)食睡眠。輕度發(fā)作三凹征明顯，哮鳴音響亮彌漫，呼吸頻率增加30-50%，血氧飽和度90-95%，僅能說短語或單詞。中度發(fā)作嗜睡或煩躁，哮鳴音減弱或消失（沉默肺），呼吸頻率＞50次/分鐘伴發(fā)紺，血氧飽和度＜90%，出現(xiàn)意識(shí)改變。重度發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)支氣管擴(kuò)張劑無效動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞45mmHg合并pH＜7.35，表明存在呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)。血?dú)夥治霎惓Ｑ鲃?dòng)力學(xué)不穩(wěn)定心率持續(xù)＞180次/分鐘（嬰幼兒）或＞140次/分鐘（兒童），伴血壓下降或毛細(xì)血管再充盈時(shí)間＞2秒。經(jīng)3次20分鐘間隔的沙丁胺醇霧化后，峰值呼氣流速（PEF）仍＜50%個(gè)人最佳值，提示需緊急醫(yī)療干預(yù)。急診指征判斷方法緊急護(hù)理措施實(shí)施PART03體位管理與呼吸困難緩解患兒發(fā)作時(shí)應(yīng)保持上半身抬高60°-90°，可借助靠墊或枕頭支撐，減少膈肌壓迫，緩解呼吸肌疲勞，同時(shí)促進(jìn)肺部通氣。避免平躺以防分泌物阻塞氣道。半臥位或端坐位保持環(huán)境安靜與通風(fēng)安撫情緒與監(jiān)測(cè)指標(biāo)迅速移離過敏原或刺激物（如煙霧、粉塵），開窗確?？諝饬魍?，避免患兒因緊張加劇支氣管痙攣。必要時(shí)使用加濕器維持濕度在40%-60%，稀釋痰液。通過語言安撫或擁抱減輕患兒恐懼感，避免哭鬧加重缺氧。同時(shí)觀察口唇是否發(fā)紺、呼吸頻率（＞30次/分需警惕）、三凹征等，記錄發(fā)作時(shí)間及癥狀變化。首選沙丁胺醇?xì)忪F劑，使用前搖勻藥罐，移除保護(hù)蓋。指導(dǎo)患兒深呼氣后含住咬嘴，按壓藥罐同時(shí)緩慢吸氣4-5秒，屏息10秒再呼氣。若患兒不配合，可搭配儲(chǔ)霧罐輔助吸入。吸入給藥操作步驟快速β2受體激動(dòng)劑使用布地奈德等吸入激素需在β2激動(dòng)劑后15分鐘使用，吸入后囑患兒漱口并吐水，避免口腔真菌感染。記錄給藥時(shí)間與劑量，防止重復(fù)使用導(dǎo)致心悸或震顫。糖皮質(zhì)激素吸入注意事項(xiàng)按醫(yī)囑配制霧化液（如異丙托溴銨+生理鹽水），連接壓縮泵，面罩緊貼面部。霧化期間觀察患兒耐受性，若出現(xiàn)面色潮紅或心率加快需暫停并聯(lián)系醫(yī)生。霧化器操作規(guī)范急救藥物分類與儲(chǔ)存：短效β2激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）應(yīng)隨身攜帶，避免高溫或冷凍；口服潑尼松需遵醫(yī)囑備用，注意有效期。建立家庭藥物清單，標(biāo)注用途、劑量及禁忌癥。過敏史與藥物交互管理：明確患兒是否對(duì)乳糖或拋射劑過敏，避免使用含相關(guān)成分的干粉吸入劑。合并鼻炎或濕疹時(shí)，需與抗組胺藥間隔2小時(shí)服用，防止相互作用。藥物使用時(shí)機(jī)判斷：若患兒出現(xiàn)頻繁咳嗽、夜間憋醒或活動(dòng)后喘息，立即按預(yù)案給藥。記錄24小時(shí)內(nèi)使用次數(shù)，若＞3次仍無緩解需急診就醫(yī)。010302家庭急救藥物應(yīng)用指南（注：以上內(nèi)容嚴(yán)格遵循醫(yī)療規(guī)范，實(shí)際護(hù)理需結(jié)合臨床醫(yī)生指導(dǎo)。）04藥物治療規(guī)范PART04快速緩解藥物選擇短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）全身性糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物沙丁胺醇?xì)忪F劑是急性發(fā)作的首選藥物，能快速舒張支氣管平滑肌，5-10分鐘內(nèi)起效，建議每20分鐘重復(fù)給藥1次，最多連續(xù)3次。需注意監(jiān)測(cè)患兒心率變化，防止心動(dòng)過速等副作用。異丙托溴銨可作為SABA的聯(lián)合用藥，尤其適用于夜間發(fā)作及痰液粘稠的患兒，通過阻斷M受體減少氣道分泌物，但起效較慢（30-60分鐘），需提前預(yù)判使用時(shí)機(jī)。對(duì)于中重度急性發(fā)作，需在1小時(shí)內(nèi)口服潑尼松龍（1-2mg/kg/天）或靜脈注射甲強(qiáng)龍，持續(xù)3-5天以控制氣道炎癥。注意觀察血糖變化及消化道反應(yīng)。長(zhǎng)期控制藥物使用白三烯調(diào)節(jié)劑孟魯司特鈉適用于過敏性鼻炎共病患者，可阻斷炎癥介質(zhì)通路。需夜間空腹服用，注意觀察精神神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)如興奮、多夢(mèng)等。03長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑（LABA）必須與ICS聯(lián)合使用，沙美特羅/氟替卡松復(fù)合制劑能顯著改善肺功能。需嚴(yán)格區(qū)分于急救藥物，避免單獨(dú)使用導(dǎo)致受體脫敏。0201吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）布地奈德、丙酸氟替卡松等需每日規(guī)律使用，是控制氣道慢性炎癥的基礎(chǔ)用藥。建議采用階梯式治療方案，根據(jù)控制水平調(diào)整劑量，使用后必須漱口預(yù)防口腔念珠菌感染。給藥裝置選用技巧霧化吸入器PARIBOY型壓縮霧化器適合急性發(fā)作期及嬰幼兒，霧粒中位直徑3-5μm可直達(dá)小氣道。治療時(shí)取坐位，面罩需緊貼面部，每次霧化時(shí)間控制在10-15分鐘。壓力定量氣霧劑（pMDI）適用于6歲以上患兒，強(qiáng)調(diào)"搖勻-呼氣-含住-噴藥-屏氣"五步法。必須配合儲(chǔ)霧罐使用，可增加60%藥物肺部沉積率，尤其推薦Volumatic型儲(chǔ)霧罐帶面罩用于幼兒。干粉吸入器準(zhǔn)納器、都保裝置需要患兒達(dá)到30L/min的吸氣流速，適合學(xué)齡期兒童。每次使用前需水平放置，避免潮濕環(huán)境導(dǎo)致粉末結(jié)塊影響給藥精度。環(huán)境控制與預(yù)防策略PART05定期使用防螨床罩、每周用60℃以上熱水清洗床品，減少地毯、毛絨玩具等易積塵物品的擺放，降低塵螨滋生風(fēng)險(xiǎn)。若患兒對(duì)寵物皮屑過敏，建議避免飼養(yǎng)貓狗等寵物；若已飼養(yǎng)，需限制寵物進(jìn)入臥室，并每周為寵物洗澡以減少過敏原擴(kuò)散。哮喘高發(fā)季節(jié)減少戶外活動(dòng)，關(guān)閉門窗并使用空氣凈化器；及時(shí)清理衛(wèi)生間、廚房等潮濕區(qū)域的霉菌，保持室內(nèi)干燥通風(fēng)。禁用香水、樟腦丸等化學(xué)制品，烹飪時(shí)開啟抽油煙機(jī)，避免煙霧、油煙等誘發(fā)哮喘發(fā)作。過敏原規(guī)避措施塵螨防控寵物毛發(fā)管理花粉與霉菌防護(hù)避免刺激性氣味室內(nèi)環(huán)境優(yōu)化建議空氣質(zhì)量控制每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，使用HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器去除PM2.5及過敏原；室內(nèi)濕度控制在40%-60%，避免過濕或過干。01溫濕度調(diào)節(jié)冬季使用加濕器時(shí)需定期清潔水箱，防止細(xì)菌滋生；夏季空調(diào)溫度設(shè)定在26℃左右，避免冷空氣直接刺激呼吸道。家具與裝修選擇優(yōu)先選用實(shí)木或防霉板材家具，避免使用甲醛超標(biāo)的劣質(zhì)裝修材料；墻面建議使用環(huán)保乳膠漆而非壁紙以減少霉菌附著。清潔方式改進(jìn)采用濕式清掃代替干掃，避免揚(yáng)塵；清潔劑選擇無磷、無香型產(chǎn)品，減少化學(xué)刺激。020304飲食干預(yù)規(guī)律作息與運(yùn)動(dòng)避免食用易致敏食物如海鮮、堅(jiān)果等，增加富含維生素C（柑橘類）和Omega-3（深海魚）的抗炎食物攝入。保證充足睡眠以增強(qiáng)免疫力，選擇游泳、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)改善肺功能，運(yùn)動(dòng)前做好15分鐘熱身以減少氣道痙攣風(fēng)險(xiǎn)。生活習(xí)慣調(diào)整方案情緒管理通過親子游戲、音樂療法緩解患兒焦慮情緒，避免劇烈情緒波動(dòng)誘發(fā)哮喘；家長(zhǎng)需學(xué)習(xí)哮喘發(fā)作時(shí)的應(yīng)急安撫技巧。疫苗接種計(jì)劃按時(shí)接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗，降低呼吸道感染概率；過敏體質(zhì)患兒需在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)估是否適用脫敏治療。后續(xù)管理與教育計(jì)劃PART06哮喘行動(dòng)計(jì)劃制定根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率及誘因制定個(gè)性化哮喘行動(dòng)計(jì)劃，明確不同癥狀等級(jí)（如綠區(qū)、黃區(qū)、紅區(qū)）對(duì)應(yīng)的處理措施，包括藥物劑量調(diào)整、就醫(yī)時(shí)機(jī)等。個(gè)性化方案設(shè)計(jì)提供圖文并茂的書面行動(dòng)計(jì)劃，使用顏色標(biāo)識(shí)或流程圖幫助家長(zhǎng)快速識(shí)別患兒狀態(tài)，確保緊急情況下能迅速響應(yīng)。書面化指導(dǎo)與可視化工具在計(jì)劃中標(biāo)注主治醫(yī)生聯(lián)系方式、就近醫(yī)院信息，并附上患兒當(dāng)前用藥清單（如吸入激素、β2受體激動(dòng)劑等），便于急救時(shí)參考。緊急聯(lián)系人及醫(yī)療信息整合隨訪監(jiān)測(cè)與復(fù)查安排每3-6個(gè)月安排一次肺功能檢查（如呼氣峰流速監(jiān)測(cè)），評(píng)估氣道阻塞程度及治療效果，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。定期肺功能評(píng)估指導(dǎo)家長(zhǎng)記錄患兒每日癥狀（如咳嗽、喘息頻率）、夜間覺醒次數(shù)及藥物使用情況，通過移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)上傳數(shù)據(jù)供醫(yī)生遠(yuǎn)程分析。癥狀日記與遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)協(xié)調(diào)呼吸科、過敏免疫科及營養(yǎng)科聯(lián)合隨訪，針對(duì)合并癥（如過敏性鼻炎、濕疹）進(jìn)行綜合干預(yù)，降低哮喘復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。多學(xué)科聯(lián)合隨訪家庭護(hù)理培訓(xùn)